RUMAH SAKIT

Jl. Lintas Sumatera No.12 Kalibalangan-Lampung Utara,

Telp :(0724) 326023, Email : rs.hmy2011@gmail.com
SITU No : 503.7.2/15-04/37-LU/2011
IMB No : 503/054-04/37-LU/2011

SURAT KETERANGAN/REKOMENDASI
Nomor : /SKR/DIR/RSHMY/ /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andri Darmawan
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Hi. Muhammad Yusuf

Dengan ini bersedia untuk memberikan rekomendasi dan melakukan pengawasan praktek
dokter, atas nama :

Nama : dr. Yahya Kholid

Jabatan : Dokter Umum

Demikian surat keterangan/rekomendasi ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Kalibalangan, 21 Desember 2017

Rumah Sakit
Hi. Muhammad Yusuf

dr. Andri Darmawan

DIREKTUR
 RUMAH SAKIT
Jl. Lintas Sumatera No.12 Kalibalangan-Lampung Utara,
Telp :(0724) 326023, Email : rs.hmy2011@gmail.com
SITU No : 503.7.2/15-04/37-LU/2011
IMB No : 503/054-04/37-LU/2011

Kotabumi,22 Desember 2017

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kota
Kotabumi- Lampung Utara
Di
Tempat

Nomor : 027 /SKR/DIR/RSHMY/XII /2017

Lampiran : 1 bendel
Perihal : Persetujuan dan Rekomendasi Praktek Dokter

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andri Darmawan
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Hi. Muhammad Yusuf

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama Lengkap : dr.Agnes Wijayanti,Sp.A

Alamat : Rmh Susun Blok 5/4 no 15 RT/RW :007/002
Kel.Malaka Jaya Kec.Duren Sawit
Tempat/tanggal lahir : Surakarta,8 Agustus 1985
Jenis kelamin : Perempuan
Tahun Kelulusan : 2017
Nomor STR :3321201217115642

Nama dokter tersebut diatas adalah benar bekerja pada : Rumah Sakit Hi.Muhammad Yusuf
Kalibalangan - Kotabumi
Nama Sarana Pelayanan : Dokter Spesialis Anak
Alamat : Jln. Lintas Sumatera No 12 A ,Kel,Kalibalangan ,Kec. Abung
Selatan , Kab. Lampung Utara
Hari praktek : Senin ,Rabu, Jum’at

Demikian surat keterangan/rekomendasi ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Kalibalangan, 22 Desember 2017

Rumah Sakit
Hi. Muhammad Yusuf

dr. Andri Darmawan

DIREKTUR