Anda di halaman 1dari 43

TENTANG

DAFTAR OBAT STANDAR PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN


PT. NAYAKA ERA HUSADA
TAHUN 2013

NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE


KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
1 ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI

ANALGESIK NARKOTIK

Petidin HCl 1. Pethidine KF


Inj. 50 mg/ml 2 ml

Fentanil 1. Fentanil KF
Inj. 0,05 mcg/ml, 10 ml

Tramadol HCl 1. Tramadol OGB


Tab. 50 mg; 100 mg;200mg 2. Tramal Ph I
3. Toradol Ph I
4. Traumasik Ph I
5. Tragesik kalbe Farma

Supp. 100 mg 1. Tramal Ph I


2. Trunal Fer

Inj. 50 mg/ml; 100 mg/2 ml 1. Tramadol OGB


2. Trunal DX Fer
3. Tradosik Sanbe
4. Trunsia DX Fer
5. Tramal Phi

Morfin HCl 1. Morfina HCl KF Legalisasi oleh PT. Nayaka


Inj. 10 mg/ml

ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI

Diklofenak, natrium 1. Neurofenac Merc


Tab. 25 mg; 50 mg 2. Renvol Ott
3. Voltadex Dex
4. Cataflam
5. Renadinac Fahrenheit
6. Voltaren Nov

Sup.50 mg, 100 mg 1. Voltaren Nov

Gel. 20 g 1. Voltaren Nov


2. Voltadex Dex

Ibuprofen 1. Dofen Dex


Tab. 200 mg; 400 mg 2. Ibuprofen INF
3. Bufect * Sanbe

Sir. 100mg/5 ml, 60 ml 1. Proris Ph I


2. Bufect Forte Sanbe

Supp. 120 mg 1. Panadol Ste


2. Proris Phi

Asam asetilsalisilat 1. Astika Ika


Tab. 100 mg; 2. Farmasal Fah
Tab. 500 mg 3. Aspirin Bay

Tab. 80 mg / 160 mg 1. Ascardia Pharos

Ketorolac Tromethamine 1. Remopain * DM


Amp.10 mg/ml 2. Toradol * Roche
3. Trolac Bernofarm
4. Xevolac Novell Pharma

Amp.30 mg/ml 1. Torasic * KL


2. Xevolac Novell Pharma
3. Rolac Alpharma

Meloxicam 1. Meloxicam OGB Dexa Dexa Medika

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tab. 7,5 mg 2. Movi - Cox * Boehringer
3. Mecox * Ferron

Asam mefenamat 1. Asam mefenamat OGB


Kaps. 250 mg; 500 mg 2. Mefix Mep
Sir. 50 mg/5 ml, 60 ml 3. Pondex Dex
4. Pondex Forte Dex
5. Ponstan Pfi
6. Mefinal Sanbe

Fenilbutason 1. Fenilbutason OGB


Tab. Salut 100 mg; 200 mg 2. Irgapan Dex

Kombinasi : 1. Enkapyrin OGB


Fenilbutason 125 mg
Propiphenazon 125 mg

Ketoprofen 1. Kaltrofen Kalbe Farma


Tab. 50 mg, 100 mg,200mg 2. Pronalges Dexa Medika
3. Protofen KF
4. Profenid E Av

Supp. 100 mg 1. Kaltrofen Kalbe Farma


2. Pronalges Dexa Medika
3. Protofen KF
4. Profenid E Av

Ampul 50 mg/ml 1. Protofen KF


Injectio 100 mg/ml 1. Altrofen * Sanbe

Ketorolac 1. Ketorolac OGB


Tab 10 mg 2. Remopain Dexa
Inj 10 mg/ml, 30 mg/ml 3. Toradol * Ro I

Indometasin 1. Benocid Ber


Kaps. 25 mg; 75 mg 2. Indometasin INF
3. Areumatin Phan

Piroksikam 1. Piroxicam OGB


Kaps. 10 mg; 20 mg 2. Indene Kal
3. Kifadene Kf
4. Scandene Scan

Gel 15 gr 1. Feldene Pfi


Supp. 20 mg
Ampul 20 mg / cc

Metampiron 1. Antalgin OGB


Tab. 500 mg 2. Antalgin Soho Sh I
3. Cetalgin Soho
4. Neurodial Kf

Inj. 500 mg/ml, 10 ml 1. Antalgin Eth


2. Novalgin Av

Parasetamol 1. Paracetamol OGB


Tab. 500 mg 2. Biogesic BMS
Sir.120 mg/5ml,60ml;150 ml 3. Dumin Alp
Sir. 160 mg/5 ml, 60 ml 4. Sanmol Sanbe
5. Panadol Ste

Sir.60ml, 100 ml 1. Paracetamol OGB


2. Tempra Forte Mead Johnson
3. Dumin Alp
4. Pamol Ste

Drop 60 mg /0.6 ml 1. Naprex Medifarma


2. Panadol Ste
3. Sanmol Sanbe

Supp.60 mg 1. Dumin Alpa

Kombinasi : 1. Neuralgin Kal


Metampiron 500 mg

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Vitamin Neurotropik
Tab

Tenoksikam 1. Notritis San


Kaps. 20 mg 2. Tilcotil * Roch

Methampyrone 500 mg 1. Analsik Sanbe


Diazepam 2 mg 2. Proneuron Meprofarm
Kaps. 250 mg, 500 mg

Kombinasi : 1. Xylomidon Dur


Metampiron 250 mg 2. Paramidon Pra
Aminofenazon 50 mg
Xilokain HCl 15 mg
Inj. 15 ml

Kombinasi : 1. Neurosanbe Plus Sanbe


Metampyrone 500 mg, Vit B1 50 mg.Vit B5
100 mg, Vit B12 100 mcg
Kapsul

Metamizole Na 1. Antrain Interbat


Tablet 500 mg 2. Pragesol Novell Pharma
Ampul

Serratiopeptidase 5 mg, pancreatin 25 mg 1. Nutriflam * Tropica Mas Pharma


lecithin 100 mg 2. Dansera Otto

Glucosamine HCL 250 mg,chondroitin sul 1. Osteo Soho


fate 200 mg, Vit C 25 mg 2. Osteo Forte * Soho
Kaps.

Nabumetone 1. Goflex * Guardian Pharmatama


Tab. Salut enterik 500 mg

Celecoxib 1. Celebrex Pfizer


Kapsul 100 mg, 200mg

Tinoridin HCL 1. Nonflamin Tak


Kaps. 50 mg

ANTIPIRAI

Probenesid 1. Probenid Dex


Tab. 500 mg

Allopurinol 1. Allopurinol OGB


Tab. 100 mg / 300 mg 2. Lianol UAP
3. Zyloric * Glaxo Smith Kline
4. Uricnol KF

Kolkisin 1. Recolfar Fah


Tab. 0,5 mg
2
ANESTETIK

ANESTETIK LOKAL

Lidokain 1. Lidokain HCl OGB


Inj. 1%, 2 ml 2. Lidokain Comp. OGB
Inj. 2%, 2 ml 3. Pehacain Pha

salep 50 mg/ g 1. lidonest * az

Bupivakain HCl 1. Bupicain Pra


Inj. 0.25%, 20 ml 2. Marcain AZ

Etilklorida 1. Chlor Ethyl Hen


Semprotan 100 ml Dr. Hen

Kombinasi : 1. Extracaine Eth

Adrenalin (1:80.000)
Inj. 2 ml

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI

ANESTETIK UMUM

Ketamin HCl 1. Ketalar PD


Inj. 50 mg/ml; 100 mg/ml, 10 ml

Droperidol 1. Dehydrobenz peridol Jan


Inj. 2,5 mg/ml, 2 ml; 5 ml, 10 ml

Propofol 1. Recofol Dex


Inj. 10 mg/ml; 20 mg/ml

Enfluran 1. Ethrane Abb


Sol. 250 ml

Halotan 1. Fluotane AZ
Sol. 50 ml; 250 ml

Tiopental, natrium 1. Penthotal Abb


Inj. 500 mg/ml; 1000 mg/ml 2. Thiopenton Har

isoflurane 1. Isoflurane Dexa


inhalasi 100 ml, 250ml/larutan 2. Forane Abb

Midazolam 1. Dormicum Ro I
Inj. 5 mg/5 ml; 15 mg/3 ml 2. Miloz Novell

Nitrogen Oksida 1. Nitrogen Oksida


lh, gas dalam tabung

Oksigen 1. Oksigen
Gas dalam tabung
3
ANTIALERGI

ANTIHISTAMIN

Loratadin 1. Loratadin OGB


Tab. 10 mg 2. Rihest Otto
3. Rahistin Otto
4. Safetin * Dex
5. Claritin * SP
6. Alloris * Sf

Sir 5 mg / 5 ml, 60 ml 1. Safetin Dex


2. Rihest * Otto

Feniramin maleat 1. Benohis Ber


Tab. 50 mg 2. Avil Av
3. Avil Retard * Av

Mebhidrolin napadisilat 1. Histapan San


Tab. 50 mg 2. Incitin Ber
3. Interhistin Interbat

Syrup 50mg/ml 1. interhistin Interbat

Ceftirizine HCL 1. Incidal OD Bay


Kaps. 10 mg 2. Ryzen * UCD Pharma
3. Tiriz * Lapi
4. Falergi Fahreinheit
5. Ozen * Ph
6. Citirizine OGB
7. Cerini Sanbe

Sir. 5 mg / 5ml ( 60 cc) 1. Ozen * Ph


Sir. 10 mg 2. Ryvel

Klorfeniramin maleat 1. CTM OGB


Tab. 4 mg 2. Cohistan BMS

Sir. 5 mg/5ml, 60 ml 1. Cohistan BMS


2. Fenistil * Nov

Homochlorcyclizine HCL 1. Homoclomin Eisai

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tab 10 mg

Clemastine Hydrogen Fumarate 1. Tavegyl Novartis

Desloratadine 1. Aerius Schering Plough


Tablet 5 mg

Difenhidramina HCL 1. Duradryl Dur


Inj. 10 mg/ml,15 ml

KORTIKOSTEROID

Metilprednisolon 1. Methyl prednisolon OGB


Tab. 4 mg; 8 mg; 16 mg 2. Lameson Lap
3. Medrol * Pfizer

Vial 125 mg, 500 mg 1. Methyl prednisolon OGB


2. Medixon Ferron

Kombinasi :
Betametason 0,25 mg 1. Celestamin Sch
Deksklorfeniramin maleat 2 mg 2. Oradexon * Org
Tab. 3. Ocuson San
Sir. 30 ml; 60 ml

Dexamethasone 1. Dexamethasone OGB


Tab 0,5 mg 2. Indexon Interbat
Amp 5mg/ml

Triamcinolone 1. Kenacort * Bristol - Myers S


Tablet 4 mg 2. Ketricin Ferron
3. Trinolon KF

Mometasone Furoate 1. Elocon * SP


Krim 0.1%.3g, 5g, 10g
Salep 0.1% 10g,15g
Lot. 0,10 ml
4
ANTIKEJANG/ ANTI KONVULSAN

ANTIEPILEPSI

Fenitoin, natrium 1. Phenytoin Ika


Kaps. 100 mg 2. Kutoin Mersi

Tab. 50 mg; 100 mg 1. Dilantin Pfi


Inj. 50 mg/ml, 2 ml 2. Phenytoin Ika
3. Phenytoin Pulv Pfi

Valproat, natrium 1. Leptilan Nov


Tab. 150 mg; 300 mg

Asam valproat
Tab. 250 mg 1. Depakote Abb
Sir.250 mg/5ml,120 ml 2. Depakene * Abb

Diazepam 1. Diazepam OGB


Tab. 2 mg; 5 mg 2. Mentalium Sh
3. Valium Ro I

Lar. Rectal 5 mg; 10 mg 1. Stesolid Rect Alp


Tube 5 mg/2,5 ml

Inj. 10 mg/2 ml, 2 ml 1. Stesolid Alp


2. Valium Ro I

Primidon 1. Mysoline AZ
Tab. 250 mg

Fenobarbital 1. Phenobarbital OGB


Tab. 30 mg; 50 mg; 100 mg
Inj. 50 mg/ml, 2 ml

Karbamazepin 1. Karbamazepin OGB


Tab. 200 mg 2. Temporol Sh

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
3. Tegretol * Nov

Levetiracetam 1. Keppra UCB Pharma


Tablet 250 mg, 500 mg

ANTIKEJANG UMUM

Magnesium sulfat 1. Magnesium Sulfat OGB


Inj. 20%; 40%, 25 ml

Gabapentin 1. Gabapentin OGB


Kapsul 300 mg 2. Neurontin * Pfizer
3. Nepatic * Kalbe Farma
4. Gabexal Sandoz
5. Ganin Ferron
5
ANTIMIGREN/ANTIVERTIGO

ANTIMIGREN

Ko-dergokrin mesilat 1. Crinadex Dex


Tab. 1 mg; 4.5 mg 2. Hydergin Nov
3. Xepadergin MF

Inj. 0,3 mg/ml 1. Hydergin Nov

Dihidroergotamin mesilat 1. Dihydergot Saz


Tab. 2,5 mg

Ergotamin 1. Ergotamina OGB


Tab. 1 mg

Kombinasi : 1. Bellapheen Sh
Ergotamin 0,3 mg
Extract Belladonna 0,1 mg
Fenobarbital 20 mg
Tab.

Kombinasi: 1. Cafergot Saz


Ergotamin 1 mg 2. Ericaf TSP
Kafein 100 mg
Tab.

ANTIVERTIGO

Sinarizin 1. Cinnipirine KF
Tab. 25 mg 2. Stugeron Jan

Betahistin HCl 1. Betaserc SP


Tab. 8 mg

Betahistin mesilat 1. Merislon Eis


Tab. 6 mg 2. Mertigo Dex

Flunarizine 1. Sibelium Jan


tab. 5mg, 10mg

6 ANTIMIKROBA

ANTIBIOTIK

Doksisiklin HCl 1. Doxicycline OGB


Kaps. 50mg / 100 mg 2. Dotur Novartis
3. Interdoxin New Interbat
4. Siclidon SF
5. Vibramycin Pfizer

Fosmicin, natrium 1. Fosmicin Mei Legalisasi oleh PT. NEH


Inj. 1 g; 2 g

Amikasin sulfat 1. Mikasin Hex Legalisasi oleh PT. NEH


Inj. 250 mg/ml; 500 mg/ml, 2 ml

Gentamisin 1. Gentamycin OGB


Inj. 80 mg/2 ml 2. Gentamerck Merc

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
3. Pyogenta Kal
4. Sagestam * Sanbe
5. Garamycin * Sch

Amoksisilin anhidrat 1. Amoxycilin OGB


Sir. Kering 125 mg/5ml, 60 ml 2. Silamox * Prafa
Kaps. 250 mg; 500 mg ; 1000 mg 3. Danoxillin Alp
Sir. Kering 125 mg/5ml, 60 ml 4. Amoxsan * San
5. Intermoxil * New Interbat
6. Supramox Mepro Farma
7. Kalmoxillin Kalbe Farma

Inj. 250 mg; 500 mg; 1000 mg 1. Amoxycillin OGB


2. Amoxil GSK
3. Kalmoxilin Kalbe Farma
4. Silamox Prafa

Drops. 100 mg/ ml, 15 ml 1. Amobiotic Berno


2. Ospamox Sandoz

Ampisilin Trihidrat 1. Ampicillin OGB


Kaps. 250 mg; 500 mg 2. Sanpicillin San
Sir. Kering 125 mg/5 ml 3. Amcilin Alp
250 mg/5ml, 60 ml 4. Ampicil San
5. Unasyn* Pfi

Inj. 250 mg; 500 mg; 1000 mg 1. Kalpicilin Kal


2. Viccilin Meiji

Sultamicilin 1. Bactesyn Kalbe Farma


Tab. 375 mg
Vial 0,75 g / 1,5g

Klindamisin HCl 1. Clindamycin OGB


Tab. 150mg, 300mg 2. Dalacin C Phar
Syr.75 mg/ml

Eritromisin etilsuksinat 1. Erythromycin OGB


Kaps. 250 mg 2. Zithromax Pfi
Tab. 500 mg 3. Kalthrocin Kal
Sir. 200 mg/5 ml, 60 ml 4. Erysanbe San
5. Erytrocin * Alb

Kloramfenikol 1. Kloramfenikol OGB


Kaps. 250 mg 2. Colsancetine San
Sir. 125 mg/5 ml, 60 ml 3. Kemicetine Kal
Inj. 1000 mg/ml 4. Chloramex Alp
5. Chlorbiotic Bernofarm
6. Fenicol

Oksitetrasiklin HCl 1. Kaloxy Kal


Inj. 50 mg/ml, 10 ml 2. Terramycin Pfi

Linkomisin HCl 1. Lincomycin HCl OGB


Kaps. 250 mg; 500 mg 2. Lincomec Mec
3. Linchopar Pha
4. Lincocin * Pfi
5. Lincobiotik Pha

Ofloksasin 1. Ofloxacin OGB


Tab. 200 mg; 400 mg 2. Ostrid Otto
3. Tarivid Kalbe
4. Pharflox Pharos
5. Danoflox * Hex

Levofloxasin 1. Levoflosasin OGB


Tablet 250 mg, 500 mg 2. Prolecin * Promed
Inj. 250 mg/ ml, 500 mg/ ml 3. Lovequin KF
4. Volequin * Dex
5. Cravox*

Inj. 500mg/100 ml ( infus ) 1. Volequin* Dex

Phenoxy methyl penicillin 1. Penicillin V OGB

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tablet 250 mg / 625 mg 1. Ospen Sandoz
Syrup 250 mg / 5 ml

Azithromycin 1. Zibramax * Guardian Pharmatama


Kapsul 25 0 mg,500 mg 2. Mezatrin San
3. Zithrax Dn

Syr 200 mg /5 ml, 15 ml 1. Azomax Dexa

Roksitromisin 1. Biostatik Pha


Tab. 150 mg; 300 mg

Prokain benzilpenisilin 1. Procain Penicillin OGB


(Prokaina Penisilin G)
Inj. 3 juta IU

Cefadroksil 1. Cefadroxil OGB


Kaps. 250 mg, 500 mg 2. Lapicef * Lap
Syr.125mg/5ml 3. Cefat Sanbe
4. Ethicef Ethica
5. Longcef Dankos

Ceftriaxone Disodium 1. Ceftriaxone Hexpharm


Vial 1 gr ( IM,IV ) 2. Broadced * Kalbe Farma
3. Foricef Promed
4. Starxon * Int

Cefuroxisime acetyl 1. Anbacim Sanbe


Tab. 500 mg 2. Sharox* Fah
Inj. 1gr 3. Kalcef Hex

Cefaleksin monohidrat 1. Cefaleksin OGB


Kaps. 250 mg; 500 mg 2. Cefabiotik Ber
Syr 125 mg /5 ml 3. Madlexin * Mei

Cefixime
Kaps.50 mg, 100 mg 1. Cefixime OGB
Tab. Salut 200 mg 2. Spaxim Sandoz
Syr. 100mg / 5 ml 3. Starcef Dexa Medika
4. Fixiphar Pha
5. Cefspan Kalbe
6. Ceptik Int

Cefotaksim, natrium 1. Cefotaxim OGB


Inj. 0,5 gr; 1 gr 2. Kalfoxim * Kal Legalisasi oleh PT. Nayaka
3. Clacef Dex
4. Claforan Av
5. Taxegram Sanbe

Seftazidim 1. Ceftazidim OGB Legalisasi oleh PT. Nayaka


Inj. 1 gr 2. Fortum *

Ciprofloksasin 1. Ciprofloxacin OGB


Kaps. 250 mg; 500 mg 2. Quidex Fe
Inj. 1 gr 3. Baquinor * Sanbe
4. Ciproxin / Ciproxin XR * Bayer
5. Cetafloxo Soho

Ceftizxime Na 1. Cefizox Kalbe


inj 0.5 gr, 1gr

Spiramisin 1. Spiramycin OGB


Tab. 250 mg; 500 mg 2. Spirabiotic KF
Sir. 125 mg/5 ml, 60 ml 3. Spiradan Dan
4. Provamed Promed

Sulbenisilin 1. Kedacillin Tak


Inj. 1 gr, 2 gr

Tetrasiklin HCl 1. Tetracycline OGB


Kaps. 250 mg; 500 mg 2. Tetradex Dex
3. Kalcyclin Kal
4. Dumocycline * Dum

Trisulfa 1. Trisulfa OGB

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tab. 500 mg

Thiamphenicol 1. Tiamphenicol OGB


Kaps. 250 mg, 500 mg 2. Dexycol Dex
3. Biothicol SF
4. Thiamycin Int
5. Thiamet Ethica
6. Urfamycin Uni

Sir. 100 mg/4 ml 1. Thiaven Int


250 mg; 5 ml,60 ml 2. Thiamycin Int

Kombinasi: 1. Co - Amoxiclav OGB


Amoxicillin trihidrat 250 mg,500 mg 2. Improvox * TSP Legalisasi oleh PT. Nayaka
Asam Klavulanat 125 mg 3. Prafamoc Prafa
Tab. 4. Clavamox KF
Syr. 60 ml 5. Clabat Int
Syr.250 mg, 60 ml Forte 6. Claneksi Sanbe
inj 500mg,1000mg 7. Augmentin SKB

Kotrimoksazol (Sulfametoksazol 1. Cotrimoxazol OGB


dan Trimetoprim ) 2. Kaftrim KF
SMZ 400 mg, TM 80 mg, Tab. 3. Primadex Dex
SMZ 800 mg, TM 160 mg (Forte), Tab. 4. Bactrim F Roche
SMZ 200 mg, TM 40 mg, Sir. 60 ml 5. Sanprima Forte Sanbe
6. Primazole Sanbe

Gimepiride 1. Glimepirid Sanofi Aventis


Tab. 1mg,2 mg,3 mg,4 mg 2. Metrix OGB
3. Gluvas Kal
4. Amaryl Dexa

Kombinasi : 1. Trisulfa OGB


Sulfadiazin
sulfadimidin
Sulfamerazin
Tab 500 mg

Clarithromycin 1. Abbotic * Abb


Tab. 250mg; 500mg
Sir. 30 ml;60 ml

Dibekacin sulfat 1. Dibekacin Mei


Inj. 50 mg ; 100 mg

ANTITUBERKULOSIS

Streptomisin 1. Streptomycin OGB


Inj. 1000 mg; 1500 mg; 5000 mg 2. Streptomycin Sulfat Mei

Kombinasi : 1. Santibi Sanbe


Etambutol HCL 250 mg 1. Santibi Plus Sanbe
Isonikotonil hidrazida 100 mg
Vit B6 6mg

Etambutol hidroklorid 1. Ethambutol OGB


Tab. 250 mg; 500 mg 2. Etibi Roc
3. Dexabutol Dex
4. Kalbutol * Kal

Rifampisin 1. Rifampicyn OGB


Kaps 300 mg; 450 mg; 600 mg 2. Lanarif Landson
Syrup 100 mg/5ml ; 5000 mg 3. Rimactane * Sandoz
4. Rifam Dex

Isoniazid 1. Isoniazide OGB


Tab. 100 mg; 300 mg

INH 100 mg, Vit B6 5 mg 1. Suprazid Armoxindo


Tablet 100 mg

INH 300 mg, Vit B6 10 mg 1. Suprazid Forte Armoxindo

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tablet 300 mg

Pirazinamid 1. Pyrazinamide OGB


Tab. 500 mg 2. Prazina AP

Kombinasi: 1. Pehadoxin Pha


Isoniazid 100 mg + Vitamin B6 10 mg 2. Pehadoxin Forte Pha
Isoniazid 400 mg + Vitamin B6 10 mg 3. Inoxin Dexa
Tab

Sir. 110 ml; 225 ml 1. Pyravit Yup

Rifampicin 225 mg, INH 200 mg 1.Rimactazid Sandoz


Kaps. 1.Rimactazid Paed
Tablet

Kombinasi : 1. Pulna Landson


Ethambutol HCL 250 mg, INH 100 mg, vit 2. Bacbutinh Armoxindo
B6 6 mg ( per tablet )

Ethambutol HCL 500 mg, INH 200 mg, vit 1. Pulna Forte Landson
B6 10 mg ( per kaplet forte ) 2. Bacbutinh Forte Armoxindo

Rifamfisin 75 mg, INH 50 mg, Pirazinamide 150 mg 1. Rimcure Paed Sandoz Ltd.

ANTILEPRA

Rifampisin 1. Rifampicin OGB


Tab. 300 mg

Dapson 1. Dapsona INF


Tab 50mg, 100mg

ANTIVIRUS

Asiklovir 1. Acyclovir OGB


Tab. 200 mg; 400 mg 2. Clinovir Pharos
Kaplet 3. Vircovir Corsa
4. Danovir Dankos

Krim 5 % 1. Zovirax * Glaxo

Metisoprinol 1. Isoprinosine * Darya Varia


Tab. 500 mg ; Syr 250 mg 2. Isprinol Novell Pharma

7 ANTIPARASIT

ANTELMINTIK

Pirantel pamoat 1. Pyrantel OGB


Tab. 125 mg; 250 mg 2. Combantrin Pfi
Susp. 25 mg/ml; 50 mg/ml, 10 ml

Piperazin sitrat 1. Upixon Bay


Sir. 1 gr/5 ml, 15 ml

Albendazol 1. Albendazol OGB


Tab. 400 mg 2. Herben Mec
Sir

Mebendazol 1. Mebendazol OGB


Tab. 100 mg, 500 mg; 2. Vermox Jan
Sir.100mg/5 ml,30 ml

Levamisole HCL 1. Askamex Kon


Tab 25 mg

Kombinasi : 1. Quantrel Pfi


Oxantel pamoat 150mg
Pyrantel pamoat 150mg
Tab
Sir 100mg/5ml,10ml

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
ANTIFILARIA

Dietilkarbamazin sitrat 1. Diethylcarbamazine OGB


Tab. 100 mg 2. Filarzan Mec

ANTISISTOSOMA

Prazikuantel 1. Prazikuantel Pha


Tab. 600 mg

ANTIAMUBA DAN ANTIGIARDIASIS

Nimorazol 1. Naxogin Kal


Tab. 250 mg; 500 mg

Metronidazol 1. Fladex Dex


Tab. 250 mg; 500 mg 2. Metronidazol OGB
3. Metrozole
4. Vagizol KF
5. Flagyl RP

Sir. 125 mg/5ml, 60 ml 1. Flagyl RP

Inf. 5 mg/ml, 100 ml 1. Fortagyl Prf Legalisasi oleh PT. Nayaka


Inf. 500 mg/100 ml 2. Fladex Dex
3. Trichodazole San
4. Metrofusin FI
5. Fladex Dex

Supp. 0,5 g; 1 g 1. Flagyl Supp RP


2. Fladex

Ovula 1. Vagizol Kal

Kombinasi: 1. Naxogin Complex Kal


Nimorazol 250 mg
Kloramfenikol 250 mg 1. Gynova
Nistatin 100.000 IU
Tab. sisip vagina

Kombinasi: 1. Flagystatin ovula RP


Metronidazol 500 mg
Nistatin 100.000 IU
Tab. sisip vagina

ANTIMALARIA

Primakuin 1. Primaquine OGB


Tab. 15 mg 2. Bestaquin Com

Kuinin etilkarbonat 1. Kina OGB


Tab. 2 mg 2. Quinine KF

Inj. 25% 2 ml 1. Quinine KF

Klorokuin difosfat 1. Choloroquin OGB


Tab. 250 mg 2. Malarex Alp
3. Resochin Bay
4. Avloclor AZ

Sir. 80mg/5ml,50ml 1. Avloclor AZ

Kombinasi: 1. Sulfadoxin OGB


Sulfadoxin 500 mg 2. Fansidar Ro I
Pirimetamin 25 mg
Tab.

ANTIJAMUR

Ketokonazol 1. Zoralin Medikon


Tab. 200 mg 2. Ketoconazole OGB
Krim 2% ( 5 gram & 15 gram ) 3. Nizoral Jan Cilag
4. Mycoral Kalbe Farma
5. Formyco Sanbe Farma

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Fluconazol 1. Zemyc Kalbe Farma Pemakaian dosis tunggal
Kaps. 50 mg; 150 mg 2. Cancid * Sunthi Sepuri

Inj. 2 mg / cc 1. Candizol Sandoz


2. Diflucan * Pfizer

Griseofulvin 1. Fungistop OGB


Tab. 125 mg; 500 mg 2. Griseofulvin Pha
3. Grivin Forte Ken
45. Mycostop Yup

Tinidazol 1. Fasigyn Pfi


Tab. 500 mg 2. Flatin Pra

Nistatin 1. Nystatin OGB


Tab. salut 500.000 IU/gr 2. Mycostatin Pharos
3. Candistin Pharos
4. Kandistatin MF
5. Canesten Bay

Tab. sisip vagina 100.000 IU/gr 1. Nystatin OGB


2. Mycostatin Pharos

Susp.100k/1 ml,12 drop 1. Kandistatin MF


2. Nymiko Sanbe
3. Mycostatin Sq

Itraconazole 2. Petrazole PhI


Kaps.100mg 1. Sporacid

Klotrimazol 1. Canesten VT Bay


Tab. Sisip vagina 100mg 2. Canesten SD Bay
Tab. Sisip vagina 500mg

8 OBAT YANG BEKERJA PADA DARAH

ANTIANEMIA

Sianokobalamin 1. Vitamin B12 OGB


Tab. 50 mg 2. Vitamin B12 KF
Inj. 1.000 mcg/ 5 ml

Asam folat 1. Folic acid OGB


Tab. 5 mg 2. Folavit Sanbe
3. Elovees Novell Farma
4. Nufolic Novarindo

tab.40 mcg, tab 1000 mcg 1. Folavit Sanbe

Ferrous sulfat 1. Ferrous sulfat OGB


Tab. 300mg

Kombinasi : 1. Hemafort Pha


Ferrous fumarat 300 mg 2. Hemabion Sanbe
Mangan sulfat 0,4 mg 3. Sangobion Merck
Cooper sulfat 0,4 mg
Tab.

Kombinasi : 1. Ferofort Kal


Asam askorbat 150 mg 2. Obimin AF Westmont
Asam folat 1 mg 3. Emineton Dankos
Ferrous fumarat 83 mg 4. Prenamia Sanbe
Kapl, Tab

Kombinasi : 1. Adfer Fahrenheit


Fe gluconate 250 mg, maganese sulfate 200
mcg, cooper sulfate 200 mcg, Vit C 50 mg,
Folic Acid 1.000 mcg,Vit B12 7,5 mg,Sorbitol 25
mg
Kaps.

Kombinasi : 1. Dasabion KF
Ferrous Fumarat 360 mg
Ca Pantotenat 20 mg
Folic Acid 1,5 mg

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Vit C 75 mg
Vit B 12 15 mcg
Vit D3 400 IU
Sorbitol 20 mg
Tab.

ANTIKOAGULANS DAN ANTITROMBOTIK

Heparin, natrium 1. Heparin Sodium BB


Inj. 5.000 IU/ml, 5 ml 2. Inviclot Inj

Asam asetilsalisilat 1. Aspilets UAP


Tab. 81 mg 2. Ascardia Ph I
Tab. 80 mg; 160 mg 3. Farmasal Fah

Warfarin, natrium 1. Simarc-2 Fah


Tab. 2 mg 2. Warfarin Eisai Eisai

Tiklopidin HCl 1. Ticuring Lap


Tab. 250 mg 2. Ticlodin Pharos

Nadroparin Ca 1. Fraxiparine * Glaxo Smith Kline


Inj. 20 mg/ 0,3 ml
Inj. 40 Mg/ 0,4 ml
Inj. 60 mg / 0.6 ml

Cilostazol 1. Aggravan Ferron


tab 50 mg ; 100 mg 2. Pletaal Ots

Enoxaparin Na 1. Lovenox* Aventis


20mg/2 ml, 40 mg/0,4 ml, 60mg/0,6 ml Inj

HEMOSTATIK

Fitomenadion 1. Phytomenadion OGB


Tab. 10 mg 2. Vitamin K KF

Inj. 10 mg/ml 1. Vitamin K KF


2. Phytomenadion OGB

Streptokinase 1. Streptase* Av Legalisasi oleh PT. Nayaka


Inj. 750.000 IU

Asam traneksamat 1. Asam traneksamat Kal


Kaps. 250 mg; 500 mg 2. Kalnex Ott
Tab. 500 mg 3. Transamin Dankos
Inj. 50 mg/ml 4. Nexa Pyridam
5. Pitramix Pharos
6. Ditranex Medi
7. Tranexid Dexa Medika

Etamsilat 1. Dicynone Cor


Tab500mg
Inj250ml/2ml

9 OBAT KARDIOVASKULER

ANTIANGINA

Nitrogliserin 1. Nitromack retard forte Mac


Oral 5 mg; 10 mg 2. Nitromack retard Mac

Inj. 1mg/ml 1. Nitrocine Pha

Glyceryl trinitate 1. Nitrokaf Retard KF


Kaps. 2,5 mg; 5 mg 1. Nitrokaf Retard Forte KF

Diltiazem HCl 1. Diltiazem OGB


Tab. 30 mg 2. Farmabes Fah
Tab. 60mg 3. Cordizem KF
Kaps 90 SR,180 SR 4. Herbesser * Tan

Nicardipine HCL 1. Perdipine * Astella

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Inj. Amp.2mg, inj amp 10mg

Propanolol 1. Propanolol OGB


Tab. 10 mg ; 40 mg 2. Inderal * AZ
3. Farmadral Fah

Isosorbid dinitrat 1. Isosorbide OGB


Tab. sublingual 5 mg; 10 mg 2. Farsorbid Fah
Lar. Infus Cedocard IV 1 mg/1 ml 3. Isorbid Ph I
4. Cedocard DV
5. Vascardin Nic

Tab. Cedocard 20 mg Retard 1. Cedocard Retard DV

Inj. 10 mg/10 ml 1. Isoket Ph I

Amiodipine Besylate 1. Divask Kalbe Farma


Tab 5 mg, 10 mg

Dipyridamole 1. Persantin BI
tab25mg, 50mg, 75mg
Inj 10mg/2 ml

ANTIARITMIA

Kuinidin sulfat 1. Sulfas chinidine OGB


Tab. 200 mg

Verapamil HCl 1. Verapamil OGB


Tab. 80 mg 2. Corpamil Ber
3. Isoptin Dragee Abb

Amiodaron HCl 1. Cordarone Snf


Tab 200mg 2. Tiaryt Fah

Inj. 50 mg/ ml 1. Cordarone Snf

Disopiramid fosfat 1. Rytmilen Dex


Tab. 100 mg 2. Norpace * Sh

Inj. 10 mg/ ml 1. Rytmodan Av

Lidokain HCl 1. Lidokain OGB


Inj. 2%/2 ml

Pindolol 1. Decreten Dum


Tab. 5 mg; 10 mg 2. Visken Saz

ANTIHIPERTENSI,ACE INHIBITOR, ANTAGONIS


ANGIOTENSIN II

Indapamid 1. Natrilix SR Ser


Tab. 1,5 mg 1. Natrilix Ser
Tab. 2,5 mg

Klonidin HCl 1. Clonidine Indofarma


Tab.0,15mg ;0.075mg 2. Catapres BI
Inj. 0,15 mg/ml

Klortalidon 1. Thadilon Dup


Tab. 50 mg 2. Hygroton Dec

Amlodipin 1. Amlodipin
Tab. 5 mg; 10 mg 2. Tensivask Dex
3. Norvask Pfizer
4. Amdixal Sandoz
Atenolol
Tab. 50 mg; 100 mg 1. Betablok Kal
2. Tenblok KF
3 Tenormin * AZ
Bisoprolol hemifumarat
Tab. 2,5 mg; 5 mg 1. Bisoprolol fumarat OGB
2. Concor Merc
3. Maintate Tan
Hidroklorotiazid

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tab. 25 mg 1. HCT OGB

Nifedipin
Tab. 5 mg; 10 mg 1. Nifedipine OGB
2. Adalat * Bayer
3. Cordalat KF
Tab. 20 mg,30 mg,60mg
1. Adalat Retard * Bay
2. Adalat Oros * Bay
Captopril
Tab. 12,5 mg; 25 mg 1. Acepress Ber
2. Captensin Kal
3. Captopril OGB
4. Capoten * Sq
5. Farmoten Fahrenheit
6. Lotensin KF
Tab. 50 mg
1. Captopril OGB
2. Capoten * Sq
Lisinopril dihidrat
Tab. 5 mg; 10 mg 1. Interpril Int
2. Nopril KF

Metildopa
Tab. 125 mg; 250 mg 1. Dopamet Alp
2. Medopa AP
Reserpin
Tab. 0,10 mg; 0,25 mg 1. Reserpin OGB
2. Serpasil Bch
3. Resapin Sh
Prazosin HCl
Tab. 1 mg 1. Prazosin OGB
Tab. 1 mg; 2 mg 2. Minipress Pfi

Kombinasi :
Hidralazin HCl 25 mg 1. Ser-ap-es Ser
Reserpin 0,1 mg
HCT 15 mg
Tab.

Ramipril
Tab.2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1.Ramipril OGB Dexa Dexa Medika
2.Cardace * Sanofi Aventis
3. Hyperil * Ferron
4. Tenapril Dexa Medika
5. Ramixal * Sandoz
Imidapril
Tab. 5 mg,10mg 1. Tanapress * Tanabe Indonesia

Valsartan
Tab. 40 mg 1. Diovan * Novartis Indonesia
Tab. 80 mg
Tab. 160 mg

Terazosin HCL
Tab. 1 mg 1. Hytrin Abbott
Tab.2 mg

Carvediol
Tab. 6,25 mg 1. Dilbloc Roche
Tab 25 mg

Candesartan cilexetil 16mg, HCT 12,5 mg


Tablet 1. Blopress * Takeda
2. Blopress Plus *
Losartan K
Tablet 50 mg 1. Angioten * Kalbe Farma
2. Tensaar KF
3. Acetensa Fah
Perindopril
Tab.4mg 1. Prexum * Ser

OBAT GAGAL JANTUNG

Digoksin

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tab. 0,25 mg 1. Digoxin Saz
2. Lanoxin GSK
Inj. 0,25 mg/ml
1. Digoxin OGB
DIURETIK

Hidroklorotiazid
Tab. 50 mg 1. HCT OGB

Spironolakton
Tab. 25 mg; 100 mg 1. Spirolacton Pha
2. Carpiaton Fahrenheit
3. Aldacton* Pfi
Amilorid HCl
Tab. 5 mg 1. Amiloride OGB

Furosemid
Tab. 40 mg 1. Furosemid OGB
2. Impugan Alp
3. Classic KF
4. Lasix Av
Inj. 10 mg/ml
1. Furosemida OGB
2. Farsix Fah
3. Impugan Alp
4. Classic KF
5. Lasix Av
Manitol
Infus 20% 250 ml 1. Manitol Ots

Tamsulosin HCL
Kaps 1. Harnal Astellas

PENURUN LIPID

Kolestiramin anhidrat 4 gr
Bks. 5 gr 1. Questran Sq

Simvastatin
Tab. 5 mg; 10 mg 1. Simvastatin OGB
2. Rechol Ph I
3. Valemia * San
4. Cholestat
Fenofibrat
Tab. 100 mg; 300 mg 1. Hyperchol Ika
2. Trolip Dexa
Gemfibrozil
Kaps. 300 mg; 450 mg, 600 mg 1. Gemfibrozil OGB
2. Scantipid TSP
3. Lopid * Pfi
Pravastatin
Kaps. 10 mg 1. Mevalotin KF

Rosuvastatin
Tab.5 mg, 10mg, 20mg, 40mg 1. Rosuvastatin OGB

Atorvastatin calsium
10 mg, 20 mg 1. Lipitor*
2. Caduet
VASODILATOR PERIFER

Pentoksifilin ( Hematopoietik )
Tab. 100 mg; 400 mg 1. Pentoksifilin OGB
Inj. 100 mg/5 ml, 5 ml 2. Procircal Dan
3. Tarontal Ber
Citicoline 4. Trental * Sanofi Aventis
Amp. 100 mg/2ml
Amp. 250 mg/2ml 1. Nicholin Takeda
Tab. 500 mg 2. Brainact Kalbe Farma
Amp. 500 mg/4cc 3. Neulin
Amp 1 gr/8 cc
Amp 4mg,8 mg

Flunarizine

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tab 10 mg 1. Frego Kalbe Farma

Kombinasi :
Ekstr kering ginkgo biloba ,ter- 1. Lanaginkola Landson
penelactones 2,4 mg
Kapsul

Naftidrofuryl oxalate
Kapsul 100 mg 1. Vascuprax Lipha/Ikapharmindo
Tablet 200 mg 2. Praxillene Merc
Inj. 40 mg

10 ANTISYOK

ANTISYOK KARDIOGENIK

Epinefrin
Inj. 1 mg/ml 1. Epineprin OGB
2. Adrenalin Bitatras Eth
Dobutamin HCl 250 mg
Infus 250 mg/5 ml 1. Dobuject Dex Legalisasi oleh PT. Nayaka
2. Cardiject Dan
Dopamin HCl
Inj. 50 mg/ml, 5 ml; 200 mg/10 ml 1. Dopamin Giulini SP

ANTISYOK ANAFILAKSIS

Epinefrin
Inj. 0.1%/ml, 2 ml 1. Epineprin OGB
2. Adrenalin Bitatrat Eth
Hidrocortison natium suksinat
Inj. 100 mg/2 ml 1. Solu-cortef Pfi

Deksametason
Tab. 0,5 mg 1. Dexamethasone OCB
2. Cortidex Sanbe Farma
3. Oradexon * Org
4. Kalmethason Kal
Inj. 5 mg/ml
1. Dexamethasone OGB
2. Kalmethason Kal
3. Cortidex Sanbe farma
4. Oradexon * Org
Inj.4 mg / ml
1. Kalmethason Kal
11 PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA

PRODUK DARAH

Albumin serum normal


Inj. 20 %,50 ml; 100 ml 1. Albumin Human KF Legalisasi oleh PT. Nayaka
2. Plasbumin DP Albumin Plasma < 3%
3. Octabin
Inj. 5%,50 ml
Inj. 25 %, 50 ml; 100 ml 1. Albutein TSP Dgn pemberian 100 ml/hr
Inj. 25 %, 20 ml; 50 ml 2. Plasbumin DP maks.300 - 400 ml/minggu

PENGGANTI PLASMA

Hydroxyethyl starch
Infus 6 %, 500 ml 1. Haes Steril Fre
Infus 10 %, 500 ml 2. Gelofusin Beta BB Legalisasi oleh PT. Nayaka

Polygelin 3,5%
Infus 1. Haemaccel Av

Dekstran 70
Infus 0,9 %, 500 ml 1. Plasmafusin FI
Infus 6 %, 500 ml 2. Dextran 70 Ots Legalisasi oleh PT. Nayaka
Infus 10 %, 500 ml
Infus protein 5 % 250 ml

Kombinasi :
Asam amino, elektrolit 1. Tutofusin LC Pfr Legalisasi oleh PT. Nayaka

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Vitamin B6, xylitol, nikotinamid
Infus 500 ml

Kombinasi :
Asam Amino, elektrolit, Sorbitol, Vitamin 1. Tutofusin Ch Forte Pfr Legalisasi oleh PT. Nayaka

Kombinasi :
Polipeptidase 60 gr 1. Expafusin Pfr Legalisasi oleh PT. Nayaka
Na. Klorida 6,5 mg

Ca Klorida 0,22 mg
Na. Lactat Salin 4,48 gr
Infus 500 ml

Kombinasi :
Glucose anhydrate 25 gr,Na Cl 1,125 g
1. Infusan I + R Sanbe
12 OBAT SALURAN CERNA

ANTASID DAN ANTITUKAK

Sukralfat
Sir. 100 ml; 12o ml: 200 ml 1. Inpepsa Fah
Kaplet 2. Ulcumaag Pyricam
3. Musin Otto
Cisapride
Tab 5mg ; 10 mg 1. Acpulsif Dexa
2. Disflux Cor
Ranitidin HCl
Tab 150 mg; 300 mg 1. Ranitidine OGB
Inj. 50 mg/ml 2. Ulceranin Otto
3. Gastridin Interbat
4. Rantin Kal
5. Radin Dexa
6. Zantac * Gla
Famotidin
Tab. 20 mg; 40 mg 1. Famotidine OGB
2. Famocid San
3. Facid Kalbe
4. Antasida KF
5. Antidine KF
Omeprazol
Kaps. 20 mg 1. Omeprazol OGB
2. Nexium Az
3. Pariet Ei
4. Norsec GP
5. OMZ Dex
Inj. 40 mg
1. Losec AZ Legalisasi oleh PT. Nayaka
2. OMZ Dexa
Cimetidin
Tab. 200 mg; 400 mg 1. Cimetidine OGB
Inj. 200 mg/2 ml 2. Cimet Pha
3. Ulsikur Kal
Kombinasi :
Ekstanzaina 5 mg 1. Strocain Eis
Poligimel 244 mg
Tab.

Kombinasi :
Al Hidroksida 200 mg 1. Neusilin Sh
Mg Hidroksida 200 mg 2. Magasida KF
Simetikon 20 mg 3. Polysilane Pharos
Tab. kunyah; Sir. 4. Plantacid Kalbe
5. Dexanta Dex

Kombinasi :
Al Hidroksida 200 mg 1. Antasida DOEN KF
Mg Hidroksida 200 mg 2. Maalox Aventis
Tab; Sir.

Lansoprazole
Kaps. 15 mg 1. Ulceran Sandoz
Kaps. 30 mg 2. Gastrolan Gracia Pharmindo
3. Loprezol * Kimia Farma

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Activated methylpolysiloxane 25 mg, Mg ( OH ) 2
100 mg, AL( OH )3, Mg Carbonate 1. Polycrol Nicholas
2. Polycrol Forte
Rebapimide
Tablet 100 mg 1. Mucosta Otsuka

Kombinasi :
Simethicone 125 mg,Mg ( OH )2 100 mg, Mg 1. Farmacrol Forte Fahrenheit
( OH ) 2 Mg Carbonate dried gel 275 mg
Tablet Kunyah
Suspensi 100 ml, 200ml

ANTIEMETIK

Sulpirida
Kaps. 50 mg; 200 mg 1. Dogmatil Sh
Inj. 100 mg/2 ml

Dimenhidrinat
Tab. 50 mg 1. Dimenhydrinat OGB
2. Dramamin Sh
Domperidon
Tab. 10 mg 1. Tilidon Int
Sir. 60 ml 2. Vometa Dexa
3. Vomitas Kalbe
Drop 5 mg/ml
1. Vometa Dexa
Metoklopramid
Tab. 5 mg; 10 mg 1. Metoklorpramide OGB
Sir. 60 ml 2. Plasil KF
Drop. 5 mg/10 ml 3. Primperan Del
Inj. 10 mg /2 ml 4. Vomitrol Phi
5. Damaben Sanbe
6. Tomit
Supp.10 mg
1. Primperan Del
Prometazin teoklat
Tab. 5 mg; 10 mg 1. Prometazin OGB
2. Avopreg Av
Kombinasi :
Pyrathiazine
Chlorotheophylinate 40mg 1. Anvomer B6 Dex

Ondansentron HCl
Tab 4mg; 8 mg 1. Ondansentron OGB
Inj. 4 mg/2 ml; 8 mg/4 ml 2. Ondavell* Novel

ANTISPASMODIK

Hiosin N butil bromida


Tab. 10 mg 1. Buscopan BI
Inj. 20 mg/ml 2. Hiscopen Conmed

Atropin sulfat
Inj. 0,25 mg/ml 1. Atropin Sulfat OGB

Ekstrak beladon
Tab. 10 mg 1. Extract Belladona OGB

Kombinasi :
Klordiazepoksid 5 mg 1. Braxidin San
Klidinium bromid 2,5 mg 2. Librax*
Tab.

Kombinasi :
Fenilpropiletilamin 30 mg 1. Spasmium Sh
Klordiazepoksid HCl 5 mg
Tab.

Kombinasi :
Hiosin N butil bromida 10 mg 1. Gitas Plus Int

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Parasetamol 500 mg
Kaps.

Kombinasi :
Metamizol natrium 500 mg 1. Spasminal Hex
Ekstak belladon 10 mg
Papaverin HCl 25 mg
Tab.

Pramiverine HCL
Tab. 2 mg 1. Systabon Plain Merck

Timepidium Bromida
Kaps. 30 mg 1. Sesden Tanabe Indonesia
Amp. 7,5 mg

KATARTIK

Laktulosa 3,35 gr / 5 ml
Sir. 120 ml 1. Lactulax Ika
2. Duphalac * SP
Kombinasi:
Fenolftalein 56 mg 1. Laxadine Yup
Vit. B Kompleks
Tab. 50 mg
Sir. 60 ml

Bisakodil
Tab. Salut 5 mg 1. Dulcolax BI
Supp. 10 mg 2. Microlax
Supp. 5 mg (Ped)

ANTIDIARE

Loperamid HCl 1. Imore Sh


Tab. 2 mg 2. Lodia Sanbe
3. Imodium
Kombinasi :
Kaolin 700 mg 1. Neo Kaominal MA
Pektin 50 mg 2. Neo Kaolana Sanbe
Susp. 60 ml 3. Kaopectat Phar
4. Neo Diaform Corsa
5. Neo Kaocitin Erlimpex
Susp. 120 ml
1. Neo Kaolana Sanbe
Kombinasi :
Atapulgit 300 mg 1. Fitodiar KF
Pektin 50 mg 2. Nodiar KF
Tab.

Atapulgit
Tab. 600 mg 1. Kaotate Phar
2. New Diatab Bio
Garam oralit
Sach. 200 ml 1. Pharolit Ph I
2. Garam Oralit OGB
3. Corsalit 200 Corsa
Steril sol. 500 ml
1. Pedialyte Abb
Viable cell counts , vit C 10 mg,vit B1 0,5 mg,
vit B2 0,5 mg, vit B6 0,5 mg,Niacin 2 mg 1. Lacto B Novell Pharma
Sachet

Nifuroxazide
Syrup 250 mg 1. Nifudiar Medifarma

Dioctahedral smectite
Sach 1. Smecta Bea

ANTIKOLITIS

Lactobasillus sporogenes
1. Lacbon KF

Sulfalazin

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tab. 500 mg 1. Sulcolon Ber

DIGESTIF ( DIGESTAN )

Kombinasi:
Pankreatin 150 mg 1. Enzymfort KF
Ekstrak empedu 25 mg 2. Pankreoflat * Sol
Tab.

Kombinasi:
Pankreatin,Papain,Empedu sapi,Kurkuma,Liver 1. Vitazym Kalbe
Tab 2. Cobazym * Int

Kombinasi:
Pankreatin,Metilpoliksilane 1. Trypanzym Sanbe
tab

Kombinasi :
Lipase tdk < 6000 FIP u ,protease 1. Cotazym Forte Organon
tdk < 350 FIP u, amylase tdk <
4000 FIP u, 65 mg ekstr ox bile

ANTI FLATULEN & ANTI INFLAMASI

Per sachet isi :


Tyndalized lyophilisate lactobacilus 1. Dialac Kalbe Farma
acidophilus 340 mg,dextrose 322
mg, vegetable cream powd
45,1 mg,milk calsium 20 mg

HEPATOPROTEKTOR

Serbuk rhizoma kurkuma 200 mg


Tab. salut 1. Curcuma Sh

Kombinasi :
Cod Liver oil 7,5 mg, ekstr curcuma 10 mg 1. Curvit Cl Emulsion * Soho
arachidonic acid 15 mg
Syrup 175 ml

Kombinasi :
Kurkuma 2 mg 1. Curvit Sh
Vit B1 3 mg
Vit B2 2 mg
Vit B6 5 mg
Vit B12 5 mg
Betakaroten 4 mg
Dekspantenol 3 mg
Kalsium glukonat 300 mg
Sir. 60 ml; 120 ml

Kombinasi :
Polinacea extr 200 mg, Zn Picolinate 10 mg,
Phyllanthus niruri extr 50 mg 1. Imudator * Pyridam
Kapsul
Syrup

Kombinasi :
Ekstr schizandrae fructus 135 mg,
ekstr curcuma xanthonhizae Rhiz
150 mg,liquintiae radix 135 mg
Kapsul 1. Curliv Soho
Syrup 120 ml 2. Curliv Plus Soho

ANTIHEMOROID

Kombinasi :
Benzokain 1. Borraginol N Tak
Dibukain HCl 2. Borraginol S Tak
Litospermi radix extr. ( Prednison ) 3. Ardium * Se
Supp.
Krim 15 gr

Kombinasi :
Bismut subgalat 60,98 mg; 64,98 mg 1. Anusol Pfi

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Bismut resorsina 47,43 mg; 152,16 mg 2. Anusol HC Pfi
Asam borat 5 % 3. Faktu * Phar
Bismut subiodid 0,512 mg; 1 mg
Seng oksid 298,37 mg; 319,2 mg
Hidrokortison asetat 5 mg
Supp.

Kombinasi :
Bismut subgalat 150 mg 1. Antihemoroid DOEN
Heksachlonopherin 2,5 mg
Lidocain 10 mg
Seng oksida 129 mg
Supp.

Fluokortolon asetonid 0.25mg


krim 10 gr 1. Cinolon San

Fluokortolon pivalat
Supp. 1. Ultraproct N Sch
Krim 10 gr

Polidokanol
inj 0.5% 2ml, 3% 2ml 1. Aethoxysklerol Kre

Hidrosmin
Kaps 200 mg 1. Venosmil Kalbe Farma
Gel 2%

13 OBAT SUSUNAN SYARAF

PELEMAS OTOT ( RELAKSAN OTOT )

Suksametonium klorida
Inj. 100 mg/ml 1. Succinyl Siccum AM Legalisasi oleh PT. Nayaka
Inj. 500 mg/ml

Atrakurium besilat
Inj. 25 mg/2,5 ml; 50 mg/5 ml 1. Tracrium GSK

Pankuronium bromida
Inj. 2mg/ml 1. Pavulon Org

Eperisone HCL
Tab 50 mg 1. Myonal * Eisai
2. Forres Kalbe Farma
Pyridostigmine Br
Tablet 150 mg 1. Mestinon Valeant/Combiphar

Tizanidine HCL
Tab 2 mg 1. Sirdalud * Novartis
2. Myores Meprofarm
OBAT MIASTENIA GRAVIS

Piridostigmin bromida
Tab. 60 mg 1. Pyridostigmine bromida OGB
2. Mestinon AZ
Neostigmin bromida
Tab. 15 mg 1. Neostigmin Br OGB

Neostigmin metilsulfat
Tab. 15 mg 1. Prostigmin Com
Inj. 0,5 mg/ml

ANTIPARKINSON

Triheksifenidil HCl
Tab. 2 mg 1. Artane Led
2. Triheksifenidil OGB
3. Arkisel Bio
4. Arkine Pyridam
Atropin sulfat
Tab. 0,5 mg 1. Atropin Sulfat OGB
Inj. 0,25 mg/ml; 0,5 mg/ml; 1 mg/ml

Kombinasi:

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Levodopa 100 mg 1. Madopar Ro I
Benzerazida HCl 25 mg
Tab.

Bromocriptine mesilate
Tab. 2 mg 1. Elkrip Ph I

OBAT SUSUNAN SYARAF PUSAT

Mecobalamin
Kaps. 250 mcg, 500 mcg 1. Lapibal Lapi
Amp. 500 mcg

14 PSIKOFARMAKA

ANTIANSIETAS (TRANSKUILIZER MINOR)

Klordiazepoksid
Tab. salut 5 mg; 10 mg 1. Cetabrium Sh
Tab. 5 mg; 10 mg 1. Arsitran Mep

Alprazolam
Tab. 0,25 mg; 0,5 mg; 1 mg 1. Alviz Pha
2. Xanax Pfi
Lorazepam
Tab. 0,5 mg; 1mg; 2 mg 1. Ativan Wye
2. Merlopam Mersi
Diazepam
Kapl. 2 mg; 5 mg 1. Diazepam OGB
2. Valium
Klobazam
Tab. 10 mg 1. Klobazam OGB
2. Frisium Av
ANTIDEPRESI

Maprotilin HCl
Tab. 10 mg; 25 mg; 50 mg; 100 mg 1. Ludiomil Nov

Amitriptilin HCl
Tab. 10 mg; 25 mg 1. Amitriptilin OGB

Fluoksetin
Tab. 20 mg 1. Nopres Fer

Imipramin HCl
Tab. 25 mg 1. Tofranil Nov

Clomipramine HCL
tab 25 mg 1. Anafranil * Nov

ANTIPSIKOTIK/TRANSKUILIZER
MAYOR

Clorpromazin HCl
Tab. 25 mg; 100 mg 1. Chlorpromazin HCl OGB
Inj. 25 mg/ 5ml 2. Largactil Av

Haloperidol
Tab. 0,5 mg; 1,5 mg; 5 mg 1. Haloperidol OGB
2. Seradol Har
3. Haldol * Jan
4. Serenace
Sulpirida
Kaps. 50 mg; 200 mg 1. Dogmatil Sh
Inj. 100 mg/2 ml

Risperidon
Tab. 1 mg; 2 mg; 3 mg 1. Neripros Pha

Flufenazin HCl
Tab. 2,5 mg; 5 mg 1. Anatensol Sq
Inj. 25 mg;5 ml 2. Modecate * Brist

Trifluoperazine
Tab.1mg, 5mg 1. Stelazine SK

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI

HIPNOTIK
Nitrazepam
Tab 10mg 1. Dumolid Alp

15 OBAT SISTIM PERNAFASAN

ANTIINFLUENZA DAN DEKONGESTAN

Pseudoefedrin HCl
Tab. 60 mg 1. Sudafed Wel
Syr 2. Disudrin Medifarma
Drops.7.5mg/0.8ml/15 ml 3. Alco * Interbat

Kombinasi:
Fenilpropanolamin HCl 15 mg 1. Nalgestan Bio
Klorfeniramin maleat 2 mg
Tab

Kombinasi :
Asetaminofen 120 mg 1. Neo Novapon Plus Tan
Khlorfeniramin maleat 0,75 mg
Penilpropanolamin HCl 25 mg
Tipepidin hibenzat 3,5 mg
Tab.
Sir. 60 ml 1. Neo Novapon Tan
Tab, Sir, Drop

Kombinasi :
Tripirolidin HCl 2,5 mg (1,25 mg) 1. Nasafed MP
Pseudoefedrin HCl 60 mg (30 mg) 2. Actifed GSK
Tab.
Sir. 60 ml

Kombinasi :
Asetaminofen 500 mg 1. Fludane Tan
Khlorfeniramin maleat 2 mg
Penilpropanolamin HCl 12,5 mg
Kaptab.

Kombinasi :
Pseudoefedrin 30 mg (15 mg) 1. Rhinofed Dex
Terfenadin 40 mg (20mg) 2. Tremenza Sanbe
Loratadine 5 mg 3. Rhinos SR Dex
Tab.
Sir. 60 ml

Dypenhidramine Hcl
Syr 1. Inadryl Sanbe
2. Sanadryl Sanbe
3. Benacol Dankos
Phenylpropanolamine Hcl + Pheniramine maleat+
Mepyramine maleat 1. Triaminic Nov
Drop 2. Nipe *

Kombinasi :
Brompheniramine Maleate 1. Alco Interbat
Tetes 15 ml 2. Alco Plus
Sir. Plus 100 ml
Sir. Plus DMP 100 ml

Erdosteine
Kaps 1. Vectrine Dexa medica
Sir Eksp

Kombinasi :
Paracetamol 500 mg 1. Anadex Interbat
Dekstrometorphan HCL 15 mg
Chlorpheniramine maleat 1 mg
Phenylpropanolamine HCL 15 mg
Tablet
Syr

Kombinasi :
Dextromethorphan 10mg, 1 Tuseran Wes

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
gualfenesin 50mg 2. Tuseran Forte Wes
Phenyipropanolamin HCl 15 mg, CTM 1 mg
Paracetamol 325 mg
Tab
Sir

ANTITUSIF

Doveri
Tab. 100 mg; 150 mg; 200 mg 1. Doveri KF

Desktrometorfan HBr
Tab. 15 mg 1. Dextromethorpan HBr OGB
Sir. 10 mg/ml, 100 ml

Kodein HCl
Tab. 10 mg; 20 mg 1. Codein OGB

Codeine Anhydrate 30 mg
Phenyltoloxamine 10 mg 1. Codipront * KF
Kaps 10 mg
Syr 60 ml

Noskapin
Kaps. 25 mg; 50 mg 1. Longatin Alp
Sir. 25 mg/5 ml, 60 ml

Tab. 10 mg; 20 mg
1. Neocodin Prf
Drop. 10 mg/ml, 20 ml
1. Mercotin Eis
EKSPEKTORAN DAN MUKOLITIK

Gliseril guaiakolat
Tab. 100 mg 1. Gliseril Guaiakolat OGB

Obat batuk putih


Sir. 60 ml; 125 ml 1. Obat Batuk Putih KF

Kombinasi :
Glyceryl guaiacolate 150 mg,Dextro 1. Lapisiv Lapi
metorphan Hbr 10 mg, diphenhydra
mine HCL 15 mg
Tablet 10 mg
Syrup 100 ml

Ambroxol HCL
Tab. 30 mg 1. Ambroxol OGB
2. Mucopect BI
3. Transbroncho Kal
4. Mucera Otto
Sir. 15 mg/5 ml, 30mg /5ml
1. Ambroxol OGB
2. Mucopect BI
3. Transbroncho Kal
4. Mucera Otto
Drops 15 mg/ml ; 20 ml
1. Mucos Mep
2. Mucopect BI
3. Mucera Otto
Asetilsistein
Kaps. 200 mg 1. Fluimucil ZS
Sas. 100 mg, 200 mg

Bromheksin HCl
Tab. 8 mg 1. Solvax PA
Sir. 4 mg/5 ml 2. Mucosolvan Kal
3. Mucohexin Sanbe
Inj. 4 mg/ml, 2 ml
1. Bisolvon BI
Levodropropizine
Syr 60 ml,120 ml 1. Levopront * Combiphar

Obat Batuk Hitam


Sir. 200 ml 1. Obat Batuk Hitam KF

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI

Kombinasi :
Pseudoephedrine HCL 60 mg, tripolidine HCL 1. Tremenza Sanbe
2,5 mg
Tablet
Pseudoephedrine HCL 30 mg, tripolidine HCL
1,25 mg
Sirup

Carbosistein
Caps. 500 mg 1. Solmux Wes
Sir. 500 mg/5 ml 2. Rinathiol Phi

Kombinasi :
Dekstrometorfan Hbr 7,5 mg 1. Ersylan KF
Klorfeniramin Maleat 0,5 mg
Amonium klorida 30 mg
Natrium sitrat 60 mg
Efedrin HCL 3 mg
Sir. 60 ml ; 120 ml

ANTIASMA

Klenbuterol hidroklorida
Tab. 0,01 mg; 0,02 mg; 1. Spiropent BI
Sir. 0,005 mg/5 ml, 60 ml

Efedrin HCl
Tab. 25 mg 1. Efedrin HCl OGB

Aminofilin
Tab. 100 mg; 200 mg 1. Aminophylline OGB
Inj. 24 mg/ml

Deksametason
Tab. 0,5 mg 1. Dexamethason OGB
Inj. 5 mg 2. Oradexon * Org
3. Cortidex Sanbe
Deksametason natrium fosfat
Inj. 5 mg/ml 1. Dexamethasone OGB
2. Kalmethasone Kal
Teofilin
Serbuk 1.Teofilin OGB
Tab. 150 mg 2. Bronsolvan Kal
Turbuhaler 100 mcg
Sir. 150 mg/15 ml

Terbutalin sulfat
Tab. 2,5 mg 1. Terasma MP
Syr 100 ml 2. Bricasma AZ
Inj. 0,5 mg/ml

Salbutamol
Tab. 2 mg; 4 mg 1. Salbutamol OGB
Sir. 2 mg/5 ml, 100 ml 2. Suprasma Dex
3. Salbron Dan
4. Salbuven Ph I
5. Lasal Lapi
6. Asmacare KF
Semprotan 2,5mg/2,5ml
1. Ventolin GSK Legalisasi oleh PT. Nayaka
2. Respolin
Salbutomal Sulfate 2 mg,
Glyseril Guaiacolate 76 mg 1. Lasal Expectorant Lapi
Syrup

Kombinasi :
Efedrin HCl 12,5 mg 1. Asmano Cor
Teofilin 130 mg
Tab.

Procaterol Hcl hemihydrate


Tablet 1. Meptin Otsuka
Syrup

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Fenoterol HBr
Inhaler 100 mcg/semprot 1. Berotec * BI Legalisasi oleh PT. Nayaka
Inhaler 200 mcg/semprot 2. ventolin*
Lar. Inhalasi 0,1%

Ipatropium Br
Inhaler 29 mcg/semprot 1. Atrovent BI Legalisasi oleh PT. Nayaka
Lar. Inhalasi 0,025 %

Budesonide 100 mcg,200 mcg 1. Pulmicort Astra Zeneca Legalisasi oleh PT. Nayaka
Inhaler

Flutikason Propionat 0,5 mg / 2 ml 1. Flixotide Glaxo Legalisasi oleh PT. Nayaka


Nebulizer

16 HORMON

KORTIKOSTEROID

Prednison
Tab. 5 mg 1. Prednison OGB
2. Pehacort Pha
Deksametason
Tab. 0,5 mg 1. Dexamethasone OGB
Inj. 4 mg/ml; 5 mg/ml 2. Cortidex San
3. Kalmethason Kal
Kortison asetat
Inj. 4 mg/ml 1. Cortisone acetate Pra

Metilprednison
Tab. 4mg, 8mg, 16mg 1. Methyl Prednisolon OGB
Inj. 125 mg 2. Lameson Lap

Triamsinolon asetonid
Tab. 4mg 1. Trinolon KF

Kombinasi
Betametson 0,25mg 1 Ocuson San
Deksklorfniramin maleat 2 mg 2. Celestamin Sch

ESTROGEN DAN ANTIESTROGEN

Klomifen Sitrat
Tab. 50 mg 1. Mestrolin DV Legalisasi oleh PT. Nayaka
2. Clomefene hexpharm Hex
Estrogen konyugasi
Tab. 0,625 mg; 1,25 mg 1. Premarin Wye
2. Esthero Wye
Etinil estradiol
Tab. 50 mcg 1. Lynoral Org

PROGESTERON

Norestisteron
Tab. 5 mg 1. Primolut N Sch

Hidroksiprogesteron kaproat
Inj. 250 mg/ml 1. Proluton Depo Sch

Dihidrogesteron
tab. 10 mg 1. Duphaston KF
2. Preabor
3. Premaston
ANDROGEN

Testosteron propionat
Tab. 30 mg 1. Testosteron Eth
Inj. 50 mg/ml

KONTRASEPSI HORMONAL

Medroksiprogesteron asetat
Tab. 2,5 mg; 10 mg 1. Depo Provera UpJ

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Inj. 500 mg/2,5 ml 2. Provera
Inj. 50 mg/ml

Etanogestrel
Implant 68 mg 1. Implant Limas Org Hanya dilakukan di RS

Levonogestrel
Implant 36 mg 1. Norplant DBA

Ektr.plasenta + vit.B12
Tab. 1. Moloco B12 Darya

Kombinasi :
6 tab. Levonorgestrel 50 mcg 1. Triquilar-ED Sch
Etinilestradiol 30 mcg 2. Mikrodiol KF
5 tab. Levonorgestrel 75 mcg
Etnilestradiol 40 mcg
10 tab. Levonorgestrel 125 mcg
Etinilestradiol 30 mcg
Tab.

Kombinasi :
Levonorgestrel 150 mcg 1. Microgynon Sch
Etinilestradiol 30 mcg
Tab.

Kombinasi :
Medroksiprogesteron asetat 50 mg 1. Cyclofem TIA
Estradiol sipionat 10 mg
Inj. 0,5 mg/ml

Kombinasi :
Siproteron 2mg
Etinilestradiol 0,035 mg 1. Diane 35* Bay
Tab

THYROID DAN ANTITHYROID

Tiroksin, natrium
Tab. 0,1 mg 1. Thyrax Org

Propiltiourracil
Tab. 50 mg; 100 mg 1. PTU KF

Karbimazol
Tab. 5 mg 1. Neo Mercazole Nic

Lar. Lugol
Lar. 30 ml 1. Lar. Lugol KF

Kalium iodida
Tab. 200 mg 1. Joodkali KF

Levothyroxine Na
Tab.50mcg, 100 mcg 1. Euthyrox Merc

Thiamazole
Tab 5 mg, 10mg 1 Thyrozol Merc

ANTIDIABETIK ORAL

Metformin HCl
Tab. 500 mg; 850 mg 1. Metformin HCL OGB
2. Glucophage Merc
3. Diabex/F Combiphar
Glipizid
Tab. 5 mg; 10 mg 1. Minidiab Kal

Acarbose
Tab. 50 mg; 100 mg 1. Glucobay Bay

Glibenklamid
Tab. 2,5 mg 1. Glibenklamide OGB

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tab. 5 mg 2. Semi Daonil Sanofi Aventis
3. Prodiabet Berno
4. Daonil Sanofi Aventis
Glikasid
Tab. 80 mg 1. Diamicron MR Ser
2. Glidabet Kal

Gliquidon
Tab. 30 mg 1. Gliquidone OGB
2. Glurenorm BI
Glimepiride
Tab 1mg; 2mg; 3mg; 4mg 1. Glimepiride OGB
2. Metrix Kalbe Farma
3. Gluvas Dexa
4. Amadiab Lapi
5. Amaryl Aventis
Gliciazide
Tab 80 mg 1. Pedab Otto

Kombinasi
Metfromin 1. Glucovance Merc
Glibenklamid
Tab.250mg/1.25mg,500/2,5mg
500 / 5mg

ANTIDIABETIK PARENTERAL

Human monocomponen insulin


Inj. 40 IU/ml 10 ml 1. Monotard-HM Fer

Insulin
Inj. 100 IU/ml 10 ml 1. Insulin actrafid Nor Legalisasi oleh PT. Nayaka

HORMON ANTIDIURETIK

Vasopressin
Inj. 20 IU 1. Pitressin PD

HORMON LAIN

Bromokriptin
Tab. 2,5 mg 1. Serocryptin DP Tidak utk infertilitas
2. Parlodel * San
Danazol
Kaps 100 mg, 200mg 1. Danocrine * Snf

17 OBAT YANG BEKERJA PADA RAHIM

UTEROTONIN

Oksitosin
Inj. 10 UI/ 2 ml; 1 mg 1. Syntocinon Nov

Metilergometrin maleat
Tab. salut 0,125 mg 1. Metilergometrin OGB
2. Methovin KF
3. Pospargin Kal
4. Methergin Nov
Inj. 0,2 mg/ml
1. Methergin Nov
2. Pospargin Kal
TOKOLITIK

Magnesium sulfat
Inj. 20%; 40%, 25 ml 1. Magnesium sulfat OGB

Isoksuprin HCl
Tab. 10 mg; 20 mg 1. Isoxuprine OGB
Inj. 5 mg/ml, 2 ml 2. Duvadilan SP
3. Hystolan Dexa
18 OBAT YANG BEKERJA PADA SALURAN KEMIH

ANALGESIK SALURAN KEMIH

Fenozopiridin HCl

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tab. 100 mg 1. Pyridium War

UROLITIKUM

Kombinasi :
Heksamin 125 mg 1. Nephrolit BT
Na Salisilat 100 mg
As Benzoat 25 mg
Kejibeling 25 mg
Tempuyung 100 mg
Kumis kucing 75 mg
Meniran 10 mg
Kaps.

Kombinasi :
Ekstrak daun tempuyung 3 gr 1. Batugin eliksir KF
Ekstrak daun kejibeling 0,3 gr
Eliksir 300 ml

ANTISEPTIK SALURAN KEMIH

Asam Nalidiksat
Tab 500 mg 1. Asam Nalidiksat OGB
2. Urineg AP
Hidroksimetil Nitrohidantion
Tab 40 mg 1. Urfadyn ZS

Asam Pipemidat
Kaps. 400 mg 1. Urotractin San
2. Urinter Int
19 VITAMIN DAN MINERAL

VITAMIN

Piridoksin HCl
Tab. 10 mg 1. Vitamin-B6 Sh

Mekobalamin
Kaps. 250 mcg; 500 mcg 1. Kalmeco Kal
2. Meprobal Meprofarm
3. Lapibal Lap
Asam askorbat
Tab. 50 mg 1. Vitamin C Dup
Inj.10%/2 ml 2. Extrace Eth

D alfatokoferol
Kaps. 100 - 200 UI 1. Dalfarol DV

Kalsitrol
Kaps. 0,25 mcg 1. Kolkatriol Pha

Neurotropik vitamin
Tab. 1. Bioneuron Pha
2. Neurobion 5000 * GMP
3. Neurosanbe San
4. Neurodex Dexa Medika
5. Trimate - E KF

Inj 1000 mg, 5000 mg 1. Neurobion * Merck


Amp

Tiamin HCl 1. Vitamin B1 OGB


Tab. 100 mg 2. Tiamina HCL PIM
Inj. 100 mg/ml

Retinol (vitamin A) 1. Vitamin A OGB


Tab. 50.000 IU
1. Avitin Eth
Inj. 100 mg/ml

Kombinasi : 1. Eyevit * Lapi


Ekstr kering bilbery 80 mg, retinol 2. Berry Vision Sanbe Vision
1.600 iu, B carotene 5 mg, Vit E 40
mg, lutein 250 mcg

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tablet

Kombinasi : 1. Matovit AX Soho


Natural astaxanthine 2 mg,bilbery 2. Progence KF
dry extr 80 mg,lutein 3 mg,zeaxantin
0,25 mg,Zn 2,5 mg, selenium 10 mcg

Multivitamin
Tablet 1. Obimin AF Wes
Sir. 125 ml 2. Multivitaplex Otto

Kombinasi : 1. Vomilat Kalbe Farma


Vit B6 30 mg, Folic Acid 400 mcg
Tablet

Vitamin B1 + B6 + B12 1. Vitamin B Comp OGB


Tab. 2. Neurophil * Ethica
Ampul 3 ml

Kombinasi: 1. Erceevit KF
Vitamin A
Vit. B2
Vit C
Ca pantothenat
Sir. 110 ml

Kombinasi : 1. Alinamin F Tak


Tiamin tetrahidrosulfuril disulfida basa 2,5 mg
Glukosa
Inj. 25 mg/10 ml

Kombinasi : 1. Elkana San


Kalsium 2. Berocca Bay
Multivitamin 3. Pharmaton * BI
Sir.60 ml
Kaps. 5 mg
Syr. 60 ml, 120 ml

Kombinasi : 1. Provital Landson


Ginseng extr 50 mg,vit A 6.000 iu, vit B1 10 2. Provital plus Landson
mg,vit B2 5mg, nicotinamide 25 mg,Ca panto
thenate 5 mg, vit B6 5 mg, vit C 25 mg
Tablet 10 mg

Kombinasi :
Vit A 5.000 iu, Vit B1 3 mg,Vit B2 3 mg, Vit B6
1mg, Vit B12 5 mcg, Vit C 50 mg, Vit D 400 iu,
nicotinamide 10 mg 1. Vitaplex Bernofarm
Syrup 60 ml
Tetes 10 ml

Kombinasi : 1. Zamel Novell Pharma


Vit A 2.000iu, B1 5mg, Riboflavin 2 mg, B6 5 mg,
B12 2 mcg, Nicotinamide 10 mg, Folic Acid 15
mcg
Syrup 60 ml

Vit B Komplek + Vit C 1. Asorbec Pharos


Tab 2. Becom C Sanbe
3. Zegase Kalbe Farma

Vit C + Kalsium 1. Calcium D Redoxon Roche


Tab

Tokoferol Asetat 1.Naturol 400 mg Sanbe


Caps. 100mg; 200mg; 400 mg 2. Santa E Landson
3. Lanturol Prafa

Vit E + Vit BI, B6,B12 1. Nerviton E Combiphar


Drag 2. Fundamin E Medi
3. Neurovit E Kimia Farma
4. Nevradin E * Bernofarm

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Multi Vitamin 1. Lycalvit New
Tab 2. Sanvita B Sanbe
Syr 3. Zegavit Kalbe
4. Curvit Soho
5. Vitazet New
6. Lysmin
7. Apialys Lapi

Kombinasi : 1. Likurmin Kalbe Farma


Curcuminoid 2 mg, lysine HCL 50 mg,
Vit B1 3 mg,Vit B2 2mg,Vit B6 5 mg,
Vit B 12 5mcg, Niacinamide 5 mg,Pan-
tothenic acid 3 mg

Vit.B1.100mg,B6.200mg,B12.200mcg,E.30mg 1. Lapibion Lapi

Betakaroten + Vit E +Vit C 1. Amaropo Phapros


2. Oxyvit Dexa

Curcuminoid 2 mg, carotene 4 mg, Vit B 3mg, 1. Vitacur Lapi


vit B2 mg, vit B6 5 mg,vit B12 5 mcg,vit D
100 iu

Ossein Hydroksiapatite 1. Ossopan 200 Dex


Tab. 2. Ossopan 800 Dex

Kombinasi : 1. ketosteril * Ika


Asam 3 metil 2 oksovalerat 67 mg
Asam 4 metil 2 oksovalerat 101 mg
Asam 2 okso 3 fenil propionat 68 mg
Asam 3 metil 2 okso butirat 86 mg
Asam 2 hidroksi 4 metilbutirat 59 mg
L -lysine monoasetat 105 mg

Coenzym B12 1. Cobazim * Int


Kapsul 1000 : 1 mg
Kapsul 3000 : 3 mg

Kombinasi 1. Folamil Dexa


Betakaroten 2. Folamil Genio* Dexa
Vit-B1
Vit-B2
Nikotinamida
Vit-B6
Ca-pantotenat
Vit-B12
Vit-C
Vit-D
Asam Folat
K-iodida
Fe-fumarat
Cu-sulfat
Ca-laktat
Naf
DHA
Kapl 25x4

MINERAL

Kalsium L-aspartat 1. Renapar Fah


Tab. 300 mg 2. Aspar-K Tan

Kalsium laktat 1. Lactas calsicus Ber


Tab. 500 mg 2. Kalk OGB

Kalsium glukonat 1.Calcium Gluconate OGB


Inj. 10%, 10 ml

Kalsium hidrogen fosfat 1. Dumocalcin Alp


tab : 500 mg 2. Cavit D3 * Merck

Ossein Hydroxyapatite 1. Ossoral Dexa Medika


Tab. Salut 200 mg

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Kaps. Salut 800 mg

Ca Carbonate 1,25 mg 1. Osteocal Nicholas


Tab kunyah 1. Osteocal plus Nicholas

KCL 1. KSR Merc


Tab.600mg
20
VAKSIN DAN SERUM

VAKSIN

Vaksin rabies untuk manusia 1. Vaksin Rabies Bio


Inj. 1 ml

SERUM
Serum antirabies 1. Serum Anti Rabies Bio
Inj.

Serum antitetanus (ATS) 1. ATS Bio


Inj. 1500 IU
Inj. 10000 IU
Inj. 20000 IU

Immunoglobulin 1. Serum Immunoglobulin Bio


Inj. 10 ml 2. Gamimune-N S/D Dipa

Serum antibisa ular (ABS) 1. A.B.U I Bio


2. A.B.U II Bio

Serum antidifteri 1. ADS Bio


Inj. 2000 IU
21
CAIRAN NUTRISI DAN MINERAL

CAIRAN NUTRISI

Nutrisi parenteral 1. Dextrosa dalam RL Ots Legalisasi oleh PT. Nayaka


2. RL + Glucosa ( 3 : 1 ) Ots disertai hasil lab.
3. Sol 2.A Din
4. Glucosa + NaCl Ots
5. RL + Glucosa ( 4 : 1 ) Ots
6. Sol 3.A Din
7. Aminofusin Ped
8. Aminofusin Hepar Ph I
9. Darrow Solution Ots
10. Ringer Lactat Ots

Kombinasi : 1. Potacol-R Ots


NaCl 6 g
KCl 0,3 g
CaCl 0,2 g
Na Laktat 3,1 g
Maltosa 50
Infus 500 ml

Nutrisi parenteral 1. Aminoleban Oral Ots Legalisasi oleh PT. Nayaka


Serbuk 50 g disertai hasil lab.
Ots
Maltosa 1. Martose
Inf 500 ml, 1000ml
1. Triofusin 500/1000- Kalbe Farma
Kombinasi
71600*
Glukosa 66 gr 2. Triofusin E 1000* Kalbe Farma
Xylitol 60 gr
Elektrlit dan Vit
Fructose 120 gr

LARUTAN MINERAL

Natrium bikarbonat 1. Meylon Ots


Inj 8,4 %, 25 ml

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI

Kalium klorida 1. KCl Ots


Inj. 7,46%

Kombinasi : 1. KA-EN 1B Ots


Na 38,5 mEq
Cl 38,5 mEq
Infus 500 ml

Kombinasi : 1. Dextrose 5 %+ Ots


Glukosa 5 % 0,45 % Sod Chlor
NaCl 0,45%
Infus 500 ml

Kombinasi : 1. KA -EN 4A Ots


Na 30 mEq
Cl 20 mEq
Laktat 10 mEq
Glukosa 40 g
Infus 500 ml

Kombinasi : 1. Dextrose 2,5%+ Ots


Glukosa 2,5 % 0,45 % Sod Chlor
NaCl 0,45%
Infus 500 ml

Kombinasi : 1. Asering Ots


Ca 3 mEq 2. Asering-5 Ots
Na 130 mEq
K 4 mEq
Cl 109 mEq
Infus 500 ml

Kombinasi : 1. KA EN 3A Ots
Na 60 mEq ; 50 mEq ; 30 mEq ; 50 mEq 2. KA EN 3B Ots
K 10 mEq ; 20 mEq ; 8 mEq ; 20 mEq 3. KA EN 4B Ots
Cl 50 mEq ; 50 mEq ; 28 mEq ; 50 mEq 4. KA EN MG3 Ots
Laktat 20 mEq ; 20 mEq ; 10 mEq ; 20 mEq
Glukosa 27 g ; 27 g ; 37,5 g ; 100 g
Infus 500 ml

Kombinasi : 1. Aminofusin L 600 Kalbe Farma


Asam Amino 50 gr / L 2. Aminovel 600 Otsuka
Sorbitol 100 gr/L
Xylitol 50 gr
Vitamin, Electrolytes
Lar. Infus 500 ml

Kombinasi :
Asam Amino 29,2 g/L 1. Pan Amin G Otsuka
Essential Amino Acids 21,8 gr
Non Essential Amino Acids 7,4 gr
Sorbitol 50 gr
Lar. Infus 500 ml

Kombinasi
Asam Amino Essensial 18/250mg 1. Eas Kal
Histidin 69 gr / 250ml 2. Eas Pfrimer Kal
Lar Inf. 250 ml
22
OBAT TOPIKAL PADA KULIT

ANTIJAMUR

Mikonazol nitrat 2 % 1. Miconazole OGB


Krim 5 g; 10 g 2. Mycorin Yup
3. Mycoin Yup
4. Zoloral Ika

Bedak tabur 1. Miconazole OGB

Kombinasi: 1. Undecyl KF
Seng undesilanat 200 mg 2. Decyline Cor
Asam undesilenat 50 mg
Slp. 10 g

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI

Ketokonazol 1. Zoloral Ika


Krim 10 g 2. Ketokonazol OGB
3. Fungoral KF

Tab 200 mg 1. Ketocozol OGB

Klotrimazol 1 % 1. Canesten Bay


Krim 5 g; 10 g; 20 g 2. Fungiderm Kon

Tab. Sisip. Vagina 100 mg 1. Canesten TV Bay


Tab. Sisip. Vagina 200 mg 1. Canesten SD Bay

ANTIPARASIT

Kombinasi : 1. 2 - 4 Salep KF
Asam salisilat 2 %
Sulfur presipitatum 4 %
Slp. 30 g

Gameksan 10 mg 1. Scabicid KF
Krim 10 g

Permethrin 1. Scabimite * Yup


Krim 5%

ANTIBAKTERI

Oksitetrasiklin 3% 1. Oxytetracyclin OGB


Slp. 15 g 2. Terramycin Pfi

Kloramfenikol 2 % 1. Enkacetin KF
Slp. 10 g 2. Dellamecetin Dup
3. Kemicetine Kal

Framisetin sulfat 1 % 1. Sofratulle Av


Kasa steril

Gentamisin sulfat 1 mg/gr 1. Gentamysin OGB


Slp. 15 g 2. Gentamerck Merc
Krim. 5 g 3. Garamycin Sch

Kombinasi: 1. Chloramphecort KF
Kloramfenikol 2% 2. Cendomycos Cen
Hidrokortison asetat 1%
Krim 5 g; 10 g

Kombinasi: 1. Betason N KF
Betametason valerat 1 mg
Neomisin sulfat 0,5%
Krim 5 g

Kombinasi : 1. Fusycom * Combiphar


Na Fusidate ( Krim ) 2%
Fusidic Acid ( Salep ) 2%

Kombinasi : 1. Kalcinol - N Kal


Fluocinoone acetonide 0.025%
Neomycin sulfat 0.5%
Krim 5gr, 10gr

ANTIINFLAMASI DAN ANTIPRURITIK

Triamsinolon asetonid 1. Fucidin DV


Krim 5mg 2. Kenacort A Sq
Inj. 40 mg/5 ml; 10 mg/ml 3. Kalcinol- N KF

Betametason valerat 0,5 mg 1. Benoson Ber


Krim 5 g 2. Nerisona Combi * Ber

Hidrokortison asetat 2,5% 1. Hidrokortison OGB

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Krim 5 g; 10 g 2. Enkacort KF

Kombinasi :
Kalamin 10% 1. Caladine Yup
Zn Oksid 2 %
Bedak tabur 100 g
Lotion 60 ml; 95 ml

Diflucortolone Valerate 1. Nerilon Interbat


Krim 0,1% 2. Valeron Konimex

Desoximetasone 1. Esperson * Sanofi Aventis


Gel 0,05% 2. Dexocort KF
Krim 0,25%
Salep 0,25%

Fluocinolon asetonid 0,25 mg 1. Cinolon San


Krim 10 gr

OBAT TOPIKAL UNTUK LUKA BAKAR


1. Bioplacenton Kal
Kombinasi :
Ekstrak plasenta 10%
Neomisin sulfat 0,5%
Gel. 15 g

Silver sulfadiazin 1. Dermazin Lek


Krim 25 g; 50 g

Centella asiatika 1. Lanakeloid Land


Tab. 30 mg 2. Fitocassol KF
Krim 10 gr 3. Madecassol * Cor Hanya utk post operasi

DESINFEKTANS & ANTISEPTIK

Povidon iodida 10% 1. Povidon Iodine OGB


Liq 30 ml ;60 ml 2. Alphadine Pha
3. Septadine Pra
4. Betadine MBF
5. Vidisep KF
6. Isodine MBF

Policresulen 1. Albhothyl Ph
Liq. 360 mg

Hidrogen Peroksida ( H2O2 ) 1.Hidrogen Peroksida ( H2O2 )


Sol.

PHLEBITIS

Kombinasi : 1. Thrombophob * TIA


Heparin,Asam Nikotinat
Salep 15 gr
Gel 20 gr

PREPARAT OBAT TOPIKAL LAIN

Krim ambifilik hipoalergenik 1. Biocream Merck


Krim 20 gr
23
OBAT TOPIKAL PADA MATA

ANTIINFEKSI

Oksitetrasiklin 1. Oxytetracyclin OGB


Slp. mata 1%, 3,5 g 2. Terramycin Pfi

Siprofloksasin 1. Ciprofloxacin OGB


Tetes mata 0,3%

Amfoterisin-B 1. Fungicid Cen


Slp. mata 3,5 g
Tts. mata 1 %, 5 ml

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Gentamisin 1. Gentamycin OGB
Tts. mata 0,1 %, 5 ml 2. Sagestam * Sanbe
tts. Mata 3 mg / ml 3. Gentasil DV
Slp. mata 0,1 %, 3 g 4. Cendogentamycin Cen

Indoksuridin 1. Cendrid Cen


Tts. mata 1 mg/ml, 5 ml

Kloramfenikol 1. Kloramfenikol OGB


Slp. mata 1%, 5 g 2. Enkacetyn KF
3. Combicetin Com

Tts. mata 0,5%, 5 ml 1. Colme Int


2. Cendofenicol Cen

Kombinasi : 1. Cendostatrol Cen


Neomisin sulfat 3,5 mg
Polimiksin B sulfat 6000 IU
Slp. mata 1%, 3,5 g
Tts. mata 5 ml

Sulfasetamid 1. Cendocetamid Cen


Tts. mata 10%, 5 ml 2. Albuvit

Slp. mata 10%, 3,5 g 1. Cendocetamid Cen

Natrium Hyaluronate
Tts. Mata 0,1 %, 5 ml 1. Hialid * Fe

Tobramycin 1. Bralifex * Sanbe vision


tts. Mata 0.3% 5 ml

KOMBINASI ANTIINFEKSI DAN ANTIINFLAMASI

Neomisin sulfat 0,5% 1. Cendo P-N-P Cen


Prednisolon alkohol 0,2%
Fenilfrina HCl 0,12%
Tts. mata 5 ml

Hidrokortison asetat 0,5% 1. Cendomycos Cen


Kloramfenikol 1%
Slp. mata 3,5%; 5 g
Tetes Mata 5 ml

Hidrokortison 0,5% 1. Bufamycos BA


Kloramfenikol 0,2%
Slp. mata 3,5 g

Neomisin sulfat 3,5 mg 1. Cendoxitrol Cen


Deksametason 0,1%
Polimiksin B Sulfat 6000 IU
Tts. mata 5 ml; 15 ml

Asam Borat 15 mg 1. Cendo Asthenof Cen


Seng Sulfat 1 mg
Eskulin 0,1 mg
Benzalkonium klorida 0,1 mg
Dinatrium edetat 1 mg
Air suling ad 1 ml
Tetes mata 5 ml

Hydrocortison 5 mg 1. Cortihist Cen


Chlorpeniramine maleat 2,5 mg
Tetes mata 5 ml

ANTIKATARAK

Kombinasi : 1. Catarlent Cen


Kalium iodida 5 mg 2. Cendo Catarlent Cen
Kalium clorida 5 mg
Natrium tiosulfat 0,5 mg
Timersol 0,02mg
Tts. mata 5 ml; 15 ml

Pirenoksin Na 0,75 mg 1. Catalin Tak

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tts. mata 15 ml

MIOTIK DAN ANTIGLAUKOMA

Timolol maleat 1. Cendo Timolol Cen


Tts. mata 0,25 %; 0,5%, 5 ml 2. Ximex Opticom Kon

Asetazolamid 1. Acetazolamid OGB


Tab. 250 mg 2. Diamox Pha

Pilokarpin HCl / nitrat 1. Carpinol Ken


Tts. mata 1%; 2%; 4%, 5 ml 2. Cendocarpine Cen

MIDRIATIK

Homatropin HBr 2% 1. Homatro Cen


Tts. mata 2%, 5 ml

Atropin sulfat 5 mg/ml 1. Cendotropin Cen


Tts. mata 0,5%; 1%, 5 ml; 15 ml

ANTIALERGI TOPIKAL
1. Vasacon A Cen
Kombinasi:
Antazolin-PO4 5 mg
Nafazolin HCl 1 mg
Fenilraksa (II) asetat 0,02 mg
Asam borat 12 mg
Tts. mata 5 ml; 15 ml

ANESTETIK LOKAL

Tetrakain 0,5% ; 2% 1. Pantocain Cen


Tts. mata 0,5%; 0,2%, 5 ml
Slp. mata 0,5%; 0,2%, 3,5 g

LAIN - LAIN

Phenylephrine HCL 1. Efrisel Cen


Tetes mata 10%, 5 ml

24
OBAT TELINGA, TENGGOROKAN DAN HIDUNG

SEDIAAN TELINGA

Kloramfenikol 1. Kloramfenikol OGB


Tts. telinga 1%; 2%, 10 ml 2. Colme ear Int

Karbogliserin 1. Karbogliserin OGB


Tts. telinga 10%, 5 ml

Kombinasi : 1. Otopain Int


Polimiksin B sulfat 50.000 iu
Neomicin
Tts. telinga 8 ml

Kombinasi : 1. Otopraf Pra


Polimiksin B sulfat 50.000 IU 1. Tarivid
Neomisin sulfat 25 mg
Fludrokortison asetat 5 mg
Lidokain HCl 200 mg
Tts. telinga 10 ml

Docusate Na 1. Waxsol ear drops * Alpharma


tts. Telinga 0.5% x 10 ml

SEDIAAN MULUT DAN TENGGOROKAN

Povidon iodida 10% 1. Betadine MBF

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Obat kumur 15 ml; 60 ml; 100 ml;200 ml 2. Isodine
3. Septadine

Gargarisma DOEN 1. Gargarisma Khan OGB


Obat kumur 100 ml; 200 ml

Mikonazol nitrat 1. Daktarin Oral Gel Jan


Gel. 10 g

Triamsinolon asetonid 0,1% 1. Kenalog in orbase Sq


Slp 5 g

Benzydamine HCL 1. Tantum Verde Oral Soho / Angelini


Lar. 7,5 mg ( 60 ml ), 120 ml Rinse

Dekualinium HCL 0.25 mg 1. Efisol Ph I


Tab.Isap
Liq 10 ml

Gramasidin S HCL 1. FG Troches Mel


Tab.

SEDIAAN HIDUNG

Oksimetazolin HCl 0,25 mg/ml 1. Iliadin Kinder Merc


Tts. hidung 10 ml 2. Iliadin
spray 0,05%, 10 ml 3. Afrin * Sch

Efedrin hidroklorida 1. Efedrin hidroklorida OGB


Tts. hidung 1%
25
LAIN-LAIN

OBAT SUSUNAN SYARAF PUSAT ( NOOTROPIK & NEUROTONIK )

Piritinol 1. Enerbol Ika


Tab. 100 mg; 200 mg

Sitikolin 1. Brainact Dan


Inj. 100 mg/2 ml; 250 mg/2 ml

Piracetam 1. Piracetam OGB Dexa Medika


Tab. 400 mg, 800 mg, 1200 mg 2. Nootropil UCB Pharma
3. Benocetam Ber
4. Neurotam Kalbe Farma
5. Noocephal Pyr

Sir. 200 mg/5 ml 1. Piracetam OGB Dexa Medika


Sir. 60 ml. 100 ml 2. Noocephal Pyr
3. Nootropil UCB Pharma
4. Nimotop Bayer

Inj. 1g/5 ml; 3 g/15 ml 1. Piracetam OGB Dexa Medika


2. Neurotam Dan
3. Nootropil UCB Pharma
4. Nimotop Bayer

Mekobalamin 1. Kalmeco Kal


Tab. 250 ng; 500 mg 2. Lapibal Lap

LIPOTROPIK

Asam ursodeoksikholik 1. Pramur Prf


Tab. 50 mg; 250 mg 2. Urdafalk DV
3. Urdahex Kalbefarma
26
ANTIDOT DAN OBAT LAIN
UNTUK KERACUNAN

UMUM
Apomorfin 1. Apomorfin
Inj. 5 mg/ml

Karbon aktif 1. Norit

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Tab.

Magnesium Sulfat 1. Garam Inggris


Sach

KHUSUS

Atrofin Sulfat 1. Atrofin Sulfat OGB


Inj. 0,25 mg/ml

Metiltionin klorida ( biru metilen ) 1. Metiltionin klorida ( biru metilen )


Inj. 10 mg/ml ( sebagai dihidrat )

Natrium bikarbonat 1. Bicnat Racikan Apt


Tab.
Inj.

Protamin Sulfat 1. Protamin Sulfat


Inj. 10 mg/ml
27
DIAGNOSTIK

BAHAN KONTRAS RADIOLOGI

ANGIOGRAFI

Meglumin Amidotrizoat 1. Angiografin Sch


Vial 65%, 50 ml

Natrium ioksaglate 9,82 gr 1. Hexabrix - 320 Guerbet


Meglumin ioksaglate 19,65 gr
Vial 50 ml ; 100 ml

BRONKOGRAFI

Iopromid 1. Ultravist Sch


Inj. 370 mg / ml

Loheksol 1. Omnipaque
Inj. 240 mg / ml, 20 ml
Inj. 300 mg / ml, 10 ml
Inj. 300 mg / ml, 20 ml
Inj. 300 mg / ml, 50 ml
Inj. 350 mg / ml, 20 ml
Inj. 350 mg / ml, 50 ml

Lopamidol 1. Lopamidol
Inj. 0,408 g/ml, 10 ml
Inj. 0,612 g/ml, 20 ml

HISTEROSALPINGOGRAFI

Meglumin Natrium Amidotrizoat 1. Meglumin Natrium Amidotrizoat


Inj. 76%, 20 ml Amidotrizoat

LIMFANGIOGRAFI

Etil ester dari oleum papaveris teriodisasi 1. Lipodol Ultra Guerbet


( oleum lodatum )
Inj. 1 ml

Patent blue - V 1. Patent blue - V Guerbet


Inj.2,5%, 2 ml

MIELOGRAFI

Yofendilat 1. Yofendilat
Inj. 3 ml

Iopromid 1. Ultravist Sch


inj. 370 mg/ml

Loheksol 1. Omnipaque
Inj. 240 mg / ml, 20 ml

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Inj. 300 mg / ml, 10 ml
Inj. 300 mg / ml, 20 ml
Inj. 300 mg / ml, 50 ml
Inj. 350 mg / ml, 20 ml
Inj. 350 mg / ml, 50 ml

Lopamidol 1. Lopamidol
Inj. 0,408 g/ml, 10 ml
Inj. 0,612 g/ml, 20 ml

SALURAN CERNA

Bahan kontras DOEN 1. Bahan Kontras DOEN


Kombinasi :
Natrium bikarbonat 1,25 g
Simetikon 0,042 g

Barium Sulfat 1. Barium Sulfat


Serb. 200 g
Susp. 2,2%, 250 / 450 ml
Susp. 55%,2 lt
Susp 65%, 500 ml

UROGRAFI

Iopamidol * 1. Lopamidol
Inj. 0,612 g/ml, 20 ml
Inj. 0,755 g/ml, 20 ml

Meglumin Natrium Amidotrizoat 1. Meglumin Natrium Amidotrizoat


Inj. 76%, 20 ml Amidotrizoat

1. Urografin Sch
Natrium amidotrizoat 80 mg
Meglumin Amidotrizoat 520 mg
Inj. 76%, 50 ml amp;100 ml

Natrium Ioksitalamat 5,13gr,;10,26gr 1. telebrix - 38 Guerbet


Meglumin ioksitalamat 10,26gr,51,3gr
Inj. 40 ml Vial ; 100 ml vial

GINJAL

Natrium Aminohipurat 1. Natrium Aminohipurat


Inj. 200 mg/ml, 10 ml

HATI 1. Natrium Bromsulfoftalein


Natrium Bromslfoftalein
Inj. 5%, 3 ml

LAIN - LAIN

Fluoressein 1. Fluoressein
Tetes mata 1%,5 ml
Tetes mata 2%,5 ml

Inj. 10%, 5ml 1. Fluoressein


Inj. 20%, 5 ml

Metiltionin klorida ( biru metilen )


Inj. 0,5% , 10 ml

TEST KULIT

Tuberkulin protein purified 1. Tuberkulin protein


derivative Purified derivative
Inj. 2 ml ; 25 ml
28
ANTI NEOPLASTIK

SITOTOKSIN
Bleomicin - HCL 1. Bleocin Kal
Inj. 5 mg/ml

Doksorubisin 1. Doxorubicin Ebewe Fer

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI
Inj. 10mg/ml ; 50mg/ml

Mitomicin C 1. Mitomycin - C Kyowa ISP


Inj. 2 mg/ml ; 10 mg/ml

ANTIMETABOLIT
Flurourasil 1. Fluorouracil DBL TSP
Inj. 250 mg ; 500 mg

Merkaptopurin 1. Puri - nethol Wel


Tab. 50mg

Methotrexate 1. Methotrexate Led


Tab.2,5 mg Kal
TSP
Inj. 5 mg/2 ml ; 50mg/2ml 1. Farmitrexate
2. Methotrexate

Siklofosfamid 1. Endoxan AM
Tab. Salut 50 mg ; 2. Neosar
Inj. 200 mg/ml ; 500 mg;1000 mg

Sitarabin 1. Cytarabin DBL TSP


Inj. 100 mg/5 m

Sisplatin 1. Cisplatin DBL TSP


Inj. 10 mg ;50 mg

Vinkristin Sulfur 1. Vincristine TSP


Inj. 0,5 mg ; 1mg

HORMON ANTINEOPLASTIK

Fluoksimesteron 1. Haloteksin Upj


Tab 5mg

Testosteron Propionat 1. Sustanon 250 Org


Inj. 50 mg/ml

Etinil Estradiol 1. Lynoral Org


Tab 0.05MG; 0.1 MG

Dietilstilbestrol 1. Stilbestrol Eth


Inj. 5 mg/ml

Tamoksifen Sitrat 1. Tadex CE


Tab 10 mg 2. Tamofen Kal
3. Tamoplex Com

Leuprorelin 1.Tapros Tak


Inj. 3,75 mg

Megestrol Acetate 1. Megace Brist


Tab. 160 mg
Susp. 240 ml

IMUNOSUPRESAN

Sikloporin 1. Sandimmun San


Lar. 100mg/ml
Kaps.100mg
Infus 50mg/ml

Azatioprin 1. Imuran Wei


`

Ditetapkan : Jakarta, April 2013


PT. Nayaka Era Husada
Direksi

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond


NOMOR KELAS TERAPI NAMA KODE
KELAS NAMA OBAT DAGANG PABRIK KETERANGAN
TERAPI

Nurhadiah
Direktur Utama

*: Obat untuk Paket Sapphire dan Diamond

Anda mungkin juga menyukai