ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL KOMUNITAS

PADA Ny.S G2P1A0 H 18+1 MINGGU

DI PUSKESMAS SUMBANG 1 BANYUMAS
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

YULIA NUR CAHYANI

I4B017040

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

PROGRAM PROFESI NERS

2018
 ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL
Nama Mahasiswa : Yulia Nur Cahyani
NIM : I4B017040
Tempat Praktek : Puskesmas Sumbang I Banyumas
Tanggal Pengkajian : 24-2-2018
1. PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien
Nama pasien : Ny. S
Usia : 28 tahun
Status perkawinan : Menikah,
Agama : Islam
Alamat : Ds. Kebanggan 6/4
Suku : Jawa
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Nama suami : Tn. R
Usia : 29 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Pendidikan terakhir : SMA
B. Keluhan Utama :-
C. Riwayat Kesehatan Sekarang : Pada tanggal 24 Februari 2018, Ny.S
G2P1A0 H 18+1 minggu datang ke puskesmas Sumbang I untuk
memeriksakan kandungan rutin. Hasil pemeriksaan pasien saat pengkajian
TD : 110/90 mmHg, N:80x/mnt, RR:20x/mnt, pemeriksaan leopold 1
(TFU:15cm, kepala), leopold 2 (kiri : punggung), leopold 3: bokong, dan
leopold 4: belum masuk panggul.
D. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan
selama kehamilan terdahulu, anak pertama lahir berjenis kelamin laki-laki
melalui persalinan normal, dengan berat 2370gr dibantu oleh bidan dan
saat ini berusia 5 tahun. Pasien mengatakan di keluarganya tidak ada yang
memiliki riwayat hipertensi, asma, diabetes maupun kanker.
E. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu
1) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
No Tahun JK Penolong Jenis Keadaan Masalah
Persalinan bayi kehamilan
1. 2013 L Bidan Normal Sehat -
2.
2) Pengalaman menyusui : ya, saat anak I
3) ASI Eksklusif :ya, berapa lama : selama 6 bulan
4) Riwayat Ginekologi : -
5) Masalah ginekologi : -
6) Riwayat KB : Suntik (4 tahun) terakhir KB pil
 F. Riwayat Kehamilan saat ini
HPHT : 14 Oktober 2017 HPL: 21 Juli 2018
BB Sebelum Hamil : 49kg TD sebelum hamil : 110/90 mmHg
TD BB/TB TFU Letak/presentasi DJJ Usia Keluhan Data
janin gestasi lain
+1
110/90 51kg/156 15 Bokong 134x/mnt H 18 - -
mmHg cm cm Minggu

G. Data Umum Kesehatan Saat Ini

Status Obstetrik : G2P1A0 H18+1 Minggu
Keadaan umum : baik, Kesadaran : Komposmentis, BB/TB :51kg/156cm
Tanda vital : TD : 110/90 mmHg, N:82x/mnt, S:36,3⁰C, RR: 20x/mnt
Kepala – Leher
Kepala : Mesochepal, tidak ada luka, tidak ada benjolan, tidak ada
nyeri tekan
Mata : Simetris, sklera tidak ikterik, konjunctiva anemis, tidak ada
nyeri tekan
Hidung : Simetris bilateral, tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada secret berlebihan
Mulut : Simetris, mukosa bibir berwarna merah muda, lembab
Telinga : Simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada kotoran
berlebihan
Leher : Simetris, tidak ada jejas, tidak ada peningkatan JVP, tidak
ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak ada nyeri tekan.
Dada :
Jantung :
1) Inspeksi : Terlihat denyutan iktus kordis, tidak ada jejas
2) Palpasi : Tidak ada krepitasi dan nyeri tekan, teraba punctum
maximal impuls
3) Perkusi : Pekak di area jantung tidak ada tanda pembesaran
4) Auskultasi : Suara jantung normal, lup”S1” dup “S2”
Paru-paru :
1) Inspeksi : Pergerakan dada simetris
2) Palpasi : Tidak ada krepitasi dan jejas, tidak ada nyeri tekan
3) Perkusi : Sonor
4) Auskultasi : Bunyi nafas vesikuler
Payudara : Puting menonjol, aerola bersih, ASI belum produksi,
tidak bengkak, tidak ada benjolan
Abdomen :
Uterus
TFU : 16 cm Kontraksi:tidak
Leopold I : Bokong
 Leopold II : Kanan : Bagian kecil
Kiri : Punggung
Leopold III : Bokong
Leopold IV : Kepala belum masuk panggul
Pigmentasi : ada linea nigra.
Fungsi pencernaan : baik
Masalah khusus :-
Perineum dan genital
Vagina tidak ada varises, bersih, tidak ada keputihan, tidak bau,
tidak ada hemoroid.
Ekstremitas
Ekstremitas atas : tidak ada edema, jarang kesemutan
Ekstremitas bawah : tidak ada edema, jarang kesemutan, tidak ada
varises, reflek patela (-), tidak ada masalah khusus
Eliminasi
Urin : Kebiasaan BAK di rumah sebelum hamil : 4-5x/hari, saat
hamil :5-6 x/ hari, jernih.
BAB : Kebiasaan BAB di rumah sebelum hamil: 1-2x/hari, saat
hamil : 1x/hari, tidak ada diare maupun konstipasi.
Tidak ada masalah khusus.
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur sebelum hamil: Kebiasaan tidur di rumah sebelum hamil
7-8 jam/hari, saat hamil :
Mobilisasi dan latihan
Pasien bisa melakukan mobilisasi dengan baik, belum pernah
mengikuti latihan/senam.
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : nafsu makan baik, 3 porsi/hari
Jenis asupan nutrisi : Nasi, roti, buah-buahan, susu, pasien tidak
menghindari makanan apapun.
Asupan cairan : 8 gelas/hari atau lebih (1,5 L/hari)
Masalah khusus :-
Keadaan mental
Adaptasi/psikologi : baik
Penerimaan terhadap kehamilan : Pasien dan keluarga sangat
menerima kehamilan
Respon : Suami, orang tua dan sibling sangat menanti kelahiran
anggota keluarga baru
Pasien merasa cemas pada kondisi janinnya, karena sebelumnya
berat bayi 2370 gr yang menurut pasien merupakan ukuran
yang kecil.
 Seksualitas
Pola hubungan seksual sebelum hamil : 3x/seminggu,
saat hamil :1x/minggu
Persepsi terhadap hubungan seksual selama kehamilan : Pasien
mengatakan harus berhati-hati dalam melakukan hubungan seksual
saat hamil.
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan :
Suami merokok tapi jika sudah dirumah akan dilarang oleh
pasien, ibu tidak memiliki kebiasaan minum kopi, alkohol maupun
obat-obatan terlarang.
H. Persiapan Kehamilan
Senam hamil : tidak
Rencana tempat melahirkan : Puskesmas
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : sudah tersedia
Kesiapan mental ibu dan keluarga : siap
Pengetahuan tentang nutrisi ibu hamil, tanda-tanda melahirkan, cara
menangani nyeri, proses persalinan : kurang
Pengetahuan tentang IMD, Asi eksklusif : cukup tahu
2. ANALISA DATA
Data Pasien Masalah Etiologi
DS: Ansietas Kondisi
- Pasien mengatakan cemas dengan kesehatan saat ini
kondisi berat janin, pasien belum
melakukan pemeriksaan USG
- Pasien terlihat khawatir karena
pengalaman kehamilan sebelumnya
ia merasa berat badan bayinya
kurang
DO :
- Kondisi kehamilan masih 18+1
minggu
- TFU : 16 cm
-
DS: Defisiensi Kurang
- Pasien mengatakan tidak pengetahuan informasi
mengetahui tentang gizi untuk ibu
hamil
DO:
- Pasien terlihat tidak dapat
menjawab tentang nutrisi ibu hamil
- Pasien terlihat ragu-ragu saat
ditanya megenai pemenuhan gizi
untuk ibu hamil

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Ansietas b.d kondisi kesehatan saat ini
b. Defisiensi pengetahuan b.d kurang informasi
4. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa NOC NIC Rasional

1 Ansietas b.d kondisi Setelah dilakukan tindakan Anxiety Reduction
kesehatan saat ini keperawatan selama 1x1 jam 1. Gunakan pendekatan yang - Pendekatan yang
diharapkan kecemasan pasien menenangkan menenangkan dapat membuat
pasien rileks
terhadap kondisi kesehatan 2. Jelaskan semua prosedur dan
- Penjelasan mengenai suatu
berkurang dengan KH : apa yang dirasakan selama prosedur tindakan dapat
Indikator A T prosedur mengurangi rasa takut terhadap
Pasin mampu 3 4 3. Temani pasien untuk prosedur
mengungkapkan memberikan keamanan dan - Mengetahui tingkat kecemasan
kecemasa mengurangi cemas pasien dapat menunjukkan
4. Identifikasi tingkat kecemasan tindakan apa yang harus
Postur tubuh, 3 4
dilakukan oleh tenaga
ekspresi wajah dan 5. Berikan edukasi faktual
kesehatan
Bahasa tubuh mengenai kondisi kesehatan - Edukasi singkat mengenai
menunjukkan kondisi kesehatan dapat
berkurangnya mengurangi kecemasan
kecemasan
TTV dalam rentang 3 4
normal
Keterangan :
1: Sangat buruk 4:Baik
2: Buruk 5: Sangat baik
3: Sedang
2 Defisiensi Setelah dilakukan tindakan Teaching : disease process
pengetahuan b.d keperawatan selama 1x1 jam 1. Kaji tingkat pengetahuan - Mengetahui tingkat
kurang informasi diharapkan pasien dapat pasien dan keluarga pengetahuan pasien dapat
meningkatkan level 2. Jelaskan patofisiologi dari memberi gambaran kebutuhan
penyakit dan bagaimana hal ini belajar pasien
pengetahuan dengan KH :
berhubungan dengan anatomi - Memeberikan gambaran
Knowledge : disease processs dan fisiologi dengan cara yang penyakit pada pasien
Indikator A T tepat. menambah pengetahuan pasien
Pasien dan keluarga 3 4 3. Gambarkan tanda dan gejala - Cara yang tepat dalam
menyatakan yang biasa muncul pada menyampaikan informasi
pemahaman tentang penyakit, dengan cara yang sangat dibutuhkan
penyakit, kondisi, tepat. - Keluarga juga harus dilibatkan
prognosis dan 4. Gambarkan proses penyakit dalam memberikan edukasi
program dengan cara yang tepat yang tepat
pengobatan 5. Identifikasi kemungkinan
Pasien dan keluarga 3 4 penyebab, dengan cara yang
mampu tepat
melaksanakan 6. Sediakan informasi pada
prosedur yang pasien tentang kondisi, dengan
dijelaskan secara cara yang tepat.
benar 7. Sediakan bagi keluarga
informasi tentang kemajuan
Pasien dan keluarga 3 4
pasien dengan cara tepat
mampu
8. Diskusikan pilihan terapi atau
menjelaskan
penanganan
kembali apa yang
9. Dukung pasien untuk
dijelaskan perawat /
mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion
 tim kesehatan dengan cara yang tepat atau
lainnya. diindikasikasi
Keterangan : 10. Eksplorasi kemungkinan
sumber atau dukungan
1: Sangat buruk 4:Baik
dengan cara yang tepat.
2: Buruk 5: Sangat baik
3: Sedang
5. IMPLEMENTASI

Tanggal Jam Dx Implementasi Keperawatan Respon Ttd

24/02/2018 08.30 1,2 Memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda-
tanda bahaya kehamilan dan tanda persalinan
09.00 1,2 Mengkaji keadaan umum pasien
09.15 1,2 Melakukan pemeriksaan leopold
09.30 1,2 Melakukan kontrak pemberian asuhan
keperawatan di rumah (home visit)
10.30 1,2 Mengkaji tingkat pengetahuan pasien
10.45 1,2 Memberikan pendidikan kesehatan mengenai gizi
ibu hamil dan persiapan persalinan
11.00 1,2 Melakukan evaluasi pendidikan kesehatan
O: Pasien terlihat kooperatif saat diberikan
penkes singkat sebelum dilakukan pemeriksaan
di poli
S: Pasien mengatakan frekuensi mual muntah
sudah jarang, pasien mengatakan ingin
mengetahui kondisi kehamilannya
O: TTV : TD: 110/90mmHg, N:82x/mnt,
RR:20x/mnt, BB: 51 kg
O: TFU : 16 cm, presentasi kepala di atas,
punggung kiri, kepala belum masuk panggul
O: Pasien kooperatif dan setuju dengan home
visit yang akan dilakukan
S: Pasien mengatakan tidak mengetahui tentang
pemenuhan gizi ibu hamil
O: Pasien terlihat sedikit bisa menjawab
pertanyaan
O: Selama proses pemberian pendidikan
kesehatan pasien kooperatif dalam
memperhatikan saat penyampaian materi dan
aktif dalam tanya dan jawab serta sharing
tentang pengalaman di kehamilan sebelumnya
O: Pasien terlihat mampu menyampaikan
kembali dengan baik materi yang diberikan oleh
perawat
6. EVALUASI

Tanggal Diagnosa Evaluasi

24/2/2018 Ansietas b.dS : Pasien mengatakan setelah memeriksakan diri ke puskesmas, Ny.S merasa lebih lega mengetahui kondisi
kondisi kehamilan dan janinnya baik.
kesehatan O : Pasien terlihat tidak cemas, TTV : TD: 110/90 mmHg, N:82x/mnt, RR: 20x/mnt
saat ini A: Masalah ansietas teratasi
Indikator A T A
Pasin mampu mengungkapkan kecemasa 3 4 4
Postur tubuh, ekspresi wajah dan bahasa tubuh menunjukkan berkurangnya kecemasan 3 4 4
TTV dalam rentang normal 3 4 4
P: Anjurkan rutin melakukan pemeriksaan kehamilan
24/2/2018 Defisiensi S : Pasien mengatakan setelah mendapatkan pendidikan kesehatan selama di puskesmas dan home visit,
pengetahuan pasien lebih paham tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, gizi ibu hamil, dan tanda persalinan
b.d kurang O : Pasien terlihat kooperatif saat diberikan penkes dan aktif dalam bertanya serta berbagi pengalaman
pengetahuan tentang kehamilan sebelumnya
A : Masalah defisiensi pengetahuan teratasi
Indikator A T A
Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program 3 4 4
pengobatan
Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar 3 4 4
Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat / tim kesehatan 3 4 4
lainnya.
P: Anjurkan rutin melakukan pemeriksaan kandungan
Lampiran Dokumentasi Home Visit

Home visit dilakukan di desa Kebanggan RT 6 RW 4 pada tanggal 24 Februari 2018.