Nomor : 307/SA/X/2009 Kendari, 27 Oktober 2009.

Lamp. : -
Perihal : Pengiriman Hasil Chek-Up
Kesehatan Bank BTPN Kendari

Kepada Yth..
Manager Operasional
TIRTA MEDICAL CENTRE
Jl..Gedung Belagio Boutique Mall
JAKARTA SELATAN

Dengan hormat,

Sesuai surat Bank BTPN . Tanggal 19 Oktober 2008 Perihal : Permintaan Medical Test..
Bersama ini kami kirimkan Hasil Pemeriksaan Kesehatan Karyawan BANK BTPN Kendari yang
telah kami Periksa berjumlah 22 orang . terlampir Kwitansi dan hasil Pemeriksaan.

Demikianlah atas kerjasama yang baik tak lupa kami ucapkan banyak terima kasih.

Hormat kami,
Ka.Bag.Administrasi

Matius Mardi
Nomor : 264/SA/IX/2009 Kendari, 16 September 2009.
Lamp. : -
Perihal : Pengiriman Hasil Chek-Up
Kesehatan Bank BTPN Kendari

Kepada Yth..
Manager Operasional
TIRTA MEDICAL CENTRE
Jl..Gedung Belagio Boutique Mall

JAKARTA SELATAN

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan Hasil Pemeriksaan Kesehatan Karyawan BANK BTPN Kendari yang
telah kami Periksa berjumlah 1 orang .An. RAHMAT TIRONA terlampir Kwitansi dan hasil
Pemeriksaan.
Demikianlah atas kerjasama yang baik tak lupa kami ucapkan banyak terima kasih.

Hormat kami,
Direktur RS.Santa Anna Kendari

Matius Mardi
Kepada Yth.
Dr.Fitri / Nana
Manager Operasional
TIRTA MEDICAL CENTRE
Kawasan Mega Kuningan Barat
Kav. E4.3 Bellaqio Mall O.UG 17-20
JAKARTA
021-30066508
 HASIL PEMERIKSAAN

Nama :
Umur : Tahun
Kelamin :
Pekerjaan :
No.HP :
Alamat :

Tinggi Badan : ________cm .- Lingkaran Leher : ________cm.-

Berat Badan : ________Kg, Lingkaran Perut : ________cm.-
Tensi : ________Mm/hg Lingkaran Dada : ________cm.-
Nadi : ________x/Menit Ins : ________cm.-
Pernapasan : _________ Exp : ________cm.-

Kepala : _______________________
Leher : ____________Struma: __________
Mata :
Visus : _______________________
Buta Warna : _______________________
THT :
Tonsil : _______________________
Gigi/Geligi : _______________________
Pharing : _______________________
Telinga: _______________________
Dada : _______________________
Jantung : ____________Bissing :___________
Paru-paru : ____________Auskultasi: ___________ Perkusi : __________
Wheesing : _____________
Abdomen : ____________Nyeri tekan : __________Hepar/Lien: ________
Bekas Operasi : _______________________
Extremitas : _______________________
Laboratorium : _______________________

KETERANGAN : _____________________

Kendari, Januari 2014

Dokter Pemeriksa,
Nama : BAYU PRIAMBODO
Umur : 29 Tahun
Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Belum Kerja
Alamat : Jl. Amarilis no.5 Kota Kendari

Tinggi Badan : ________cm .- Lingkaran Leher : ________cm.-

Berat Badan : ________Kg, Lingkaran Perut : ________cm.-
Tensi : ________Mm/hg Lingkaran Dada : ________cm.-
Nadi : ________x/Menit Ins : ________cm.-
Pernapasan : _________ Exp : ________cm.-

Kepala : _______________________
Leher : ____________Struma: __________
Mata :
Visus : _______________________
Buta Warna : _______________________
THT :
Tonsil : _______________________
Gigi/Geligi : _______________________
Pharing : _______________________
Telinga: _______________________
Dada : _______________________
Jantung : ____________Bissing :___________
Paru-paru : ____________Auskultasi: ___________ Perkusi : __________
Wheesing : _____________
Abdomen : ____________Nyeri tekan : __________Hepar/Lien: ________
Bekas Operasi : _______________________
Extremitas : _______________________
Radiologi : _______________________
Laboratorium : _______________________
Urine
Hematologi Hasil Kimia Hasil Hasil
Lengkap
HB .............. SGOT .............. BJ ..............
Leuko .............. SGPT .............. PH ..............
Ht .............. Blood ..............
Trombo .............. Prot ..............
Erit .............. Gluk ..............
Led .............. Lekosit ..............
Basofil .............. Eritrosit ..............
Eunosifil .............. Kristal ..............
NBtg .............. Bakteri ..............
Hseg .............. Lain-lain- ..............
Limfosit .............. lain ..............
Monosit .............. ..............

Kendari, 2009
Dokter Pemeriksa,

Dr.AL.Unggul Pribadi
Nomor : 69/SA/II/2010. Kendari, 5 Februari 2010.
Lamp. : -
Perihal : Penyampaian Kenaikan Tarif.

Kepada Yth..
Manager Operasional
TIRTA MEDICAL CENTRE
Jl..Gedung Belagio Boutique Mall
JAKARTA SELATAN

Dengan hormat,

Sesuai permintaan Bank BTPN Cabang Kendari untuk permintaan Medical

Test.Karyawan Bank BTPN Kendari .
Bersama ini kami menyampaikan kepada Tirta Medical Centre Jakarta , bahwa
dengan adanya kenaikan bahan pemeriksaan mengalami kenaikan , maka dengan ini
kami menaikan Tarif Medical Test . dari yang sebelumnya Rp. 250.000 menjadi
Rp. 310.000.-

Demikianlah penyampaian kami atas kerjasama yang baik tak lupa kami ucapkan
banyak terima kasih.

Hormat kami,
Direktur RS.Santa Anna

Dr.AL.Unggul Pribadi
 CHEK-UP KARYAWAN BANK BTPN KENDARI
HASIL PEMERIKSAAN

No. NAMA PEM.FISK LAB RO ADS

1 Lely Okmawaty Anwar 25.000 150.000 58.000 77.000
2 Ria Tritiyanti 25.000 150.000 58.000 77.000
3 Anita Usman 25.000 150.000 58.000 77.000
4 Frederick Leardi D 25.000 150.000 58.000 77.000
5 Sariudin 25.000 150.000 58.000 77.000
6 Muspidal 25.000 150.000 58.000 77.000
7 Abdul Hamid 25.000 150.000 58.000 77.000
8 Nur Rahman Hamid M 25.000 150.000 58.000 77.000
9 Restiwi Samanhudi 25.000 150.000 58.000 77.000
10 Musfidin 25.000 150.000 58.000 77.000
11 La Ode Jabuddin 25.000 150.000 58.000 77.000
12 Asdar 25.000 150.000 58.000 77.000
13 Laode Muh.Reza M 25.000 150.000 58.000 77.000
14 Riska Mulyasari 25.000 150.000 58.000 77.000
15 Stedy 25.000 150.000 58.000 77.000
16 Wilda Sakhira 25.000 150.000 58.000 77.000
400.000 2.400.000 928.000 1.232.000

KENDARI, 13 Februari 2010

DIREKTUR RS.SANTA ANNA

Dr.AL.UNGGUL PRIBADI
Letkol CKM (Pur) 29524
Nomor : 465/SA/VII/2010. Kendari, 17 Juli 2010.
Lamp. : -
Perihal : Hasil Pemeriksaan.

Kepada Yth..
Manager Operasional
TIRTA MEDICAL CENTRE
Jl..Gedung Belagio Boutique Mall
JAKARTA SELATAN

Dengan hormat,

Sesuai surat Bank BTPN . Tanggal 5 Februari 2010 Perihal : Permintaan Medical
Test..
Bersama ini kami kirimkan Hasil Pemeriksaan Kesehatan Karyawan BANK BTPN
Kendari yang telah kami Periksa berjumlah 3 orang .
Terlampir Kwitansi dan hasil Pemeriksaan.
Mohon dikirim biaya kerekening : No. Rek. 3055-01-000628-50-9
Nama : Matius Mardi Bank : BRI Unit Pasar Kota

Demikianlah atas kerjasama yang baik tak lupa kami ucapkan banyak terima kasih.

Hormat kami,
Ka.Bag.Administrasi

Matius Mardi
 CHEK-UP KARYAWAN BANK BTPN KENDARI
HASIL PEMERIKSAAN

No. NAMA PEM.FISK LAB RO ADS

1 Lely Okmawaty Anwar 25.000 140.000 58.000 77.000
2 Ria Tritiyanti 25.000 140.000 58.000 77.000
3 Anita Usman 25.000 140.000 58.000 77.000
4 Frederick Leardi D 25.000 140.000 58.000 77.000
5 Sariudin 25.000 140.000 58.000 77.000
6 Muspidal 25.000 140.000 58.000 77.000
7 Abdul Hamid 25.000 140.000 58.000 77.000
8 Nur Rahman Hamid M 25.000 140.000 58.000 77.000
9 Restiwi Samanhudi 25.000 140.000 58.000 77.000
10 Musfidin 25.000 140.000 58.000 77.000
11 La Ode Jabuddin 25.000 140.000 58.000 77.000
12 Asdar 25.000 140.000 58.000 77.000
13 Laode Muh.Reza M 25.000 140.000 58.000 77.000
14 Riska Mulyasari 25.000 140.000 58.000 77.000
15 Stedy 25.000 140.000 58.000 77.000
16 Wilda Sakhira 25.000 140.000 58.000 77.000
400.000 2.240.000 928.000 1.232.000
 CHEK-UP KARYAWAN BANK BTPN KENDARI
HASIL PEMERIKSAAN

No. NAMA RADIOLOGI

1 Lely Okmawaty Anwar 58.000
2 Ria Tritiyanti 58.000
3 Anita Usman 58.000
4 Frederick Leardi D 58.000
5 Sariudin 58.000
6 Muspidal 58.000
7 Abdul Hamid 58.000
8 Nur Rahman Hamid M 58.000
9 Restiwi Samanhudi 58.000
10 Musfidin 58.000
11 La Ode Jabuddin 58.000
12 Asdar 58.000
13 Laode Muh.Reza M 58.000
14 Riska Mulyasari 58.000
15 Stedy 58.000
16 Wilda Sakhira 58.000
928.000
Nomor : 672/SA/XI/2011. Kendari, 10 Nopember 2011.
Lamp. : -
Perihal : Biaya Medical Check up

Kepada Yth..
HRD PT.BCA Finance
Jl.Metro Pondok Indah
Di
JAKARTA

Dengan hormat,

Sesuai surat PT.BCA Finance Jakarta Tanggal 8 Nopember 2011 Perihal :

Permintaan Medical Test..
Bersama ini kami kirimkan Pemeriksaan :
- Pemeriksaan Laboratorium :
o Hematologi Rutin Rp. 90.000
o Glukosa Puasa (Gula Darah) Rp. 30.000
o Kreatinin (Faal Ginjal) Rp. 30.000
o SGPT (Faal Hati) Rp. 30.000
o Urine Rutin Rp. 30.000
o HbsAg (Imunoserologi) Rp. 85.000
- Pemeriksaan Non Laboratorium :
o Foto Thorax Rp. 65.000
o Fisik dokter Umum Rp. 50.000
o Adm Rp. 15.000

Demikianlah kami kirimkan biaya medical check up atas kerjasama yang baik tak
lupa kami ucapkan banyak terima kasih.

Hormat kami,
Direktur RS.Santa Anna

Dr,AL.Unggul Pribadi
Nomor : 1654/SA/XI/2013 Kendari, 16 Nopember 2013
Lamp. : -
Perihal : Pengiriman Hasil Chek-Up
Kesehatan PT.Unilever Indonesia

Kepada Yth..
Manager Operasional
PT. Unilever Indonesia
Jl..Jnd.Gatoto Subroto Kav.15
JAKARTA

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan Hasil Pemeriksaan Kesehatan Karyawan PT.Unilever Indonesiai yang
telah kami Periksa berjumlah 1 orang .An. GRACITOLYNE TANDI terlampir hasil Pemeriksaan.
Demikianlah atas kerjasama yang baik tak lupa kami ucapkan banyak terima kasih.

Hormat kami,
An.Direktur RS.Santa Anna Kendari

Matius Mardi