LAMPIRAN II

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

PROSEDUR PELAYANAN KONSULTASI KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Nomor SOP .......................

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS) Tanggal Pembuatan .......................
BARUH JAYA Tanggal Revisi -
Tanggal Efektif .......................
Disahkan oleh Kepala Puskesmas Baruh Jaya
UNIT PELAYANAN KESEHATAN GIGI Nama SOP: Pencabutan Gigi Sulung

Dasar Hukum: Kualifikasi Pelaksana:

1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Keputusan Menteri Kesehatan 1. Tenaga Kesehatan Berijazah S1 Kedokteran Gigi, D III Perawat Gigi
Republik Indonesia Nomor: HK.02.02/MENKES/62/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter 2. Tenaga bersattus PNS, PTT, Kontrak
Gigi
2. Panduan Dokter Gigi Dalam Era New Normal, Satgas COVID PB PDGI, Juli 2020

Keterkaitan: Peralatan /Perlengkapan:

a. Tenaga Kesehatan
b. Kaca Mulut, Sonde, Pinset, Excavator
c. Bein dan Cryer
d. Tang cabut gigi permanen mahkota dan sisa akar
e. Povidone Iodine
f. Bahan Anetesi Topikal dan Injeksi
g. Spuit injeksi atau Citoject
h. Rekam Medic, Buku Register, Blanko Resep
k. Alat Tulis

Peringatan: Pencatatan dan Pendataan

SOP ini merupakan prosedur baku yang wajib dilaksanakan sebagai pedoman untuk dokter gigi perawat gigi dalam Setiap tindakan/kegiatan yang dilaksanakan perlu dicatat dan didata oleh setiap petugas yang berperan dalam pelaksanaan SOP bahwa
melakukan tindakan pencabutan gigi sulung langkah/tindakan/kegiatan yang ditanganinya dapat dilanjutkan pada langkah selanjutnya (pengesahan)

PELAKSANA MUTU BAKU KETERANGAN

NO AKTIVITAS
Puskesmas (BP Gigi) Laboratorium Apotek TU Persyaratan & Kelengkapan Waktu Output

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Petugas poli gigi menerima rekam medik pasien Alat Tulis, Rekam Medis dan Buku Register Pasien terlayani
dari loket pendaftaran dan petugas mencatat
identitas pasien di buku register dan
memanggil pasien sesuai urutan 15 detik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 Petugas melakukan anamnesa serta keluhan Alat Tulis & Rekam Medis Pasien terlayani
pasien, dan menanyakan riwayat sakit
terdahulu.
2 menit

3 Petugas mempersilahkan pasien duduk di Dental Chair Pasien terlayani

dental chair

10 detik

4 Petugas melakukan prosedur cuci tangan Air mengalir & Sabun Sterilitas
dengan benar (5 moment cuci tangan) sebelum Operator
dan sesudah melakukan tindakan
1 menit

5 Petugas mempersiapkan alat diagnostik berupa Alat Diagnostik

kaca mulut, sonde, dan excavator
30 detik

6 Petugas menggunakan Alat Pelindung Diri APD Level Kontak Erat

lengkap disposable untuk setiap pasien
(minimal APD level 2 dan wajib menggunakan
masker
30 detik

7 Petugas memeriksa keadaan gigi yang akan Diagnostik Set Diagnosis

dicabut dan menginformasikan kepada wali
pasien mengenai diagnosis dan tindakan yang
akan dilakukan serta komplikasi yang mungkin
terjadi
1 menit

8 Petugas meminta persetujuan informed consent Lembar Informed Consent Persetujuan

kepada wali pasien Informed
Consent
1 menit

9 Petugas mengolesi gusi yang akan dilakukan Kapas dan Povidone Iodine Sterilitas
injeksi dengan gerakan searah 1 kali dengan
kapas yang telah ditetesi betadine
30 detik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10 Petugas melakukan anestesi pada daerah Alat dan Bahan Anestesi Pasien terlayani
operasi sesuai dengan teknik anestesi
infiltrasi/intraligament (gigi tidak goyang), atau
dengan anestesi topikal (gigi goyang)
2 menit

11 Petugas menanyakan apakah ada keluhan Pasien terlayani

pusing, mual, dada berdebar, dan sesak nafas
dan pemeriksaan efek anestesi jika diperlukan
dengan sondasi 5 menit

12 Petugas melakukan pencabutan bila tidak Tang Cabut Mahkota dan Akar Pasien terlayani
terdapat keluhan dengan tang atau bein. Bein dan Cryer

15 menit

13 Melakukan gerakan luksasi sambil ditarik ke Tang Cabut Mahkota dan Akar Pasien terlayani
arah bukal atau labial hingga gigi terlepas dari Bein dan Cryer
socket
15 menit

13 Memberikan tampon dengan povidon iodine Tampon dan Povidone Iodine 10% Pendarahan
10% pada daerah berkas pencabutan gigi Terhenti

30 detik

13 Jika terjadi pendarahan, diberikan obat anti Kertas Resep Resep Obat
perdarahan baik topikal atau sistemik sesuai
indikasi pada pasien
1 menit

13 Petugas memberikan instruksi paska Edukasi Pasien

pencabutan

1 menit

14 Apabila gigi tidak dapat terlepas, pasien Surat Rujukan Rujukan

kemudian dirujuk ke faskes selanjutnya untuk
mendapatkan tindakan lebih lanjut
30 detik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

15 Jika diperlukan obat petugas menulis resep Kertas Resep Obat

dan pasien dipersilahkan mengambil obat di
apotek
30 detik

16 Petugas membereskan alat dan bahan yang Sodium Hipoklorit 5% Sterlitas Alat
dipakai dengan cairan sodium hipoclorit 5%
dengan perbandingan 1;1, selama 1 menit
1 menit

17 Petugas mencuci alat dengan air bersih dan Cairan Desinfektan Sterlitas
melaukan penyemprotan ruangan serta dental Ruangan
unit dengan desinfektan.
1 menit

18 Petugas mencatat identitas pasien, hasil Rekam Medik Rekam Medik

anamnesa, pemeriksaan, diagnosa, tindakan
dan terapi pada rekam medik pasien.
Kemudian memeriksa kelengkapan pengisian
1 menit
rekam medik

19 Petugas mencatat identitas pasien, hasil Buku Register Data Register

anamnesa, pemeriksaan, diagnosa, tindakan Pasien
dan terapi pada register 1 menit

20 Petugas mengembalikan rekam medik ke loket

pendaftaran
15 detik

KEPALA PUSKESMAS BARUH JAYA

H. SAIDILLAH, S.ST
NIP. 19681021 199303 1 006