PEMERINTAH KABUPATEN SERANG BANTEN

BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Jl. Ustad Uzair Yahya No.1 Benggala Serang 42117
Telp. (0254) 200341, Fax. (0254) 200341 Email: bkdkabserang@gmail.com

Serang, 30 Januari 2017

Nama : Mutia Herlita Kepada
Nomor : 800/321 –Distan/2017 Yth. Kepala Badan/Dinas/Unit Kerja/Camat/
Lamp : 1 (satu) Lembar Kepala Puskesmas/Kepala Sekolah
Perihal : Pengangkatan CPNS Menjadi PNS Lingkup Pemerintah Kab. Serang Banten

Sehubungan dengan telah dipenuhi beberapa syarat oleh Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Serang Banten yang namanya tersebut pada lampiran surat ini untuk diusulkan menjadi Pegawai
Negeri Sipil, dengan ini diminta perhatian Saudara terhadap hal-hal sebagai berikut :
1. Persyaratan dan bahan kelengkapan usul pengangkatan menjadi PNS, sebagai berikut :
a. Fotocopy Sah SK CPNS;
b. Fotocopy Sah Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT);
c. Fotocopy Sah Surat Perintah Tugas;
d. Fotocopy Sah Surat Tanda Lulus Diklat Prajabatan;
e. DP-3 ASLI;
f. Surat Keterangan Sehat dari Tim Penguji Tersendiri / Tim Penguji Kesehatan;
g. PAK Asli (khusus CPNS Guru, Tenaga Kesehatan dan Penyuluh sesuai dengan kualifikasi pendidikan dan
aturan yang berlaku);
h. Foto copy Ijazah dan Transkrip Nilai Terakhir Sebagai Dasar Pengangkatan CPNS.
2. Untuk memperoleh surat keterangan sehat, agar memerintahkan Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan
kerja Saudara untuk melakukan pengujian kesehatan oleh Tim Penguji Tersendiri / Tim Penguji Kesehatan
pada Rumah Sakit Umum Daerah Serang Banten sesuai lampiran surat ini, dengan membawa : Fotocopy SK
CPNS, fotocopy Ijazah, fotocopy KTP;
3. Persyaratan dan bahan kelengkapan tersebut dibuat masing-masing 1 (satu) lembar, dimasukkan dalam
stofmap folio dan disampaikan dengan surat pengantar secara kolektif kepada Kepala Badan
Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten Serang Banten lampiran surat ini;
4. Untuk keperluan perbaikan data nama, tempat tanggal lahir pada SK CPNS, agar mengisi format tersebut
secara kolektif sebagaimana contoh di bawah ini :
Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir
No. SK Sesuai SK Sesuai Nama Nama
Ijazah SK CPNS Ijazah
CPNS CPNS Ijazah Kabupaten Provinsi
1.
5. Hal-hal lain dapat dilihat pada lampiran surat ini dan dapat menghubungi :
 Blogspot Bidang Mutasi : www.bkpsdm.serangkab.go.id

Demikian untuk maklum dan perhatian seperlunya.

Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan

Kab. Serang Banten ,

Drs. H.Ahmad, S.H., M.H.

Pembina Utama Muda
NIP 1951102 197603 1 003