Cek List Kelengkapan Dokumen Akreditasi

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI
Standar 7.3 Kriteria 7.3.1 EP.1
KELENGKAPAN
No. DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK ADA
Persyaratan kompetensi pratisi
1. klinis yang melakukan kajian
pasien
Pola ketenagaan, dan kondisi
2. ketenagaan yang memberikan
pelayanan klinis.
Kelengkapan tanda tangan/paraf
3. praktisi klinis yang melakukan
pada rekam medis.
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
Dalam SK Ka Puskesmas
1. tentang kebijakan pelayanan
klinis memuat
SOP penangan kasus yang
membutuhkan penanganan
secara tim antar profesi bila
2. dibutuhkan (termasuk
pelaksanaan perawatan
kesehatan masyarakat/home
care)
Bukti rekam medis pada kasus
3.
yang ditangani antar profesi
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
SOP pendelegasian wewenang
1.
klinis
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
Persyaratan pelatihan yang
harus diikuti dan pemenuhannya
1. untuk tenaga profesional yang
belum memenuhi persyaratan
kompetensi,
Bukti mengikuti
2. pelatihan:sertifikat, kerangka
acuan pelatihan
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
Daftar inventaris peralatan klinis
di Dokumen eksternal: Standar
1.
peralatan klinis di Puskesmas
Puskesmas
Bukti evaluasi kelengkapan
2.
peralatan
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
SOP pemeliharaan peralatan,
SOP sterilisasi peralatan yang
1.
perlu disterilisasi, jadwal
pemeliharaan alat
Jadual pemeliharaan, jadual
2.
kalibrasi
Bukti pelaksanaan pemeliharaan
3.
alat dan kalibrasi
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
SOP pemeliharaan sarana
1.
(gedung), jadwal pelaksanaan,
2.
perlu disterilkan.
Kebijakan pemeliharaan sarana
dan peralatan, dan kebijakan
menjamin keamanan peralatan
3. yang digunakan termasuk tidak
boleh menggunakan ulang
(reuse) peralatan yang
disposable.
4.
sarana, dan peralatan.
Bukti pengecekan peralatan
5.
yang telah disterilisasi.
Bukti monitoring penggunaan
6.
peralatan disposable
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
Kebijakan pelayanan klinis
1. memuat Kebijakan penyusunan
rencana layanan.
SOP penyusunan rencana
2.
layanan medis.
SOP penyusunan rencana
3. layanan terpadu jika diperlukan
penanganan secara tim.
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
1. Bukti pelaksanaan sosialisasi
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
1. SOP audit klinis
Bukti evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana
2.
terapi/rencana asuhan (bukti
pelaksanaan audit klinis)
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
Bukti tindak lanjut terhadap hasil
1.
evaluasi/audit klinis
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
Bukti evaluasi terhadap
1. pelaksanaan tindak lanjut
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
SOP pemeliharaan peralatan,
1.
perlu disterilisasi, jadwal
pemeliharaan alat
Jadual pemeliharaan, jadual
2.
kalibrasi
3.
alat dan kalibrasi
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
1.
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
1. Bukti SOAP pada rekam medis
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
.Dalam kebijakan pelayanan
klinis memuat bagaimana proses
penyusunan rencana layanan
dilakukan dengan
1. mempertimbangkan kebutuhan
biologis, psikologis, sosial,
spiritual dan tata nilai budaya
pasien.
Form kajian kebutuhan biologis,

psikologis, social, spiritual, dan
2. tata nilai dalam rekam medis
pasien.
Bukti kajian kebutuhan biologis,

psikologis, social, spiritual, dan
3. tata nilai dalam rekam medis
pasien
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
SK Kepala Puskesmas tentang
hak dan kewajiban pasien yang
1. di dalamnya memuat hak untuk
memilih tenaga kesehatan jika
dimungkinkan.
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
1. SOP layanan terpadu
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
Dokumentasi SOAP dari
1. berbagai disiplin praktisi klinis
yang terkait dalam rekam medis
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
Dokumentasi pelaksanaan
asuhan sesuai dengan berbagai
1. disiplin praktisi klinis yang terkait
dalam rekam medis

KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
Kebijakan pelayanan klinis juga
menyebutkan kewajiban
melakukan identifikasi risiko
1. yang mungkin terjadi pada
pasien (misalnya risiko jatuh,
resiko alergi obat, dsb)
Bukti identifikasi risiko pada saat

2. kajian pasien
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
SOP penyampaian informasi
1. tentang efek samping dan risiko
pengobatan
Bukti catatan risiko pengobatan

2. dalam rekam medis
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
Dokumentasi dalam Rekam
1. medis

KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
Kebijakan pelayanan pasien juga
1. berisi mewajibkan dilakukan
pendidikan/penyuluhan pasien.
SOP pendidikan/penyuluhan
2. pasien
Bukti catatan pendidikan pasien

3. pada rekam medis
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
1. SOP informed consent
Bukti pelaksanaan informes

2. consent
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
1. Form informed consent
No. DOKUMEN KELENGKAPAN KETERANGAN

ADA TIDAK ADA
1. SOP informed consent
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
Dokumen bukti pelaksanaan
1. informed consent pada rekam
medis
KELENGKAPAN
ADA TIDAK ADA
SOP evaluasi informed consent,
1. hasil evaluasi, tindak lanjut
Bukti evaluasi dan tindak lanjut

2. terhadap pelaksanaan informed
consent

Cek List Kelengkapan Dokumen Akreditasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cek List Kelengkapan Dokumen Akreditasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

Standar 7.3 Kriteria 7.3.1 EP.1