PENATALAKSANAAN DEVITALISASI

PULPA
No. Dokumen : UKP/ /2022

No. Revisi : 1
SOP
Tanggal Terbit : 02 Maret 2022

Halaman : 1-3

Kepala UPT Puskesmas

Mlandingan
UPT Puskesmas
Mlandingan
dr.Ni Made Rai PM
NIP: 19830228 201001 2 025

1. Pengertian Penatalaksanaan devitalisasi pulpa adalah suatu tindakan konservasi pada gigi
dengan cara mematikan saraf gigi.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melaksanakan pelayanan pemeriksaan dan
perawatan kesehatan gigi dan mulut di puskesmas.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Mlandingan Nomor :

440/ /302.7.1.6/2022 Tentang Kebijakan Pelayanan Medis.

4. Referensi Panduan Standar Pelayanan Medis Kedokteran Gigi Indonesia Tahun 1999.

5. Prosedur / 1. Petugas menyiapkan ruangan, alat dan bahan

langkah 2. Petugas memakai alat perlindungan diri seperlunya
langkah 3. Petugas melakukan pemeriksaan pasien
4. Petugas melakukan pembuangan jaringan karies
5. Petugas melakukan sterilisasi kavitas
6. Petugas melakukan pemberian obat gigi untuk menghilangkan rasa sakit
dan obat untuk mematikan saraf gigi/devitalisasi gigi
7. Petugas melakukan tambalan sementara
8. Petugas memberikan resep obat analgesik
9. Petugas menginstruksikan pasien untuk kembali 3 hari lagi kemudian
petugas membongkar tambalan sementara
10. Petugas melakukan pembukaan atap pulpa
11. Petugas melakukan sterilisasi kavitas
12. Petugas memberikan obat untuk sterilisasi pulpa (TKF, CHKM,
Chresophene ditaruh dikapas dan diletakkan diruang pulpa kemudian

1/3
 tumpat sementara)
13. Petugas menginstruksikan pasien untuk kembali 4-7 hari lagi, dilakukan
penggantian obat minimal 2x sampai pasien tidak merasa sakit lagi
14. Petugas melakukan sterilisasi kavitas kemudian memberikan obat
mumifikasi (Putrex atau Iodoform pasta) dan Zinc phosphat cement
15. Pasien diinstruksikan kembali 1 minggu lagi kemudian membuang
sebagian dari Zinc phosphat cement
16. Petugas melakukan tumpatan tetap
17. Petugas memberikan instruksi pasca penambalan

6. Diagram alir
Anamnesa

Melakukan
Pemeriksaan Fisik

Melakukan
pemeriksaan
penunjang

Menegakkan diagnosa
klinis

Menegakkan diagnosa
banding

Menegakkan
komplikasi

Melakukan terapi dan

tindakan

Melakukan konselling
dan edukasi

Semua proses
dicatat dalam rekam
medik

2/3
7. Unit Terkait 1. Ruangan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut

8. Rekaman Historis

No Yang di ubah Isi Perubahan Tanggal Mulai

Diberlakukan

1 Alat dan Bahan, Hal-hal yang Alat dan Bahan, Hal-hal yang 15 September 2018
perlu diperhatikan, dan perlu diperhatikan, dan
dokumen terkait dokumen terkait dihapuskan

2 Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT 15 September 2018

Puskesmas Mlandingan
Nomor : 440/ AKD/ 311/
431.202.7.1.6/ 2018 Tentang
Kebijakan Pelayanan Medis.

3 Unit terkait Unit terkait disesuaikan 15 September 2018

dengan aturan terbaru

4 Edi kusyunianto, Skep.Ners dr.Yuni Verosita 15 September 2018

Nip.19660621 198703 1 003 Nip.19770627 2010012 014

5 Tanggal Terbit 15 September 02 Maret 2022 02 Maret 2022

2018

6 Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Mlandingan Nomor
: 440/ AKD/ 311/
431.202.7.1.6/ 2018 Tentang
Kebijakan Pelayanan Medis.
Surat Keputusan Kepala UPT 02 Maret 2022
Puskesmas Mlandingan
Nomor :
440/ /302.7.1.6/2022
Tentang Kebijakan Pelayanan
Medis.

7 Yuni Verosita dr.Ni Made Rai PM 02 Maret 2022

NIP: 19770627 201001 2014 NIP: 19830228 201001 2 025

3/3