F.

U 001 01

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

(STIKES) KEPANJEN
SK MENDIKNAS NO; 259/D/O/2008
Jl. Trunojoyo No. 16 Telp/Fax (0341) 397644 Kepanjen – Malang 65163
Website:www.stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id, e-mail: stikeskepanjen1985@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. / ST / UM / STIKes-KPJ / VI /2016

Berdasarkan Disposisi Ketua STIKes Kepanjen, bersama ini Ketua STIKES Kepanjen :

MENUGASKAN

NO NAMA NIK JABATAN

1 Ika Yuli Astuti, S.Kep.Ns 201001010 Dosen

2 Zulfikar Muhammad, S.Kep.Ns 201302041 Dosen

Untuk mengikuti Kegiatan Seminar dan CAMP International Emergency Nursing CAMP / 3rd IENC pada tanggal 5 –
7 Agustus 2016 di Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Kepanjen, Agustus 2016

AN. KETUA STIKES KEPANJEN
Pembantu Ketua Bidang Administrasi
Umum & Keuangan

Drs. Driatmodjo, Bsc,MM

NIK.201212038
 F.U 001 02

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

(STIKES) KEPANJEN
SK MENDIKNAS NO; 259/D/O/2008
Jl. Trunojoyo No. 16 Telp/Fax (0341) 397644 Kepanjen – Malang 65163
Website:www.stikes.malangkab.go.id,. , e-mail: stikeskepanjen1985@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD)
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Ketua STIKES Kepanjen

2 Nama yang diperintah mengadakan perjalanan dinas Zulfikar Muhammad, S.Kep.Ns

3 Jabatan yang diperintah Dosen

4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan: Dari : STIKES Kepanjen

Ke : Univ.Muhammadiyah Yogyakarta

5 Perjalanan Dinas direncanakan Selama ( 3 ) hari

Dari tanggal : 05 Agustus 2016

s/d tanggal : 07 Agustus 2016

Menggunakan Kendaraan : Umum

6 Maksud mengadakan perjalanan Untuk mengikuti Kegiatan Seminar dan CAMP

International Emergency Nursing CAMP / 3rd IENC pada
tanggal 5–7 Agustus 2016 di Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

7 Perhitungan perjalanan Atas beban :

Pasal anggaran :

8 Keterangan lain-lain : Lihat sebelah

Kepanjen, Agustus 2016

AN. KETUA STIKES KEPANJEN
Pembantu Ketua Bidang Administrasi
Umum & Keuangan

Drs. Driatmodjo, Bsc,MM

NIK.201212038
 F.U 001 03

KETERANGAN

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

Tempat kedudukan Berangkat Kembali

Pegawai yang Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
diberikan perintah
AN. KETUA STIKES KEPANJEN
Pembantu Ketua Bidang Administrasi AN. KETUA STIKES KEPANJEN
Sekolah Tinggi Ilmu Agustus Umum & Keuangan
Agustus Pembantu Ketua Bidang Administrasi
Kesehatan Kepanjen 2016 2016 Umum & Keuangan

Drs. Driatmodjo,Bsc,MM
NIK.201212038 Drs. Driatmodjo,Bsc,MM
NIK.201212038

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

No. Tempat kedudukan Pegawai yang Datang Kembali

diberikan perintah Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
1