SKRINING KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PADA CALON PENGANTIN (CATIN)

No. Dokumen : SOP/UKP/BPG/NO.28
No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit : 09 Oktober 2020
Halaman : 1 dari 6
Puskesmas Kecamatan Dr. Diah Anggraini, MM
TTD Kepala Puskesmas :
Kelapa Gading NIP. 198104012008042001

1. Pengertian Calon Pengantin adalah seorang pria dan seorang wanita yang
akan melangsungkan perkawinan di wilayah Provinsi Daerah
Khusus Ibukota Jakarta
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah kerja dokter gigi
dan perawat gigi dalam memberikan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut pada calon pengantin di unit pelayanan gigi dan mulut.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Nomor 67 Tahun
2020 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Pusat Kesehatan
Masyarakat Kecamatan Kelapa Gading
4. Referensi 1. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter Gigi. Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia No HK.02.02/MENKES/62.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Tahun 2015.
2. Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 185 Tahun 2017
5. Prosedur atau 1. Persiapan alat dan bahan
langkah-langkah a. APD (Sarung tangan dan masker)
b. Alat diagnostik set
c. Surat rekomendasi dan kertas yang sudah tidak terpakai
d. ATK
2. Petugas yang melaksanakan
a. Dokter gigi
b. Perawat gigi
3. Langkah – langkah
a. Petugas menerima rujukan internal dari poli catin
b. Petugas memanggil pasien catin
c. Petugas mempersilakan pasien duduk di kursi gigi (dental
 chair).
d. Petugas mencuci tangan dan memakai APD lengkap
e. Petugas mempersiapkan Alat standar
f. Petugas melakukan skrining pemeriksaan gigi dan mulut
g. Petugas mencatat hasil pemeriksaan di formulir rujukan
internal dan di buku register pasien catin
h. Petugas memberikan edukasi terhadap hasil pemeriksaan,
dan informasi tentang si Gelatin Mantul
i. Petugas memberi saran untuk datang kembali bila
diperlukan untuk perawatan selanjutnya.
j. Petugas memberi surat rekomendasi pada catin yang
setuju melakukan perawatan gigi di Puskesmas Kecamatan
Kelapa Gading
k. Petugas mengarahkan pasien catin untuk kembali ke poli
catin setelah semua pemeriksaan selesai.
6. Diagram Alir

Petugas menerima rujukan internal dari unit Catin

Petugas memanggil Petugas

pasien lalu pasien melakukan skrining
duduk di dental unit gigi dan mulut

Petugas mencatat hasil

pemeriksaan di formulir rujukan
Petugas memberikan
internal & buku register pasien
penyuluhan kesehatan gigi
catin
dan mulut serta informasi
tentang si Gelatin Mantul
Diberi ETSA se

Petugas memberi saran memberikan rekomendasi dan mengarahkan pasien kemba

Petugas
untuk datang kembali jika
catin membutuhkan
perawatan gigi
7. Unit Terkait 1. Loket
2. Unit Layanan Calon Pengantin (Catin)

8. Dokumen Terkait Form Rujukan Internal dari Unit Layanan Calon Pengantin

9. Riwayat Tanggal Mulai

No Yang Diubah Isi Perubahan
Perubahan Diberlakukan
Dokumen 1. Format SOP Perubahan 09 Oktober 2020
format
penghapusan
kata BLUD,
perubahan
kebijakan, tata
cara penulisan
referensi
2. Kebijakan Surat Keputusan 09 Oktober 2020
Kepala BLUD
Puskesmas
Kecamatan
Kelapa Gading
Nomor 25 Tahun
2018 mengenai
Kebijakan
Pelayanan Klinis
BLUD
Puskesmas
Kecamatan
Kelapa Gading
diubah menjadi
SK Kepala
Puskesmas
Kecamatan
Kelapa Gading
Nomor 67 Tahun
 2020 Tentang
Kebijakan
Pelayanan Klinis
Pusat Kesehatan
Masyarakat
Kecamatan
Kelapa Gading
3. Diagram Alir Penambahan 09 Oktober 2020
diagram alir
 DAFTAR TILIK
SKRINING KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA
CALON PENGANTIN (CATIN)

N
O URAIAN KEGIATAN YA TIDAK KET
Apakah Petugas menerima rujukan internal dari
1.
unit Catin?
2. Apakah Petugas memanggil pasien catin?
Apakah Petugas mempersilakan pasien duduk
3.
di kursi gigi (dental chair)?
Apakah Petugas mencuci tangan dan memakai
4.
APD lengkap?
5. Apakah Petugas mempersiapkan Alat standar?
Apakah Petugas melakukan skrining
6.
pemeriksaan gigi dan mulut?
Apakah Petugas mencatat hasil pemeriksaan di
7. formulir rujukan internal dan di buku register
pasien catin?
Apakah Petugas memberikan penyuluhan
8.
kesehatan gigi untuk catin?
Apakah Petugas memberi saran untuk datang
9. kembali bila diperlukan untuk perawatan
selanjutnya?
Apakah petugas memberikan surat
10.
rekomendasi pada catin?
Apakah Petugas mengarahkan catin untuk
11.
kembali ke poli catin?
Diperiksa tanggal : Mengetahui

Auditor Auditee