KUESIONER SURVEI KEPUASAN PELANGGAN PUSKESMAS TIDENG PALE

No. Kuesioner: Tanggal :

Kuesioner ini merupakan salah satu wujud upaya kami untuk meningkatkan kualitas pelayanan kami. Mohon untuk
menjawab pertanyaan dengan sungguh-sungguh sesuai dengan pelayanan yang kami berikan kepada anda. Semua
Identitas dan jawaban yang anda sampaikan akan kami rahasiakan. Kami ucapkan terimakasih atas perhatian dan
kerjasamanya dalam upaya peningkatan kualitan pelayanan kami.

IDENTITAS RESPONDEN

Usia : Pendidikan :

Pekerjaan : Jenis Kelamin :

Berilah tanda silang (x) pada salah satu kolom sesuai dengan pelayanan yang anda dapatkan

NO PERNYATAAN TIDAK KURANG SESUAI SANGAT SARAN

SESUAI SESUAI SESUAI
1 Informasi di bagian pendaftaran
tentang persyaratan yang harus anda
lengkapi jika ingin berobat cukup jelas
2 Informasi tentang alur pelayanan
cukup jelas dan mudah
3 Tarif yang dikenakan sesuai dengan
PERDA
4 Petugas menyampaikan informasi
jenis pelayanan di Puskesmas
5 Pelayanan yang diberikan sesuai
dengan yang dibutuhkan
6 Petugas yang melayani sesuai dengan
bidang ilmunya
7 Petugas ramah dalam memberikan
pelayanan
8 Petugas berpakaian rapi pada saat
memberikan pelayanan
9 Setiap pengaduan, saran dan masukan
yang saudara berikan ditanggapi oleh
pihak Puskesmas
10 Anda puas dengan pelayanan di
Puskesmas ini

Jika masih memiliki keluhan terhadap Puskesmas mohon untuk disampaikan!

Apa harapan anda terhadap Puskesmas Tideng pale?

- TERIMAKASIH ATAS KERJASAMANYA -