Nomor SOP

Tgl Pembuatan 16 Desember 2013

Tgl Revisi Tgl ditetapkan
DINAS KESEHATAN Tgl Efektif
Disahkan oleh
Tgl dibuat
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BONE
KABUPATEN BONE
UPTD BALAI KESEHATAN GIGI DAN MULUT
TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT GIGI dr. Hj. Khasma, M. Kes
19600920 198712 2 001
Nama SOP Pemeriksaan CPITN

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

1. Keputusan menteri kesehatan republik Indonesia No. 284/MENKES/SK/IV/2006 tentang standar pelayanan 1. Menguasai standar pelayanan
asuhan kesehatan gigi dan mulut. asuhan kesehatan gigi dan mulut
2. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia No. 58 tahun 2012 tentang penyelenggaraan pekerjaan 2. Memiliki SIK
perawat gigi 3. D IV Perawat gigi
4. D III Perawat gigi
5. Sekolah perawat gigi
Keterkaitan Peralatan Perlengkapan
1. SOP Penjaringan data kesehatan gigi dan mulut 1. Alat-alat kesehatan gigi
2. SOP pemeriksaan OHIS 2. Bahan-bahan kesehatan gigi
3. SOP pemeriksaan DMF-T dan def-t 3. Alat dan bahan penunjang lainnya
Peringatan Pencatatan dan Pendataan
Bila SOP pemeriksaan CPITN tidak terlaksana dengan baik, maka sulit untuk menentukan tindakan kondisi jaringan
periodontal dan kebutuhan perawatannya
 Pelaksana Mutu Baku Keterangan
Uraian Prosedur
Dokter Gigi Perawat Gigi Kelengkapan Waktu Outpout

1. Menentukan sasaran Sasaran dan data 5 Menit Sasaran pemeriksaan

dan gigi index status kesehatan gigi telah ditentukan

2. Melakukan pemeriksaan Sasaran pemeriksaan 5 menit Pemeriksaan telah

gigi telah ditentukan dilakukan

3. Menetapkan skor untuk Pemeriksaan telah 5 menit Skor kondisi jaringan

menentukan tingkatan dilakukan periodontal telah
kondisi jaringan ditentukan
periodontal
4. Mencatat data CPITN Skor kondisi jaringan 5 menit Data CPITN telah
periodontal telah ditentukan
ditentukan
5. Menentukan kebutuhan Data CPITN telah 5 menit Kebutuhan perawatan
perawatan selanjutnya ditentukan telah ditentukan

6. Melaporkan hasil Kebutuhan perawatan 5 menit Hasil pemeriksaan CPITN

pemeriksaan CPITN telah ditentukan telah dilaporkan

7. Menerima dan Hasil pemeriksaan 10 menit Laporan hasil

menandatangani hasil CPITN telah pemeriksaan CPITN telah
laporan pemeriksaan dilaporkan ditandatangani
CPITN