LAPORAN PENDAHULUAN

RESIKO PERILAKU KEKERASAN

1. Masalah Utama:
Resiko Perilaku Kekerasan

2. Proses Terjadinya Masalah

Pengertian perilaku kekerasan

Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang
dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. Hal
tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal atau marah yang tidak konstruktif.
(Stuart dan Sundeen, 1995). Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku
yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis (Berkowitz dalam
Harnawati, 1993). Sementara, menurut (Towsend, 1998) perilaku kekerasan adalah suatu
keadaan dimana seseorang individu mengalamai perilaku yang dapat melukai secara fisik baik
terhadap diri sendiri maupun orang lain. Perilaku kekerasan dapat dibagi dua menjadi perilaku
kekerasan scara verbal dan fisik (Keltner et al, 1995).

Penyebab perilaku kekerasan

Perilaku kekerasan bisa disebabkan adanya gangguan harga diri: harga diri rendah.
Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh
perilaku sesuai dengan ideal diri. Dimana gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai
perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai
keinginan.

Akibat dari Perilaku kekerasan

Klien dengan perilaku kekerasan dapat menyebabkan resiko tinggi mencederai diri,
orang lain dan lingkungan. Resiko mencederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan
dapat melukai/ membahayakan diri, orang lain dan lingkungan.

Tanda dan Gejala Fisik :

Muka merah
Pandangan tajam
Otot tegang
Nada suara tinggi
Berdebat dan sering pula tampak klien memaksakan kehendak
 Memukul jika tidak senang

Tanda dan gejala Emosional:

Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan tindakan terhadap penyakit
(rambut botak karena terapi)
Rasa bersalah terhadap diri sendiri (mengkritik/menyalahkan diri sendiri)
Gangguan hubungan sosial (menarik diri)
Percaya diri kurang (sukar mengambil keputusan)
Mencederai diri (akibat dari harga diri yang rendah disertai harapan yang suram, mungkin
klien akan mengakiri kehidupannya.
(Budiana Keliat, 1999)

Tanda dan Gejala Sosial:

Memperlihatkan permusuhan
Mendekati orang lain dengan ancaman
Memberikan kata-kata ancaman dengan rencana melukai
Menyentuh orang lain dengan cara yang menakutkan
Mempunyai rencana untuk melukai

Tanda dan Gejala Intelektual :

Mendominasi
Cerewet
Cenderung suka meremehkan
Berdebat
Kasar

Tanda dan Gejala Spiritual:

Merasa diri kuasa
Merasa diri benar
Keragu-raguan
Tak bermoral
Kreativitas terhambat
 Faktor Predisposisi Perilaku Kekerasan

1. Psikologis : kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang kemudian dapat
timbul agresif atau perilaku kekerasan,contohnya : pada masa anak-anak yang mendapat
perilaku kekerasan cenderung saat dewasa menjadi pelaku perilaku kekerasan
2. Perilaku : kekerasan didapat pada saat setiap melakukan sesuatu maka kekerasan yang
diterima sehingga secara tidak langsung hal tersebut akan diadopsi dan dijadikan perilaku
yang wajar
3. Sosial Budaya : Budaya yang pasif agresif dan kontrol sosial yang tidak pasti terhadap
pelaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah kekerasan adalah hal yang wajar
4. Bioneurologis : Beberapa berpendapat bahwa kerusaka pada sistem limbik, lobus frontal,
lobus temporal, dan ketidakseimbangan neurotransmitter ikut menyumbang terjadi
perilaku kekerasan

Faktor Presipitasi Perilaku Kekerasan

Klien itu sendiri, lingkungan yang mendukung perilaku kekerasan, kelemahan fisik,
kehilangan orang / sesuatu yang berharga, interaksi sosial yang provokatif.

D. Rentang Respon
Kegagalan yang menimbulkan frustasi dapat menimbulkan respon pasif dan melarikan
diri atau respo melawan dan menentang. Respon melawan dan menetang merupakan respon
maladaptive, yaitu agresif-kekerasan perilaku yang menampakkan mulai dari yang rendah
sampai yang tinggi, yaitu:
Asertif: mampu menyatakan rasa marah tanpa menyakiti orang lain dan merasa lega
Frustasi: merasa gagal mencpai tujuan disebabkan karena tujuan yang tidak realistis
Pasif: diam saja karena merasa tidak mampu mengungkapkan perasaan yang sedang
dialami
Agresif: memperlihatkan permusuhan, keras dan menuntut, mendekati orang lain
mengancam, member kata-kata ancaman tanpa niat menyakiti
Kekerasan: sering juga disebut gaduh - gaduh atau amuk. Perilaku kekerasan ditandai
dengan menyentuh orang lain dengan menakutkan, member kata kata ancaman, disertai
melukai pada tingkat ringan, danyang paling berat adalah merusak secara serius. Klien
tidak mampu mengendalikan diri.
C. Pohon Masalah

Efek Resiko bunuh diri / mencelakai orang lain

Masalah Resiko perilaku kekerasan

Penyebab Halusinasi, isolasi sosial, HDR, Mekanisme koping tidak effektif

D. Masalah keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji

Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan

1. Data subjektif
Klien mengatakan marah dan jengkel kepada orang lain, ingin
membunuh, ingin membakar atau mengacak-acak lingkungannya.
2. Data objektif
Klien mengamuk, merusak dan melempar barang-barang, melakukan
tindakan kekerasan pada orang-orang disekitarnya.

Perilaku kekerasan / amuk

1. Data Subjektif :
Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang.
Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang
kesal atau marah.
Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya.
2. Data Objektif
Mata merah, wajah agak merah.
Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai.
Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam.
Merusak dan melempar barang barang.

Gangguan harga diri : harga diri rendah

1. Data subyektif:
Klien mengatakan: saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apa-apa, bodoh,
mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri sendiri.
2. Data objektif:
Klien tampak lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif
tindakan, ingin mencederai diri / ingin mengakhiri hidup.
Diagnosa Keperawatan
Resiko perilaku kekerasan

RencanaTindakan
Diagnosa 1 : perilaku kekerasan
Tujuan Umum : Klien terhindar dari mencederai diri, orang lain dan lingkungan.
Tujuan Khusus:
Klien dapat membina hubungan saling percaya
Tindakan:
Bina hubungan saling percaya :salam terapeutik, empati, sebut nama perawat dan
jelaskan tujuan
Panggil klien dengan nama panggilan yang disukai.
Bicara dengan sikap tenang, rileks dan tidak
Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku
Tindakan:
Beri kesempatan mengungkapkan
Bantu klien mengungkapkan perasaan jengkel / kesal.
Dengarkan ungkapan rasa marah dan perasaan bermusuhan klien dengan sikap
Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku
Tindakan :
Anjurkan klien mengungkapkan yang dialami dan dirasakan saat jengkel/kesal.
Observasi tanda perilaku
Simpulkan bersama klien tanda-tanda jengkel/kesal yang dialami
Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
Tindakan:
Anjurkan mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa
Bantu bermain peran sesuai dengan perilaku kekerasan yang biasa
Tanyakan "apakah dengan cara yang dilakukan masalahnya selesai?"
Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku
Tindakan:
Bicarakan akibat/kerugian dari cara yang dilakukan.
Bersama klien menyimpulkan akibat dari cara yang digunakan.
Tanyakan apakah ingin mempelajari cara baru yang sehat.
Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam berespon terhadap kemarahan.
Tindakan :
Beri pujian jika mengetahui cara lain yang sehat.
Diskusikan cara lain yang sehat. Secara fisik :tarik nafas dalam jika sedang kesal,
berolah raga, memukul bantal / kasur.
Secara verbal : katakana bahwa anda sedang marah atau kesal / tersinggung
Secara spiritual : berdo'a, sembahyang, memohon kepada Tuhan untuk diberi
kesabaran.
Klien dapat mengidentifikasi cara mengontrol perilaku
Tindakan:
Bantu memilihcara yang paling tepat.
Bantu mengidentifikasi manfaat cara yang telah
Bantu mensimulasikan cara yang telah
Beri reinforcement positif atas keberhasilan yang dicapai dalam
Anjurkan menggunakan cara yang telah dipilih saat jengkel / marah.
Klien mendapat dukungan dari
Tindakan :
Beri pendidikan kesehatan tentang cara merawat klien melalui pertemuan
Beri reinforcement positif atas keterlibatan
Klien dapat menggunakan obat dengan benar (sesuai program).
Tindakan:
Diskusikan dengan klien tentang obat (nama, dosis, frekuensi, efek dan
efeksamping).
Bantu klien mengunakan obat dengan prinsip 5 benar (nama klien, obat, dosis, cara
dan waktu).
Anjurkan untuk membicarakan efek dan efek samping obat yang dirasakan.
 DAFTAR PUSTAKA

Keliat A,Budi Akemat. 2009. Model Keperawatan Profesional Jiwa, Jakarta

Maramis, W.F.2005. Catatan Ilmu kedokteran Jiwa. Ed.9 Surabaya: Airlangga University
Press.
Stuart, E.W& Sudden S.J. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa (Terjemah). Jakarta:EGC
Yosep Iyus, 2009. Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.
Aziz R, dkk, 2003 ,Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa Semarang : RSJD Dr. Amino
Gonohutomo,
Balitbang. 2007. Workshop Standar Proses Keperawatan Jiwa. Bogor
Keliat Budi Ana, 1999, Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Edisi I, Jakarta : EGC,
Keliat Budi Ana, 1999, Gangguan Konsep Diri, Edisi I, Jakarta : EGC,
Stuart GW, Sundeen, 1995, Principles and Practice of Psykiatric Nursing (5 th ed.).
St.Louis Mosby Year Book,
Townsend C. Mary , 1998, Diagnosa Keperawatan Psikiatri, Edisi 3, Penerbit Buku
Kedokteran,EGC;Jakarta.
http://keperawatan-gun.blogspot.com/2008/06/askep-perilaku-kekerasan.html
http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/03/27/askep-perilaku-kekerasan/
 G. Diagnosa Keperawatan
1. Perilaku kekerasan
2. Gangguan persepsi sensori: Halusinasi
3. Resiko tinggi menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan.

H. Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa : Perilaku Kekerasan
a Tujuan Umum
Klien tidak melakukan tindakan kekerasan baik kepada diri sendiri, orang lain maupun lingkungan.
b Tujuan Khusus
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya
Kriteria evaluasi :
- Klien mau membalas salam
- Klien mau berjabat tangan
- Kllien mau menyebut nama
- Klien mau tersenyum
- Klien ada kontak mata
- Klien mau mengetahui nama perawat
- Klien mau menyediakan waktu untuk perawat
Intervensi Keperawatan :
- Beri salam dan panggil nama klien
- Sebutkan nama perawat sambil berjabat tangan
- Jelaskan maksud hubungan interaksi
- Jelaskan kontrak yang akan dibuat
- Beri rasa aman dan tunjukkan sikap empati
- Lakukan kontak singkat tetapi sering
Rasionalisasi :
Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk hubungan selanjutnya.

2. Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan

Kriteria Evaluasi :
- Klien mengungkapkan perasaannya
- Klien dapat mengungkapkan penyebab perasaan marah, jengkel/ kesal ( diri sendiri, orang lain dan lingkungan)
Intervensi keperawatan :
- Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaanya
- Bantu klien untuk mengungkapkan penyebab perasaan marah, jengkel/ kesal
Rasionalisasi :
Beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya dapat membantu mengurangi stress dan penyebab marah,
jengkel/ kesal dapat diketahui.

3. Klien dapat mengidentifikasi tanda perilaku kekerasan

Kriteria evaluasi :
- Klien dapt mengungkapkan tanda-tanda marah, jengkel/ kesal
- Klien dapat menyimpulkan tanda-tanda marah, jengkel/ kesal yang dialami
Intervensi keperawatan :
- Anjurkan klien mengungkapkan yang dialami soal marah, jengkel/ kesal.
- Observasi tanda perilaku kekerasan pada klien
- Simpulkan bersama klien tanda-tanda jengkel/ kesal yang dialami klien.
Rasionalisasi :
- Untuk mengetahui hal yang dialami dan dirasakan saat jengkel
- Untuk mengetahui tanda-tanda klien jengkel/ kesal
- Menarik kesimpulan bersama klien supaya kllien mengetahui secara garis besar tanda- tanda marah / kesal.

4. Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan

 Kriteria evaluasi:
- Klien dapat mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan klien.
- Klien dapat bermain peran dengan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan
- Klien mengetahui cara yang biasa dapat menyelesaikan masalah/ tidak
Intervensi:
- Anjurkan klien untuk mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan klien
- Bantu klien bermain peran sesuai dengan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan
- Bicarakan dengan klien apakah dengan cara yang klien lakukan masalahnya selesai.
Rasionalisasi:
- Mengeksplorasi perasaan klien terhadap perilaku kekerasan yang biasa dilakukan
- Untuk mengetahui perilaku kekerasan yang biasa klien lakukan dan dengan bantuan perawat bisa membedakan
perilaku konstruktif dengan destruktif
- Dapat membantu klien, dapat menggunakan cara yang dapat menyelesaikan masalah.

5. Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan

Kriteria evaluasi:
Klien dapat menjelaskan akibat dari cara yang digunakan klien.
Intervensi keperawatan:
- Bicarakan akibat/ kerugian dari cara yang telah dilakukan klien
- Bersama klien simpulkan akibat cara yang digunakan oleh klien.
- Tanyakan pada klien apakah ia ingin mempelajari cara baru yang sehat.
Rasionalisasi:
- Membantu klien menilai perilaku kekerasan yang dilakukan.
- Dengan mengetahui akibat perilaku kekerasan diharapkan klien dapat mengubah perilaku destruktidf menjadi
konstruktif.
- Agar klien dapat mempelajari perilaku konstruktif yang lain.

6. Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam berespon terhadap kemarahan.

Kriteria evaluasi:
Klien dapat melakukan cara berespon terhdap kemarahan secara konstruktif.
Intervensi:
- Tanyakan pada klien apakah ia ingin mempelajari cara baru yang sehat
- Berikan pujian bila klien mengetahui cara lain yang sehat.
- Diskusikan dengan klien cara lain yang sehat.
a. Secara fisik: tarik nafas dalam saat kesal, memukul kasur/ bantal, olah raga, melakukan pekerjaan yang penuh
tenaga.
b. Secara verbal: katakan pada perawat atau orang lain
c. Secara sosial: latihan asertif, manajemen PK.
d. Secara spiritual: anjurkan klien sembahyang, berdoa,/ ibadah lain
Rasionalisasi:
- Dengan mengidentifikasi cara yang konstruktif dalam berespon terhadap kemarahan dapat membantu klien
menemukan cara yang baik untuk mengurangi kekesalannya sehingga klien tidak stress lagi.
- Reinforcement positif dapat memotivasi klien dan meningkatkan harga dirinya.
- Berdiskusi dengan klien untuk memilih cara yang lain dan sesuai dengan kemampuan klien.

7. Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan

Kriteria evaluasi:
- Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan.
a. Fisik: tarik nafas dalam, olah raga, menyiram tanaman.
b. Verbal: mengatakan langsung denhan tidak menyakiti.
c. Spiritual : sembahyang, berdoa, ibadah lain

Intervensi keperawatan:
- Bantu klien memilih cara yang paling tepat untuk klien.
 - Bantu klien mengidentifikasi manfaat cara yang dipilih
- Bantu klien menstimulasi cara tersebut (role play).
- Beri reinforcement positif atas keberhasilan klien menstimulasi cara tersebut.
- Anjurkan klien untuk menggunakan cara yang telah dipelajari saat marah.
Rasionalisasi:
- Memberikan stimulasi kepada klien untuk menilai respon perilaku kekerasan secara tepat.
- Membantu klien dalam membuat keputusan untuk cara yang telah dipilihnya dengan melihat manfaatnya.
- Agar klien mengetahui cara marah yang konstruktif
- Pujian dapat meningkatkan motifasi dan harga diri klien.
- Agar klien dapat melaksanakan cara yang telah dipilihnya jika sedang kesal.

8. Klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol perilaku kekerasan.

Kriteria evaluasi:
- Keluarga klien dapat:
a. Menyebutkan cara merawat klien yang berperilaku kekerasan
b. Mengungkapkan rasa puas dalam merawat klien
Intervensi keperawatan:
- Identifikasi kemampuan keluarga klien dari sikap apa yang telah dilakukan keluarga terhadap klien selama ini.
- Jelaskan peran serta keluarga dalam merawat klien.
- Jelaskan cara-cara merawat klien.
- Bantu keluarga mendemonstrasikan cara merawat klien.
- Bantu keluarga mengungkapkan perasaannya setelah melakukan demonstrasi.
Rasionalisasi:
- Kemampuan keluarga dalam mengidentifikasi akan memungkinkan keluarga untuk melakukan penilaian terhadap
perilaku kekerasan
- Meningkatkan pengetahuan keluarga tentang cara merawat klien sehingga keluarga terlibat dalam perawatan klien.
- Agar keluarga dapat klien dengan perilaku kekerasannya
- Agar keluarga mengetahui cara merawat klien melalui demonstrasi yang dilihat keluarga secara langsung.
- Mengeksplorasi perasaan keluarga setelah melakukan demonstrasi.

9.Klien dapat menggunakan obat dengan benar (sesuai program pengobatan)

Kriteria evaluasi:
- klien dapat menyebutkan obat- obatan yang diminum dan kegunaan (jenis, waktu, dosis, dan efek)
- klien dapat minum obat sesuai program terapi
Intervensi keperawatan:
- Jelaskan jenis- jenis obat yang diminum klien (pada klien dan keluarga)
- Diskusikan menfaat minum obat dan kerugian jika berhenti minum obat tanpa seijin dokter
- Jelaskan prinsip benar minum obat (nama, dosis, waktu, cara minum).
- Anjurkan klien minta obat dan minum obat tepat waktu.
- Anjurkan klien melapor kepada perawat/ dokter bila merasakan efek yang tidak menyenangkan.
- Berikan pujian pada klien bila minum obat dengan benar.
Rasionalisasi:
- klien dan keluarga dapat mengetahui mana-mana obat yang diminum oleh klien.
- Klien dan keluarga dapat mengetahui kegunaan obat yang dikonsumsi oleh klien.
- Klien dan keluarga dapat mengetahui prinsip benar agartidak terjadi kesalahan dalam mengkonsumsi obat.
- Klien dapat memiliki kesadaran pentingnya minum obat dan bersedia minum obat dengan kesadaran sendiri.
- Mengetahui efek samping obat sedini mungkin sehingga tindakan dapat dilakukan sesegera mungkin untuk
menghindari komplikasi.
- Reinforcement positif dapat memotivasi keluarga dan klien serta meningkatkan harga diri.

DAFTAR PUSTAKA

Keliat, B. A. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. (Edisi 2). Jakarta: EGC.
 Stuart & Sudart. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa.(Edisi 5). Alih Bahasa: Ramona P, Kapoh. Jakarta:
EGC.

Yoseph, Iyus. 2010. Kepeerawatan Jiwa. (Edisi Revisi). Bandung: Revika Aditama.

STRATEGI PELAKSANAAN

A. Diagnosa Keperawatan
Perilaku Kekerasan

B. Tujuan Khusus
a. Pasien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan.
b. Pasien dapat menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukannya.
c. Pasien dapat menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang dilakukannya.
d. Pasien dapat mencegah/mengontrol perilaku kekerasannya secara fisik, spiritual, sosial, dan
dengan terapi psikofarmaka.

C. Tindakan Keperawatan
P 1 Pasien : Membina hubungan saling percaya, identifikasi penyebab perasaan marah, tanda dan gejala yang
dirasakan, perilaku kekerasan yang dilakukan, akibatnya serta cara mengontrol secara fisik I.
P 2 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara fisik ke-2
a. Evaluasi latihan nafas dalam
b. Latih cara fisik ke-2: pukul kasur dan bantal
c. Susun jadwal kegiatan harian cara kedua
SP 3 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara sosial/verbal:
a. Evaluasi jadwal harian untuk dua cara fisik
 b. Latihan mengungkapkan rasa marah secara verbal: menolak dengan baik, meminta dengan baik,
mengungkapkan perasaan dengan baik.

SP 4 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual

a. Diskusikan hasil latihan mengontrol perilaku kekerasan secara fisik dan sosial/verbal
b. Latihan sholat/berdoa
c. Buat jadual latihan shoalat/berdoa
SP 5 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan dengan obat
a. Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien untuk cara mencegah marah yang sudah dilatih.
b. Latih pasien minum obat secara teratur dengan prinsip lima benar (benar nama pasien, benar
nama obat, benar cara minum obat, benar waktu minum obat, dan benar dosis obat) disertai
penjelasan guna obat dan akibat berhenti minum obat.
c. Susun jadual minum obat secara teratur

D. Strategi Komunikasi Dalam Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

SP 1 Pasien : Membina hubungan saling percaya, identifikasi penyebab perasaan marah, tanda dan
gejala yang dirasakan, perilaku kekerasan yang dilakukan, akibatnya serta cara
mengontrol secara fisik I
Fase Orientasi :
Assalamualaikum mba, perkenalkan nama saya Novita, biasa dipanggil Vita. Saya yang akan
merawat mba hari ini sampai jam 2 siang nanti.
Nama mba siapa, senangnya dipanggil siapa ? ooh .. baik kalau begitu saya panggil N saja ya
?.
Bagaimana perasaan N hari ini ? sepertinya N terlihat gelisah, bagaimana kalau kita
berbincang-bincang tentang perasaan N yang masih suka kesal dan marah-marah. N ada waktu
?
Bagaimana kalau 10-15 menit. Dimana N ingin kita ngobrol-ngobrol ?
Baiklah kita akan berbincang-bincang di taman depan selama 15 menit ya N. Mari kita kesana
sekarang.

Fase Kerja :
Apa yang menyebabkan N marah ? Apakah sebelumnya N pernah marah? Terus, penyebabnya
apa ? Samakah dengan yang sekarang ? jadi marah N sekarang karena peceraian orangtua N ya
?
Apakah N merasakan kesal kemudian dadanya berdebar-debar, mata melotot, rahang terkatup
rapat, dan tangan mengepal?
Setelah itu apa yang N lakukan? O..iya, jadi N berteriak-teriak, memarahi dan memukul orang
di sekitar N ?, apakah dengan cara ini keluarga N dapat bersatu kembali? tentu tidak kan N.
Menurut N apa kerugiannya kalau N melakukan cara-cara yang tadi saat marah ? Betul, semua
 orang di sekitar N menjadi takut dan piring-piring pun menjadi pecah. Menurut N adakah cara
lain yang lebih baik? Maukah N belajar cara mengungkapkan kemarahan dengan baik tanpa
menimbulkan kerugian?
Ada beberapa cara untuk mengontrol kemarahan, N. Salah satunya adalah dengan cara fisik.
Jadi melalui kegiatan fisik disalurkan rasa marah N, hari ini kita latihan cara yang pertama dulu
ya N.
Begini N, kalau tanda-tanda marah tadi sudah N rasakan, maka N berdiri lalu tarik napas dari
hidung, tahan sebentar, lalu keluarkan/tiup perlahan-lahan melalui mulut seperti mengeluarkan
kemarahan. Coba N lakukan seperti yang tadi saya lakukan. Ya benar seperti itu N, bagus...tahan
dan keluarkan perlahan-lahan.
Nah, sebaiknya latihan ini N lakukan secara rutin, sehingga bila sewaktu-waktu rasa marah itu
muncul, N sudah terbiasa melakukannya.

Fase Terminasi :
Bagaimana perasaan N setelah berbincangbincang dengan saya hari ini tentang kemarahan N
?
Ooh iya, N masih ingat kan apa yang kita obrolkan tadi, coba diulangi lagi N apa kerugian dari
tindakan N itu ?. Ya betul, jadi marah itu banyak sekali kerugiannya.
Sekarang kita buat jadual latihan untuk N tentang cara yang pertama tadi untuk mengontrol
marah ya N. Berapa kali N mau latihan dalam sehari ? jam berapa saja ?
Baiklah, saya rasa pertemuan kali ini sudah cukup. Bagaimana kalau nanti jam 4 sore kita
ngobrol-ngobrol tentang cara yang ke-dua, N ?
Baiklah kalau begitu. Assalamualaikum.

SP 2 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara fisik ke-2

a. Evaluasi latihan nafas dalam
b. Latih cara fisik ke-2: pukul kasur dan bantal
c. Susun jadwal kegiatan harian cara kedua

Fase Orientasi :
Assalamualaikum N. Sesuai dengan janji saya tadi pagi, sore ini kita akan ngobrol-ngobrol
tentang cara yang ke-dua untuk mengontrol emosi N ya?.
Bagaimana perasaan N sore ini, apakah N sudah latihan cara yang pertama tadi ?
Bagus sekali, sekarang saya akan ajarkan bagaimana cara yang ke-dua untuk mengontrol
emosi. N mau berapa lama dan dimana N mau kita ngobrol-ngobrol ?
Baiklah, kita ngobrol-ngobrol selama 20 menit dan kita ngobrolnya di depan kamar N saja ya ?
Mari kita kesana sekarang.

Fase Kerja :
Kalau ada yang menyebabkan N marah dan muncul perasaan kesal, berdebar-debar, mata
melotot, selain napas dalam N juga dapat melakukan pukul kasur dan bantal.
Sekarang mari kita latihan memukul kasur dan bantal. Ini saya sudah siapkan bantal. Jadi kalau
nanti N kesal dan ingin marah, langsung ke kamar dan lampiaskan kemarahan tersebut dengan
 memukul kasur atau pun bantal. Nah, coba N lakukan, pukul kasur dan bantal. Ya, bagus sekali
N.
Cara ini dapat N lakukan saat marah tanpa harus N menyakiti orang lain kan N ? Nah cara ini
pun dapat dilakukan secara rutin jika ada perasaan marah. Kemudian jangan lupa merapikan
tempat tidurnya saat emosi Nsudah hilang.

Fase Terminasi :
Bagaimana perasaan N setelah latihan cara menyalurkan marah tadi ?
Ada berapa cara yang sudah kita pelajari ,coba N sebutkan lagi ? ya benar sekali N.
Mari kita masukkan kedalam jadual kegiatan sehari-hari N. Mau jam berapa saja N latihan dua
cara yang sudah saya ajarkan tentang cara mengontrol marah ? baiklah N tulis di kertas ini ya.
Lalu kalau ada keinginan marah sewaktu-waktu gunakan kedua cara tadi ya N.
Besok pagi kita ketemu lagi ya N, dan kita akan latihan cara mengontrol marah dengan belajar
bicara yang baik. Mau jam berapa N ? Baik, jam 10 pagi ya.
Sampai jumpa. Assalamualaikum.

B. STRATEGI PELAKSANAAN

1. Orientasi :

Salam Teraupetik
Selamat pagi Mbak. Perkenalkan nama saya Anik wijayanti, panggil saja Anik.
Saya adalah mahasiswa AKPER Muhammadiyah Kendal. Nama Mbak siapa dan suka dipanggil
apa? Baiklah mulai sekarang saya akan pangil Mbak Mita saja, ya
 Evaluasi/validasi
kalau boleh tahu, sudah berapa lama Mbak Mita di sini ? Apakah Mbak Mita masih ingat siapa
yang membawa kesini ? bagaimana perasaan Mbak saat ini? Saya lihat Mbak sering tampak
marah dan kesal, sekarang Mbak masih merasa kesal atau marah ?

Kontrak
Bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang hal-hal yang membuat Mbak Mita marah dan
bagaimana cara mengontrolnya? Ok. Mbak?
Tidak lama kok, 15 menit saja.
Mbak senangnya kita berbicaranya dimana?. Dimana saja boleh kok, asal Mbak merasa
nyaman. Baiklah, berarti kita berbicara disini saja ya, Mbak

2. Kerja :

Nah, sekarang coba Mbak ceritakan Apa yang membuat Mbak Mita merasa marah?
Apakah sebelumnya mbak pernah marah? Terus, penyebabnya apa? Samakah dengan yang
sekarang?
Lalu saat Mbak sedang marah apa yang akan Mbak rasakan? Apakah Mbak merasa sangat
kesal, dada Mbak berdebar-debar lebih kencang, mata melotot, rahang terkatup rapat dan ingin
mengamuk?
Setelah itu apa yang Mbak Mita lakukan?
Apakah dengnan cara itu marah/kesal Mbak dapat terselesaikan? Ya tentu tidak, apa kerugian
yang Mbak Mita alami?
Menurut Mbak Mita adakah cara lain yang lebih baik? Maukah Mbak Mita belajar cara
mengungkapkan kemarahan dengan baik tanpa menimbulkan kerugian?
Jadi, ada beberapa cara untuk mengontrol kemarahan, Mbak. Salah satunya adalah dengan cara
fisik. Jadi melalui kegiatan fisik disalurkan rasa marah.
Ada beberapa cara, bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu? Namanya teknik napas dalam
Begini Mbak, kalau tanda-tanda marah tadi sudah Mbak rasakan, maka Mbak berdiri atau
duduk dengan rileks, lalu tarik napas dari hidung, tahan sebentar, lalu keluarkan/tiup perlahan
lahan melalui mulut
Ayo Mbak coba lakukan, tarik dari hidung, bagus.., tahan, dan tiup melalui mulut. Nah, lakukan
5 kali.
Bagus sekali, Mbak sudah bisa melakukannya
Nah..Mbak Mita tadi telah melakukan latihan teknik relaksasi napas dalam, sebaiknya latihan
ini Mbak lakukan secara rutin, sehingga bila sewaktu-waktu rasa marah itu muncul Mbak sudah
terbiasa melakukannya

3. Terminasi :

Evaluasi
Evaluasi subjektif:
 Bagaiman perasaan Mbak setelah kita berbincang-bincang dan melakukan latihan teknik
relaksasi napas dalam tadi? Ya...betul, dan kelihatannya Mbak terlihat sudah lebih rileks.

Evaluasi objektif
Coba Mbak sebutkan lagi apa yang membuat Mbak marah, lalu apa yang Mbak rasakan saat itu
dan apa yang akan Mbak lakukan. Kemudian apa akibatnya...
Wah...bagus, Mbak masih ingat semua...

Tindak lanjut
Bagaimana kalau latihan ini kita masukkan dalam jadwal kegiatan sehari-hari Mbak?
Kapan waktu yang Mbak inginkan untuk melakukan latihan ini? Bagaimana kalau setiap jam
11pagi?

Kontrak yang akan datang

Nah, Mbak. Cara yang kita praktikkan tadi baru salah satu dari teknik saja. Masih ada cara
yang bisa digunakan untuk mengatasi marah Mbak. Cara yang kedua yaitu dengan teknik
memukul bantal atau kasur.
Bagaimana kalau kita latihan cara yang kedua ini besok, Mbak maunya kita bertemu besok jam
berapa?Kita latihannya dimana, Mbak? Disini saja lagi , Mbak ok, Mbak. Kalau begitu saya
pamit dulu ya, Mbak....Assalamualaikum

DAFTAR PUSTAKA

Fitria, Nita. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi
Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP) untuk 7 Diagnosis Keperawatan Jiwa Berat
bagi S-1 Keperawatan. Jakarta: Salemba

Budi Anna, dkk. 2005. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa Ed.2 . Jakarta : EGC
 LAPORAN PENDAHULUAN : PERILAKU KEKERASAN (PK)
1. Masalah Utama :
Perilaku Kekerasaan

2. Proses Terjadinya Masalah

1. Pengertian
Perilaku kekerasaan adalah tingkah laku individu yang ditunjukkan untuk melukai seseorang
secara fisik maupun psikolog
(Budi Ana Keliat, 2005)

Perilaku kekerasan suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat
membahayakan secara fisik baik kepada diri sendiri maupun orang lain, sering disebut juga
gaduh gelisah atau amuk dimana seseorang marah berespon terhadap sesuatu stresor dengan
gerakan motorik yang tidak terkontrol
(Yosep, 2007)

Tanda dan gejala :

Data obyektif :

1. Mata merah
2. Pandangan tajam
3. Otot tegang
4. Nada suara tinggi
5. Suka berdebat
6. Sering memaksakan kehendak
7. Merampas makanan, memukul jika tidak senang
Data subyektif

8. Mengeluh merasa terancam

9. Mengungkapkan perasaan tak berguna
10. Mengungkapkan perasaan jengkel
11. Mengungkapkan adanya keluhan fisik, berdebar-debar, merasa tercekik,
sesak dan bingung

2. Penyebab
HDR (Harga Diri Rendah)

1. Pengertian
Harga diri rendah merupakan perasaan tidak berharga, tidak berarti, rendah diri, yang
menjadikan evaluasi negatif terhadap diri sendiri dan kemampuan diri (keliat, 2011).
Harga diri rendah situasional merupakan perkembangan persepsi negatif tentang
harga diri sebagai respons seseorang terhadap situasi yang sedang dialami.
(Wilkinson, 2012).
 Harga diri rendah merupakan evaluasi diri dan perasaan tentang diri atau kemampuan
diri yang negative terhadap diri sendiri, hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa
gagal dalam mencapai keinginan(Herman, 2011). Gangguan harga diri dapat
dijabarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, yang menjadikan
hilangnya rasa percaya diri seseorang karena merasa tidak mampu dalam mencapai
keinginan.
(Fitria, 2009).

2. Tanda dan Gejala

Menurut Carpenito, L.J (1998 : 352); Keliat, B.A (1994 : 20)

1. Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan akibat

tindakan terhadap penyakit. Misalnya : malu dan sedih karena rambut jadi
botak setelah mendapat terapi sinar pada kanker
2. Rasa bersalah terhadap diri sendiri. Misalnya : ini tidak akan terjadi
jika saya segera ke rumah sakit, menyalahkan/ mengejek dan mengkritik diri
sendiri.
3. Merendahkan martabat. Misalnya : saya tidak bisa, saya tidak
mampu, saya orang bodoh dan tidak tahu apa-apa
4. Gangguan hubungan sosial, seperti menarik diri. Klien tidak ingin
bertemu dengan orang lain, lebih suka sendiri.
5. Percaya diri kurang. Klien sukar mengambil keputusan, misalnya
tentang memilih alternatif tindakan.
6. Mencederai diri. Akibat harga diri yang rendah disertai harapan
yang suram, mungkin klien ingin mengakhiri kehidupan.
( Yosep, 2009)

3. Akibat
Klien dengan perilaku kekerasan dapat melakukan tindakan tindakan berbahaya bagi
dirinya, orang lain, dan lingkungan, misalnya menyerang orang lain, memecahkan perabot,
membakar rumah dan lain lain. Sehingga pasien dengan perilaku kekerasan beresiko
mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan.

4. Penatalaksanaan
1. Farmakologi
Obat anti psikosis: Penotizin
Obat anti depresi: Amitripilin
Obat Anti ansietas: Diasepam, bromozepam, clobozam
Obat anti insomnia: Phneobarbital
Terapi modalitas
0. Terapi keluarga
Berfokus pada keluarga dimana keluarga membantu mengatasi masalah
klien dengan memberikan perhatian
 BHSP
Jangan memancing emosi klien
Libatkan klien dalam kegiatan yang berhubungan dengan keluarga
Berikan kesempatan klien mengemukaan pendapat
Dengarkan, bantu dan anjurkan pasien untuk mengemukakan
masalah yang dialaminya
1. Terapi kelompok
Berfokus pada dukungan dan perkembangan, keterampilan sosial, atau
aktivitas lain dengan berdiskusi dan bermain untuk mengembalikan keadaan
klien karena masalah sebagian orang merupakan persaan dan tingkah laku
pada orang lain.

2. Terapi musik
Dengan musik klien terhibur,rileks dan bermain untuk mengebalikan
kesadaran klien

PohonMasalah

Pohon Masalah Perilaku Kekerasan : Amuk

Masalah Keperawatan dan data yang perlu dikaji

Masalah keperawatan:
0. Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
1. Perilaku kekerasan / amuk
2. Gangguan Harga Diri : Harga Diri Rendah
Data yang perlu dikaji pada masalah keperawatan perilaku kekerasan
0. Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
Data Subyektif :
Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang.
Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya
jika sedang kesal atau marah.
Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya.
Data Objektif :
Mata merah, wajah agak merah.
Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai: berteriak, menjerit,
memukul diri sendiri/orang lain.
Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam.
Merusak dan melempar barang-barang.
1. Perilaku kekerasan / amuk
Data Subyektif :
Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang.
Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya
jika sedang kesal atau marah.
Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya.
Data Obyektif
Mata merah, wajah agak merah.
Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai.
Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam.
Merusak dan melempar barang-barang.
2. Gangguan konsep diri : harga diri rendah
Data subyektif:
Klien mengatakan: saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apa-apa, bodoh,
mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri sendiri.
Data obyektif:
Klien tampak lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif
tindakan, ingin mencederai diri / ingin mengakhiri hidup.

DiagnosaKeperawatan
Perilaku kekerasan

RencanaTindakan
Diagnosa 1: perilaku kekerasan
Tujuan Umum: Klien terhindar dari mencederai diri, orang lain dan lingkungan.
Tujuan Khusus:
Klien dapat membina hubungan saling percaya
Tindakan:

Bina hubungan saling percaya :salam terapeutik, empati, sebut nama perawat
dan jelaskan tujuan
Panggil klien dengan nama panggilan yang disukai.
 Bicara dengan sikap tenang, rileks dan tidak
Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku
Tindakan:

Beri kesempatan mengungkapkan

Bantu klien mengungkapkan perasaan jengkel / kesal.
Dengarkan ungkapan rasa marah dan perasaan bermusuhan klien dengan
sikap
Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku
Tindakan :

Anjurkan klien mengungkapkan yang dialami dan dirasakan saat

jengkel/kesal.
Observasi tanda perilaku
Simpulkan bersama klien tanda-tanda jengkel/kesal yang dialami
Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
Tindakan:

Anjurkan mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa

Bantu bermain peran sesuai dengan perilaku kekerasan yang biasa
Tanyakan "apakah dengan cara yang dilakukan masalahnya selesai?"
Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku
Tindakan:
Bicarakan akibat/kerugian dari cara yang dilakukan.
Bersama klien menyimpulkan akibat dari cara yang digunakan.
Tanyakan apakah ingin mempelajari cara baru yang sehat.
Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam berespon terhadap kemarahan.
Tindakan :

Beri pujian jika mengetahui cara lain yang sehat.

Diskusikan cara lain yang sehat. Secara fisik :tarik nafas dalam jika sedang
kesal, berolah raga, memukul bantal / kasur.
Secara verbal : katakana bahwa anda sedang marah atau kesal / tersinggung
Secara spiritual : berdo'a, sembahyang, memohon kepada Tuhan untuk
diberi kesabaran.
Klien dapat mengidentifikasi cara mengontrol perilaku
Tindakan:
Bantu memilihcara yang paling tepat.
Bantu mengidentifikasi manfaat cara yang telah
Bantu mensimulasikan cara yang telah
Beri reinforcement positif atas keberhasilan yang dicapai dalam
Anjurkan menggunakan cara yang telah dipilih saat jengkel / marah.
Klien mendapat dukungan dari
Tindakan :
Beri pendidikan kesehatan tentang cara merawat klien melalui pertemuan
 Beri reinforcement positif atas keterlibatan
Klien dapat menggunakan obat dengan benar (sesuai program).
Tindakan:

Diskusikan dengan klien tentang obat (nama, dosis, frekuensi, efek dan
efeksamping).
Bantu klien mengunakan obat dengan prinsip 5 benar (nama klien, obat,
dosis, cara dan waktu).
Anjurkan untuk membicarakan efek dan efek samping obat yang dirasakan.

DAFTAR PUSTAKA

Keliat A,Budi Akemat. 2009. Model Keperawatan Profesional Jiwa, Jakarta

Maramis, W.F.2005. Catatan Ilmu kedokteran Jiwa. Ed.9 Surabaya: Airlangga University Press.
Stuart, E.W& Sudden S.J. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa (Terjemah). Jakarta:EGC
Yosep Iyus, 2009. Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.