PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

RSUD Dr. H. SOEMARNO SOSROA TMODJO

Jin Tambun Bungai No. 16 Telp. 0513-21653 Fax. 0513-23791
e-mail : rsudkapuas@gmail:com
KUALA KAPUAS

KEPUTUSAN DI EKTUR BLUD RSU D Dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO

KUALA KAPUAS
Nomor: 010/ 1-Y'- /RSUD-KPSNl/2014
EN AN
TIM VERIF!KASI GABUNGAN DI RUMAH SAKIT
LA1 ELAK ANAA, BPJS KESEHATAN

DIREKTUR BLUD RSUD Dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS

Menirnbang a. Bahwa dalam rangka mempercepat proses pelayanan administrasi

BPJS di lingkungan BLVD RSVD Dr. H. Soemarno Sosroatmodjo
Kuala Kapuac;.
b. Bahwa dalam rangka upaya pelayanan kesehatan kepada
masyarakat, dengan mengedepankan prinsif transparan si,
akontabilitas, clan responsif.
c. Bahwa dalam rangka mencapai tujuan dimaksud, perlu dibentuk
Tim Verifikasi Gabungan di lingkungan BLVD RSVD Dr. H.
Soernarno Sosroatmodjo Kuala Kapuac;.

Mengingat 1. Vndang-Vndang No. 23 tahun 1992 Tentang kesehatan.

2. Vndang-Vndang No. 29 tahun 2004 Tentang Praktek Kedokte ran
3. UnJ<H g-U1 dang No. 44 tahun 2009 ten ang u mah Sal it
4. Keputusan Presiden Nomor : 40 Tahun 2001 tentang pedoma n
kc er bag an da pengelolaan ruma h sakit daera h ..
5. Keputusan Presiden Nomor : 40 Tahun 200 1 tentang pedoman
kelembagaan dan pengelolaan rumah sakit daerah.
6. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2008 tentang system
pengendalian Intern Pemerintah
6 Permenkes No. 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit
7. Keputusan Mentri Dalam Negeri Nomor: 1 Tahun 2002 tentang
Pedoman sususnan organisasi dan tata kerja rumah sakit.
8. Sura Edara r Kementrian Kesehatan RI Tomor
HK.03.03/1031/2014 tangggal 28 Mei 2014
\
MEMUTUSKAN
Me netapka n
Pf<RTAMA Menetapkan Verifikasi Gabungan di Rumah Sakit dal2m
p elaksanaan BPJS Kesehatan di lingkungan BLVD RSUD Dr. H.
Soemarno Sosroatmodjo Kuala Kapuas Tahun 2014
IEDUA Bahwa narna-nama Tim Jimaksud adalah mempunyai kapasitas dan
ke mampuan dibidang Verifikasi Gabungan dimaksud terhadap
~ !aya 1an di rumah c;3kit ses iai d lam lampi an keputusan i1 i
KETlGA Bahwa dalam rangka melaksanakan aktifitas Tim Verikasi
Gabungan di Rumah Sakit dalam pelaksanaan BPJS Kesehatan, perlu
dis sun pedoman kerja sesuai I etentuan yang berlaku.
KEEMPAT Keputusan .ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya surat
ke utusan il i, dengan ketentuan apabila ik udian hari ternyata
terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagannana
mestinya.

DITETAPKAN DI KUALA KAPUAS

PADA TANGGAL 01Juni2014

Direktur BLUD RSUD Dr. H. So marno Sosroatmodjo

Kuallrp as,
Dr.ff.BAWA
NIP 19640131199903 1002

Tembusan disampaikan Kepada YTH:

1. Kabag. / Kabid di lingkungan RSUD Dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Kuala Kapuas
2. l asubag. /Kasie di lingkungan RSUD Dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Kuala Kapuas
3. Kepala Instalasi / Kepala Ruangan di lingkungan RSUD Dr. H. Soemarno Sosroatmodjo
Kuala Kapt as
4. Komite Medik dan Keperawatan
5. Ar sip.
 Lampiran : KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RSUD Dr. H. SOEMARNO
SOSROATMODJO KUALA KAPUAS
omor: 010 / 1'('L-- ;l SUD- ' PS/ '112014
1

SUSUSNAN TIM VERIFIKASI GABUNGAN DI RUMAH SAKIT

DILINGKUNGAN BLUD RSUD Dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO
KUALA KAPUAS TAHUN 2014

No. NAMA JABATAN DALAM TIM UNSUR

I
1 ! 2 I 3

-
1 I -
NENY PUJI LESTARI , SKM , MKM
-- - ----
I KETUA
~-
VERIFIKASI INTERNAL RS
-- -

I 2. l CHISTINE PALLANGAN , SKM l SEKRETARIS/MERANGKAP YAN MED

A GGOTA

I 3 SU KARSIH ANGGOTA BPJS

4 SRI MARIANI ANGGOTA KEUANGAN

5. FITRI ARIADI SE ANGGOTA REKAM MEDIK

6 dr RINTHO TANGKUDUNG, Sp B ANGGOTA KOMITE MEDIK

7. l dr. GUSTI HARIADI M , Sp, D

-------
- --

-
- ---

ANGGOTA
- - -

KOMITE MEDIK
- -

I 8. I dr. SUCI HARINI , Sp. A

1- - ----- - -
[_ -
ANGGOTA
-- --------t-
KOMITE MEDIK
- -

I 9. [ dr. RUTH WITDHIARTI P, Sp.OG

I ANGGOTA
I KOMITE MEDIK

J 10. I dr. SAFIRA AMIRA T, Sp. KJ ANGGOTA KOMITE MEDIK

DITETAP KAN DI : KUALA KAPUAS

PADA TANGGAL : 01 Juni 2014

Direktur BLUD RSUD Dr. H. S emarno Sosroatmodjo

Kual K puas,

Dr. H. BAWA I RAHAR A MM

NIP 196401 1 199903 1 002