Anda di halaman 1dari 4

1 2 3

4 5 6
7 8 9
10 11 12
13 14 15
16 17 18
19 20 21
22 23 24
25 26 27
28 29 30
BORANG PENDAFTARAN AHLI KELAB BOLA KERANJANG

NOMBOR PENDAFTARAN AHLI:............................... TARIKH:.........................

Yuran Pendaftaran RM 5.00

Yuran Bulanan RM 1.00 x 12

Sila hantar Borang Permohonan kepada Pengerusi/Setiausaha/ Bendahari.

........................................ T/tangan Penerima Tarikh:............................

MAKLUMAT DIRI

Nama Penuh (Huruf Besar): ...................................................................

No.KPT:......................................

Jantina: ............................................. Bahagian/Unit: ..................................

Alamat Kediaman Semasa: ....................................................................

....................................................................

Emel : ………………………………

No.Tel : ……………………….

Adalah saya mengakui segala keterangan di atas adalah benar dan Berjanji untuk mematuhi peruntukan-peruntukan
yang terkandung di dalam undang-undang tubuh mengikut Akta Pertubuhan 1966 dan Peraturan-Peraturan
Pertubuhan, 1984.

Tarikh:..................................... Tandatangan Pemohon:..........................

PENYOKONG

Nama: .........................................

Jawatan: ........................................... Tarikh: .....................................

Tandatangan: .......................................

PENGESAHAN

Saya sahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya Meluluskan / Tidak Meluluskan
permohonan ini.

Tarikh:.............................. T/tangan pengerusi:.....................................

Anda mungkin juga menyukai