PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

BADAN PELAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA

UNIT PELAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
JAKARTA UTARA DAN KEPULAUAN SERIBU
Jalan Yos Sudarso No. 27-29 Telp. 021-43932854 Fax. 021-43932854
JAKARTA

ADDENDUM [DOKUMEN PENGADAAN/DOKUMEN KUALIFIKASI/DOKUMEN

PEMILIHAN]1

Nomor : 003/ADD.DP/JUKS A/I/2018

Tanggal : 15 Januari 2018

Sehubungan dengan e-Lelang Sederhana untuk kegiatan :

Nama SKPD/UKPD : Panti Sosial Asuhan Anak Putra Utama 2

Nama Kegiatan : Penyediaan Makanan dan Minuman bagi Warga Binaan Sosial (WBS)
Paket Pekerjaan
(sesuai RUP) : Penyediaan Makanan dan Minuman bagi Warga Binaan Sosial
Kode lelang : 33614127
Nilai total pagu : Rp. 1.422.960.000,00
Nilai total HPS : Rp. 1.367.801.215,00
Kode Rekening : 5.2.2.02.07
Kategori/ Jenis Pelelangan/
Metode 2 : Pengadaan Barang/e-Lelang Sederhana/Pascakualifikasi/Sistim
Gugur
Tahun Anggaran : 2018

Pada hari ini, Senin tanggal Lima belas bulan Januari tahun Dua ribu delapan belas, kami Kelompok
Kerja (POKJA) JUKS A Unit Pelayanan Pengadaan Barang/Jasa Jakarta Utara dan Kepulauan
Seribu untuk paket perkerjaan tersebut di atas telah melakukan koreksi terhadap Dokumen
Pengadaan yang dituangkan dalam Adendum [Dokumen Pengadaan/ Dokumen Kualifikasi/
Dokumen Pemilihan] berdasarkan [B.A. Penjelasan/usulan PPK], yaitu :

1. Pada Dokumen [Dokumen Pengadaan/ Dokumen Kualifikasi/ Dokumen Pemilihan]

Nomor : 001/SDP/JUKS A/I/2018, tanggal 12 Januari 2018, pada BAB IV. Lembar Data
Pemilihan (LDP) :

Semula :
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

K. DOKUMEN PENAWARAN
3. Memiliki mobil bok salumunium dengan kapasitas muat barang hingga 1,5 ton, dibuktikan
dengan bukti kepemilikan pribadi yang tercantum dalam akte pendirian perusahaan atau
atas nama perusahaan
4. Menyediakan Freezer, Timbangan, dan Cool Box yang ditempatkan di lingkungan panti
(dapur panti) untuk menjaga kualitas barang yang dikirim, dengan ketentuan sebagai
berikut :
NO KEBUTUHAN UKURAN KETERANGAN
1 Freezer 150 Kg
2 Timbangan Digital 100 Kg Model duduk
3 Cool Box Liter
*untuk kebutuhan peralatan akan dilakukan klasifikasi oleh POKJA JUKS A
6. Penyedia barang/jasa menyerahkan sampel/contoh untuk barang kemasan pabrikan yang
diminta pada saat pembuktian kualifikasi
 Menjadi :
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

K. DOKUMEN PENAWARAN
3. Memiliki mobil box dengan bukti kepemilikan atau surat perjanjian/sewa s.d. akhir Desember
2018.
4. Memiliki pasilitas/peralatan minimum yang ditempatkan dilingkungan Panti (Dapur Panti)
sebagai berikut :
NO KEBUTUHAN UKURAN KETERANGAN
1 Freezer 150 Kg
2 Timbangan Digital 100 Kg Model duduk
3 Cool Box Minimal 55 Liter
6. Penyedia barang/jasa menyerahkan sampel/contoh untuk barang kemasan pabrikan yang
diminta pada saat pembuktian kualifikasi (minyak goreng, tepung bumbu, dan beras).

2. Pada Dokumen [Dokumen Pengadaan/ Dokumen Kualifikasi/ Dokumen Pemilihan] Nomor : Nomor :
001/SDP/JUKS A/I/2018, tanggal 12 Januari 2018, pada BAB V. Lembar Data Kualifikasi (LDK) :

Semula :
BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

B. Persyaratan Kualifikasi
7. Memiliki 1 (satu) pengalaman dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir,dan dapat
dibuktikan dengan kontrak/surat perjanjiandi lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3
(tiga) tahun
8. Memiliki surat referensi/ keterangan dari SKPD/UKPD dalam pekerjaan yang sama dengan
kategori “BAIK”

Menjadi :
BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
B. Persyaratan Kualifikasi
7. Memiliki pengalaman 1 (satu) pekerjaan sejenis dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir,
baik dilingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak dibuktikan
dengan referensi atau bukti kontrak/surat perjanjian dan BAST, kecuali bagi penyedia yang
baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun.

Demikian Adendum [Dokumen Pengadaan/ Dokumen Kualifikasi/ Dokumen Pemilihan] dibuat, merupakan
satu kesatuan yang tak terpisahkan dari Dokumen Pengadaan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Kelompok Kerja (Pokja) JUKS A

Panti Sosial Asuhan Anak Putra
Utama 2 Nama Jabatan TTD :

1. Denny Yusdan Ketua [...........Ttd..............]

Ttd. NIP. 197301071997031001

Drs.Muchtar, M.AP 2. Muh. Taufik Sekretaris [............Ttd.............]

NIP 196007021980031002 NIP. 197403271998031003

3. Zuhan Anggota [............Ttd.............]

NIP. 196206191994031004

4. Agus Tricahyono Anggota [............Ttd............]

NIP. 196608241987031004

5. Sosipater Gayus M. Anggota [.............Ttd............]

NIP. 197308311994031002