Anda di halaman 1dari 1

PEMILU RAYA

(PEMIRA)
SEKOLAH TINGGI FARMASI BANDUNG
Jl. Soekarno Hatta No. 754 Telp (022) 7830768 Bandung
E-mail : pemirastfb17@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA BPM / KETUA BEM STFB PERIODE 2018-2019
Sekolah Tinggi Farmasi Bandung
Nama :
NPM :
Prodi :
* :
IPK
Tempat & tanggal lahir :
Alamat :
Agama :
Pengalaman Organisasi dan Jabatan
Internal :
Eksternal :
Pendidikan
Formal :
Informal :
Prestasi yang pernah diraih :
Motto :
Cita-cita :
Visi dan Misi :

Mencalonkan diri saya sebagai :


(Ketua BPM / Ketua BEM)** STFB 2018-2019
Bandung, Desember 2017
Hormat Saya

( )
*Lampiran : Historis Nilai
**Coret salah satu

Anda mungkin juga menyukai