1. Nama PT : a.
b.
c.
d.
e.
2. Alamat PT
: ................................................................................................................
RT/RW : ............/..............
Kelurahan
: ......................................................................................
Kecamatan
: ......................................................................................
Kota/Kab
: ......................................................................................
Propinsi
: ......................................................................................
Kode Pos
: ......................................................................................
3. No. Telepon PT
: .................................................................................................................
4. Email PT
: .................................................................................................................
Rp. .......................................................................................
7. Bidang Usaha/KBLI PT :
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
8. Calon Pemegang Saham PT (minimal 2 orang) dan besarnya persentase % saham atau
modal masing-masing dan Menentukan calon pengurus PT (anggota Direksi dan
Dewan Komisaris) :
- calon anggota Direksi dan Dewan Komisaris masing-masing dapat lebih dari 1
orang;
- calon anggota Direksi dan Dewan Komisaris dari calon pemegang saham
diperbolehkan;
- apabila diangkat lebih dari seorang anggota Direksi, salah satunya sebagai Ketua
Direksi;
- apabila diangkat lebih dari seorang anggota Dewan Komisaris, salah satunya
sebagai Ketua Dewan Komisaris;:
(ditambahkan nomor III dan seterusnya apabila pemegang saham lebih dari 2 orang)