Surat Pernyataan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jalan Payakumbuh – Bukittinggi KM. 11 Telp. (0752) 426169 Kode Pos 26192
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBUAT LAPORAN BULANAN

NO: / YANKESDAS/I/I/2014....
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
1 . Nama : Dr. Fitri yarti
Nip : 19691112 200212 2 002
Pangkat Golongan : Penata Tk. I III/d
Jabatan : Ka. Puskesmas baso
Bahwa saya bersedia membuat laporan bulanan pelayanan kesehatan yang
dilaksanakan di Puskesmas Baso sesuai tatacara dan prosedur yang berlaku
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.
Baso, Januari 2014
Kepala Puskesmas Baso
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO
SURAT PERNYATAAN TENAGA TEKNIS

NO: / YANKESDAS/I//2014....
1 . Nama : Dr. Fitri yarti
Nip : 19691112 200212 2 002
Jabatan : Ka. Puskesmas baso
Bahwa saya bersedia memberikan pelayanan kebidanan di Puskesmas Baso sesuai
Tugas Pokok dan fungsi saya.
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO

1 . Nama : Derita Yetti Amd.Keb
Nip : 19661120 198812 2 001
Jabatan : Bidan
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO

1 . Nama : Lola Maailina Amd.Keb
Nip : 19740505 199301 2 001
Pangkat Golongan : Penata Muda Tk.I III/b
Jabatan : Bidan
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO

1 . Nama : Adriani Amd.Kep
Nip : 19670825 198902 2 001
Pangkat Golongan : Penata III/c
Jabatan : Bidan
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO

1 . Nama : Almiati Amd.Keb
Nip : 19701022 199201 2 001
Jabatan : Bidan
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO

1 . Nama : Arzeni. Amd.Keb
Nip : 19690413 199001 2 001
Jabatan : Bidan
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO

1 . Nama : Lindawati Amd.Keb
Nip : 19701022 199201 2 001
Pangkat Golongan : Pengatur Muda Tk.I III/b
Jabatan : Bidan
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO

1 . Nama : Yumi sovia Amd.Keb
Nip : 19770302 200604 2 011
Pangkat Golongan : Pengatur II/c
Jabatan : Bidan
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO

1 . Nama : Meri Testi. Amd.Keb
Nip : 19791027 200501 2 006
Jabatan : Bidan
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO

1 . Nama : Desi Yusman Amd.Keb
Nip : 19830506 200604 2 007
Jabatan : Bidan
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO

1 . Nama : Lenita Miranda Amd.Keb
Nip : 19830422 201001 2 016
Jabatan : Bidan
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO

1 . Nama : Citra Dewi Amd.Keb
Nip : 19790928 200901 2 005
Pangkat Golongan : Pengatur TK.I II/d
Jabatan : Bidan
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002
PUSKESMAS BASO

1 . Nama : Susi susanti
Nip :
Pangkat Golongan : Pengatur Muda Tk.I II/b
Jabatan : Bidan
Baso, Januari 2014
dr. FITRI YARTI

NIP. 19691112 200212 2 002

Surat Pernyataan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBUAT LAPORAN BULANAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

1 . Nama : Dr. Fitri yarti

Nip : 19691112 200212 2 002

Pangkat Golongan : Penata Tk. I III/d

Jabatan : Ka. Puskesmas baso

Bahwa saya bersedia membuat laporan bulanan pelayanan kesehatan yang

dilaksanakan di Puskesmas Baso sesuai tatacara dan prosedur yang berlaku

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Baso, Januari 2014

Kepala Puskesmas Baso

dr. FITRI YARTI

SURAT PERNYATAAN TENAGA TEKNIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

1 . Nama : Dr. Fitri yarti

Nip : 19691112 200212 2 002

Pangkat Golongan : Penata Tk. I III/d

Jabatan : Ka. Puskesmas baso

Bahwa saya bersedia memberikan pelayanan kebidanan di Puskesmas Baso sesuai

Tugas Pokok dan fungsi saya.

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Baso, Januari 2014

Kepala Puskesmas Baso

dr. FITRI YARTI

SURAT PERNYATAAN TENAGA TEKNIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

1 . Nama : Derita Yetti Amd.Keb

Nip : 19661120 198812 2 001

Pangkat Golongan : Penata Tk. I III/d

Bahwa saya bersedia memberikan pelayanan kebidanan di Puskesmas Baso sesuai

Tugas Pokok dan fungsi saya.

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Baso, Januari 2014

Kepala Puskesmas Baso

dr. FITRI YARTI

SURAT PERNYATAAN TENAGA TEKNIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

1 . Nama : Lola Maailina Amd.Keb

Nip : 19740505 199301 2 001

Pangkat Golongan : Penata Muda Tk.I III/b

Bahwa saya bersedia memberikan pelayanan kebidanan di Puskesmas Baso sesuai

Tugas Pokok dan fungsi saya.

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Baso, Januari 2014

Kepala Puskesmas Baso

dr. FITRI YARTI

SURAT PERNYATAAN TENAGA TEKNIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

1 . Nama : Adriani Amd.Kep

Nip : 19670825 198902 2 001

Pangkat Golongan : Penata III/c

Bahwa saya bersedia memberikan pelayanan kebidanan di Puskesmas Baso sesuai

Tugas Pokok dan fungsi saya.

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Baso, Januari 2014

Kepala Puskesmas Baso

dr. FITRI YARTI

SURAT PERNYATAAN TENAGA TEKNIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

1 . Nama : Almiati Amd.Keb

Nip : 19701022 199201 2 001

Pangkat Golongan : Penata Muda Tk.I III/b

Bahwa saya bersedia memberikan pelayanan kebidanan di Puskesmas Baso sesuai