M2M Andri Nugraha

Laporan Metode 2 Menit (M2M)
KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI

FK UKRIDA JAKARTA
Panti Sosial Bina Insan Daya 1 Jakarta
PERIODE 24 Juli 2017 – 26 Agustus 2017
Koas: Andri Nugraha – 11.2015.145
1. Metode 2 Menit (M2M)

Rekam Medis
Nama : Ny. A Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Menikah
Pekerjaan : Pengemis Agama : Kristen
Alamat : Grogol Jakarta Barat Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 7 juni 2012 Tanggal wawancara : 16 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan utama: Dibawa oleh satpol PP saat wbs lagi duduk dihalaman busway grogol.
Keluhan fisik: tidak ada.
Keluhan psikis: WBS merasa yakin dan dipertahankan bahwa dirinya kepala negara dan yang membuat dunia
ini (waham kebesaran). Wbs mendengar bisikan dari seorang perempuan yang mengajaknya mengobrol, serta
menyuruh untuk masak(halusinasi auditorik).
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada.
Bagaimana perasaan anda saat ini? Sangat senang.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS merasa bahagia karena banyak teman dan merasa
tidak sakit.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan kurang lebih dari tahun 2012 (5
tahun)
Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? WBS merasa biasa saja.
Apa yang akan anda lakukan? Tidak ada
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara
Aksis I : WD F30.2 Manik dengan Gejala Psikotik, DD, F20.0 Skizofrenia Paranoid, F25.0 Skizoafektif Tipe
Manik
Aksis II : tidak ada diagnosis
Aksis III: tidak ada diagnosis
Aksis IV: masalah pekerjaan dan ekonomi, masalah dengan “primary suport group’” (keluarga)
Aksis V: GAF 60-51
Terapi: R/ Risperidone tab 2 mg No.XXX

S2 dd tab I, PC
------------------------- Sign
R/ Asam valproat tab 250 mg No. XXI
S 2-0-1, PC
------------------------- Sign

Rekam Medis
Nama : Tn. TS Umur : 32 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Menikah
Pekerjaan : Pemulung Agama : Islam
Alamat : Kalideres Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti :5 Februari 2011 Tanggal wawancara : 18 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan utama : Ditangkap oleh tantip
Keluhan fisik : Tidak ada
Keluhan psikis : Sering mendengar suara yang mengajaknya untuk main bola (halusinasi auditorik), wbs
merasa dirinya orang penting sebagai menteri yang berteman dengan soekarno (waham kebesaran).
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Senang
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Pengen pulang
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Sudah lama
Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Biasa saja

Kesimpulan sementar :
Aksis I : WD F20.0 Skizofrenia paranoid, DD: F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
Aksis II: tidak ada diagnosis
Aksis IV: masalah ekonomi
Aksis V: GAF 60-51
Terapi:
R/ Haloperidol tab 5 mg No.XXX
S2 dd tab I PC.
------------------------- Sign

Rekam Medis
Nama : Tn B Umur :24 tahun
Pekerjaan : Pengemis Agama : Katholik
Alamat : Flores Maumere Suku bangsa : Flores
Tanggal masuk panti : 15 Juni 2016 Tanggal wawancara : 21 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan utama : Ditangkap tantip ketika wbs lagi tidur di kolong jembatan jakarta barat
Keluhan psikis : Wbs terlihat ngomong sendri dan tertawa sendiri. Wbs kadang kadang mendengar suara
bisikan dari seorang laki –laki yang menyuruhnya untuk tidur dan menyuruh untuk berteriak.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Tidak sakit apa-apa dan tidak butuh pengobatan. Ingin
cepat pulang ke flores.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 14 bulan
Apa yang akan anda lakukan? Tidak melakukan apa-apa.

Gangguan persepsi: halusinasi (tidak menonjol ) tidak ada
Aksis I : WD F20.1 Skizofrenia Hebefrenik , DD F25.0 Skizafektif Tipe Manik
Aksis IV: masalah dengan “primary suport group’” (keluarga)
Aksis V: GAF 60-51
Terapi:
S2 dd tab I
-------------------------- Sign

Rekam Medis
Nama : Ny. H Umur : 59 tahun
Pekerjaan : Pengemis Agama : Islam
Alamat : Mampang Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 14 Mei 2016 Tanggal wawancara : 21 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan utama: Gelisah
Keluhan fisik: Tidak ada
Keluhan psikis: WBS mendengar suara bisikan yang mengejeknya dan mengatakan ada orang-orang yang
ketawa dan membicarakannya.
Bagaimana perasaan anda saat ini? WBS merasa tidak nyaman mendengar suara-suara tersebut
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin keluar dari sini
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Pernah dirawat di RS sejak tahun 1974 (usia 18 tahun)
Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Menerima saja
Apa yang akan anda lakukan? Memerlukan pengobatan/perawatan
STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim
datar
Aksis I : WD F 20.0 Skizofrenia Paranoid, DD F22.0 Gangguan Waham
Aksis IV: masalah pekerjaan dan ekonomi
Aksis V: GAF 70-61
Terapi:
- Haloperidol tab 5 mg No.XXX
S2 dd tab I
------------------------- Sign

Rekam Medis
Nama : Tn YC Umur : 24 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Belum Menikah
Pekerjaan : Pengemis Agama : Kristen
Alamat : Jakarta Timur Suku bangsa : Sunda
Tanggal masuk panti : Januari 2017 Tanggal wawancara : 16 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan utama : Mengamuk
Keluhan fisik : Tidak ada.
Keluhan psikis : Halusinasi auditorik wbs mendengar suara bisikanseorang laki-laki yang mengajak berantem
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? tidak ada.
Bagaimana perasaan anda saat ini? Senang.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS merasa tidak sakit.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan kurang lebih 7 bulan.
datar
Aksis I : F20.0 Skizoprenia Paranoid
DD: F25. Skizoafektif Tipe Manik
Aksis IV: Masalah hubungan sosial
Aksis V: GAF 60-51
Terapi: - R/ Haloperidol tab 5 mg No.XXX

S2 dd tab I, PC
------------------------- Sign

Rekam Medis
Nama : Tn J Umur : 27 tahun
Pekerjaan : Tidak bekerja Agama : Islam
Alamat : Rusun kelapa gading Suku bangsa : Betawi
Tanggal masuk panti : Januari 2016 Tanggal wawancara : 16 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan utama: melet melet
Keluhan fisik: Wbs mengeluh lidahnya melakukan melet melet sevara tiba tiba.
Keluhan psikis: Wbs mendangar suara bisikan yang menyuruhnya untuk menendang pintu dan ngerusakin Hp.
(halusinasi auditorik). Wbs juga merasa dirinya dikendalikan oleh jiwa yang masuk kedalam dirinya dan
melakukan pengendalian untuk melakukan ibadah shalat (waham kendali). Gejala gejala tersebut timbul
setelah wbs minum alkohol.
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?Wb merasa melet melet timbul akibat azab dari
Tuhan.
Bagaimana perasaan anda saat ini? Senang .
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? WBS ingin pulang bertemu keluarga.
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? WBS merasa keluhan sudah dirasakan kuarang lebih dari januari 2017
(8 bulan)

datar
Aksis I : FIX.75 Gangguan Psikotik Onset Lambat
DD: F20.0 Skizoafektif Paranoid
Aksis IV: Masalah hubungan sosial
Aksis V: GAF 60-51

S2 dd tab I, PC
------------------------- Sign
Psikoterapi
Memotivasi wbs untuk mulai berhenti mengkonsumsi minum-minuman keras.

Rekam Medis
Nama : Tn. TS Umur : 32 tahun
Pekerjaan : pemulung Agama : Islam
Alamat : Kalideres Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : Februari 2001 Tanggal wawancara : 18 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan utama: Ditangkap oleh tantip
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: sering mendengar suara yang mengajaknya untuk main bola (halusinasi auditorik), wbs merasa
dirinya orang penting yang berteman dengan soekarno (waham kebesaran).
Bagaimana perasaan anda saat ini? Gelisah
Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Pasrah aja
Apa yang akan anda lakukan? Ke dokter

datar
Aksis V: GAF 60-51
Terapi:
S2 dd tab I
------------------------- Sign

Rekam Medis
Nama : Ny DY Umur : 52 tahun
Pekerjaan : Koperasi Asuransi Agama : Islam
Alamat : Jln Cililitan kecil Jaktim Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : Februari 2001 Tanggal wawancara : 23 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan fisik: ada gatal gatal pada jari tangan kanan dan kiri
Keluhan psikis: sering mendengar suara bisikan yang menyuruh” jalan sana jalan” menyuruh “beli salep sana”
(halusinasi auditorik)

Aksis V: GAF 60-51
Terapi:
S2 dd tab I
------------------------- Sign

Rekam Medis
Nama : Tn YS Umur : 50 tahun
Pekerjaan : Mandor Pupuk Satu Agama : Islam
Alamat : Cibubur jawabarat Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 2 juni 2015 Tanggal wawancara : 23 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan fisik: Tidak ada
Keluhan psikis: Sering mendengar suara bisikan yang mengajaknya untuk ngobrol, dan menyuruh melakukan
kegiatan seperti menyapu halaman.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin kembali kerja seperti biasa

Aksis V: GAF 60-51
Terapi:
S2 dd tab I
------------------------- Sign
Rekam Medis
Nama : Tn F Umur : 29 tahun
Pekerjaan : Mandor Pupuk satu Agama : Islam
Alamat : Jln Jatinegara Timur Suku bangsa : Betawi
Tanggal masuk panti : 8 Juli 2017 Tanggal wawancara : 23 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan fisik: Badan terasa lemas
Keluhan psikis: Sedih
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Ada keluhan sedih wbs membuat wbs menjadi tidak
mau makan dan hanya diam saja tidak mau melakukan kegiatan
Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih karena wbs kehilangan tas yang berisikan dokumen penting wbs
(ijazah sekolah).
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Merasa masa depan suram karena dokumen dirinya
hilang sehingga wbs tidak bisa melamar kerja
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Baru baru ini setelah tasnya hilang
Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Menjadi tidak mau makan dan maunya diam saja

Aksis I : WD F32.1 Episode Depresif sedang, DD: F41.2 Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi
Aksis V: GAF 60-51
Terapi:
R/ Fluoxetin cap 20 mg No. XXX
SIdd tab 1, pc
------------------------- Sign
Psikoterapi
- Memberikan informasi dan edukasi pada wbs mengenai keadaanya saat ini.
- Memotivasi wbs untuk tidak memikirkan hal-hal yang dapat membuat pengobatan pada dirinya menjadi
semakin lama misalkan pada wbs ini tentang kehilangan tasnya.

Rekam Medis
Nama : Ny D Umur : 27 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam
Alamat : Jln kebayoran lama jaktim Suku bangsa : Betawi
Tanggal masuk panti : 28 februari 2016 Tanggal wawancara : 23 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan psikis : wbs mengatakan sering mendengar bisikan dari laki laki yang menyuruhnya untuk
mengamuk.
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Sangat senang
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Merasa dirinya sakit jiwa yang perlu obat
Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda? Pasrah

Aksis V: GAF 60-51
Terapi:
S2 dd tab I, PC
------------------------- Sign

Rekam Medis
Nama : Ny S Umur : 38 tahun
Alamat :jln Kuta Bali Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 28 Juli 2012 Tanggal wawancara : 23 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan psikis : wbs mengatakan sering mendengar bisikan dari laki laki yang bercanda gurau dengannya.
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Merasa dirinya sakit jiwa yang perlu obat

Aksis V: GAF 60-51
Terapi:
S2 dd tab I, PC
------------------------- Sign

Rekam Medis
Nama : Ny SP Umur : 39 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Budha
Alamat : Jln Gang Kohen jatinegarajaktim Suku bangsa : Chinese
Tanggal masuk panti : 4 Maret 2013 Tanggal wawancara: 23 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan psikis : wbs mengatakan sering mendengar bisikan dari ibunya yang sudah meninggal dunia yang
mengatakan kalai wajah bunda maria mirip dengan ibunya, hanya saja bunda maria lebih putih.
Bagaimana perasaan anda saat ini? Sangat senang
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Wbs merasa dirinya sehat.

Aksis I : WD F25.0 Skizoafektif Tipe Manik,
DD: F20.0 Skizofrenia paranoid,
F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
Aksis IV: masalah berkaitan dengan lingkungan sosial
Aksis V: GAF 60-51
Terapi:
S2 dd tab I, PC
------------------------- Sign
R/ Asam valproat tab 250 mg No. XXI
S 2-0-1, PC
------------------------- Sign

Rekam Medis
Nama : Ny E Umur : 38 tahun
Alamat : Jakarta Barat Suku bangsa : Sunda
Tanggal masuk panti : 4 Maret 2013 Tanggal wawancara : 24 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan utama : Keluyuran
Keluhan psikis : Wbs merasa yakin kalau adik iparnya tidak menyukainya karena dirinya lebih cantik
dibandingkan dengannya. Wbs merasa curiga kalau adik iparnya akan mencelakai dirinya.
Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Kadang kadang merasa cemas
Kesimpulan sementara :
Aksis I : WD F20.0 Skizofrenia Paranoid,
DD: F22.0 Gangguan Waham,
F41.1 Gangguan Cemas Menyeluruh
Aksis IV: masalah berkaitan dengan lingkungan sosial
Aksis V: GAF 60-51
Terapi:
Terapi: R/ Haloperidol tab 5 mg No.XXX
S2 dd tab I, PC
------------------------- Sign

Rekam Medis
Nama : Nn SA Umur : 28 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Belum Menikah
Pekerjaan : Tidak bekerja Agama : Islam
Alamat : Sukabumi (wbs tidak ingat) Suku bangsa : Sunda
Tanggal masuk panti : 4 Maret 2013 Tanggal wawancara : 24 Agustus 2017
ANAMNESIS
Keluhan utama : Mendengar suara-suara dan melihat bayangan
Keluhan psikis : WBS mendengar suara-suara yang berbicara dengannya menyuruh melakukan hal-hal buruk
(halusinasi auditorik, commanding) seperti memukul orang dan melempar dan merusak barang-barang
(agresivitas motorik). WBS melihat bayangan orang dan biasa orang tersebut adalah perempuan (halusinasi
visual). Wbs merasa curiga kalau ibunya akan mencelakainya jika ia tidak keluar dari rumah (waham curiga).
Bagaimana perasaan anda saat ini? Cemas akan keadaanya
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Cemas mau pulang kerumah tapi takut ibunya.

Kesimpulan sementara :
Aksis I : WD F20.0 Skizofrenia Paranoid,
DD: F22.0 Gangguan Waham,
F20.3 Skizofrenia Tak Terinci
Aksis II: F60.6 Gangguan Kepribadian Cemas (menghindar)
Aksis IV: Masalah keluarga (tidak ada support system)
Aksis V: GAF 60-51
Terapi:
Terapi: R/ Haloperidol tab 5 mg No.XXX
S2 dd tab I, PC
------------------------- Sign

M2M Andri Nugraha

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

M2M Andri Nugraha

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Metode 2 Menit (M2M)

KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI

1. Metode 2 Menit (M2M)

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Terapi: R/ Risperidone tab 2 mg No.XXX

2. Metode 2 Menit (M2M)

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

3. Metode 2 Menit (M2M)

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

4. Metode 2 Menit (M2M)

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M

5. Metode 2 Menit (M2M)

Terapi: - R/ Haloperidol tab 5 mg No.XXX

6. Metode 2 Menit (M2M)

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Terapi: R/ Risperidone tab 2 mg No.XXX

7. Metode 2 Menit (M2M)

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

8. Metode 2 Menit (M2M)

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

9. Metode 2 Menit (M2M)

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

11. Metode 2 Menit (M2M)

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

12. Metode 2 Menit (M2M)

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

13. Metode 2 Menit (M2M)

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

14. Metode 2 Menit (M2M)

15. Metode 2 Menit (M2M)

STATUS MENTAL SEDERHANA UNTUK M2M.

Anda mungkin juga menyukai