Kepada Yth.

Kawan-kawan TA Kabupaten
di-

Tempat

Assalamu Alaikum Wr.Wb

Sehubungan dengan hasil Reviw dan Verifikasi data Pendamping Profesional oleh
BW, di temukan banyak PD dan PLD yang pengalaman Kerjanya kurang dari yang
dipersyaratkan pada saat rekrutmen, baik ( PD dan PLD )

Adapun Kualifikasi 2015 berdasarkan Surat Dirjen PPMD Nomor

205/DPPMD.1/Dit.V/VII/2015 Revisi Surat Dirjen PPMD No.
184/DPPMD.1/Dit.V/VIII/2015

Untuk PLD
1 Pendidkan Minimal SLTP
2 Pengalaman relevan Minimal 2 tahun
3 Pada saat melakukan pendaftaran usia minimal 25 tahun maksimal 45 tahun

Untuk PD
1. latar belakang pendidikan S1 dengan pengalaman yang relevan dengan program
pemberdayaan masyarakat minimal 2 tahun atau D3 dengan pengalaman kerja
yang relevan dengan program pemberdayaan masyarakat minimal 4 tahun
2. pada saat melakukan pendaftaran usia maksimal 45 tahun

Untuk TA
1. pendidikan S1 atau D3
2. Pengalaman minimal di bidang pemberdayaan masyarakat untuk S1 adalah 4
tahun dan untuk D3 adalah 6 tahun
3 pada saat melakukan pendaftaran usia maksimal yaitu 50 tahun

Diharapkan kepada semua TA. untuk menghubungi PD dan PLD yang bersangkutan
agar membuat Pernyataan Atas kebenaran perubahan pada Kolom Pengalaman
Yang relevan di Buktikan dengan Surat Pengalaman Kerja.

Hormat kami,

KPW-V Sulsel
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rustan Contoh, DD

Tempat / Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 21 Mei 1969
Pekerjaan : Pendamping Lokal Desa (PLD) / Pendamping Desa (PD)
Alamat : Kasih Lengkap sesuai KTP
Telepon / HP : 081242949569

Dengan ini menyatakan bahwa data data tentang pengalaman kerjayang tercantum pada formulir
Permohonan Izin sebagai berikut :

Nama Usaha : PT. Angkasa Feed Loan

Pimpinan Usaha : Saparudin, SE.
Alamat Usaha : Jl. S. Parman No. 10 Rt 001 / Rw 001
Tanah Patah, Ratu Agung
Jenis Usaha : Perdagangan Barang-Barang

Data-data yang terlampir dalam Permohonan Izin ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan
secara hukum. Apabila dikemudian hari saya terbukti memalsukan, mengubah dan memanipulasi
data tersebut sehingga menimbulkan kerugian pada pihak lain, maka saya bersedia menerima sanksi
hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buatuntuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, 20 Oktober 2012

Hormat Saya

Materai 6000

Saparudin, SE.