No Dokumen DAFTAR No Revisi TILIK Tanggal Terbit Halaman
PUSKESMAS Dr. H. Didik Rusdiyono, MM
GITIK NIP.19690304 200212 1 003
Unit : Kesehatan Lingkungan
Nama Petugas : .
Tanggal Pelaksanaan :..
NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK KET
1 Apakah Petugas Menerima rujukan dari BP / KIA berupa kartu
status pasien ? 2 Apakah Petugas Memanggil pasien sesuai kartu status ?
3 Apakah Petugas Mempersilahkan pasien untuk duduk ?
4 Apakah Petugas Mengisi identitas pasien pada register pasien
konseling kesehatan lingkungan? 5 Apakah Petugas Melakukan proses wawancara / konseling pada pasien ? 6 Apakah mengidentifikasi kondisi kualitas kesehatan lingkungan ?
7 Apakah mengidentifikasi prilaku/ / kebiasaan ?
8 Apakah mengidentifikasi riwayat kesehatan pasien dan kontak
terdekat ? 9 Apakah Menyimpulkan dugaan penyebab sakit ?
10 Apakah petugas memberikan saran dan rencana tindak lanjut.
11 Apakah. Petugas Melakukan janji kunjungan rumah jika
Daftar Jabatan Fungsional Umum Adalah Daftar Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil Yang Pengangkatan Dalam Jabatan Dan Kenaikan Pangkatnya Tidak Disyaratkan Dengan Angka Kredit