PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN

KECAMATAN PARANGINAN
DESA PARANGINAN SELATAN

SURAT KETERENGAN PENGAKUAN HAK MILIK TANAH

NOMOR : 593.2 / /2002/04/I/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pj. Kepala Desa Paranginan Selatan Kecamatan
Paranginan Kabupaten Humbang Hasundutan Provinsi Sumatera Utara, Menerangkan bahwa :
Nama : Delita Sihombing
Jenis Kelamin : perempuan
Tempat/Tgl Lahir : Lobutua, 04-Desember-1970
Pekerjaan : Petani
Alamat : Bahalimbalo Desa Paranginan Selatan
Kecamatan Paranginan Kab. Humbang Hasundutan
Bahwa sesuai dengan surat pernyataan pengakuan hak milik tanah pada 09 Januari 2018
nama tersebut diatas memiliki sebidang tanah yang terletak di Bahalimbalo Desa Paranginan
Selatan Kecamatan Paranginan dengan ukuran panjang 120 m, Lebar 40 m dengan Luas 4.800
𝑚2 , dengan batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara : Tanah Milik Mangaman Sianturi
Sebelah Timur : Tanah Milik Mangaman Sianturi
Sebelah Selatan : Jalan
Sebelah Barat : Tanah Milik Delita Sihombing
Bahwa tanah tersebut secara sah dimiliki atas dasar pemberian/warisan dari Mertua
Kandung yang bernama LISTEN SIBURIAN/BR TOGATOROP sebagai panjaean dengan
Adat Batak dan sepanjang pengetahuan saya tanah tersebut tidak mempunyai silang sengketa
dengan pihak manapun dan juga tidak pernah digunakan/diborohkan kepada pihak lain.

Demikian Surat Keterangan Pengakuan Hak Milik Tanah ini dengan sebenarnya, dan
ditanda tangani oleh para saksi-saksi dibawah ini, untuk dipergunakan mendapatkan pinjaman
dari Bank BRI UNIT MUARA.

Saksi-saksi Diperbuat Di : Paranginan Selatan

1. Mangaman Sianturi (.........................) Pada Tanggal : 09 Januari 2018

2. Jusman Siburian (.........................) Pj. Kepala Desa Paranginan Selatan

3. Parlindungan Siburian (.........................)

4. Goli Fransisco Siburian (.........................)

5. Durma Sianturi (.........................) HASUDUNGAN SIBURIAN

NIP. 19771214201001 1 007