PEMERTNTAH KABUPATEN PASER

RSUI} PAI{GLIMA SEBAYA

Jl. Kusuma Bangsa KM.5 Tana Paser
Telp. (0543) 24563-23294 Kode Pos 76211

SURAT-T{ETERANG AN D OKT E R
Nomor: 2035 / SKK I W. I 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Panglima Sebaya Tana
Paser, selaku Dokter Penguji Kesehatan tersendiri di Rumah Sakit Umum Daerah Panglima
Sebaya Tana Paser, dalam hal ini menjala:kan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan waktu menerima Jabatan, dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa telah
memeriksa dengan teliti seseorang :

NAMA Popyjan Rahmat Hidayat

Tempat Tanggal Lahir Balikpapan, 0l Januari 1979
NIP
Pekerjaan Belum Bekerja
Alamat Jl. Kusuma BangsaNo. 35 Kec. Tanah Grogot
Kab. Paser
Atas Permintaan dari Ybs.
Dengan SuratNomor
Tanggal

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut : Fisik Sehat.

Unfuk : Persyaratan Melamar Pekerjaan.

Catatan : Tana Paser, 12 September 2014

Berlaku hanya selama JI TERSENDIRI

6 (enarn) bulan

TB :170 CM
trA
BB : 68 Kg. :"$ry