REFERAT

LUKA BAKAR

Pembimbing :
DR. ERIKA SIMANJUNTAK, Sp.An

Disusun Oleh :

Juffandi S. 0761050048
Putrei Ayu Dwie Jayantie 0861050032

KEPANITERAAN ILMU ANESTESI

PERIODE 14 MEI 2012 09 JUNI 2012

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

JAKARTA

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat-Nya, penulis dapat
menyelesaikan tugas referat yang membahas Penanggulangan Luka Bakar sebagai salah
satu tugas kepaniteraan Ilmu Anestesi.
Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. Erika
Simanjuntak, Sp.An yang telah membimbing kami dalam kepaniteraan Ilmu Anestesi,
khususnya dalam penyelesaian referat ini.
Penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kami
mohon maaf atas segala kesalahan dan kekurangan yang ada.
Akhir kata, kiranya referat ini berguna bagi para pembaca. Sekian dan terimakasih.

Penulis.

2
ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
BAB I PENDAHULUAN 1
I.1 ANATOMI DAN FISIOLGI KULIT 1&6
BAB II ISI LUKA BAKAR 12
II.1 DEFINISI 12
II.2 EPIDEMIOLOGI .. 12
II.3 ETIOLOGI ............. 13
II.4 FASE & KLASIFIKASI 15
II.5 PATOFISIOLOGI 15
II.6 PENATALAKSANAAN 20
II.7 KOMPLIKASI ................. 21
II.8 KOMPLIKASI 23
II.9 PROGNOSIS 24
BAB III KESIMPULAN 25
DAFTAR PUSTAKA 26

iii

3
 BAB I
PENDAHULUAN

I.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI KULIT

Kulit adalah organ terbesar di tubuh, tidak hanya berfungsi sebagai sawar mekanis
antara lingkungan eksternal dan jaringan dibawahnya, tetapi secara dinamis juga terlibat
dalam mekanisme pertahanan dan berbagai fungsi lain. Kulit terdiri dari dua lapisan,
epidermis disebelah luar dan dermis disebelah dalam.(1)

A. EPIDERMIS
Epidermis terdiri dari banyak lapisan sel epitel. Lapisan epidermis di bagian dalam
terdiri dari sel- sel berbentuk kubus yang hidup dan cepat membelah diri, sementara
sel-sel di lapisan luar mati dan menggepeng. Epidermis tidak mendapatkan pasokan
darah langsungr dan hanya mendapatkan makanan melalui difus nutrien dari jaringan
epidermis di bawahnya. Sel-sel epidermis berikatan erat satu sama lain melalui pada
desmosom titik yang berhubungan dengan intrasel untuk membentuk suatu lapisan
pembungkus kohesif yang kuat. Selama pematangan sel penghasil kreatinin, terjadi
akumulasi filamen-filamen keratin secara progresif yang saling berikatan silang di
sitoplasma. Sewaktu sel-sel di bagian luar mati, yang tertinggal hanya inti kreatinin
fibrosa yang membentuk skuama keras-gepeng dan menjadi lapisan kreatinisasi
protektif-kuat. Skuama pada lapisan keratinisasi paling luar yang terkelupas atau
tanggal akbiat abrasi, secara terus-menerus di ganti melalui pembelahan sel dilapisan
epidermis sebelah dalam. Lapisan kreatinisasinya bersifat kedap udara, cukup kedap
air dan sulit untuk ditembus oleh sebagian besar bahan. Lapisan ini juga berfungsi
menahan lewatnya bahan dalam kedua arah antara tubuh dan lingkungan eksternal.
Epidermis mengandung empat jenis sel : (1)(6)
Sel kreatinosit
Melanosit
Sel langerhans
Sel granstein

1
 Lapisan epidermis ada 6, yaitu :(6)

1. Stratum dysjunctum
2. Stratum corneum
3. Stratum lucidum
4. Stratum granulosum
5. Stratum spinosum
6. Stratum basale

Fungsi epidermis sendiri yaitu :

Melindugi dari kekeringan

Pelindung dari masuknya bakteri
Melindungi dari toksin
Menjaga keseimbangan cairan: menghindari kehilangan cairan yang
berlebihan

Neuronsensori dan interaksi sosial

B. DERMIS
Dermis adalah lapisan jaringan ikat yang mengandung banyak serat elstin (untuk
peregangan) dan serat kolagen (untuk kekuatan), serta sejumlah besar pembuluh darah
dan ujung-ujung saraf khusus. Jaringan penyambung padat berbentuk irregular yg
mensupport epdermis dan berikatan dng jar.subcutan ( hypodermis)
Tebal : 0,6 mm 3 mm,pada wanita lebih tipis dibanding pria.(1)(6)
Pembuluh darah dermis tidak hanya memasok darah kedermis dan epidermis tetapi,
juga berperan penting dalam mengatur suhu. Kaliber pembuluh-pembuluh darah
ini,dan dengan demikian volume darah yang mengalir didalamnya dapat di kontrol
untuk mengubah-ubah tingkat pertukaran panas antara pembuluh permukaan kulit ini
dengan lingkungan eksternal. Reseptor-reseptor di ujung perifer serat saraf aferen di
dermis mendeteksi tekanan,suhu,nyeri,dan masukkan somatosensorik lainnya. Ujung-
ujung saraf eferen didermis mengontrol kaliber pembuluh darah, ereksi rambut,dan
sekresi oleh kelenjar eksokrin. Dermis dibagi mennjadi :(1)(6)

2
 Superficial yang tipis yang dikenal dengan papilary layer, terdapat
fibroblast, serat elastin dan kolagen tipe 3 serta banyak terdapat kapiler.
Dan bagian yang paling tebal yang dikenal dengan reticular
layer,terdapat serat kolagen tipe 2, terisi matriks ekstrasel yang
mengandung dermatan sulfat dan glikosaminoglikan,sel
fibroblas,makrofag,lymfosit dan mast cells. Membentuk garis paralel
dengan permukaan tubuh diuat lines of Langer surgical important
minimize scar tissue.

Fungsi dermis sendiri yaitu :

Melindungi dari trauma dengan elastisitas, daya tahan dan

komponennya.
Menjaga keseimbangan cairan melalui regulasi aliran darah kulit
Termoregulasi melalui control aliran darah.
Faktor pertumbuhan dan arah kontak pada replikasi epidermis dan
perbaikan dermis.

C. Hypodermis ( subcutaneous tissue)

Hypodermis merupakan bagian dalam dari lapisan reticular layer. Jaringan
penyambung jarang terbungkus oleh serabut kolagen, serta banyak mengandung
jaringan lemak terutama bagian perut dan pinggul yg dapat mencapai ketebalan 3 cm
lapisan ini disebut panniculus adiposus.(6)

3
 ,

Kelenjar eksokrin kulit terdiri dari kelenjar dari kelenjar sebasea,yang menghasilkan
sebum, suatu bahan berminyak yang melunakkan dan membuat kulit kedap air, dan kelenjar
keringat, yang mengahsilkan keringat pendingin. Folike rambut mengahsilkan rambut, yang
didistribusi dan fungsinya minimal pada manusia. Selain itu kulit juga mensintetis vitamin D
dengan adanya sinar matahari. (1)

4
 BAB II
ISI

II.1 DEFINISI
Luka bakar adalah suatu trauma yang disebabkan oleh panas, arus listrik, bahan
kimia dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam (Irna Bedah
RSUD Dr.Soetomo, 2001).

II.2 EPIDEMIOLOGI
Di Amerika Serikat, sekitar 1,1 juta orang per tahun mengalami luka bakar yang
cukup serius dan harus mencari perawatan kesehatan. Sekitar 45.000 dari memerlukan rawat
inap, dan sekitar 4.500 mati.Lebih dari 90 persen dari kebakaran dapat dicegah, dengan
hampir satu-setengah yang berhubungan dengan merokok atau karena penyalahgunaan bahan
mudah terbakar. Jumlah tahunan membakar kematian di Amerika Serikat telah menurun dari
kira-kira 15.000 pada tahun 1970 menjadi sekitar 4.500 saat ini. Selama periode yang sama,
ukuran luka bakar yang berhubungan dengan 50 persen angka kematian telah meningkat dari
30 persen dari total luas permukaan tubuh (TBSA) sehingga 80 persen dari TBSA orang
dewasa muda. Hampir 95 persen pasien yang dirawat di pusat perawatan luka bakar di
Amerika Serikat bertahan hidup, dan lebih dari satu-setengah dari mereka kembali ke fungsi

5
sosial dalam waktu 12-24 bulan setelah cedera. Kualitas perawatan luka bakar tidak lagi
diukur hanya dengan kelangsungan hidup, tetapi juga oleh fungsi jangka panjang dan
penampilan.Seperti bentuk-bentuk lain trauma, luka bakar sering mempengaruhi anak-anak
dan kaum muda dewasa.Anak-anak kurang dari 8 tahun, luka bakar yang paling umum adalah
luka bakar, biasanya diakibatkan cairan panas. Pada anak yang lebih tua dan orang dewasa,
luka bakar yang paling umum adalah yang berhubungan dengan api, biasanya akibat
kebakaran rumah. Bahan kimia atau cairan panas, diikuti oleh listrik, dan kemudian logam
cair atau panas yang paling sering terkait dengan pekerjaan menyebabkan luka bakar.

II.3 ETIOLOGI
Luka bakar kutaneus disebabkan oleh panas, dingin, atau bahan kimia kaustik kulit.
Bila panas diberikan pada kulit, kedalaman cedera sebanding dengan suhu diterapkan,
durasi kontak, dan ketebalan kulit.

A. Luka Bakar Lepuh

Luka bakar, biasanya dari air panas, adalah yang paling umum yang
menyebabkan luka bakar .Air pada 60 C (140 F) menyebabkan luka dalam parsial
atau luka bakar dalam dalam 3 detik.Pada 69 C (156 F), luka bakar yang sama
terjadi dalam 1 detik. Luka bakar di kulit cenderung kurang dalam berbanding daerah
yang ditutupi pakaian karena ia mempertahankan kontak panas dan cairan panas
dengan kulit untuk jangka waktu lebih lama. Luka bakar lepuh dari minyak panas
biasanya dalam ketebalan parsial atau luka dalam, seperti minyak atau lemak dengan
suhu 200 C (400 F). Luka bakar tar dan aspal adalah jenis khusus luka lepuh. Tar
harus dibersihkan dengan aplikasi salep berbasis petroleum atau pelarut non toksik
(misalnya, Medisol atau minyak bunga matahari) di bawah pakaian. Perban harus
diganti dan sering disapu salep sampai larut.

B. Luka Bakar Termal

Luka bakar akibat api adalah penyebab utama trauma termal. Meskipun insiden
luka-luka yang disebabkan oleh kebakaran rumah telah menurun dengan
menggunakan detektor asap, kebakaran yang berhubungan dengan merokok,

6
 penggunaan cairan yang mudah terbakar yang tidak tepat, kecelakaan kendaraan
bermotor dan kebakaran pakaian oleh kompor atau ruang pemanas menyebabkan
sebagian besar luka bakar termal

C. Luka Bakar Akibat Bahan Kimia

Luka bakar ini disebabkan oleh ledakan gas alam, propana, butana,
petroleum distil, alkohol, cairan yang mudah terbakar, dan listrik menyebabkan panas
untuk jangka waktu singkat. Luka ini umumnya memiliki distribusi ke seluruh
kulitdengan daerah-daerah terdalam yang terkena bahan bakar . Biasanya iadangkal
atau ketebalan parsial, kedalamannya tergantung pada jumlah dan jenis dari bahan
bakar yang meledak. Namun, luka bakar akibat listrik dan bensin memerlukan
ketebalan graft.

D. Luka Bakar Kontak

Ia disebabkan oleh logam panas, plastik, kaca, atau bara panas. Luas luka bakar
biasanya terbatas tetapi selalu dalam .

II.4 FASE LUKA BAKAR & KLASIFIKASI

A. Fase akut.
Disebut sebagai fase awal atau fase syok. Dalam fase awal penderita akan
mengalami ancaman gangguan airway (jalan nafas), brething (mekanisme bernafas), dan
circulation (sirkulasi). Gangguan airway tidak hanya dapat terjadi segera atau beberapa saat
setelah terbakar, namun masih dapat terjadi obstruksi saluran pernafasan akibat cedera
inhalasi dalam 48-72 jam pasca trauma. Cedera inhalasi adalah penyebab kematian utama
penderiat pada fase akut.Pada fase akut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit akibat cedera termal yang berdampak sistemik.(3)

7
 B. FASE SUB-AKUT
Berlangsung setelah fase syok teratasi. Masalah yang terjadi adalah kerusakan
atau kehilangan jaringan akibat kontak denga sumber panas. Luka yang terjadi
menyebabkan:(3)
1. Proses inflamasi dan infeksi.
2. Problempenuutpan luka dengan titik perhatian pada luka telanjang atau tidak
berbaju epitel luas dan atau pada struktur atau organ organ fungsional.
3. Keadaan hipermetabolisme

Kedalaman Penyebab Penampilan Warna Perasaan

C. FASE LANJUT
Fase lanjut akan berlangsung hingga terjadinya maturasi parut akibat luka dan
pemulihan fungsi organ-organ fungsional. Problem yang muncul pada fase ini adalah
penyulit berupa parut yang hipertropik, kleoid, gangguan pigmentasi, deformitas dan
kontraktur.(3)

KLASIFIKASI LUKA BAKAR

a) DALAMNYA LUKA BAKAR

8
 Ketebalan Jilatan api, Kering tidak Bertambah Nyeri
partial sinar ultra ada gelembung. merah.
superfisial violet (terbakar Oedem
(tingkat I) oleh matahari). minimal atau
tidak ada.
Pucat bila
ditekan dengan
ujung jari,
berisi kembali
bila tekanan
dilepas.

Lebih dalam Kontak dengan Blister besar Berbintik- Sangat nyeri

dari ketebalan bahan air atau dan lembab bintik yang
partial bahan padat. yang ukurannya kurang jelas,
bertambahbesar
.

(tingkat II) Jilatan api kepada pakaian. Pucat bial ditekan putih, coklat, pink,
- Superfisial Jilatan langsung kimiawi.
den gan ujung jari, daerah merah coklat.
- Dalam Sinar ultra violet. bila tekanan dilepas
beri kembali.

Ketebalan Kontak dengan Kering Tidak

sepenuhnya bahan cair atau disertai kulit Putih, sakit,
(tingkat III) padat. mengelupas. kering, sedikit
Nyala api. Pembuluh darah hitam, sakit.
Kimia. seperti arang coklat
Kontak dengan terlihat dibawah tua. Rambut mudah
arus listrik. kulit yang Hitam. lepas bila
mengelupas. Merah. dicabut.
Gelembung
jarang,
dindingnya
sangat tipis,
tidak
membesar.
Tidak pucat bila
ditekan.

b) LUAS LUKA BAKAR

Wallace membagi tubuh atas bagian 9% atau kelipatan 9 yang terkenal dengan nama
rule of nine atua rule of wallace yaitu:(4)
1) Kepala dan leher : 9%

9
2) Lengan masing-masing 9% : 18%
3) Badan depan 18%, badan belakang 18% : 36%
4) Tungkai maisng-masing 18% : 36%
5) Genetalia/perineum : 1%
Total : 100%

10
 RULE OF NINE

c) BERAT RINGANNYA LUKA BAKAR

Untuk mengkaji beratnya luka bakar harus dipertimbangkan beberapa faktor antara
lain: (3)
1) Persentasi area (Luasnya) luka bakar pada permukaan tubuh.
2) Kedalaman luka bakar.
3) Anatomi lokasi luka bakar.
4) Umur klien.
5) Riwayat pengobatan yang lalu.
6) Trauma yang menyertai atau bersamaan.

American college of surgeon membagi dalam: (3)

A. Parah critical:
a) Tingkat II : 30% atau lebih.
b) Tingkat III : 10% atau lebih.
c) Tingkat III pada tangan, kaki dan wajah.
d) Dengan adanya komplikasi penafasan, jantung, fractura, soft tissue yang luas.

B. Sedang moderate: a) Tingkat II : 15 30%

b) Tingkat III : 1 10%

C. Ringan minor: a) Tingkat II : kurang 15%

b) Tingkat III : kurang 1%

II.5 PATOFISIOLGI

11
Perubahan Fisiologis Pada Luka Bakar

Perubahan Tingkatan hipovolemik Tingkatan diuretik

( s/d 48-72 jam pertama) (12 jam 18/24 jam
pertama)
Mekanisme Dampak dari Mekanisme Dampak dari
Pergeseran Vaskuler ke Hemokonsentr Interstitial ke Hemodilusi.
cairan insterstitial. asi oedem pada vaskuler.
ekstraseluler. lokasi luka
bakar.
Fungsi renal. Aliran darah Oliguri. Peningkatan Diuresis.
renal aliran darah
berkurang renal karena
karena desakan desakan darah
darah turun meningkat.
dan CO
berkurang.
Kadar Na+ Defisit sodium. Kehilangan Defisit sodium.
sodium/natriu direabsorbsi Na+ melalui
m. oleh ginjal, diuresis
tapi kehilangan (normal
Na+ melalui kembali
eksudat dan setelah 1
tertahan dalam minggu).
cairan oedem.
Kadar K+ dilepas Hiperkalemi K+ bergerak Hipokalemi.
potassium. sebagai akibat kembali ke
cidera jarinagn dalam sel, K+
sel-sel darah terbuang
merah, K+ melalui
berkurang diuresis (mulai
ekskresi 4-5 hari
karena fungsi Indi
renal kasi
Rawat Inap Luka Bakar(3)

A. Luka bakar grade II:

1) Dewasa > 20%

2) Anak/orang tua > 15%

B. Luka bakar grade III.

C. Luka bakar dengan komplikasi: jantung, otak dll

12
II.6 PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan luka bakar dimulai pada saat pertama kali korban ditemukan. Pada
saat korban ditemukan, biasanya api sudah mati. Dan apabila korban masih dalam keadaan
terbakar, maka dapat dilakukan tindakan atau cara-cara sebagi berikut ini :(2)
Menyiram dengan air dalam jumlah banyak, apabila api disebabkan karena bensin
atau minyak tana, karena bila jumlah air dalam penyiraman hanya sedikit akan
mengakibatkan api semakin besar.
Menggulingkan korban gawat darurat, kalau bisa dalam selimut basah, dengan cara
ini,penolong harus waspada jangan sampai turut terbakar.

Hentikan Proses Luka Bakar

Luka bakar akan mengalami pendalaman, walaupun api sudah mati. Untuk
mengurangi proses pendalaman ini, luka dapat disiram dengan air pendinginnya.
Proses pendalaman ini hanya akan berlangsung selama 15 menit. Sehingga apabila
pertolongan pertama tiba setelah 15 menit, usaha ini akan sia-sia.(2)

Circulation
Kulit yang terbuka akan menyebabkan penguapan air yang berlebih dari tubuh
sehingga mengakibatkan terjadinya dehidrasi. Walaupun dehidrasi akan terjadi agak
lambat, namun pemasangan infus pada luka bakar diatas 15% merupakan suatu
keharusan.(2)

Pemberian Cairan dengan menggunakan Rumus Baxter

Rehidrasi dilakukan dengan perhitungan sebagai berikut :(2)

4cc/kgBB/%lukabakar/24 jam.
Separuhnya diberikan dalam 8 jam pertama dan separuhnya lagi diberikan
dalam 16 jam berikutnya.

13
 Rumus inipun tidak mutlak tepat karena banyak faktor tidak
diperhitungkan, misalnya luka bakar yang dalam.

Contoh :
Korban gawat darurat dengan BB 50kg, luas luka bakar 20%. Maka korban gawat
darurat akan mendapat 50 x 20 x 4 cc / 24 jam = 4000 cc / 24 jam. Separuhnya 2000 cc (4
kolf) dalam 8 jam pertama.

Catatatan : 2000cc x 20 (tetes infus set) = 80 tetes / menit.

4 (jam) x 60 (menit)

Rumus ini hanya merupakan patokan awal, dan menilai cukupnya cairan yang
diberikan lebih tepat dengan menilai reproduksi urin setiap jam, yaitu 30 50 cc setiap jam
pada orang dewasa. Atau dapat menggunakan ukuran 1-1,5 cc / kgBB / jam. Contohnya,
korban yang Bbnya 50 kg, maka produksi urin normalnya antara 50 70 cc / jam.

Bila masa pra rumah sakit hanya singkat, maka tidak perlu pemasangan kateter
uretra ( pemasangan DC, Dauer Catheter). Namun dalam keadaan khusu dimana masa pra-
rumah sakit yang lama ( transportasi yang sangat lama ), maka perlu pemasangan DC
sehingga dapat di lakukan monituring produksi urin.(2)

Airway

Jalan nafas, adalah sumbatan jalan atas (larinx, pharinx) akibat cedera inhalasi yang
ditandai kesulitan bernafas atau suara nafas yang berbunyi (stridor hoarness). Kecurigaan
dibuat bila ditemukan oedem mukosa mulut dan jalan nafas, ditemukan sisa-sisa pembakaran
di hidung atau mulut dan luka bakar mengenai muka atau leher. Cedera ini harus segera
ditangani karena angka kematiannya sangat tinggi.(2)

Breathing

Gangguan breathing atau pernafasan dapat timbu segera atau setelah beberapa saat
kemudian. Gangguan pernafan yang timbul cepat dapat disebkan karena :(2)

14
 Inhalasi paretikel partikel panas yang menyebabkan proses peradangan dan
edema pada saluran jalan nafas yang paling kecil. Mengatasi sesak yang terjadi
adalah dengan penanganan yang agresif.
Keracunan CO ( Carbon Mono-oksida )
Asap dari api mengandung CO. Apabila korban gawat darurat berada dalam
ruangan cukup besar. Diagnostiknya sulit (apalagi di fase pra- rumah sakit).
Kulit yang berwarna merah terang biasanya belum terlihat. Pulse oksimeter
akan menunjukkan tingkat saturasi O2 yang cukup, walaupun korban gawat
darurat dalam keadaan sesak.

Bila diduga kemungkinan keracunan CO2 maka diberikan O2 100 % dengan

menggunakan non- breathing mask, ataupun bila perlu ventilasi tambahan
dengan BVM yang ada reservoir O2.

Monitoring urine dan CVP(3)

Topikal dan tutp luka :(3)
a. Cuci luka dengan savlon : NaCl 0,9% ( 1 : 30 ) + buang jaringan
nekrotik.
b. - Tulle.
c. - Silver sulfa diazin tebal.
d. - Tutup kassa tebal.
e. - Evaluasi 5 7 hari, kecuali balutan kotor
Obat obatan :(3)
- Antibiotika : tidak diberikan jika psien datang < 6 jam sejak kejadian
- Analgetika : kuat ( morfin, petidin) diberikan secara iv
- Anti tetanus : diberikan pada luka bakar II & III
- Antasida :kalau perlu

Survei Sekunder
Survei sekunder dillakukan dalam bentuk :
Anamnesis

15
 Penting untuk menanyakan dengan teliti hal sekitar kejadian kita. Tidak
jarang terjadi bahwa di samping luka bakar akan di temukan pula perlukaan
lain yang di sebabkan usaha untuk melarikan diri dari api dalam keadaan
panik.
Pemeriksaan ujung rambut
Pemeriksaan teliti dilakukan apabila ada waktu. Apabila di temukan kelainan
maka diberikan pertolongan yang sesuai kondisi korban. Bila ada ahli, maka
rujuk kepada tim ahli.
Luka bakarnya sendiri
Tidak perlu dilakukan apa-apa, selain menutup dengan kain bersih.
Menyemprot dengan air dingin hanya dilakukan bila tiba sebelum 15 menit
setelah kejadian. Catatan : dinegara yang amat dingin, tidak boleh menyiram
dengan air dingin karena korban gawat darurat akan hiportermia dan jangan
memecahkan bula atau vesikula.(2)

Perawatan Luka Pada Luka Bakar

Terdapat 2 jenis perawatan luka pada luka bakar, yaitu :
1. Perawatan luka bakar terbuka (exposure method)
Keuntungan perawatan terbuka adalah mudah dan murah. Permukaan
luka yang selalu terbuka menjadi dingin dan kering sehingga kuman
sulit berkembang. Kerugiannya bila digunakan obat tertentu,
misalnya mitras-argenti, alas tidur menjadi kotor. Penderita dan
keluargapun merasa kurang enak karena melihat luka yang tampak
kotor. Perawatan terbuka ini memerlukan ketelatenan dan
pengawasan yang ketat dan aktif. Keadaan luka harus diamati
beberapa kali dalam sehari. Cara ini baik untuk merawat LB yang
dangkal. Untuk LB III dengan eksudasi dan pembentukan pus harus
dilakukan pembersihan luka berulang-ulang untuk menjaga luka tetap
kering. Penderita perlu dimandikan tiap hari, tubuh sebagian yang
luka dicuci dengan sabun atau antiseptik dan secara bertahap
dilakukan eksisi eskar atau debridement.(5)
2. Perawatan luka bakar tertutup (occlusive dressing method)

16
 Perawatan tertutup dilakukan dengan memberikan balutan yang
dimaksudkan untuk menutup luka dari kemungkinan kontaminasi.
Keuntungannya adalah luka tampak rapi, terlindung dan enak bagi
penderita. Hanya diperlukan tenaga dan biaya yang lebih karena
dipakainya banyak pembalut dan antiseptik. Untuk menghindari
kemungkinan kuman untuk berkembang biak, sedapat mungkin luka
ditutup kasa penyerap (tole) setelah dibubuhi dan dikompres dengan
antispetik. Balutan kompres diganti beberapa kali sehari. Pada waktu
penggantian balut, eskar yang terkelupas dari dasarnya akan
terangkat, sehingga dilakukan debridement. Tetapi untuk LB luas
debridement harus lebih aktif dan dicuci yaitu dengan melakukan
eksisi eskar.(5)

Tindakan Bedah
Tindakan bedah selanjutnya pada penderita LB yang dapat melewati
fase aktif adalah eksisi dan penutupan luka. Hal ini sangat penting
bila ingin menghindarkan kematian oleh sepsis dan akibat-akibat
hipermetabolisme yang sulit diatasi. Eksisi eskar dilakukan secara
tangensial. Seluruh jaringan nekrotik dibuang, bila perlu sampai
fascia atau lebih dalam.(5)
Keuntungan eksisi eskar dan penutupan luka yang dini adalah : (5)
1. Keadaan umum cepat membaik.
2. Jaringan nekrotik sebagai media tumbuh bakteri dihilangkan.
3. Penyembuhan luka menjadi lebih pendek bila dilakukan skin graft.
4. Timbulnya jaringan parut dan kontraktur dikurangi.
5. Sensitivitas lebih baik.

Terapi Suportif
LB menimbulkan hipermetabolisme dengan akibat nitrogen balans (-).
Hiperpigmentasi dimulai hari ke 4 selama 7 10 hari dengan formula :(5)
1. Tinggi protein : 2-3 g/kgBB/hari
Tinggi kalori : 50-75 kal/kgBB/hari

17
 2. Dewasa : 25 kal/kgBB + 40 kal % LB
Anak-anak : 40 kal/kgBB + 40 kal % LB
Kalorinya terdiri dari : 20% protein
50 60% KH
30 30% lemak
vitamin C 1.500 mg; B 50 mg
Riboflavin 50 mg; Niacide 500 mg (anak-anak dosis disesuaikan)
Pemeriksaan laboratorium
Hb, Ht, ureum dan kreatini, elektrolit darah.
Kultur dan sensitivitas luka bakar.
Produksi urin dan berat jenis

II.7 KOMPLIKASI
Infeksi, Infeksi merupakan masalah utama. Bila infeksi berat, maka penderita dapat
mengalami sepsis. Berikan antibiotika berspektrum luas, bila perlu dalam bentuk kombinasi.
Kortikosteroid jangan diberikan karena bersifat imunosupresif (menekan daya tahan), kecuali
pada keadaan tertentu, misalnya pda edema larings berat demi kepentingan penyelamatan
jiwa penderita.(5)

Curlings ulcer (ulkus Curling), Ini merupakan komplikasi serius, biasanya muncul pada
hari ke 5 10. Terjadi ulkus pada duodenum atau lambung, kadang-kadang dijumpai
hematemesis. Antasida harus diberikan secara rutin pada penderita luka bakar sedang hingga
berat.Pada endoskopi 75% penderita luka bakar menunjukkan ulkus di duodenum.(5)

Gangguan Jalan Nafas, Paling dini muncul dibandingkan komplikasi lainnya, muncul pada
hari pertama. Terjadi karena inhalasi, aspirasi, edema paru dan infeksi.
Penanganan dengan jalan membersihkan jalan nafas, memberikan oksigen, trakeostomi,
pemberian kortikosteroid dosis tinggi dan antibiotika.(5)

Konvulsi, Ia komplikasi paling unik, dan sering terjadi pada anak-anak. Konvulsi ini
disebabkan oleh ketidaknyamanan elektrolit, hipoksia, infeksi, obat-obatan (penisilin,
aminofilin, difenhidramin) dan 33% oleh sebab yang tak diketahui. Komplikasi luka bakar
yang lain adalah timbulnya kontraktur dan gangguan kosmetis.(5)

18
II.8 PROGNOSIS
. Morbiditas dan mortalitas penderita luka bakar berhubungan luas luka bakar,
derajat luka bakar, umur, tingkat kesehatan, lokalisasi luka bakar, cepat lambatnya
pertolongan yang diberikan dan fasilitas tempat pertolongannya.(5)

Permasalahan Pasca Luka Bakar

Setelah sembuh dari luka, masalah berikutnya adalah akibat jaringan parut yang dapat
berkembang menjadi cacat berat. Kontraktur kulit dapat mengganggu fungsi dan
menyebabkan kekakuan sendi, atau menimbulkan cacat estetis yang jelek sekali
terutama bila parut tersebut berupa keloid. Kekakuan sendi memerlukan program
fisioterapi yang intensif dan kontraktur memerlukan tindakan bedah.
Pada cacat estetik yang berat mungkin diperlukan ahli ilmu jiwa untuk
mengembalikan rasa percaya diri penderita, dan diperlukan pertolongan ahli bedah
rekonstruksi terutama jika cacat mengenai wajah atau tangan.
Bila luka bakar merusak jalan nafas akibat inhalasi, dapat terjadi atelektasis,
pneumonia atau insufisiensi fungsi paru pasca trauma.(5)

Perubahan yang terjadi pada luka bakar(5)

Renin = Meningkat sebanding dengan luas

angiotensin LB, terutama pada anak-anak

ACTH = Meningkat tes toleransi glukosa

Glukagon abnormal gula tetapi dalam puasa
tidak begitu meningkat

GH = Naik selama 2 minggu pertama

kemudian agak turun (tetap di atas
normal sampai 6-8 minggu)

19
insulin = Sampai 2-3 minggu berkurang, kadar
terendah dalam minggu pertama

Kortisol = Segera meningkat sampai 2-4 kali

Aldosteron = Naik, biasanya normal kembali

setelah 1 minggu

Protein = Menurun dengan cepat dan untuk

waktu lama

Albumin = Idem, sampai luka tertutup. Produksi

berkurang dan katabolisme 2-3 kali
dan normal

Globulin = Menurun pada fase awal I lalu

meningkat 5-7 kali. Katabolisme 2-3
kali normal tapi produksi bertambah
dengan cepat

IgG = Segera berkurang, diikuti dengan

peningkatan yang lambat

IgM = Pada orang dewasa tidak banyak

berubah, tetapi pada anak-anak
perubahan seperti pada IgG

Asam = Meningkat sebanding dengan luas LB

lemak tetapi tidak lama
bebas

Trigliserid = Idem

Kolesterol = Berkurang sebanding dengan luas LB

Fosfolipid = Idem

20
Eritrosit = Segera berkurang sebanding dengan
luas dan adalam LB. Masa hidupnya
hanya 30% dan normal

Lekosit = Sejak awal meningkat dan

berlangsung lama. Menurun pada
keadaan sepsis LB

Fibrinogen = Segera berkurang disusul dengan

kenaikan untuk jangka waktu yang
lama

Viskositas = Naik dengan cepat sesuai dengan nilai

darah hematokrit

Cardiac = Menurun cepat sampai 20-40%

Output kembali secara spontan dan perlahan
24-36 jam

Resistensi = Meninggi dengan cepat dan turun

perifer perlahan-lahan

Resistensi = Meninggi dengan cepat dan

pembuluh turun perlahan-lahan
pulmonal

Fungsi paru = Menurun sebanding dengan

tanpapneumonia beratnya LB, sekalipun tanpa
trauma inhalasi

BSP = Terdapat retensi sebanding

dengan luas LB, naik dengan
cepat dan berlangsung
berminggu-minggu

21
SGOT, SGPT = Segera naik, mencapai
puncaknya dalam 2-3 hari,
berlangsung berminggu-minggu.
Akibat kerusakan hati

Fungsi ginjal = Menurun karena sirkulasi darah

ke ginjal menurun. Fungsi
kembali normal dengan
resusitasi adekuat

Penguapan air = LB yang mengenai sebagian

tebal kulit dan daerah donor kulit
menguapkan air dengan
kecepatan sedang LB yang
mengenai seluruh tebal kulit
menguapkan air sangat cepat,
besarnya 15-20 kali normal.
Perhitungan klinis : (25+%LB) x
m2 luas tubuh/jam

22
 BAB III
KESIMPULAN

Kasus luka bakar yang memerlukan perawatan terjadi pada pasien 500.000 per tahun di
Amerika Serikat.46% adalah luka bakar akibat kebakaran .Luka bakar disebabkan oleh
panas, dingin, bahan kimia kaustik kulit dan listrik. Luka bakar diklasifikasikan berdasarkan
kedalaman, luas permukaan, dan lokasi, umur pasien dan ada atau tidak adanya kondisi yang
memperberat.Luka bakar gred 1 terbatas pada epidermis, meradang dan menyakitkan.Luka
bakar gred 2 melibatkan semua epidermis dan lapisan dermis manakala luka bakar gred 3
berwarna coklat gelap dan memiliki kulit tekstur yang tidak sensitif terhadap sentuhan karena
kerusakan saraf.Ukuran luka bakar digambarkan oleh perkiraan persentase dari total
permukaan tubuh dengan luka bakar gred 2 dan 3. Daerah dapat diperkirakan dengan
menggunakan rumus Lund - Browder untuk anak-anak dan "Rules of Nine " untuk pasien
usia 10 tahun atau lebih. Luka bakar ditangani dengan skin graft, operasi dan pemberian obat
topikal.Untuk mengatasi komplikasi-komplikasi luka bakar yang fatal, pasien dengan luka
bakar dirawat dengan member bantuan pernapasan, asupan nutrisi yang baik dan resusitasi
cairan.Untuk mencegah komplikasi lanjut dari luka bakar, pasien diawasi untuk gejala
anemia, gagal ginjal akut, perdarahan lambung, sepsis, infeksi, dan hipertrofi jaringan
parut.Ini dapat diatasi dengan pemberian obat-obatan, asupan nutrisi yang cukup, transfusi
darah, skin graft dan pemberian cairan yang cukup.

23
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sherwood, Lauralee. Pertahanan Tubuh. Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. Edisi
2. 2001. Jakarta: EGC.

2. Sudiarto, SKp.Mkes.RN & Sartono, CRNA, CCRN, RN. Luka Bakar. Basic Trauma
Cardiac Life Suport. 2011. Jakarta : Sagung Seto.
.
3. Sam,S.Kep.Ns-Akper. Luka Bakar. Tolis.2011. Available at:
.http://www.ebookkedokteran.com/luka-bakar--combustio#ttp

4. Dr. Yuda handaya ,SpB,FINACS,FMAS. Luka Bakar dan Kontraktur. Available at :

http://www.dokteryudabedah.com/wp-content/uploads/2011/03/Lengkap-Tentang-
Luka-Bakar.pdf

5. Muhammad Akbar. Combutio ( Luka Bakar) . Medical. 2008. Available at :

http://www.dr-medical.blogspot.com/2008/12/combutio-luka-bakar.html

6. Dr. Marwito. Kulit/Integumentary System. Kuliah pakar blok 21. 2011

24