Pada Hari ini Tanggal Lima Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, Kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
Dengan ini menyatkan dengan sebenarnya bahwa Pihak Pertama Telah Menyerahkan Kepada Pihak Kedua
Dan Pihak Kedua Telah Menerima Dari Pihak Pertama Sebidang Tanah Pertapakan Dengan Ukuran
5 Meter x 163 Meter (815m2). Yang terletak Dikuta Mbellang Barisan Dusun VII, Desa Karing Kecamatan
Berampu Kab.Dairi Dan Pihak Pertama Telah Menerima Sebagai Piso-Piso Dari Pihak Kedua Uang Sebesar
Rp.10.000.000 (Sepuluh Juta Rupiah) Dengan Batas Batas Sebagai Berikut :
Demikian Surat Penyerahan ini diperbuat dengan Sebenar-Benarnya Dengan Hati Yang Tulus Ikhlas dan
Ditandatangani Bersama Dengan Saksi Saksi, Maka dengan Demikian. Pihak Pertama Telah Melepaskan
Haknya Kepada Pihak Kedua Atas Tanah Tersebut dan Apabila Dikemudian Hari Ada Tuntutan Dari Pihak
Manapun, Selanjutnya Akan Menjadi Tanggung Jawab Pihak Pertama
Saksi-Saksi
Diketahui Oleh