Faktor Budaya dan Demografi Skizofrenia

Skizofrenia adalah gangguan mental kronis yang menyebabkan penderitanya mengalami

delusi, halusinasi, pikiran kacau, dan perubahan perilaku. Kondisi yang biasanya berlangsung
lama ini sering diartikan sebagai gangguan mental mengingat sulitnya penderita membedakan
antara kenyataan dengan pikiran sendiri.
Abstrak : Skizofrenia telah dijelaskan di semua budaya dan kelompok sosial ekonomi di
seluruh dunia. Persepsi penyakit jiwa dalam dinamika budaya dapat mempengaruhi
diagnosis, pengobatan, dan reintegrasi individu dengan skizofrenia. Karena budaya
mempengaruhi cara orang berkomunikasi dan mewujudkan gejala penyakit jiwa, gaya
coping, sistem pendukung, dan kemauan untuk mencari pengobatan mungkin akan
terpengaruh juga. Peran penyembuhan rakyat di kalangan budaya minoritas dieksplorasi.
Tujuan dari makalah ini adalah untuk mengkaji ulang penyakit tersebut dan untuk memeriksa
faktor-faktor budaya dan demografi untuk skizofrenia.
Kata kunci: budaya, kesehatan mental, skizofrenia, pengobatan
Pengantar : Skizofrenia memiliki banyak efek pada kemampuan seseorang untuk menjalani
kehidupan yang berarti. Penyakit ini ditemukan di semua budaya di seluruh dunia. Kedua
jenis kelamin sama-sama terpengaruh. Usia onset skizofrenia nampak menjadi faktor dalam
penyajian gejala. Terlepas dari kemunculannya, baik di Baltimore, Manila, atau Roma,
tarifnya tetap sama, satu persen dari populasi. Menurut Kaplan, Sadock, dan Grebb (1994),
sekitar 0,025 sampai 0,05 persen dari total populasi diobati untuk skizofrenia dalam satu
tahun. Sementara sebagian besar dari mereka yang dirawat memerlukan perawatan rawat
inap, hanya sekitar setengah dari semua individu dengan skizofrenia mendapatkan perawatan,
meskipun tingkat keparahan kelainannya.
Meskipun manifestasi skizofrenia beragam, sebagian besar penelitian telah menunjukkan
bahwa gejala skizofrenia biasanya terbentuk menjadi tiga kompleks yang relatif independen:
(1) gejala positif (yaitu, halusinasi dan delusi); (2) gejala negatif (yaitu, pengaruh tumpul,
anhedonia, kemiskinan ucapan, avolition, dan dorongan sosial yang berkurang); dan (3)
perilaku yang tidak terorganisir, termasuk perilaku yang aneh, dan pengaruh yang tidak tepat
(Buchanan et al 1997). Gejala ini tidak konkret. Tidak semua individu akan menunjukkan
semua atau sebagian besar gejala. Mungkin hidup di dunia yang terdistorsi oleh halusinasi,
delusi, dan paranoia dapat menyebabkan penderita skizofrenia tampak ketakutan, cemas atau
bahkan bingung. Keasyikan dengan suara pendengaran bahwa orang lain tidak dapat
menyebabkan seseorang menjadi jauh dan terlepas dari orang lain.
Diagnosis banding skizofrenia : Ada banyak kelainan yang bisa meniru skizofrenia, dan
penyakitnya sangat bervariasi dalam presentasi klinisnya untuk orang dan onset yang
berbeda. Proses diagnosa skizofrenia itu sulit, sehingga beberapa kelainan lainnya harus
dikesampingkan sebelum diagnosis bisa dilakukan dengan jumlah kepercayaan yang masuk
akal (Waldinger, 1990). Gangguan mood mungkin bingung dengan skizofrenia karena gejala
mania dan depresi psikotik sering hadir dengan halusinasi, delusi, dan perilaku aneh.
Berbagai gangguan kepribadian dapat hadir dengan fitur skizofrenia yang serupa. Gangguan
kepribadian skizotipal, skizoid, dan borderline sangat mirip dengan penyakit ini. Gangguan
kepribadian cenderung memiliki gejala ringan yang umumnya ada sepanjang kehidupan
seseorang (Kaplan et al 1994). Gangguan mental organik mungkin terlihat persis seperti
skizofrenia namun dapat dikaitkan dengan obat-obatan, penyakit metabolik, kondisi
neurologis, atau bahkan infeksi. Pemeriksaan laboratorium menyeluruh, riwayat, dan
pemeriksaan fisik harus didokumentasikan untuk menyingkirkan penyakit medis (Waldinger,
1990). Gangguan mood mungkin bingung dengan skizofrenia karena gejala mania dan
depresi psikotik sering hadir dengan halusinasi, delusi, dan perilaku aneh. Berbagai gangguan
kepribadian dapat hadir dengan fitur skizofrenia yang serupa. Gangguan kepribadian
skizotipal, skizoid, dan borderline sangat mirip dengan penyakit ini. Gangguan kepribadian
cenderung memiliki gejala ringan yang umumnya ada sepanjang kehidupan seseorang
(Kaplan et al 1994). Gangguan mental organik mungkin terlihat persis seperti skizofrenia
namun dapat dikaitkan dengan obat-obatan, penyakit metabolik, kondisi neurologis, atau
bahkan infeksi. Pemeriksaan laboratorium menyeluruh, riwayat, dan pemeriksaan fisik harus
didokumentasikan untuk menyingkirkan penyakit medis (Waldinger, 1990). Gangguan
seperti gangguan schizophreniform atau gangguan delusi dapat terjadi dengan gejala yang
sama dengan skizofrenia, kecuali durasi gejala. Gejala gangguan schizophreniform memiliki
durasi yang berlangsung paling sedikit satu bulan tapi kurang dari enam bulan. Kelainan
delusional adalah diagnosis yang tepat jika ada delusi aneh yang ada selama setidaknya satu
bulan karena tidak adanya gejala skizofrenia atau gangguan mood lainnya (Kaplan et al
1994). Gangguan schizoafektif adalah diagnosis yang tepat ketika gejala manic atau gejala
depresi berkembang bersamaan dengan gejala utama skizofrenia (Kaplan et al 1994).
Kelainan malingering atau faktitious mungkin merupakan diagnosis yang tepat untuk orang-
orang yang mungkin meniru gejala skizofrenia tetapi sebenarnya tidak memiliki penyakit ini.
Orang yang benar-benar mengendalikan produksi gejala mereka mungkin diberi diagnosis
malingering. Orang-orang ini mungkin dimotivasi oleh beberapa keuntungan sekunder
(misalnya, alasan finansial atau hukum untuk masuk ke fasilitas perawatan psikiatri). Orang-
orang yang kurang mengendalikan gejala mereka mungkin diberi gangguan faktisi (Kaplan et
al 1994).
Sindikat yang terikat budaya : Menurut Niehas dan lain-lain (2004), istilah sindrom
kultural terikat, mengacu pada salah satu dari sejumlah pola perilaku dan pengalaman
penyimpangan yang spesifik dan kebetulan yang tampaknya berada di luar kategori
diagnostik kejiwaan Barat konvensional. Konsep budaya, nilai, kepercayaan, mempengaruhi
jalur pencarian kesehatan, dan penyembuh tradisional memainkan peran penting dalam
pengelolaan penyakit di banyak budaya di mana pengobatan 'Barat' tidak tersedia, dilihat
dengan skeptisisme, atau digunakan bersamaan dengan metode pengobatan tradisional.
Kaplan dkk (1994) menegaskan bahwa psikiater Barat cenderung memandang penyakit jiwa
sebagai budaya bebas, namun beberapa gangguan seperti bulimia nervosa seperti yang
dibentuk oleh budaya Barat karena koro dilakukan oleh budaya Asia. Niehas dkk. (2004)
melakukan penelitian di Afrika Barat dan menemukan bahwa individu dengan riwayat
keluarga schizophrenia atau gangguan kejiwaan lainnya lebih mungkin menerima diagnosis
ukuthwasa (gejala termasuk penarikan diri, mudah tersinggung, gelisah, dan muncul untuk
merespons halusinasi pendengaran. ) daripada amafufunyana (digambarkan sebagai kondisi
histeris yang ditandai oleh orang-orang yang berbicara dengan suara teredam aneh, tidak
dapat dipahami, dan memiliki perilaku yang tidak dapat diprediksi. Negara ini diyakini
disebabkan oleh ilmu sihir yang menyebabkan kepemilikan oleh banyak roh yang kemudian
dapat berbicara melalui Individu ('berbahasa lidah'). Penulis menyatakan bahwa tidak semua
individu dengan ukuthwasa dan amafufunyana menderita skizofrenia, namun dapat
digunakan sebagai model penjelasan pada sebagian penderita skizofrenia. Mungkin saja
keluarga lebih memilih istilah amafufunyana, mungkin Karena stigma lebih sedikit terkait
dengan diagnosis skizofrenia. Demikian pula, di antara keluarga Meksiko-Amerika yang
tidak memiliki akulturasi, istilah nervios, digunakan untuk merujuk pada berbagai macam
penyakit jiwa dan tekanan psikologis. Dengan kondisi ini, pasien tidak dianggap tercela.
Namun, di antara orang Anglo-Amerika, skizofrenia adalah penyakit dimana karakter pribadi
pasien terlibat. (Lopez et al., 2004). Orang Asia yang kurang kebarat-baratan menunjukkan
sindrom yang terikat budaya lebih sering. Imigran awal (40-60 tahun yang lalu) adalah orang-
orang yang paling percaya diri dalam pengobatan China, imigran baru (20 tahun terakhir)
menggabungkan pengobatan Cina dan pengobatan Barat; dan generasi pertama dan kedua
orang Cina Amerika sebagian besar berorientasi pada pengobatan Barat (Lippson, Dibble, &
Minarik, 1996). Namun, sindrom kultural juga terjadi pada budaya Eropa. Kaplan dan yang
lainnya (1994) mencatat bahwa di Prancis, bouffée délirante, ditandai dengan psikosis
sementara dengan unsur-unsur keadaan trans atau mimpi. Di Spanyol dan Jerman,
paraphrenia involutional, mengacu pada kelainan paranoid yang terjadi pada usia paruh baya
dan memiliki ciri, namun berbeda dari skizofrenia, tipe paranoid. Sindikat terikat budaya
yang memiliki ciri khas skizofrenia meliputi: amuk, ditandai dengan mengamuk tiba-tiba,
biasanya termasuk pembunuhan dan bunuh diri, berakhir dengan kelelahan dan amnesia
(didokumentasikan di Asia Tenggara dan Malaysia); colera, ditandai dengan ledakan dahsyat,
halusinasi, delusi, dan amarah (didokumentasikan di Guatemala); dan latah, ditandai dengan
reaksi ketaatan secara otomatis dengan echopraxia dan echolalia (didokumentasikan di Asia
Tenggara, Malaysia, Bantu Afrika, dan Ainu dari Jepang) (Kaplan et al 1994).
Model Penjelasan Penyakit : Karena budaya mempengaruhi cara orang berkomunikasi dan
mewujudkan gejala penyakit jiwa, gaya mereka mengatasi, sistem pendukung mereka,
kesediaan mereka untuk mencari pengobatan mungkin akan terpengaruh juga. Orang
Amerika Asia dan Kepulauan Pasifik memiliki tingkat pemanfaatan layanan kesehatan
mental terendah dari populasi etnis manapun. Hal ini mungkin disebabkan oleh stigma
budaya dan kekurangan finansial (Sherer, 2002). Pasien mungkin enggan membahas masalah
emosional dengan orang asing. Stoicisme adalah karakteristik yang diharapkan di kalangan
banyak orang Amerika Asia. Pasien Asia Amerika mungkin tidak mengekspresikan rasa sakit
emosional mereka. Keluhan somatik dapat diungkapkan sebagai gantinya. Somatisasi ini
dapat diartikan sebagai mekanisme pertahanan untuk rasa bersalah dan malu yang terkait
dengan pencarian perawatan kesehatan mental. Dalam studi yang meneliti orang Asia dan
Kaukasia dengan skizofrenia, ditemukan bahwa kedua kelompok memiliki tingkat permulaan
yang sama. Bhugra dkk. (1999) menemukan bahwa ada perbedaan gejala manifestasi antara
orang Asia dan bule dan dalam mode onset. Studi di London menemukan bahwa orang Asia
lebih cenderung melakukan bunuh diri. Halusinasi pendengaran lebih sering dilaporkan
dibandingkan pada orang Kaukasia. Orang Asia lebih cenderung menunjukkan kelalaian
aktivitas, kehilangan nafsu makan, dan mudah tersinggung. Orang bule dua kali lebih
mungkin memiliki keluhan somatik dan melakukan tindakan kekerasan dibandingkan dengan
orang Asia. Studi tersebut juga menemukan bahwa orang bule lebih cenderung menyarankan
bahwa orang lain bertanggung jawab atas timbulnya penyakit jiwa individu dibandingkan
dengan orang Asia yang lebih cenderung bertanggung jawab atas permulaan dan penanganan
gangguan tersebut, yang menunjukkan fungsi pra-morbid yang lebih tinggi (Bhugra, et
al.1999). Temuan ini mungkin mencerminkan harapan budaya Barat untuk orang Asia agar
lebih tabah dan terkendali daripada kelompok budaya lainnya. Dalam sebuah studi
longitudinal oleh Goater, King, Cole, dkk (1999), ditemukan bahwa tingkat kejadian
skizofrenia dan psikosis non-afektif lebih tinggi pada semua kelompok etnis dibandingkan
dengan bule di Inggris. Para peneliti menemukan bahwa anggota etnis minoritas cenderung
melihat dokter umum yang cenderung mengabaikan gejala psikologis. Ini mungkin tidak
hanya menunda diagnosis skizofrenia, namun rujukan dan pengobatan selanjutnya (Goater et
al., 1999). Secara keseluruhan, tingkat awal skizofrenia serupa antara orang Asia dan bule. Ini
mungkin menunjukkan bahwa etnisitas dengan sendirinya mungkin tidak sekuat faktor yang
terkait dengan skizofrenia seperti yang dihipotesiskan sebelumnya. Bhugra dkk. (1999)
menyimpulkan bahwa faktor sosial lainnya mungkin memainkan peran yang lebih penting
dalam permulaan, diagnosis, dan pengobatan skizofrenia pada kelompok etnis yang berbeda.
Para peneliti untuk kedua penelitian tersebut menyimpulkan bahwa penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mempelajari dampak sistem dukungan sosial dan dinamika keluarga pada
individu dengan skizofrenia. Status sosial ekonomi, mungkin tercermin dari tingkat
pendidikan, mungkin merupakan indikator yang lebih akurat untuk pengenalan, diagnosis,
dan pengobatan skizofrenia pada etnis minoritas. Para peneliti juga mencatat bahwa di antara
keterbatasan studi masing-masing adalah ambiguitas dalam istilah "Asia". Mendefinisikan
siapa yang "Asia" dapat menyebabkan sejumlah masalah dalam pengumpulan dan interpretasi
data. Baik studi yang ditentukan jika "Asia" merujuk pada imigran, atau jika termasuk anak-
anak imigran yang tidak lahir di negara asal keluarga mereka. Beberapa orang Amerika
Afrika mungkin melihat penyakit jiwa memiliki bentuk hukuman atau "mantra" dilemparkan
pada tindakan yang salah. Permulaan dan perlakuan selanjutnya dapat dianggap sebagai aib
dan mungkin menyarankan ketidakmampuan untuk menangani tanggung jawab dan
mengancam posisi wanita Afrika Amerika.

Penyembuhan Rakyat : Krajewski-Jaime (1991) menegaskan bahwa obat rakyat dan praktik
ilmiah modern telah hidup berdampingan selama bertahun-tahun. Intervensi penyembuhan
rakyat yang memiliki validitas dan integritas dalam konteks budaya klien dapat ditafsirkan
sebagai ketidaktahuan, takhayul, atau hanya sebagai penyalahgunaan dan atau kelalaian
(Krajewski-Jaime, 1991). Praktik dan elemen umum penyembuh rakyat dapat disalahartikan
atau bahkan dilalui oleh anggota budaya mayoritas (Dana, 1993). Pendatang baru lebih
cenderung menggunakan penyembuh pribumi. Misalnya, di antara orang Asia Tenggara,
orang Vietnam mungkin mencari guru Tao dan praktisi kesehatan etnis seperti dokter
Vietnam, Khmer dan Lao mungkin menggunakan biksu Buddha, dan Hmong mungkin
menggunakan dukun dan dukun (Kitano, 1989). Curanderismo, atau penyembuhan rakyat,
adalah pengobatan berbagai penyakit dengan kombinasi intervensi psikososial, ramuan
ringan, dan agama (Salimbene, 2000). Beberapa penyakit yang berfokus pada kurma
dianggap setara dengan perawatan profesional kesehatan mental. Bean et al. (2001) mendesak
para dokter untuk bersiap berkolaborasi dengan penyembuh rakyat saat bekerja dengan orang
Amerika Hispanik, karena faktor budaya ini memainkan peran penting dalam penyampaian
layanan perawatan kesehatan dan kepatuhan terhadap pengobatan. Salah satu implikasi obat
rakyat berkaitan dengan ikatan yang kuat dengan keluarga besar di banyak budaya minoritas.
Perlu dicatat bahwa ketika seseorang sakit, banyak anggota keluarga terlibat dalam
menentukan apakah memang pasien atau kliennya sakit di tempat pertama, dan tingkat
penyakitnya, pengobatan yang akan diberikan, dan oleh siapa (Krajewski -Jaime, 1991). Alih-
alih melihat penyembuhan rakyat sebagai penghalang, hal itu harus dipandang sebagai
kekuatan dan sumber daya. Melakukan hal tersebut juga dapat membantu pekerja
membangun hubungan baik dengan klien. Penyembuh rakyat dapat dikonsultasikan sebagai
opini pertama, karena dia telah mengenal keluarga tersebut dengan intim selama bertahun-
tahun, berbicara bahasa mereka, dan tidak mendikte perintah untuk perawatan namun
memberi saran, membiarkan keputusan terakhir sampai kepada pasien dan keluarga
(Krajewski -Jaime, 1991).Penggunaan ramuan herbal biasa bisa menjadi praktik umum di
kalangan pasien Asia Amerika. Namun, praktik ini bisa mengganggu kemanjuran obat
psikotropika. Keyakinan kesehatan dasar Asia yang mungkin berdampak pada perawatan
kesehatan mental meliputi ketidakseimbangan yin dan yang, dan kondisi yang sesuai
"panas" dan "dingin". Penyakit dapat dikaitkan dengan gangguan keseimbangan kekuatan
ini (Salimbene, 2000). Braswell dan Wong (1994) mencatat bahwa praktik penyembuhan
orang Amerika asli adalah obat-obatan tradisional, seperti obat pria dan wanita, dukun, dan
shamen, untuk mengembalikan individu ke keadaan sehat dengan menggunakan obat
tradisional, seperti penyembuhan dan pemurnian. upacara, teh, ramuan herbal, makanan
spesial, dan kegiatan khusus seperti sajian terapeutik, doa, nyanyian, tarian, dan lukisan
pasir. Penyembuh tradisional dapat dikombinasikan dengan penggunaan obat-obatan Barat.
Sebanyak dua pertiga dari populasi ini terus menggunakan penyembuh tradisional,
terkadang dikombinasikan dengan penyedia layanan kesehatan mental (Galanti, 2004).
Keyakinan penduduk asli Amerika berpendapat bahwa individu tersebut pada akhirnya
bertanggung jawab atas kesehatannya sendiri (Dana, 1993). Kesehatan menyiratkan
keharmonisan dalam semangat, pikiran, dan tubuh, sementara ketidakmampuan, berasal
dari penyebab alami pelanggaran tabu. Hal ini didukung oleh Trimble and Hayes (1984) yang
menyatakan bahwa penyakit jiwa adalah hasil dari hidup di luar aturan hidup yang benar
dimana dukun dapat membantu. Hal ini bertentangan dengan arus utama populasi kulit
putih di Amerika Serikat, yang memandang penyakit jiwa sebagai akibat trauma dan tekanan
eksternal, ketidakseimbangan kimiawi, atau proses patologis dalam individu yang dapat
terbebas melalui pengobatan dan usaha pribadi terhadap perubahan perilaku. Trimble &
Hayes, 1984).

Awal skizofrenia : Bagi banyak orang, gejala skizofrenia bisa sangat menakutkan dan tragis.
Membingungkan perubahan perilaku, sistem kepercayaan delusional yang rumit, dan
pelepasan dingin dari anggota keluarga yang lain dapat secara tragis menarik diri dari
masyarakat, tidak dapat mengatasi manifestasi penyakit yang melemahkan dan kronis.
Individu yang baru memasuki masa dewasa seringkali terkena gejala skizofrenia. Meskipun
umumnya dianggap bahwa penyakit ini memiliki onset pada akhir masa remaja, sejumlah
besar orang pertama kali menunjukkan gejala skizofrenia pada usia paruh baya atau bahkan
usia tua. Jenis onset penting dalam analisis individu dengan skizofrenia. Onset remaja dapat
dianggap rentang usia 10 sampai 17 tahun. Onset dewasa dini dapat dipertimbangkan dari
usia 18 sampai 30 tahun. Onset usia menengah dapat terjadi antara usia 30 sampai 45 tahun.
Permulaan akhir dapat dipertimbangkan setelah usia 45 tahun (Hollis, 2000). Tapi penentuan
pasti onset bisa sangat sulit, karena penyakitnya tidak tiba-tiba "menyerang". Gejala psikotik
yang lebih jelas didahului oleh perilaku yang lebih ambigu. Misdiagnosis sering terjadi
karena gejala gangguan lainnya tumpang tindih dengan skizofrenia. Menurut sebuah studi
oleh Howard et al. (2000), ditemukan bahwa kategorisasi menurut usia spesifik pada rentang
onset relatif sewenang-wenang. Periode puncak onset nampaknya 15 tahun sampai 30 tahun.
Mereka menemukan bahwa kasus onset dini dan akhir lebih mirip daripada perbedaan gejala
positif. Selanjutnya, tidak ada perbedaan jenis defisit kognitif yang muncul pada kasus awal
versus akhir onset. Namun, para periset mencatat bahwa di antara kasus yang melibatkan
onset skizofrenia belakangan, defisit kognitif yang agak ringan mungkin terjadi, terutama di
bidang pembelajaran dan abstraksi. Studi tentang sejarah masa kanak-kanak pasien
skizofrenia dewasa telah menyarankan bahwa beberapa pola awal perbedaan perkembangan
dari anak-anak yang tidak menjadi penderita skizofrenia pada masa dewasa mereka (Lewis,
1996). Anak-anak yang kemudian mengembangkan kelainan tersebut telah dicatat untuk
menunjukkan pola perilaku premorbid seperti masalah perilaku, defisit yang disengaja, atau
perilaku penghindaran. Lewis (1996) melaporkan bahwa timbulnya gangguan tampaknya
mengikuti setidaknya tiga pola umum: onset berbahaya, dengan penurunan fungsi secara
bertahap; akut, tanpa tanda gangguan yang tidak terduga; dan onset berbahaya dengan
eksaserbasi gangguan akut. Lebih lanjut dilaporkan bahwa, seperti pada orang dewasa, laki-
laki tampaknya memiliki onset kelainan lebih awal daripada wanita selama masa kanak-
kanak (Lewis, 1996). Umumnya, tampak bahwa anak-anak yang kemudian mengembangkan
skizofrenia menunjukkan penundaan yang signifikan dalam mencapai tonggak perkembangan
oleh dua tahun pertama kehidupan. Pada usia dua tahun, mereka cenderung tidak mencapai
tonggak sejarah seperti duduk, berdiri, berjalan, dan berbicara. Walker, Savoie, dan Davis
(1994) menemukan bahwa anak-anak yang kemudian mengembangkan skizofrenia
menunjukkan kemampuan motorik yang buruk dan memiliki kelainan neuromotor yang lebih
tinggi dibandingkan dengan saudara mereka yang sehat. Mereka juga melaporkan bahwa
kelainan didominasi di sisi kiri tubuh. Dalam hal simtomatologi, skizofrenia onset terlambat
mungkin memiliki proporsi wanita yang lebih tinggi daripada penyakit onset dini. Variabel
gejala seperti ekspresivitas emosional dan aktivitas sosial, gender mungkin memainkan faktor
dalam penilaian. Penelitian oleh Lindmer, Mohr, Caligiuri, dan Jeste (2001) menunjukkan
bahwa ada perbedaan antara pasien yang mewujudkan skizofrenia untuk pertama kalinya
setelah usia 45 tahun (skizofrenia onset akhir, LOS) dibandingkan dengan skizofrenia awitan
dini (EOS). Mereka menemukan bahwa pasien dengan LOS lebih cenderung menjadi wanita,
dengan gejala kurang negatif, dan memiliki durasi penyakit yang jauh lebih rendah daripada
pasien lainnya. Avila, Thaker, dan Adami (2001) menghipotesiskan bahwa menurut teori
evolusioner, dalam kasus skizofrenia, tingkat reproduksi yang lebih rendah merupakan faktor
seleksi negatif yang mengurangi gen pada populasi yang terkait dengan ekspresi penyakit.
Akibatnya, hipotesis ini memprediksi penurunan prevalensi skizofrenia. Namun, harga terus
tampil satu persen stabil di berbagai lokasi geografis. Temuan mereka konsisten dengan
model kebugaran reproduksi karena lebih banyak saudara kandung ada pasien skizofrenia,
lebih banyak materi genetik yang diperlukan untuk mengekspresikan penyakit ini
dipertahankan. Temuan ini memberikan beberapa wawasan mengapa tingkat prevalensi tetap
stabil meskipun tingkat reproduksi lebih rendah di antara individu dengan skizofrenia (Avila,
Thaker, & Adami, 2001). Risiko untuk populasi umum sekitar satu persen. Ini adalah angka
yang konsisten di negara lain juga.

Perbedaan gender : dalam skizofrenia Sementara tampaknya skizofrenia sama lazimnya

pada pria dan wanita, kedua jenis kelamin tersebut menunjukkan beberapa perbedaan pada
onset dan jalannya penyakit. Kaplan dkk. (1994) menggambarkan perbedaan seperti usia
puncak onset. Pria tampaknya memiliki onset skizofrenia dari usia 15 sampai 25 tahun. Usia
puncak onset untuk wanita adalah 25 sampai 35 tahun. Usia rata-rata onset untuk pria adalah
31,2 tahun untuk pria dan 41,1 tahun untuk wanita. Tampak bahwa penelitian sangat
mendukung usia awal onset pada pria 3 sampai 5 tahun, terlepas dari budaya. Betina memiliki
beberapa puncak onset, pertama di usia dua puluhan, satu di usia paruh baya, dan berusia di
atas 65 tahun (Kaplan et al 1994).
Perbedaan simtomatologi ada diantara jenis kelamin. Studi telah menemukan bahwa
sementara pria cenderung menunjukkan gejala yang lebih negatif, wanita penderita
skizofrenia cenderung menunjukkan gejala yang lebih afektif seperti disforia, depresi, mudah
tersinggung, permusuhan, pengaruh yang tidak tepat, impulsif, perilaku seksual yang tidak
tepat atau aneh, dan delusi seksual. Szymanski, Lieberman, Alvir, Mayerhoff, Loebel, dan
Geisler (1995) menemukan bahwa wanita menunjukkan pemikiran yang jauh kurang logis,
namun lebih banyak kegelisahan, pengaruh yang tidak tepat dan perilaku yang aneh. Studi
tersebut melaporkan bahwa wanita didiagnosis lebih sering dengan subtipe skizofrenia
paranoid dan tidak terorganisir daripada pria. Betina ditemukan lebih mungkin dibandingkan
laki-laki untuk mengekspresikan delusi persekutuan (Szymanski et al 1995). Fungsi pra-
morbid cenderung lebih baik pada wanita daripada pria. Mungkin ini didasarkan pada lebih
banyak kesempatan bagi perempuan untuk menyesuaikan diri secara lebih sosial dan
memiliki kesempatan lebih besar untuk menemukan pasangan dan memulai keluarga mereka
sendiri sebelum jatuh sakit. Hal ini mungkin tercermin pada onset penyakit yang akan datang
bagi wanita. Dalam sebuah studi yang dilakukan oleh Rasanen, Nieminen, dan Isohanni
(1999), ditemukan bahwa di Finlandia, pria dengan penyakit kejiwaan serius sering tinggal di
rumah bersama orang tua mereka dan gagal maju menuju pendidikan tinggi, pekerjaan, atau
pernikahan. Hal ini sesuai dengan temuan lain yang mungkin dikaitkan dengan onset
skizofrenia pada wanita. Secara umum, hasil untuk wanita yang memiliki skizofrenia lebih
baik daripada hasil untuk pria yang menderita penyakit ini. Tampaknya wanita lebih
cenderung untuk berobat. Kriteria diagnostik telah ditemukan sebagai faktor perbedaan
gender pada skizofrenia. Seeman (1985) telah mengamati bahwa kriteria diagnostik
skizofrenia yang lebih ketat adalah, semakin banyak perempuan yang dikecualikan. Seeman
(1985) lebih jauh menyatakan bahwa perbedaan gender dapat dikaitkan dengan peran yang
lebih parah pada laki-laki dan faktor perlindungan sosial pada wanita. Hipotesis estrogen :
Kehadiran estrogen telah dihipotesiskan untuk melindungi wanita dari awal gejala skizofrenia
parah. Seiring dimulainya pubertas membawa perubahan hormonal, estrogen dapat
melindungi wanita dari onset penyakit sebelumnya. Hormon wanita bertindak pada otak yang
sedang berkembang untuk melindungi integritasnya dan menunda ekspresi psikosis. Studi
epidemiologi telah menunjukkan bahwa wanita dengan skizofrenia hadir sekitar lima tahun
kemudian dibandingkan pria dengan gangguan tersebut (Kulkarnia, Riedel, deCastella,
Fitzgerald, Rolfe, Taffe, & Burger, 2001). Studi siklus hidup menunjukkan bahwa wanita
lebih rentan terhadap episode pertama psikosis atau kambuh penyakit yang ada selama dua
periode perubahan hormonal, periode pascapartum, dan masa menopause (Kulkarnia et al.,
2001). Temuan ini konsisten dengan hipotesis bahwa estrogen dapat mengurangi konsentrasi
dopamin, yang kemudian dapat mempengaruhi gejala psikotik akut dan status kesehatan
umum (Riecher-Rossler & Hafner, 1993).
Dalam sebuah studi oleh Howard et al. (2000), ditemukan bahwa pasien dengan skizofrenia
onset terlambat cenderung memiliki fungsi pra-morbid yang agak subnormal dan umumnya
memiliki penyakit kronis tanpa remisi penuh. Dalam studi serupa oleh Cohen, Seeman,
Gotowiec, dan Kopala (1999), temuan menunjukkan bahwa mungkin ada hubungan antara
hormon pubertas dan usia awitan onset skizofrenia. Setelah tinjauan ekstensif terhadap
literatur, Palmer, McClure, dan Jeste (2001) menyimpulkan bahwa walaupun mungkin ada
hubungan antara menopause dan onset skizofrenia, karena estrogen dapat bertindak sebagai
gejala skizofrenia anti-psikotik endogen, masking pada wanita. yang sebaliknya cenderung
untuk mengembangkan gangguan di beberapa titik dalam hidup mereka. Faktor psikososial,
lingkungan, dan pengaruh lainnya dapat dikombinasikan untuk berfungsi sebagai pelindung
atau penghambat gangguan. Berdasarkan hipotesis estrogen ini, para peneliti telah mulai
mengeksplorasi kemungkinan terapi penggantian estrogen sebagai suplemen efektif untuk
pengobatan antipsikotik dalam upaya mengendalikan gejala psikotik wanita pascamenopause
dengan skizofrenia (Palmer et al., 2001). Hochman dan Lewine (2004) menyelidiki apakah
hormon ini memang berperan sebagai faktor pelindung dalam pengembangan skizofrenia dan
mengemukakan bahwa pada usia dini menarke, kemudian timbulnya skizofrenia. Meskipun
hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa usia yang lebih dini saat menarche dapat
memprediksi hasil klinis yang lebih baik setelah onset skizofrenia (untuk mendukung
hipotesis estrogen), penulis tidak dapat menyimpulkan bahwa ada hubungan kausal antara
usia menarke, dan waktu onset gangguan.Meskipun telah ditentukan bahwa skizofrenia
mempengaruhi pria dan wanita dalam frekuensi yang sama, ada beberapa perbedaan gender
yang terjadi, dalam hal manifestasi gejala. Tidak ada budaya atau kelompok etnis yang
tersisih dari penyakit ini, yang seringkali disalahpahami. Beberapa ekspektasi budaya dapat
mempengaruhi interpretasi gejala. Tapi karena gejala kelainan ini jarang muncul sendiri
secara mendadak, onset penyakit bisa sulit ditentukan.
Faktor sosial ekonomi : Alasan sosial ekonomi bisa menjadi penghalang jika pengobatan
tidak bisa dilakukan. Biaya obat psikotropika dan efek samping yang merugikan dapat
menyebabkan ketidakpatuhan atau pengobatan sendiri. Namun, ada sumber daya masyarakat
dan negara yang tersedia bagi mereka yang tidak diasuransikan yang membutuhkan
perawatan. Jika gejala berkembang dan mengganggu kemampuan individu untuk berfungsi,
komitmen tanpa disengaja dan keterlibatan forensik menjadi mungkin terjadi. Tsuang, Batu,
dan Faraone (2001) memodifikasi deskripsi istilah schizotaxia, yang merupakan kewajiban
yang dihasilkan oleh gen skizofrenia, dengan memasukkan faktor biologis dan psikososial.
Konsep ini dapat menjadi dasar pengembangan strategi pengobatan pada individu non-
psikotik yang rentan terkena skizofrenia. Gangguan ini tampaknya lebih umum terjadi pada
kelompok yang dianggap kelas sosial ekonomi rendah di perkotaan. Mungkin ini mungkin
karena hubungan antara mobilitas ke bawah dan efek melemahkan penyakit. Saat ini
hubungannya tidak jelas, namun peneliti terus menyelidiki efek stres dan perkembangan
penyakit. Prestasi pendidikan yang buruk dikaitkan pada penderita skizofrenia. Namun, hal
ini mungkin disebabkan oleh defisit attentional, ketidakmampuan belajar, kondisi neurologis
utama, atau onset skizofrenia sebelum usia 18 tahun (Tsuang et al., 2001). Lefley (1990)
meneliti wawasan dari budaya Dunia Ketiga dan menyarankan agar pasien dapat berfungsi
lebih baik di negara-negara berkembang karena lebih banyak jaringan kekerabatan,
mekanisme penyangga, dan penghormatan yang lebih besar terhadap toleransi perilaku sulit
mungkin ada dalam dinamika sosial. Bagi individu dengan skizofrenia, ada juga lebih banyak
peluang untuk peran produktif rendah stres dan tidak kompetitif dalam masyarakat komunal
dan ekonomi agraria. Ada kemungkinan komentar Lefley (1990) mungkin berlaku untuk
kondisi paralel yang ada di lingkungan pedesaan. Lefley (1990) lebih jauh berpendapat
bahwa sistem perawatan dua level ada di Amerika Serikat, swasta dan publik, dengan kata
lain, untuk orang kaya dan tidak kaya (termasuk kelas menengah Amerika). Penulis mencatat
bahwa biaya astronomi perawatan psikiatri bersama dengan batasan asuransi swasta dapat
memastikan bahwa pada akhirnya, hampir semua pasien kronis akan berakhir di sektor publik
(Lefley, 1990). Hampir semua layanan dukungan masyarakat ada di sektor publik, termasuk
program rehabilitasi psikososial. Kehadiran program dukungan masyarakat tidak menjamin
kelengkapannya. Galanti (2004) melaporkan bahwa pendapatan per kapita untuk orang
Amerika Hispanik termasuk yang terendah dari kelompok minoritas di AS. Kelompok ini
adalah kelompok etnis yang paling tidak mungkin memiliki asuransi kesehatan, yang
berdampak pada penyampaian layanan kesehatan. Akses terbatas terhadap layanan kesehatan
mental di antara banyak Hispanik Amerika terkait dengan kurangnya asuransi kesehatan
mereka. Locke (1992) mencatat kelompok budaya dengan pendapatan rata-rata terendah,
berpendidikan paling rendah, dan standar hidup paling rendah, adalah penduduk asli
Amerika. Kelompok ini merupakan kelompok yang paling tidak beruntung secara ekonomi
dan kurang terlayani dalam isolasi geografis A.S. telah mengakibatkan kurangnya
transportasi, kurangnya pekerjaan, kurangnya tenaga kerja terampil, dan tidak adanya modal.
Oleh karena itu, masalah kesehatan mental orang Amerika Hispanik yang diasuransikan dan
penduduk asli Amerika sering kali tidak terdeteksi dan tidak diobati karena tingkat kontak
yang rendah dengan, dan akses ke, penyedia layanan kesehatan (Gonzalez, 1997). Dalam
sebuah penelitian oleh Sullivan, Jackson dan Spritzer (1996), karakteristik klinis dan pola
penggunaan layanan diperiksa antara individu dengan skizofrenia yang tinggal di daerah
pedesaan di satu negara bagian dan mereka yang tinggal di daerah pedesaan bukan negara
yang sama. Para periset menemukan bahwa subjek pedesaan lebih cenderung tinggal dengan
anggota keluarga. Dikatakan bahwa subyek pedesaan kurang mendapat kesempatan untuk
melakukan rehabilitasi psikososial. Studi serupa oleh Sorgaard, Hansson, Heikkila, Vinding
dan Bjarnason (2001) menemukan bahwa sementara daerah pedesaan dikatakan lebih baik
diatur dan memiliki jaringan sosial yang berfungsi lebih baik, daerah perkotaan cenderung
menawarkan kesempatan yang lebih baik untuk membangun hubungan sukarela, sehingga
menghasilkan kepuasan yang lebih besar dengan hubungan emosional. Sorgaard dkk. (2001)
menyimpulkan bahwa wanita dengan skizofrenia umumnya berfungsi lebih baik secara sosial
daripada pria, namun hal ini dapat dikaitkan dengan onset dan perkembangan dinamika
keluarga selanjutnya. Sullivan dkk. (1996) melaporkan bahwa temuan mereka tidak boleh
digeneralisasi karena populasi pedesaan di A.S. berbeda dalam tingkat kemiskinan,
persentase klien minoritas, dan kualitas layanan yang diberikan oleh sistem kesehatan mental
lokal. Mencari Pengobatan Pemahaman tentang tema budaya penting karena dapat
mendominasi dan kurang pengungkapan informasi dapat menyebabkan informasi terputus-
putus. Perbedaan keyakinan kesehatan antara penyedia budaya yang dominan dan klien
minoritas dapat menyebabkan penilaian yang tidak tepat. Jika praktisi tidak memahami atau
menghargai kepercayaan kesehatan tradisional klien dan menemukan cara untuk
menggabungkan keyakinan mereka ke dalam pengobatan mereka, klien mereka mungkin
tidak berpartisipasi atau tidak patuh terhadap pengobatan.
Barnes (2004) mengemukakan beberapa faktor yang mungkin terkait dengan diagnosis
skizofrenia di Afrika Amerika. Ini termasuk: bias diagnostik dokter, kurangnya pemahaman
budaya antara dokter dan klien minoritas, perbedaan rasial dalam penyajian gejala kejiwaan.
Orang Afrika-Amerika mungkin tidak segera mencari layanan kesehatan mental karena
berbagai alasan. Tidak menyadari perlunya perawatan pastinya merupakan penghalang.
Permulaan psikotik dan Gejala afektif dapat menyebabkan konsultasi dengan penyembuh
spiritual dan folk, anggota pendeta, atau anggota keluarga. Mungkin beberapa orang beralih
ke pengobatan sendiri melalui narkoba memberi peringkat pada ibu mereka, teman wanita,
dokter keluarga, dan menteri sebagai sumber bantuan utama, sementara pria Afrika-Amerika
menempatkan ibu mereka dan menteri mereka, diikuti oleh istri dan ayah mereka. Aspek
religius dan spiritual budaya Afrika-Amerika yang kuat dapat menjadi bagian penting dalam
perawatan kesehatan mental. Gaya komunikasi bisa jadi masalah selama perawatan. Klien
yang memiliki nilai budaya, kepercayaan, dan kebiasaan berbeda dari penyedia mungkin
tidak hanya berkonotasi dengan makna yang berbeda pada gejala tetapi juga
mengungkapkannya dengan cara yang dapat disalahpahami. Karena menghormati figur
otoritas, kontak mata mungkin tidak dilakukan saat mendiskusikan masalah pribadi. Sekali
lagi, karena rasa hormat, pasien mungkin menolak tawaran untuk menerima layanan atau
untuk bantuan lebih lanjut. Beberapa upaya mungkin dilakukan sebelum pasien menerima.
Tunggu waktu selama interaksi dapat dirasakan oleh terapis sebagai sikap membela diri atau
ketidaksediaan untuk terlibat, padahal sebenarnya bisa dihormati karena wewenang. Gaya
layanan pengiriman dengan klien Hispanik Amerika harus peka terhadap implikasi respeto,
personalismo, dan platicando, di mana perhatian informal dan individu dan bagaimana
pengaruhnya terhadap aliansi terapeutik (Santiago-Rivera, 1995). Kim, Bean, dan Harper
(2004) menyajikan sebelas pedoman spesifik saat bekerja dengan orang Asia Amerika:
Menilai sistem pendukung; menilai sejarah imigrasi; membangun kredibilitas profesional;
memberikan induksi peran; memfasilitasi "menyelamatkan muka"; menerima keluhan
somatik; hadir masalah terfokus; direktif; menghormati struktur keluarga; bersikap tidak
konfrontatif; dan memberikan reframe positif.
Penting untuk diperhatikan pengamatan mendasar saat mempertimbangkan berbagai
pendekatan terhadap pengobatan skizofrenia. Kaplan dkk. (1994) mengajukan tiga
pengamatan. Pertama, skizofrenia terjadi pada orang yang memiliki kekuatan dan
keterbatasan yang unik. Pengobatan harus disesuaikan untuk memanfaatkan kekuatan
tersebut bila sesuai dengan bagaimana orang tersebut terkena gangguan tersebut. Kedua,
fakta bahwa banyak penelitian menunjukkan bahwa penyebab skizofrenia mungkin
disebabkan oleh faktor genetik, lingkungan, dan psikologis yang menyebabkan klinisi
menggunakan agen farmakologis untuk mengatasi masalah biologis sambil menggunakan
strategi non-farmakologis untuk mengatasi masalah non-biologis. Ketiga, seperti skizofrenia
adalah kelainan yang paling kompleks, individu juga kompleks dan unik. Membatasi individu
ke satu pendekatan terapeutik jarang, jika ada, tampaknya tepat dalam mengatasi gangguan
multi-faceted ini (Kaplan et al 1994).

Dukungan keluarga : Budaya membentuk cara di mana keluarga menafsirkan skizofrenia.

Pemahaman tentang warisan budaya klien dapat meningkatkan kualitas hubungan antara
profesional kesehatan mental dan klien. Pendidikan keluarga dan dukungan terus menerus
bermanfaat untuk memaksimalkan dukungan jaringan keluarga yang bisa memberi individu.
Hal ini sangat penting bila individu dengan kelainan ini berada di bawah perawatan langsung
keluarga. Hal ini penting dalam pengobatan laki-laki, yang onsetnya terjadi lebih awal dari
pada wanita, dan seringkali masih tinggal di rumah keluarga. Keluarga besar itu penting, dan
penyakit apa pun menyangkut seluruh keluarga. Profesional kesehatan mental harus sadar
bahwa pengambilan keputusan bervariasi dengan struktur kekerabatan. Dalam budaya Asia,
seperti banyak budaya lainnya, anggota keluarga umumnya tidak melembagakan anggota.
Mereka merawat mereka di rumah. Menurut Bae dan Brekke (2002), keluarga Asia lebih
cenderung menemani pasien skizofrenia pada kunjungan klinik dan untuk berpartisipasi aktif
dalam keputusan pengobatan. Para penulis mengkaji literatur tentang partisipasi dalam
pengobatan di kalangan orang Asia, Mereka menemukan bahwa ada kemungkinan variasi
seperti lokasi geografis, tingkat akulturasi, dan kriteria diagnostik dapat menjelaskan temuan
yang berbeda dalam literatur. Juga, kombinasi antara orang Asia-Amerika menjadi satu
kelompok mungkin memiliki validitas eksternal terbatas (Bae & Brekke, 2002).

Karena itu, keluarga mungkin terlibat dalam pengambilan keputusan bersama pasien. Galanti
(2004) merekomendasikan agar anggota keluarga disertakan untuk memungkinkan mereka
memenuhi kewajiban keluarga mereka dengan menghabiskan waktu sebanyak mungkin
dengan pasien. Individu sosiosentris dengan orientasi budaya kolektif cenderung menekankan
integritas keluarga, hubungan yang harmonis, dan keramahan. Bae dan Brekke (2002)
mencatat pentingnya memasukkan karakteristik budaya ke dalam proses intervensi. Intervensi
yang dirancang untuk melibatkan keluarga dalam upaya kolaboratif mungkin lebih tepat bagi
anggota minoritas karena sifat dinamika keluarga mereka yang saling tergantung.

Kesimpulan : Skizofrenia adalah penyakit jiwa yang parah dan terus-menerus yang melintasi
semua garis ras, etnis, budaya, dan demografis. Pengaruh status kelas, identitas etnis dan
budaya dalam kaitannya dengan penyajian dan pelaporan skizofrenia harus diperhatikan.
Komunikasi, gaya koping, sistem pendukung, dan kemauan untuk mencari pengobatan juga
terpengaruh. Faktor-faktor yang dibahas mempengaruhi kepercayaan, sikap, dan perilaku
terkait identifikasi penyakit dan kesehatan dan dalam proses pengobatan dan pemulihan.
Kurangnya sumber daya pendidikan dan keuangan dapat menciptakan hambatan, dalam hal
pemanfaatan layanan dan kepatuhan terhadap pengobatan. Memahami bagaimana faktor
psikososial dalam dinamika budaya penduduk ini akan mendorong perawatan yang lebih
penting secara budaya.