PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
JLN. KI MAS JONG NO. 11 TLP.( 0254 ) 200526 - FAX ( 0254 ) 203812 SERANG

PERJANJIAN/ KONTRAK KERJA WAKTU TERTENTU TENAGA HARIAN LEPAS (THL)

NON KESEHATAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
TAHUN ANGGARAN 2018

Pada hari ini Selasa Tanggal 02 Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas (02/01/2018), yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Drs. H. Dedi Sofyan, Apt, MKM Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) berdasarkan Surat
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
Nomor 870/0014/Dinkes/2018 tentang Pengangkatan Pejabat
Pembuat Komitmen Pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Serang Tahun 2018 dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama Pemerintah Kabupaten Serang, yang selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA
2. Mukhtar Pendidikan SD sebagai Petugas Kebersihan yang beralamat
di Kp/Ds. Domas RT 001/002 Kec. Pontang Kab. Serang Prov.
Banten dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri
tersebut diatas yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini menyatakan bahwa kedua belah pihak telah sepakat mengadakan perjanjian kontrak kerja :

Program : 1102.01Pelayanan Administrasi Perkantoran

Kegiatan : 1102.110201.01.018 Biaya Operasional UPTD
Kode Rekening : 5.2 / Belanja Langsung
5.2.2 / Belanja Barang dan Jasa
5.2.2.03.28 / Belanja Jasa Kebersihan
Tahun Anggaran : 2018

seperti diatur dalam pasal-pasal sebagai berikut :

Pasal 1
LINGKUP PEKERJAAN
(1) PIHAK PERTAMA, memberi tugas kepada PIHAK KEDUA untuk melaksanakan pekerjaan
sebagai Tenaga Kebersihan Puskesmas Tirtayasa dengan uraian kegiatan sebagai berikut:
a. Mentaati semua peraturan dan ketentuan yang ada dipuskesmas;
b. Melaksanakan Tugas sesuai jadwal yang telah dibuat puskesmas;
c. Membersihkan ruangan kantor (lantai, dinding dan langit-langit ruangan) dan halaman
puskesmas;
d. Membersihkan kamar mandi (lantai, bak mandi, closet, peralatan mandi dan mengupayakan
air dalam bak kamar mandi selalu tersedia)
e. Mengumpulkan, mengangkut dan memusnahkan sampah;
f. Menjaga agar gedung dan Lingkungan Puskesmas selalu dalam keadaan bersih dan rapih;
g. Siap menggantikan tugas sejawat yang berhalangan dengan sepengetahuan Kepala
Puskesmas;
h. Kerja sama dengan seluruh Pegawai Puskesmas untuk kepentingan pasien dan instansi
untuk menunjang jalannya tugas-tugas dipuskesmas;
i. Melaksanakan pekerjaan lainnya sesuai perintah Kepala Puskesmas/Kepala Dinas

(2) Dalam melaksanakan tugas sebagaimana ayat (1), PIHAK KEDUA wajib berpedoman pada
Kerangka Acuan Kerja (KAK) dan Standar Prosedur Operasional (SPO).

Pasal 2 .....................
 Pasal 2
TUGAS DAN PENEMPATAN
(1) PIHAK PERTAMA akan bertugas sebagai pimpinan/atasan yang mengarahkan dan mengawasi
PIHAK KEDUA dalam melaksanakan pekerjaan sebagai Tenaga Kebersihan pada Puskesmas
Tirtayasa;
(2) PIHAK PERTAMA mendelegasikan kepada Kepala UPT Puskesmas Tirtayasa untuk melakukan
Pengawasan dan Penilaian langsung kepada PIHAK KEDUA dan melaporkan hasil Pengawasan
dan Penilaian tersebut kepada PIHAK PERTAMA ;
(3) PIHAK PERTAMA dapat menugaskan PIHAK KEDUA untuk ditempatkan di seluruh Puskesmas di
Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Serang.
(4) PIHAK KEDUA tidak dapat menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Tidak Tetap (PTT)/Calon
Pegawai Negeri Sipil (CPNS)/Pegawai Negeri Sipil (PNS) di lingkungan Pemerintah Daerah
Kabupaten Serang .

Pasal 3
JANGKA WAKTU DAN PEMBAYARAN
Perjanjian/Kontrak Kerja ini dibuat untuk jangka waktu paling lama 12 (Dua Belas) bulan terhitung
mulai tanggal 01 Januari 2018 sampai dengan 31 Desember 2018 dengan ketentuan sebagai berikut
(1) Pembayaran upah Perjanjian/Kontrak untuk Tahun 2018 dibayar sesuai DPA Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Dinas Kesehatan Kabupaten Serang;
(2) PIHAK KEDUA bersedia menerima pembayaran apabila DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
telah tersedia;
(3) Pembayaran dilakukan secara bulanan melalui Bank Jabar Banten perwakilan Serang dengan
transfer ke rekening PIHAK KEDUA;
(4) Selain mendapat upah kerja yang dibayarkan secara bulanan, PIHAK KEDUA berhak menerima
uang Jasa Pelayanan Kesehatan sesuai formasi dalam perjanjian / Kontrak kerja dan besarannya
sesuai SK Bupati Serang No, 440/Kep.435-Huk/2017 tanggal 01 Agustus 2017
(5) PIHAK PERTAMA tidak memberikan uang lembur kepada PIHAK KEDUA di luar waktu kerja yang
telah ditentukan;

Pasal 4
HARI KERJA DAN WAKTU KERJA
(1) Hari kerja adalah 6 (Enam) hari kerja sesuai pengaturan jadwal, shift dan lokasi kerja yang akan
ditetapkan kemudian kecuali ditentukan lain.
(2) Jam Kerja di hari libur (minggu/tanggal merah) yang ditentukan oleh PIHAK PERTAMA sesuai
dengan kebutuhan, wajib dipatuhi oleh PIHAK KEDUA.

Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN
Selama hubungan kerja berlangsung, PIHAK KEDUA mempunyai hak sebagai berikut:

(1) PIHAK KEDUA berhak menerima upah dari PIHAK PERTAMA meliputi upah bulanan
(2) Upah dibayarkan setiap akhir bulan.
(3) Besarnya upah yang dibayarkan adalah sebanyak Rp. 1.000.000,- per bulan
(4) Upah diberikan bulanan dengan cara dibayarkan tunai melalui Bendahara Dinas Kesehatan
Kabupaten Serang
(5) Upah/honorarium yang diterima oleh PIHAK KEDUA akan dikenakan Pajak Penghasilan (PPh 21)
sebesar 5 % bagi yang mempunyai Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan 6% bagi yang tidak
memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
(6) Biaya dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Dinas Kesehatan
Kabupaten Serang tahun 2018.

Selama hubungan..........
Selama hubungan kerja berlangsung, PIHAK KEDUA berkewajiban sebagai berikut:
(1) Hadir tepat waktu sesuai ketentuan Pasal 4.
(2) Melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya.
(3) Berkoordinasi dan bekerjasama dengan sesama pegawai dan PNS.
(4) Mengisi daftar hadir setiap hari kerja.
(5) Merawat serta menjaga asset peralatan kerja dan bahan kerja.
(6) Memberikan Laporan bulanan hasil kegiatan dan absensi kerja selama sebulan.

Pasal 6
SANKSI
(1) Sanksi diberikan apabila melelakukan tindakan pelanggaran kedisiplinan dan pelanggaran berupa:
a. Merusak dengan sengaja dan/atau menghilangkan asset baik secara keseluruhan dan/atau
sebagian asset milik Pemerintah Kabupaten Serang baik oleh diri sendiri maupun pun
korporasi.
b. Tidak hadir selama 5 (lima) hari kerja atau lebih dalam satu bulan tanpa alasan dan tidak
dilengkapi dengan bukti yang sah.
c. Bekerja rangkap di instansi lain pada jam kerja yang disepakati.
d. Melanggar peraturan perundang-undangan yang berlaku diPemerintah Kabupaten Serang
e. Mencemarkan nama baik pimpinan, teman kerja dan atau tempat kerja;
f. Menggunakan dan atau memanfaatkan fasilitas untuk usaha lain (kepentingan pribadi) baik
di dalam maupun di luar jam kerja tanpa izin yang sah;
g. Dinyatakan bersalah berdasarkan keputusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum
tetap.
(2) Jika PIHAK KEDUA melanggar Pasal 6 ayat (1), maka PIHAK PERTAMA berhak memutuskan
hubungan kerja secara sepihak tanpa syarat.

Pasal 7
BERAKHIRNYA KONTRAK KERJA
(1) Perjanjian/Kontrak Kerja Waktu Tertentu ini akan berakhir apabila:
a. PIHAK KEDUA meninggal dunia;
b. Batas waktu Perjanjian Kerja berakhir;
c. PIHAK KEDUA melanggar peraturan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1).
(2) Akibat berakhirnya atau putusnya Perjanjian/Kontrak Kerja ini,maka PIHAK KEDUA atau ahli waris
PIHAK KEDUA tidak berhak menuntut PIHAK PERTAMA atas ganti rugi kecuali sisa penghasilan
yang belum dibayarkan.

Pasal 8
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
(1) Perjanjian/Kontrak Kerja Waktu Tertentu ini dibuat dengan pengertian setelah disepakati diantara
kedua belah pihak, oleh karena itu apabila terdapat perselisihan pendapat mengenai pelaksanaan
perjanjian ini akan diselesaikan secara musyawarah;
(2) Dalam hal musyawarah tidak tercapai kesepakatan, pihak pertama berhak untuk memutuskan.

Pasal 9
KETENTUAN PENUTUP
(1) Hal-hal yang belum diatur dalam Perjanjian Kerja ini akan ditetapkan kemudian oleh kedua belah
pihak dalam perjanjian tambahan yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen
ini.
(2) Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di Serang, dibuat rangkap 2 (dua),
rangkap asli bermaterai cukup dan rangkap lainnya sebagai tembusan.

Setelah dibaca kembali PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan bahasa yang dimengerti
dari isi perjanjian kerja waktu tertentu ini, maka masing-masing pihak menandatangani di atas materai
yang cukup dan apabila salah satu pihak mengingkari isi perjanjian kerja ini bersedia ditindak sesuai
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian .......................
 Demikian Surat Perjanjian/Kontrak Kerja Waktu Tertentu ini dibuat oleh PIHAK PERTAMA dan
PIHAK KEDUA dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Serang, 01 Februari 2018

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA.
TENAGA KEBERSIHAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PUSKESMAS TIRTAYASA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SERANG
TAHUN ANGGARAN 2018

Mukhtar Drs.H Dedi Sofyan, Apt, MKM

814.1.9.6.012 NIP 19610723 198902 1003
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
JLN. KI MAS JONG NO. 11 TLP.( 0254 ) 200526 - FAX ( 0254 ) 203812 SERANG

PERJANJIAN/ KONTRAK KERJA WAKTU TERTENTU TENAGA HARIAN LEPAS (THL)

NON KESEHATAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
TAHUN ANGGARAN 2018

Pada hari ini Selasa Tanggal 02 Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas (02/01/2018), yang
bertanda tangan di bawah ini :

3. Drs. H. Dedi Sofyan, Apt, MKM Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) berdasarkan Surat
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
Nomor 870/0014/Dinkes/2018 tentang Pengangkatan Pejabat
Pembuat Komitmen Pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Serang Tahun 2018 dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama Pemerintah Kabupaten Serang, yang selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA
4. Maryam Pendidikan SD sebagai Petugas Kebersihan yang beralamat
di Kp. Cerocoh Ds. Domas RT 001/002 Kec. Pontang Kab.
Serang Prov. Banten dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama sendiri tersebut diatas yang selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.

Dengan ini menyatakan bahwa kedua belah pihak telah sepakat mengadakan perjanjian kontrak kerja :

Program : 1102.01Pelayanan Administrasi Perkantoran

Kegiatan : 1102.110201.01.018 Biaya Operasional UPTD
Kode Rekening : 5.2 / Belanja Langsung
5.2.2 / Belanja Barang dan Jasa
5.2.2.03.28 / Belanja Jasa Kebersihan
Tahun Anggaran : 2018

seperti diatur dalam pasal-pasal sebagai berikut :

Pasal 1
LINGKUP PEKERJAAN
(1) PIHAK PERTAMA, memberi tugas kepada PIHAK KEDUA untuk melaksanakan pekerjaan
sebagai Tenaga Kebersihan Puskesmas Tirtayasa dengan uraian kegiatan sebagai berikut:
a. Mentaati semua peraturan dan ketentuan yang ada dipuskesmas;
b. Melaksanakan Tugas sesuai jadwal yang telah dibuat puskesmas;
c. Membersihkan ruangan kantor (lantai, dinding dan langit-langit ruangan) dan halaman
puskesmas;
d. Membersihkan kamar mandi (lantai, bak mandi, closet, peralatan mandi dan mengupayakan
air dalam bak kamar mandi selalu tersedia)
e. Mengumpulkan, mengangkut dan memusnahkan sampah;
f. Menjaga agar gedung dan Lingkungan Puskesmas selalu dalam keadaan bersih dan rapih;
g. Siap menggantikan tugas sejawat yang berhalangan dengan sepengetahuan Kepala
Puskesmas;
h. Kerja sama dengan seluruh Pegawai Puskesmas untuk kepentingan pasien dan instansi
untuk menunjang jalannya tugas-tugas dipuskesmas;
i. Melaksanakan pekerjaan lainnya sesuai perintah Kepala Puskesmas/Kepala Dinas

(2) Dalam melaksanakan tugas sebagaimana ayat (1), PIHAK KEDUA wajib berpedoman pada
Kerangka Acuan Kerja (KAK) dan Standar Prosedur Operasional (SPO).

Pasal 2 .....................
 Pasal 2
TUGAS DAN PENEMPATAN
(1) PIHAK PERTAMA akan bertugas sebagai pimpinan/atasan yang mengarahkan dan mengawasi
PIHAK KEDUA dalam melaksanakan pekerjaan sebagai Tenaga Kebersihan pada Puskesmas
Tirtayasa;
(2) PIHAK PERTAMA mendelegasikan kepada Kepala UPT Puskesmas Tirtayasa untuk melakukan
Pengawasan dan Penilaian langsung kepada PIHAK KEDUA dan melaporkan hasil Pengawasan
dan Penilaian tersebut kepada PIHAK PERTAMA ;
(3) PIHAK PERTAMA dapat menugaskan PIHAK KEDUA untuk ditempatkan di seluruh Puskesmas di
Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Serang.
(4) PIHAK KEDUA tidak dapat menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Tidak Tetap (PTT)/Calon
Pegawai Negeri Sipil (CPNS)/Pegawai Negeri Sipil (PNS) di lingkungan Pemerintah Daerah
Kabupaten Serang .

Pasal 3
JANGKA WAKTU DAN PEMBAYARAN
Perjanjian/Kontrak Kerja ini dibuat untuk jangka waktu paling lama 12 (Dua Belas) bulan terhitung
mulai tanggal 01 Januari 2018 sampai dengan 31 Desember 2018 dengan ketentuan sebagai berikut
(1) Pembayaran upah Perjanjian/Kontrak untuk Tahun 2018 dibayar sesuai DPA Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Dinas Kesehatan Kabupaten Serang;
(2) PIHAK KEDUA bersedia menerima pembayaran apabila DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
telah tersedia;
(3) Pembayaran dilakukan secara bulanan melalui Bank Jabar Banten perwakilan Serang dengan
transfer ke rekening PIHAK KEDUA;
(4) Selain mendapat upah kerja yang dibayarkan secara bulanan, PIHAK KEDUA berhak menerima
uang Jasa Pelayanan Kesehatan sesuai formasi dalam perjanjian / Kontrak kerja dan besarannya
sesuai SK Bupati Serang No, 440/Kep.435-Huk/2017 tanggal 01 Agustus 2017
(5) PIHAK PERTAMA tidak memberikan uang lembur kepada PIHAK KEDUA di luar waktu kerja yang
telah ditentukan;

Pasal 4
HARI KERJA DAN WAKTU KERJA
(1) Hari kerja adalah 6 (Enam) hari kerja sesuai pengaturan jadwal, shift dan lokasi kerja yang akan
ditetapkan kemudian kecuali ditentukan lain.
(2) Jam Kerja di hari libur (minggu/tanggal merah) yang ditentukan oleh PIHAK PERTAMA sesuai
dengan kebutuhan, wajib dipatuhi oleh PIHAK KEDUA.

Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN
Selama hubungan kerja berlangsung, PIHAK KEDUA mempunyai hak sebagai berikut:

(1) PIHAK KEDUA berhak menerima upah dari PIHAK PERTAMA meliputi upah bulanan
(2) Upah dibayarkan setiap akhir bulan.
(3) Besarnya upah yang dibayarkan adalah sebanyak Rp. 1.000.000,- per bulan
(4) Upah diberikan bulanan dengan cara dibayarkan tunai melaluiBendahara Dinas Kesehatan
Kabupaten Serang
(5) Upah/honorarium yang diterima oleh PIHAK KEDUA akan dikenakan Pajak Penghasilan (PPh 21)
sebesar 5 % bagi yang mempunyai Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan 6% bagi yang tidak
memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
(6) Biaya dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Dinas Kesehatan
Kabupaten Serang tahun 2018.

Selama hubungan..........
Selama hubungan kerja berlangsung, PIHAK KEDUA berkewajiban sebagai berikut:
(1) Hadir tepat waktu sesuai ketentuan Pasal 4.
(2) Melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya.
(3) Berkoordinasi dan bekerjasama dengan sesama pegawai dan PNS.
(4) Mengisi daftar hadir setiap hari kerja.
(5) Merawat serta menjaga asset peralatan kerja dan bahan kerja.
(6) Memberikan Laporan bulanan hasil kegiatan dan absensi kerja selama sebulan.

Pasal 6
SANKSI
(1) Sanksi diberikan apabila melelakukan tindakan pelanggaran kedisiplinan dan pelanggaran berupa:
h. Merusak dengan sengaja dan/atau menghilangkan asset baik secara keseluruhan dan/atau
sebagian asset milik Pemerintah Kabupaten Serang baik oleh diri sendiri maupun pun
korporasi.
i. Tidak hadir selama 5 (lima) hari kerja atau lebih dalam satu bulan tanpa alasan dan tidak
dilengkapi dengan bukti yang sah.
j. Bekerja rangkap di instansi lain pada jam kerja yang disepakati.
k. Melanggar peraturan perundang-undangan yang berlaku diPemerintah Kabupaten Serang
l. Mencemarkan nama baik pimpinan, teman kerja dan atau tempat kerja;
m. Menggunakan dan atau memanfaatkan fasilitas untuk usaha lain (kepentingan pribadi) baik
di dalam maupun di luar jam kerja tanpa izin yang sah;
n. Dinyatakan bersalah berdasarkan keputusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum
tetap.
(2) Jika PIHAK KEDUA melanggar Pasal 6 ayat (1), maka PIHAK PERTAMA berhak memutuskan
hubungan kerja secara sepihak tanpa syarat.

Pasal 7
BERAKHIRNYA KONTRAK KERJA
(1) Perjanjian/Kontrak Kerja Waktu Tertentu ini akan berakhir apabila:
j. PIHAK KEDUA meninggal dunia;
k. Batas waktu Perjanjian Kerja berakhir;
l. PIHAK KEDUA melanggar peraturan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1).
(2) Akibat berakhirnya atau putusnya Perjanjian/Kontrak Kerja ini,maka PIHAK KEDUA atau ahli waris
PIHAK KEDUA tidak berhak menuntut PIHAK PERTAMA atas ganti rugi kecuali sisa penghasilan
yang belum dibayarkan.

Pasal 8
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
(1) Perjanjian/Kontrak Kerja Waktu Tertentu ini dibuat dengan pengertian setelah disepakati diantara
kedua belah pihak, oleh karena itu apabila terdapat perselisihan pendapat mengenai pelaksanaan
perjanjian ini akan diselesaikan secara musyawarah;
(2) Dalam hal musyawarah tidak tercapai kesepakatan, pihak pertama berhak untuk memutuskan.

Pasal 9
KETENTUAN PENUTUP
(1) Hal-hal yang belum diatur dalam Perjanjian Kerja ini akan ditetapkan kemudian oleh kedua belah
pihak dalam perjanjian tambahan yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen
ini.
(2) Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di Serang, dibuat rangkap 2 (dua),
rangkap asli bermaterai cukup dan rangkap lainnya sebagai tembusan.

Setelah dibaca kembali PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan bahasa yang dimengerti
dari isi perjanjian kerja waktu tertentu ini, maka masing-masing pihak menandatangani di atas materai
yang cukup dan apabila salah satu pihak mengingkari isi perjanjian kerja ini bersedia ditindak sesuai
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian .......................
 Demikian Surat Perjanjian/Kontrak Kerja Waktu Tertentu ini dibuat oleh PIHAK PERTAMA dan
PIHAK KEDUA dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Serang, 01 Februari 2018

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA.
TENAGA KEBERSIHAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PUSKESMAS TIRTAYASA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SERANG
TAHUN ANGGARAN 2018

Maryam Drs.H Dedi Sofyan, Apt, MKM

814.1.9.6.013 NIP 19610723 198902 1003