FORMULIR PENDAFTARAN HIMATIF RESEARCH CLUB

TAHUN AKADEMIK 2017 – 2018

FORM – 1
No. Pendaftaran : …………. (Diisi Panitia) Untuk Panitia
NIM : …………………………
Kelas : Pagi Sore
Nama Lengkap : ……………………………………………………
Tempat, tgl lahir : ………………, …………………………………
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Agama : ……………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………
No. Telp / HP : ……………………………………………………
Program HRC : Web Game
Biaya : Rp. ……………………..
Persyaratan
 Foto Ber-Almamater 3x4 (2 lembar) 
 Fotocopy KTM (1 Lembar) 
Gresik, …............................

Peserta Panitia

…………………………. ………………………….

No. Pendaftaran : …………. (Diisi Panitia) FORM – 2

Untuk Peserta
NIM : …………………………
Nama Lengkap : ……………………………………………………
Kelas : Pagi Sore
No. Telp. / HP : ……………………………………………………
Program HRC : Web Game
Biaya : Rp. …………………….

Gresik, …............................
Peserta Panitia

…………………………. ………………………….