No. Kelas No.

Urut
Therapy
Obat
1

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

Keterangan

ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI

1.1 ANALGESIK NARKOTIK
1 Fentanil
Inj. 0,05 mcg/ml, 10 ml

1. Fentanil

KF

1. Morfina HCl

KF

1. Pethidine

KF

1. Tramadol
2. Traumasik
3. Tramal
1. Tramal
1. Tramadol
2. Tragesik
3. Trunal DX
4. Tramal

OGB
Ph I
Ph I
Ph I
OGB
Dn
Fer
Ph I

2 Morfin HCl
Inj. 10 mg/ml
3 Petidin HCl
Inj. 50 mg/ml 2 ml
4 Tramadol HCl
Tab. 50 mg; 100 mg

Supp. 100 mg
Inj. 50 mg/ml; 100 mg/2 ml

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

Sufentanil
Inj epidural 5mcg/ml

Sufentanil

KF

1.2 ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI

1 Asam asetilsalisilat
Tab. 100 mg;

1. Astika
2. Farmasal
1. Aspirin

Ika
Fah
Bay

1. Asam mefenamat
2. Mefix
3. Mefinal
4. Ponstan
1. Pondex

OGB
Mep

1. Renvol
2. Voltadex
3. Kamaflam
4. Voltaren
1. Voltadex
2. Voltaren

Ott
Dex
KF
Nov
Dex
Nov

1. Kamaflam
2. Kaflam
3. Cataflam

KF
Kal
Nov

1. Fenilbutason
2. Irgapan

OGB
Dex

1. Ibuprofen
2. Proris
1. Proris
2. Fenris
1. Proris

OGB
Ph I
Ph I
Interbath
Ph I

1. Indomethacin
2. Benocid

OGB
Ber

1. Protofen
2. Profenid E
1. Protofen
2. Profenid

KF
Av
KF
Av

1. Ketorolac
2. Remopain
3. Toradol

OGB
Dexa
Ro I

1. Meloxicam
2. Movi-Cox

OGB
BI

1. Antalgin
2.Antalgin Soho
3. Baralgin M
1. Antalgin
2. Novalgin
3. Baralgin M

OGB
Sh I
Av
Eth
Av
Av

1. Antrain

Int

Goflex

GP

1. Parasetamol
2. Biogesic
3. Dumin
4. Panadol
1. Dumin
2. Panadol
1. Sanmol
1. Panadol
1. Dumin
2. Panadol

OGB
BMS
Alp
Ste
Alp
Ste
San
Ste
Alp
Ste

1. Piroxicam
2. Kifadene
3. Indene
1. Feldene

OGB
KF
Kal
Pfi

16 Selekosib
Kaps. 100 mg; 200 mg

1. Celebrex

Phar

17 Tenoksikam
Kaps. 20 mg

1. Notritis

San

18 Tinoridin HCl
Kaps. 50 mg

1. Nonflamin

Tak

1. Neuralgin

Kal

1. Paramidon

Pra

Tab. 500 mg
2 Asam mefenamat
Kaps. 250 mg; 500 mg

Sir. 50 mg/5 ml, 60 ml

3 Diklofenak, natrium
Tab. 25 mg; 50 mg

Gel. 20 g

4 Diklofenak, kalium
Tab. 25 mg; 50 mg
5 Fenilbutason
Tab. Salut 100 mg; 200 mg

6 Ibuprofen
Tab. 200 mg; 400 mg
Chewable tab 100 mg
Sir. 100mg/5 ml, 60 ml ; Forte syr 50 ml
Supp. 125 mg
7 Indometasin
Kaps. 25 mg; 75 mg

8 Ketoprofen
Tab. 100 mg
Tab 50 mg
Supp. 100 mg

9 Ketorolak
Tab 10 mg
Inj 10 mg/ml, 30 mg/ml

10 Meloksikam
Tab. 7,5 mg; 15 mg

11 Metampiron
Tab. 500 mg

Inj. 500 mg/ml, 10 ml

Drop 10 ml

12 Metamizol Natrium
Tab 500 mg
Inj. 1 g/2ml
13 Nabumetone
Tab. 500 mg
14 Parasetamol
Tab. 500 mg
Sir. 120 mg/5 ml, 60 ml; 150 ml

Sir. 160 mg/5 ml, 60 ml

Drops 100 mg/5 ml, 60 ml
Drops 60 mg/0,6 ml, 15 ml
Supp. 60 mg

15 Piroksikam
Kaps. 10 mg; 20 mg

Gel. 15 gr

19 Kombinasi:
Metampiron 500 mg
Vitamin Neurotropik
Tab.
20 Kombinasi :
Metampiron 250 mg
Aminofenazon 50 mg
Xilokain HCl 15 mg
Inj. 15 ml

Pfi
Dex

Dengan legalisasi dan monitoring, untuk efisiensi penggunaan obat

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

21 Dexetoprofen Tromethamol
Tablet 25 mg
Ampul 50 mg/2ml

Nama Dagang

Kode Pabrik

Ketesse tab
Ketesse inj

Ferron
Ferron

Suprafenid

Sanovi Aventis

1. Allopurinol
2. Uricnol
3. Llanol
4. Zyloric

OGB
KF
UAP
GSK

2 Kolkisin
Tab 500 mcg

1. Recolfar

Fah

3 Probenesid
Tab. 500 mg

22 Profenid
Gel 2,5% / 30 gr, Suppostoria 100mg, inj 100mg/2ml, Tablet
100mg, kapsul 200mg
1.3 ANTIPIRAI
1 Allopurinol
Tab. 100 mg

1. Probenid

Dex

4 Glukosamin-HCl 250 mg
Kondroitin Sulfat 200 mg
Vit. C 25 mg
Mg 5 mg
Zn 2,5 mg
Mn 0,25 mg

1. Oste

Sh

5 Glukosamin-HCl 500mg
Kondroitin Sulfat 400 mg
Vit. C 50 mg
Mg 10 mg
Zn 2,5 mg
Mn 0,5 mg

1. Oste Forte

Sh

1. Bupicain
2. Marcain

Pra
AZ

1. Chlor Ethyl

Hen

1. Lidokain HCl
2. Lidokain Comp.
3. Pehacain
1. Lidonest

OGB
OGB
Pha
AZ

1. Extracaine

Eth

ANESTETIK
2.1 ANESTETIK LOKAL
1 Bupivakain HCl
Inj. 0.25%, 20 ml

2 Etilklorida
Semprotan 100 ml Dr. Hen
3 Lidokain
Inj. 1%, 2 ml
Inj. 2%, 2 ml
Salep 50 mg/g
4 Kombinasi :
Lidokain HCl 2%
Adrenalin (1:80.000)
Inj. 2 ml
5 Bupivacaine

1. Buvanest

Kalbe Farma

0,5% / 100 mg dalam 20 ml

2.2 ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN
1 Droperidol
Inj. 2,5 mg/ml, 2 ml; 5 ml, 10 ml

1. Dehydrobenz peridol

Jan

2 Enfluran
Sol. 250 ml

1. Ethrane

Abb

3 Halotan
Sol. 50 ml; 250 ml

1. Fluotane

AZ

4 Isoflurane
Inhalasi 100ml; 250ml/larutan

1. Ketalar

6 Nitrogen oksida
Gas dalam tabung

1. Nitrogen oksida

7 Oksigen
Gas dalam tabung

1. Oksigen

8 Midazolam
Inj. 5 mg/5 ml; 15 mg/3 ml

9 Propofol
Inj. 10 mg/ml; 20 mg/ml
10 Tiopental, natrium
Inj. 500 mg/ml; 1000 mg/ml

1. Isoflurane
2. Forane

5 Ketamin HCl
Inj. 50 mg/ml; 100 mg/ml, 10 ml

PD

1. Dormicum
2. Miloz

Ro I
NP

1. Recofol

Dex

1. Penthotal

Abb

1. Cetirizine
2. Incidal OD
3. Cerini

OGB
Bay
San

ANTIALERGI
3.1 ANTIHISTAMIN
1 Cetirizine
Tab.10 mg

2 Difenhidramina HCl
Inj. 10mg/ml, 15ml
3 Desloratadina
Tab 5 mg
Syr 60 ml
4 Feniramin maleat
Tab. 50 mg

1. Duradryl

Dur

1. Aerius

Sch

1. Benohis
2. Avil
3. Avil Retard

Ber
Av
Av

5 Homoklorsiklizina-HCl
Tab. 10 mg

1. Homoclomin

Eis

6 Klorfeniramin maleat
Tab. 4 mg
Sir. 5 mg/5ml, 60 ml

1. CTM
2. Cohistan

OGB
BMS

1. Loratadin
2. Rahistin
3. Rihest
4. Safetin
5. Alloris
1. Safetin
2. Rihest

OGB
KF
Ott
Dex
San
Dex
Ott

1. Incitin
2. Interhistin

Ber
Int

7 Loratadin
Tab. 10 mg

Sir. 5 mg/ 5 ml, 60 ml

8 Mebhidrolin napadisilat
Tab. 50 mg
Sir. 50 mg/5ml, 60 ml

Keterangan

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

Keterangan

3.2 KORTIKOSTEROID
1 Metilprednisolon
Tab. 4 mg; 8 mg; 16 mg

1. Metilprednisolon
2. Lameson

OGB
Lap

1. Trinolon

KF

1. Ocuson
2. Celestamin

San
Sch

1. Depakote
1. Depakene

Abb
Abb

1. Diazepam
2. Valium
1. Stesolid Rectal

OGB
Ro I
Alp

1. Stesolid
1. Valium

Alp
Ro I

1. Kutoin
1. Movileps
1. Dilantin
1. Dilantin

Mersi

1. Phenobarbital

OGB

1. Gabexal
2. Neurotin

Saz
Pfizer

1. Carbamazepin
2. Temporol
3. Tegretol

OGB
Sh
Nov

7 Primidon
Tab. 250 mg

1. Mysoline

AZ

8 Valproat, natrium
Tab. 150 mg; 300 mg

1. Leptilan

Nov

1. Magnesium Sulfat

OGB

1 Dihidroergotamin mesilat
Tab. 2,5 mg

1. Dihydergot

Saz

2 Ergotamin
Tab. 1 mg

1. Ergotamina

OGB

1.Crinadex
2. Xepadergin
3. Hydergin

Dex
MF
Nov

1. Hydergin

Nov

1. Ericaf
2. Cafergot

TSP
Saz

1. Bellapheen

Sh

1. Betaserc

SP

1. Merislon
2. Mertigo

Eis
Dex

1. Sibelium

Jan

1. Cinnipirine
2. Stugeron

KF
Jan

1. Mikasin

Hex

1. Gentamycin
2. Gentamerck
3. Pyogenta
4. Garamycin

OGB
Merc
Kal
Sch

3 Dibekacin sulfat
Inj. 50 mg; 100 mg

1. Dibekacin

Mei

4 Nethylmycin Sulfate
Inj 150 mg

1. Hypobhac

2. Hypobhac 200

Pha
Pha

1. Sefadroksil
2. Lapicef

OGB
Lapi

1. Sefaleksin
2. Cefabiotik

OGB
Ber

2 Triamsinolon asetonid
Tab. 4 mg
3 Kombinasi :
Betametason 0,25 mg
Deksklorfeniramin maleat 2 mg
Tab.
Sir. 30 ml; 60 ml
4

ANTIKEJANG
4.1 ANTIEPILEPSI
1 Asam valproat
Tab. 250 mg
Sir. 250 mg/ 5 ml, 120 ml
2 Diazepam
Tab. 2 mg; 5 mg
Lar. Rectal 5 mg; 10 mg
Tube 5 mg/2,5 ml
Inj. 10 mg/2 ml, 2 ml
Inj. 10 mg/ml
3 Fenitoin, natrium
Kaps. 100 mg
Tab. 50 mg
Tab. 50 mg ; 100 mg
Inj. 50 mg/ml, 100 mg/2 ml
4 Fenobarbital
Tab. 30 mg; 50 mg; 100 mg
Inj. 50 mg/ml, 2 ml
5 Gabapentin
Kaps 300 mg

6 Karbamazepin
Tab. 200 mg

Pfi
Pfi

4.2 ANTIKEJANG UMUM

1 Magnesium sulfat
Inj. 20%; 40%, 25 ml
5

ANTIMIGREN/ANTIVERTIGO
5.1 ANTIMIGREN

3 Ko-dergokrin mesilat
Tab. 1 mg; 4.5 mg

Inj. 0,3 mg/ml

4 Kombinasi:
Ergotamin tartrat 1 mg
Kafein 100 mg
Tab.
5 Kombinasi :
Ergotamin 0,3 mg
Extract Belladonna 0,1 mg
Fenobarbital 20 mg
Tab.
5.2 ANTIVERTIGO
1 Betahistin HCl
Tab. 8 mg
2 Betahistin mesilat
Tab. 6 mg

3 Flunarizine
Tab. 5 mg; 10 mg
4 Sinarizin
Tab. 25 mg

ANTIMIKROBA
6.1 ANTIBIOTIK
6.1.1 Golongan Aminoglikosida
1 Amikasin sulfat
Inj. 250 mg/ml; 500 mg/ml, 2 ml
2 Gentamisin
Inj. 80 mg/2 ml

6.1.2 Golongan Sefalosporin

1 Sefadroksil
Kaps. 250 mg; 500 mg
Sir. 125 mg/5 ml, 60 ml
Sir. 250 mg/5 ml, 60 ml
2 Sefaleksin monohidrat
Kaps. 250 mg; 500 mg

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

Keterangan

3. Madlexin

Mei

Cefat

San

1. Sefiksim
2. Ceptik
3. Cefspan
4. Fixiphar

OGB
Int
Kal
Pha

1. Ceptik
2. Fixiphar
3. Cefspan

Int
Pha
Kal

1. Sefotaksim
2. Kalfoxim
3. Clacef
4. Goforan

OGB
Kal
Dex
GP

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

1. Seftazidim
2. Fortum

OGB
GSK

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

1. Ceradolan

Tak

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

1. Seftriakson
2. Cephaflox
3. Starxon

OGB
GP
Int

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

1. Sharox
2. Anbacim
1. Kalcef

Fah
San
Hex

1. Meiact

Meji

1. Nufirom

GP

1. Kloramfenikol
2. Colsancetine
3. Kemicetine
4. Chloramex
1. Chloramex
1. Chloramphenicol
2. Kemicetine
3. Chloramex
1. Chlorbiotic

OGB
San
Kal
Alp

2 Tiamfenikol
Kaps. 250 mg; 500 mg
Sir. 100 mg/4 ml
Sir. 250 mg/5 ml, 60 ml

1. Tiamphenicol
2. Dexycol
3. Thiamycin

OGB
Dex
Int

6.1.4 Golongan Lincosamid

1 Klindamisin
Tab. 150 mg; 300 mg
Tab 75 mg
Inj. 150 mg/ml, 2 ml; 4 ml

1. Clindamycin
2. Dalacin C
1. Dalacin C

OGB
Phar
Phar

1. Linkomisin HCl
2. Lincobiotik
3. Lincomec
4. Linchopar

OGB
Pha
Mec
Pha

1. Eritromisin
2. Erythrocin

OGB
Abb

2 Azythromicin
Tab. 250 mg
Tab. 500 mg

1. Mezatrin
2. Zithrax

San
Dn

3 Roksitromisin
Tab. 150 mg; 300 mg

1. Biostatik

Pha

1. Spiramisin
2. Spirabiotik
3. Spiradan
1. Spiradan

OGB
KF
Dn
Dn

1. Abbotic

Abb

1. Amoxycillin
2. Danoxilin
3. Amoxsan
1. Amoxycillin
1. Amoxil
2. Amoxsan
1. Amoxsan

OGB
Alp
San
OGB
GSK
San
San

1. Ampicillin
2. Ampicil
3. Amcillin
4. Sanpicilin
5. Standacilin
1. Kalpicilin

OGB
San
KF
San
Bch
Hex

3 Fenoksimetil penisilin
Tab. 500 mg
Tab. 250 mg; 625 mg

1. Penicillin V
1. Ospen

OGB
Saz

4 Flucloxacillin Na Monohydrate
Kaps 250 mg; 500 mg

1. Floxapen

GSK

5 Prokain benzilpenisilin
(Prokaina Penisilin G)
Inj. 3 juta IU

1. Prokain Penicilin

OGB

6 Piperacillin 4 g, Tazobactam 500 mg

Inj Vial. 4,5 gr

1. Tazocin

Wye

7 Sulbenisilin
Inj. 1 gr; 2 gr

1. Kedacilin

Tak

Sir. 125 mg/ml 60 ml

Sir. 250 mg/5 ml, 60 ml
3 Sefiksim
Tab. 50 mg; 100 mg; 200 mg

Sir. 100 mg/5 ml, 60 ml

4 Sefotaksim, natrium
Inj. 0,5 gr; 1 gr

5 Seftazidim
Inj. 1 gr

6 Sefotiam
Tab. 200 mg
Inj. 1 gr
7 Seftriakson
Inj. 0,5 gr; 1 gr
Inj. 1 gr
8 Sefuroksim
Tab. 500 mg
Inj. 1 g
Inj 750 mg
9 Seftditoren Pluoksil
Tab
10 Sefpirom
Inj 1 gr

6.1.3 Golongan Kloramfenikol

1 Kloramfenikol
Kaps. 250 mg
Inj. 1000 mg/ml

Kaps. 500 mg
Sir. 125 mg/5 ml, 60 ml

Inj. 1000 mg/ml

2 Linkomisin HCl
Kaps. 250 mg; 500 mg

6.1.5 Golongan Makrolid

1 Eritromisin etilsuksinat
Kaps. 250 mg
Tab. 500 mg
Sir. 200 mg/5 ml, 60 ml
Sir. 250 mg/5 ml, 60 ml
Drops. 100 mg/2,5 ml, 30 ml

4 Spiramisin
Tab. 250 mg; 500 mg

Sir. 125 mg/5 ml, 60 ml

5 Clarithromycin
Tab.250 mg; 500 mg
Sir. 30 ml; 60 ml
6.1.6 Golongan Penisilin
1 Amoksisilin anhidrat
Kaps. 250 mg; 500 mg ; 1000 mg
Sir. Kering 125 mg/5ml, 60 ml
Sir. Kering 250 mg/5ml, 60 ml
Inj. 1.000 mg
Inj. 250 mg; 500 mg; 1.000 mg
Drops. 100 mg/ ml, 15 ml
2 Ampisilin
Kaps. 250 mg; 500 mg
Sir. Kering 125 mg/5 ml
250 mg/5ml, 60 ml

Inj. 250 mg; 500 mg; 1000 mg

6.1.7 Golongan Penisilin dengan Inhibitor Beta-Laktamase

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

1 Kombinasi:
Amoksisilin trihidrat 250 mg; 500 mg
Asam klavulanat 125 mg
Tab.
Sir. 60 ml
Sir.250 mg, 60 ml Forte

Nama Dagang

Kode Pabrik

Keterangan

1. Co-amoxiclav
2. Dexyclav
3. Improvox
1. Augmentin
2. Clabat
3. Clavamox
1. Clavamox

OGB
Dex
TSP
San
Int
Kal
Kal

1. Ciprofloxacin
2. Quidex
1. Kifarox
1. Ciprofloxacin

OGB
Fer

1. Levofloksasin
2. Lovequin
3. Cravox
1. Volequin
2. Cravit

OGB KF
KF
Lap
Dex
Kal

1. Ofloxacin
2. Ostrid
3. Pharflox

OGB
Ott
Ph I

4 Sparfloxacin
Tab. 200 mg

1. Resflox

San

5 Gatifloksasin 400mg
Tab

1. Gatimax
2. Tequin

Pharos
BMS

1. Tetracyclin
2. Super tetra

OGB
DV

1. Doxycycline
2. Interdoxin

OGB
Int

1. Kaloxy
2. Terramycin

Kal
Pfi

1. Trisulfa

OGB

1. Cotrimoxazol
2. Kaftrim
3. Primadex
4. Bactrim

OGB
KF
Dex
Ro I

1. Tienam

Merc

Legalisasi PT. Jamsostek (Persero)

1. Meropex
2. Merem

Ber
GP

Legalisasi PT. Jamsostek (Persero)

1. Fosmicin

Mei

1. Asam nalidiksat
2. Urineg

OGB
AP

1. Urotractin
2. Urinter

San
Int

1. Etambutol
2. Etibi
3. Dexabutol
4. Erabutol

OGB
Roc
Dex
Pyr

1. Isoniazid

OGB

1. Pirazinamid
2. Prazina

OGB
AP

1. Rifampisin
2. Rimactane

OGB
Saz

1. Streptomisin
2. Streptomycin Sulfat

OGB
Mei

1. Erabutol Plus

Pyr

1. Inoxin
2. Pehadoxin
3. Pehadoxin Forte

Dex
Pha
Pha

1. TB vit 6
2. Pyravit

Mep
Yup

1. Rimcure Paed
2. Rimcure 3FDC

Saz
Saz

1. Rimactazid

Nov

1. Rimactazid paed

Nov

1. Rimstar 4-FDC

Saz

Inj. 500 mg; 1.000 mg

6.1.8 Golongan Kuinolon
1 Siprofloksasin
Kaps. 250 mg; 500 mg
Infus 2 mg/ml x 100 ml
Tab. 750 mg
Inf. 200mg/ 100ml
2 Levofloksasin
Tab. 250 mg; 500 mg

Inj. 500 mg/ 100 ml (Infus)

3 Ofloksasin
Tab. 200 mg; 400 mg

6.1.9 Golongan Tetrasiklin

1 Tetrasiklin HCl
Kaps. 250 mg; 500 mg

2 Doksisiklin HCl
Kaps. 100 mg

3 Oksitetrasiklin HCl
Inj. 50 mg/ml, 10 ml

6.1.10 Kombinasi Antibakterial

1 Kombinasi :
Sulfadiazin
Sulfadimidin
Sulfamerazin
Tab. 500 mg
2 Kotrimoksazol (Sulfametoksazol
dan Trimetoprim )
SMZ 400 mg, TM 80 mg, Tab.
SMZ 800 mg, TM 160 mg (Forte), Tab.
SMZ 200 mg, TM 40 mg, Sir. 60 ml

6.1.11 Beta-laktam Golongan lain

1 Kombinasi :
Imipenem 500 mg
Cilastatin natrium 500 mg
Inj. 500 mg/ 120 ml (Infus)
2 Meropenem
vial 500 mg; 1 g

6.1.12 Antibiotik Golongan Lain

1 Fosmicin, natrium
Inj. 1 g; 2 g

6.2 ANTISEPTIK SALURAN KEMIH

1 Asam nalidiksat
Tab 500 mg
2 Asam pipemidat
Kaps. 400 mg

6.3 ANTITUBERKULOSIS
1 Etambutol hidroklorid
Tab. 250 mg; 500 mg

2 Isoniazid
Tab. 100 mg; 300 mg
3 Pirazinamid
Tab. 500 mg

4 Rifampisin
Tab. 300 mg; 450 mg; 600 mg
Sir. 20mg/5ml, 50 ml; 100 ml
5 Streptomisin
Inj. 1000 mg; 1500 mg; 5000 mg

6 Kombinasi:
Etambutol HCl 250 mg
Isonikotinil hidrazida 100 mg
Vit. B6 6 mg
7 Kombinasi:
Isoniazid 100 mg + Vitamin B6 10 mg
Isoniazid 400 mg + Vitamin B6 10 mg
Tab.
Sir. 110 ml; 225 ml
Sir 120 ml
8 Kombinasi :
Rifampisin 75 mg; 150 mg
Inh 50 mg; 75 mg
Pirazinamide 150mg ; 400 mg
Tab.
9 flagy
Rifampisin 225 mg/INH 200 mg
Rifampisin 450 mg/ INH 300 mg
Rifampisin 75 mg, INH 50 mg
Kaplet.
10 Kombinasi :
Rifampisin 150 mg
Inh 75 mg
Pirazinamide 400 mg

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

Keterangan

Ethambutol 275mg
Tab.
6.4 ANTILEPRA
1 Dapson
Tab. 50 mg ; 100 mg

1. Dapsona

INF

2 Rifampisin
Tab. 300 mg

1. Rifampisin

OGB

1. Acyclovir
2. Clinovir
3. Zovirax

OGB
Pha
GSK

1. Intron A

Sch

Virazide

AP

1. Cymevene

Ro I

1. Valvir

Sh

1 Albendazol
Tab. 400 mg
Sir.

1. Albendazol
2. Helben

OGB
Mec

2 Levamisole HCL
Tab. 25 mg

1. Askamex

Kon

3 Mebendazol
Tab. 100 mg, 500 mg;
Sir. 100 mg/5 ml, 30 ml

1. Mebendazol
2. Vermox

OGB
Jan

4 Piperazin sitrat
Sir. 1 gr/5 ml, 15 ml

1. Upixon

Bay

5 Pirantel pamoat
Tab. 125 mg; 250 mg
Susp. 25 mg/ml; 50 mg/ml, 10 ml

1. Pyrantel
2. Combantrin

OGB
Pfi

1. Quantrel

Pfi

1. Dietilkarbamazin
2. Filarzan

OGB
Mec

1. Prazikuantel

Pha

1. Metronidazol
2. Fladex
3. Vagizol
4. Flagyl
1. Flagyl
1. Metronidazole
2. Fladex
3. Metrofusin
4. Flagyl
1. Flagyl Supp
1.Vagizol

OGB
Dex
KF
Snf
RP
OGB
Dex
FI
Snf
Snf
KF

1. Flagystatin ovula

Snf

1. Gynoxa

Kal

1. Choloroquin
2. Avloclor
3. Resochin
1. Avloclor

OGB
AZ
Bay
AZ

1. Kina
2. Quinine

OGB
KF

1. Quinine

KF

1. Primaquine
2. Bestaquin

OGB
Com

1. Sulfadoxine
2. Fansidar

OGB
Ro I

6.5 ANTIVIRUS
1 Asiklovir
Tab. 200 mg; 400 mg
Krim 5 %
Krim mata 3%
Vial 250 mg
2 Interferon Alfa
Inj. 3 MIU ; 5 MIU
3 Ribavirin
Kap. 100 mg
4

Ganciclovir
Inj 500 mg

5 Valacyclovir
Tab. 500 mg

Legalisasi PT. Jamsostek (Persero)

ANTIPARASIT
7.1 ANTELMINTIK

6 Kombinasi :
Oxantel pamoat 150 mg
Pyrantel pamoat 150 mg
Tab.
Sir. 100mg/5ml, 10 ml
7.2 ANTIFILARIA
1 Dietilkarbamazin sitrat
Tab. 100 mg

7.3 ANTISISTOSOMA
1 Prazikuantel
Tab. 600 mg
7.4 ANTIAMUBA DAN ANTIGIARDIASIS
1 Metronidazol
Tab. 250 mg; 500 mg

Sir. 125 mg/5ml, 60 ml

Inf. 5 mg/ml, 100 ml
Inf. 500 mg/100 ml

Supp. 0,5 g; 1 g
Ovula
2 Kombinasi:
Metronidazol 500 mg
Nistatin 100.000 IU
Tab. sisip vagina
3 Kombinasi:
Nimorazol 250 mg
Kloramfenikol 250 mg
Nistatin 100.000 IU
Tab. sisip vagina

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

7.5 ANTIMALARIA
1 Klorokuin difosfat
Tab. 250 mg

Sir. 80 mg/ 5 ml, 50 ml

2 Kuinin etilkarbonat
Tab. 2 mg

Inj. 25%, 2 ml
3 Primakuin
Tab. 15 mg

4 Kombinasi:
Sulfadoksin 500 mg
Pirimetamin 25 mg
Tab.
5 Kombinasi
Sulfadoksin 500 mg

Sulfadoxine Pyrimeth OGB

Pirimetamin 25 mg

Fansidar

Indofarma, Kimia
Farma
Roche Ind.

6 Kombinasi
artesunat 50 mg
Amodiaquine 150mg (196mg as hydrochloride)

Arsuamoon

Guillin
Pharmaceuticals

7 Dihydroartemisinin-Piperaquine

Artekinin

Cv. Artekan

8 Kombinasi

Coartem

Novartis Indonesia

Artemeter 20mg
Lumefantrin 120mg

Dengan monitoring dan legalisasi, untuk malaria akut tanpa komplikasi akibat plasmodium
falciparum.

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

Keterangan

7.6 ANTIJAMUR
1 Flukonazol
Kaps. 50 mg; 150 mg

Sunti
Pharos
Kimia Farma

pemakaian dosis tunggal (150 mg)

3. Kiflusol
2. Zemyc

Ph I

Dengan legalisasi

1. Griseofulvin
2. Grivin
3. Grivin Forte
4. Fungistop
5. Mycostop

OGB
Pha
Pha
Ber
Yup

1. Sporacid

Fer

1. Ketoconazole
2. Mycoral

OGB
Yup

1. Canesten VT
1. Canesten SD

Bay
Bay

1. Nystatin
2. Mycostatin
1. Nystatin
2. Mycostatin
1. Kandistatin
2. Mycostatin

OGB
Sq
OGB
Sq
MF
Sq

1. Flatin
2. Fasigyn

Pra
Pfi

8 Miconazole
Cream 2%/5mg; 2%/10 mg, Serbuk 2%/20 mg

1. Daktarin

Janssen

9 Micafungin
Injeksi 50 mg

1. Mycamine

Astellas

1 Asam folat
Tab. 5 mg
Tab. 400 mcg, tab. 1000 mcg

1. Folic acid
1. Folavit

OGB
San

2 Ferrous sulfat
Tab. 300mg

1. Ferrous sulfat

OGB

3 Sianokobalamin
Tab. 50 mg
Inj. 1.000 mcg/ 5 ml

1. Vitamin B12
2. Vitamin B12

OGB
KF

4 Fe(OH)3 sucrose complex

1. Venofer

Combhipar

1. Ferofort

Kal

Infus 2mg/ml
2 Griseofulvin
Tab. 125 mg; 500 mg

3 Itraconazole
Kaps. 100 mg
4 Ketokonazol
Tab. 200 mg

5 Klotrimazol
Tab. sisip vagina 100 mg
Tab. sisip vagina 500 mg
6 Nistatin
Tab. salut 500.000 IU/gr
Tab. sisip vagina 100.000 IU/gr
Susp. 100k/ 1 ml, 12 ml drop

7 Tinidazol
Tab. 500 mg

1. Cancid
2. Zemyc

Dosis tunggal

OBAT YANG BEKERJA PADA DARAH

8.1 ANTIANEMIA

5 Kombinasi :
Asam askorbat 150 mg
Asam folat 1 mg
Ferrous fumarat 83 mg
Kaptab.
6 Kombinasi:
Besi (II) glukonat 250 mg
Mangan (II) sulfat 0,2 mg
Tembaga (II) sulfat 0,2 mg
Asam askorbat 50 mg
Asam folat 1 mg
Vit B-12 7,5 mcg
Sorbitol 25 mg
Kaps.
7 Kombinasi :
Ferrous fumarat 360 mg
Ca pantotenat 20 mg
Folic acid 1,5 mg
Vit C 75 mg
Vit B12 15 mcg
Vit D3 400 IU
Sorbitol 20 mg
Tab.
7 Kombinasi
Beta karoten 10.000 IU
Ca laktat 250 mg
Ca pantotenat 7,5 mg
Copper sulfat 0,1 mg
Folic acid 1 mg
Fe Fumarat 90 mg
Nikotinamid 20 mg
K iodida 100 mcg
Na fluorida 1 mg
Vit B1 monohidrat 10 mg
Vit B12 4 mcg
Vit B2 2,5 mg
Vit B6 HCl 15 mg
Vit C 100 mg
Vit D 400 IU
DHA

1. Biosanbe

1. Dasabion

KF

1. Folamil
2. Folamil Genio

Dex
Dex

1. Phytomenadion
2. Vitamin K

OGB
KF

1. Vitamin K

KF

8.2 OBAT YANG MEMPENGARUHI KOAGULASI

1 Fitomenadion
Tab. 10 mg

Inj. 10 mg/ml
2 Protamin sulfat
Inj. 10 mg/ ml

1. Protamin sulfat

8.3 HEMOSTATIK
1 Carbazocrome Natriun Sulfonat
Tablet 100mg; 300 mg
Injeksi 5mg/ml

1. Adona

Tanabe

1. Dicynone

Corsa

1. Kalnex
2. Transamin

Kal
Ott

2 Etamsilat
Tablet 500mg
Injeksi 250 mg/ 2ml

8,4 ANTIFIBRINOLISIS
1 Asam traneksamat
Kaps. 250 mg; 500 mg
Tab. 500 mg

utk pemakaian jangka pendek

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Inj.250 mg/ml, 500 mg/ml

Nama Dagang

Kode Pabrik

3. Tranexid
4. Plasminex

Dexa Medica
Sanbe Farma

1. Diltiazem HCl
2. Farmabes
3. Cordizem
4. Herbesser
1. Herbesser

OGB
Fah
KF
Tan
Tan

1. Persantin

BI

1. Isosorbide
2. Farsorbid
3. Isorbid
4. Vascardin
5. Cedocard
1. Isoket

OGB
Fah
Ph I
Nic
DV
Ph I

1. Perdipine

Ast

1. Nitrocaf retard
2. Nitrocaf retard forte

KF
KF

1. Nitrocine

Pha

1. Propranolol
2. Farmadral
3. Inderal

OGB
Fah
AZ

1. Tiaryt
2. Cordarone
1. Cordarone

Fah
Snf
Snf

1. Rytmilen
2. Norpace
1. Rytmodan

Dex
Sh
Av

1. Lidokain

OGB

1. Verapamil
2. Corpamil
3. Isoptin Dragee

OGB
Ber
Abb

1. Atropin Sulfat

OGB

1. Tensivask
2. Norvask

Dex
Pfi

1. Tenblok
2. Betablok
3. Tenormin

KF
Kal
AZ

1. Bisoprolol hemifumarat
2. Concor
3. Maintate

OGB
Merc
Tan

4 Hidroklorotiazid
Tab. 25 mg

1. HCT

OGB

5 Indapamid
Tab. 1,5 mg
Tab. 2,5 mg

1. Natrilix SR
1. Natrilix

Ser
Ser

1. Captopril
2. Lotensin
3. Acepress
4. Captensin
5. Capoten
1. Captopril
2. Capoten

OGB
KF
Ber
Kal
Sq
OGB
Sq

1. Klonidin
1. Catapres

OGB
BI

1. Hygroton
2. Thalidon

Nov
Dup

1. Interpril
1. Nopril

Int
KF

1. Tensaar
2. Angioten

KF
Kal

1. Medopa
2. Dopamet

AP
Alp

1. Nifedipine
2. Cordalat
1. Adalat Oros

OGB
KF
Bay

1. Prexum

Ser

1. Reserpin
2. Resapin
3. Serpasil

OGB
Sh
Bch

1. Ser-ap-es

Ser

Keterangan

OBAT KARDIOVASKULER
9.1 ANTIANGINA
1 Diltiazem HCl
Tab. 30 mg

Tab 60 mg
Kaps. 90 SR; 180 SR
2 Dipyridamole
Tab. 25 mg; 50 mg; 75 mg
Inj. 10 mg/ 2 ml
3 Isosorbid dinitrat
Tab. sublingual 5 mg; 10 mg

Inj. 10 mg/10 ml
4 Nicardipine HCl
Inj. Amp 2 mg; inj Amp 10 mg
5 Nitrogliserin
Oral 5 mg; 10 mg

Inj. 1mg/ml
6 Propranolol
Tab. 10 mg; 40 mg
Tab. 10 mg

Dengan legalisasi

9.2 ANTIARITMIA
1 Amiodaron HCl
Tab. 200 mg
Inj. 50 mg/ ml
2 Disopiramid fosfat
Tab. 100 mg
Inj. 10 mg/ ml
3 Lidokain HCl
Inj. 2%/2 ml
4 Verapamil HCl
Tab. 80 mg

5 Atropin sulfat
Inj. 0,25 mg/ml

hanya utk pasien rawat inap

9.3 ANTIHIPERTENSI
1 Amlodipin
Tab. 5 mg; 10 mg

2 Atenolol
Tab. 50 mg; 100 mg

3 Bisoprolol hemifumarat
Tab. 2,5 mg; 5 mg

6 Kaptopril
Tab. 12,5 mg; 25 mg

Tab. 50 mg

7 Klonidin HCl
Tab. 0,15 mg; 0,075 mg
Inj. 0,15 mg/ml
8 Klortalidon
Tab. 50 mg

9 Lisinopril dihidrat
Tab. 5 mg
Tab. 10 mg
10 Losartan
Tab. 50 mg
11 Metildopa
Tab. 125 mg; 250 mg

12 Nifedipin
Tab. 5 mg; 10 mg
Tab 20 mg; 30 mg; 60 mg
13 Perindopril
Tab. 4 mg
14 Reserpin
Tab. 0,10 mg; 0,25 mg

16 Kombinasi :
Hidralazin HCl 25 mg
Reserpin 0,1 mg
HCT 15 mg
Tab.

Dosis tunggal

Dosis tunggal

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

17 Kandesartan Sileksetil
Tab 8mg, 16mg

1. Blopress

Tax

18 Telmisartan

1.Micardis

Boehringer Ingelheim

1. Irbesartan
2. Irvask
3. Fritens

OGB
Kalbe Farma
Dankos

1. Digoxin
2. Lanoxin
3. Digoxin
1. Digoxin

OGB
GSK
Saz
OGB

1. Amilorid

OGB

1. Furosemid
2. Classic
3. Impugan
4. Lasix
1. Furosemid
2. Farsix
3. Impugan
4. Lasix

OGB
KF
Alp
Av
OGB
Fah
Alp
Av

3 Hidroklorotiazid
Tab. 25 mg

1. HCT

OGB

4 Manitol
Infus 20% 250 ml

1. Manitol

Ots

1. Spirolacton
2. Aldacton

Pha
Pfi

1. Trolip
2. Hyperchol

Dexa
Ika

1. Gemfibrozil
2. Scantipid
3. Lopid

OGB
TSP
Pfi

3 Kolestiramin anhidrat 4 gr
Bks. 5 gr

1. Questran

Sq

4 Pravastatin
Kaps. 10 mg

1. Mevalotin

KF

1. Rosuvastatin
2. Crestor

OGB
AZ

1. Simvastatin
2. Rechol
3. Valemia

OGB
Ph I
San

7 Atorvastatin
Tablet 10 mg; 20 mg

1. Atorvastatin
2. Truvaz

OGB
Kalbe Farma

ANTIKOAGULANS
1 Enoxaparin Na
Inj. 20 mg/2 ml; 40 mg/0,4 ml; 60 mg/0,6 ml

1. Lovenox

Aventis

2 Heparin, natrium
Inj. 5.000 IU/ml, 5 ml

1. Heparin Sodium

BB

3 Warfarin, natrium
Tab. 2 mg

1. Simarc-2

Fah

Keterangan

Tab 40mg;80mg
9 Irbesartan
Kaplet 150mg; 300mg

9.4 OBAT GAGAL JANTUNG

1 Digoksin
Tab. 0,25 mg

Inj. 0,25 mg/ml

9.5 DIURETIK
1 Amilorid HCl
Tab. 5 mg
2 Furosemid
Tab. 40 mg

Inj. 10 mg/ml

5 Spironolakton
Tab. 25 mg; 100 mg

9.6 PENURUN LIPID

1 Fenofibrat
Tab. 100 mg; 300 mg

2 Gemfibrozil
Kaps. 300 mg; 600 mg
Tab. 900 mg

5 Rosuvastatin
Tab. 5 mg; 10 mg; 20 mg; 40 mg

6 Simvastatin
Tab. 5 mg; 10 mg

9,7

9,8

9,9

Fondaparinux natrium
2,5 mg/0,5 ml

TROMBOLITIK
1 Streptokinase
Vial 750.000 IU
Vial 1.500.000 IU
ANTIPLATELET
1 Asam asetilsalisilat
Tab. 80 mg
Tab. 81 mg
Tab. 160 mg
Tab. 100 mg
2 Cilostazol
Tab. 50 mg; 100 mg
3 Clopidogrel
75 mg tab
4 Tiklopidin HCl
Tab. 250 mg

Arixtra vascon

Legalisasi PT. Jamsotek

Glaxo

1. Kabikinase
2. Streptase

Kalbe
Av

Legalisasi PT. Jamsostek

1. Thrombo Aspilets
2. Ascardia
1. Aspilets
1. Ascardia
3. Cardioaspirin

MdF
Ph I
UAP
Ph I
Bay

1. Pletaal

Ots

1. Plavix

Snf

1. Ticuring

Lap

1. Praxilene

Merc

1. Pentoksifilin
2. Tarontal
3. Trental

OGB
Ber
Av

1. Brainact

Dankos

1. Cardiject
2. Dobuject

Dn
Dex

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

1. Dopamin Giulini

SP

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

9,1 VASODILATOR PERIFER

1 Naftidrofuryl Oxalate
Tab. 100 mg; 200 mg
Inj.
2 Pentoksifilin
Tab. 100 mg; 400 mg
Inj. 100 mg/5 ml, 5 ml

3 Sitikoline 250 mg; 500 mg

10

ANTISYOK
10.1 ANTISYOK KARDIOGENIK
1 Dobutamin HCl 250 mg
Infus 250 mg/5 ml

2 Dopamin HCl
Inj. 50 mg/ml, 5 ml; 200 mg/10 ml

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

3 Epinefrin
Inj. 1 mg/ml

Nama Dagang

Kode Pabrik

Keterangan

1. Epineprin
2. Adrenalin Bitatras

OGB
Eth

1. Deksametason
2. Indexon
3. Kalmethason
4. Oradexon
1. Kalmethason

OGB
Int
Kal
Org
Kal

1. Epineprin
2. Adrenalin Bitatrat

OGB
Eth

1. Solu-cortef

Pfi

1. Efedrin HCl

OGB

1. Albumin Human;
2. Octalbin

KF
KF

Inj 200 g/L

1. Albapure
2. Farmin

Dex
Fah

5%/50 mL
25% 20 mL; 50 mL; 100 mL

1. Plasbumin
2. Plasbumin 25

DP
DP

1. Plasmafusin
2. Dextran 70

FI
Ots

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

1. Haes Steril

Fre

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

1. Gelofusin beta

BB

1. Haemaccel

Av

1. Expafusin

Kal

1. Tutofusin Ch Forte

Kal

6 Kombinasi
Asam amino, elektrolit
Sorbitol, vitamin

1. Tutofusin LC

Kal

7 Kombinasi
Na Lactat 28.25 gr, KCI 0,075 gr
CaCI2 Dihidrat 0.05 gr

1. Totilac

Kalbe Farma

1. Acpulsif
2. Disflux

Dex
Cor

1. Famotidin
2. Antidine
3. Famocid

OGB
KF
San

3 Lansoprazole
Caps. 30 mg

1. Loprezol

KF

4 Natrium rabeprazol
Tab salut 10 mg; 20 mg

1. Pariet

Eis

1. Omeprazol
2. OMZ
1. OMZ
2. Losec

OGB
Dex
Dex
AZ

1. Pantozol

Ph I

2. Pepzol

Mahakam Beta Farma

1. Ranitidin
2. Rantin
1. Gastridin
1. Ranitidin
2. Ulceranin
3. Rantin

OGB
Kal
Int
OGB
Ott
Kal

1. Simetidin
2. Cimet
3. Ulsikur
1.Ulcumet
1. Ulsikur

OGB
Pha
Kal
Sh
Kal

1. Musin
2. Inpepsa

Ott
Fah

1. Magasida
2. Neusilin
3. Dexanta

KF
Sh
Dex

10.2 ANTISYOK ANAFILAKSIS

1 Deksametason
Inj. 5 mg /ml

Inj. 4 mg/ ml
Inj. 20 mg/ 5 ml
2 Epinefrin
Inj. 0.1%/ml, 2 ml

3 Hidrocortison natium suksinat

Inj. 100 mg/2 ml
10.3 ANTISYOK AKIBAT ANESTESIA
1 Efedrin
Inj. 50 mg/ml
11

PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA

11.1 PRODUK DARAH
1 Albumin serum normal
Inj 20% 50 mL; 100 mL

Legalisasi:
Albumin plasma < 3%
dgn pemberian 100 ml/hr
maks. 300 -400 ml/minggu

11.2 PENGGANTI PLASMA

1 Dekstran 70
Infus 0,9 %, 500 ml
Infus 6 %, 500 ml
Infus 10 %, 500 ml
Infus protein 5 % 250 ml
2 Hydroxyethyl starch
Infus 6 %, 500 ml
Infus 10 %, 500 ml
Infus 10 %, 500 ml
3 Polygelin 3,5%
Infus
4 Kombinasi :
Polipeptidase 60 gr
Na. Klorida 6,5 mg
K. Klorida 0,3 gr
Ca Klorida 0,22 mg
Na. Lactat Salin 4,48 gr
Infus 500 ml
5 Kombinasi :
Asam amino, elektrolit
Vitamin B6, xylitol, nikotinamid
Infus 500 ml

12

OBAT SALURAN CERNA

12.1 ANTASID DAN ANTITUKAK
1 Cisapride
Tab. 5 mg

2 Famotidin
Tab. 20 mg; 40 mg

5 Omeprazol
Kaps. 20 mg
Inj. 40 mg

6 Pantoprazol
Tab. 40 mg
Inj. 40 mg
Tab 40 mg
7 Ranitidin HCl
Tab 150 mg; 300 mg
Inj. 25 mg/ml
Inj. 50 mg/ml

8 Simetidin
Tab. 200 mg; 400 mg

Inj. 100 mg/ml

Inj. 200 mg/2 ml
9 Sukralfat
Sir. 100 ml; 200 ml

10 Kombinasi :
Al Hidroksida 200 mg
Mg Hidroksida 200 mg
Simetikon 20 mg

10

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

Pengganti Plasma

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

Tab. kunyah; Sir.

11 Kombinasi :
Al Hidroksida 250 mg
Mg Hidroksida 250 mg
Simetikon 50 mg
Tab; Sir.

1. Acitral

Int

12 Kombinasi:
Al Hidroksida gel 250 mg
Mg trisilikat 250 mg
Dimetilpolisiloksan 50 mg
Tab; Sir.

1. Gastrinal

Mep

1. Disflatyl
2. Polysilane

Pha
Ph I

1. Strocain

Eis

1. Dimenhydrinat
2. Dramamin

OGB
Sh

1. Tilidon
1. Vometa

Int
Dex

1. Metoklorpramida
2. Plasil
3. Primperan
4. Vomitrol
1. Primperan
2. Vomitrol
1. Vomitrol
1. Tomit
1. Plasil
2. Primperan
1. Primperan

OGB
KF
Del
Ph I
Del
Ph I
Ph I
Int
KF
Del

4 Ondansentron HCl
Tab 4mg; 8 mg
Inj. 4 mg/2 ml; 8 mg/4 ml

1. Ondavell

NP

5 Prometazin 5 mg/5 ml
Sir. 60 ml; 120 ml

1. Allerzin

Sak

1. Dogmatil

Sh

1. Anvomer B6

Dex

1. Atropin sulfat OGB

OGB

1. Extract Belladona

OGB

1. Buscopan

BI

1. Spasmium

Sh

1. Gitas Plus

Int

1. Braxidin
2. Librax

San
Com

1. Spasminal

Hex

1. Dulcolax

BI

1. Lactulax
2. Duphalac

Ika
SP

1. Laxadine

Yup

1. Microlax

Ph I

1 Atapulgit
Tab. 600 mg

1. New Diatabs

Bio

2 Dioctahedral smectite
Sach.

1. Smecta

Bea

1. Garam Oralit
2. Pharolit
1. Pedialyte

OGB
Ph I
Abb

13 Kombinasi:
Dimetilpolisiloksan 40 mg
Silicon dioksid 2 mg
Tab.
Sir. 180 ml
14 Kombinasi :
Eksetazaina 5 mg
Polimigel 244 mg
Tab.
12.2 ANTIEMETIK
1 Dimenhidrinat
Tab. 50 mg

2 Domperidon
Tab. 10 mg
Sir. 60 ml
Drop 5 mg/ml
3 Metoklopramid
Tab. 5 mg; 10 mg

Sir. 60 ml
Drop. 5 mg/10 ml
Inj. 5 mg
Inj. 10 mg /2 ml
Supp. 10 mg

6 Sulpirida
Kaps. 50 mg; 200 mg
Inj. 100 mg/2 ml
7 Kombinasi :
Pyrathiazine chlorotheophylinate 40 mg
Vit B6 30 mg
Tab.
12.3 ANTISPASMODIK
1 Atropin sulfat
0,25 mg/ml
0,5 mg
2 Ekstrak beladon
Tab. 10 mg
3 Hiosin N butil bromida
Tab. 10 mg
Inj. 20 mg/ml
4 Kombinasi :
Fenilpropiletilamin 30 mg
Klordiazepoksid HCl 5 mg
Tab.
5 Kombinasi :
Hiosin N butil bromida 10 mg
Parasetamol 500 mg
Kaps.
6 Kombinasi :
Klordiazepoksid 5 mg
Klidinium bromid 2,5 mg
Tab.
7 Kombinasi :
Metamizol natrium 500 mg
Ekstak belladon 10 mg
Papaverin HCl 25 mg
Tab.
12.4 KATARTIK
1 Bisakodil
Tab. Salut 5 mg
Supp. 10 mg
Supp. 5 mg (Ped)
2 Laktulosa 3,35 gr / 5 ml
Sir. 120 ml
3 Kombinasi:
Fenolftalein 56 mg
Vit. B Kompleks
Tab. 50 mg
Sir. 60 ml
4 Kombinasi:
Na-laurylsulfoacetat 45 mg
Na-citrate 450 mg,
Sorbic acid 5 mg,
PEG 400 625 mg
Sorbitol 4,465 mg
Tube/rektal
12.5 ANTIDIARE

3 Garam oralit
Sach. 200 ml
Steril sol. 500 ml
4 Loperamid HCl

11

Keterangan

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Tab. 2 mg

Nama Dagang

Kode Pabrik

1. Imore
2. Lodia
3. Imodium

Sh
San
Jan

1. Nifural

DV

1. Nodiar

KF

1. Neo Kaominal
2. Neo Kaolana
3. Kaopectat

MA
San
Pfi

1. Lacbon

KF

1. L - Bio

LAPI

10 Monascus Purpureus, Psidi Folium, Vitamin, Eletrolit, Zink

1. Trolit

Kalbe Farma

11 Zink Sulfat
Tablet 20mg
Sirup 10mg/5ml

Zn-Diar
Zinkid

Hexpharm
Indofarma

1 Coenzym B12
Caps. 1000 : 1 mg
Caps. 3000 : 3 mg

1. Cobazim

Int

2 Sulfalazin
Tab. 500 mg

1. Sulcolon

Ber

1. Enzymfort

KF

1. Curcuma

Sh

1. Curvit

Sh

1. Curliv

Sh

Curcuma longa rhizome extr (curcuminoid complex 95%/BioCurcumin/BCM-95) 150 mg, silymarin phytosome 35 mg,
Schizandrae fructus extr 135 mg, Liquiritiae radix 135 mg,
choline bitartrate 150 mg, vit B6 2 mg

1. Bio - Curliv

Sh

Silymarin

1. Hepasil

Kal

1. Ultraproct N

Sch

1. Aethoxysklerol

Kre

1. Borraginol N
2. Borraginol S

Tak
Tak

1. Anusol
2. Anusol HC

Pfi
Pfi

5 Nifuroxazide
Sir.
6 Kombinasi :
Atapulgit 300 mg
Pektin 50 mg
Tab.
7 Kombinasi :
Kaolin 700 mg
Pektin 50 mg
Susp. 60 ml
Susp. 120 ml

8 Lactobasillus sporogenes
Tab

9 Bividobacteri Inf.
Sachet

12.6 ANTIKOLITIS

12.7 DIGESTIF
1 Kombinasi:
Pankreatin 150 mg
Ekstrak empedu 25 mg
Tab.
12.8 HEPATOPROTEKTOR
1 Serbuk rhizoma kurkuma 200 mg
Tab. salut
2 Kombinasi :
Kurkuma 2 mg
Vit B1 3 mg
Vit B2 2 mg
Vit B6 5 mg
Vit B12 5 mg
Betakaroten 4 mg
Dekspantenol 3 mg
Kalsium glukonat 300 mg
Sir. 60 ml; 120 ml

Kombinasi :
Schizandrae fructus extr 135 mg,
Curcuma xanthorrhizae extr 150mg,
Liquiritiae radix 135 mg,
choline Bitartrate 150 mg,
vit B6 2 mg.
Kombinasi

12.9 ANTIHEMOROID
1 Fluokortolon pivalat
Supp.
Krim 10 gram
2 Polidokanol
Inj. 3 %
3 Kombinasi :
Benzokain
Dibukain HCl
Litospermi radix extr.
(Prednison)
Supp.
Krim 15 gram
4 Kombinasi :
Bismut subgalat 60,98 mg; 64,98 mg
Bismut resorsina 47,43 mg; 152,16 mg
Asam borat 5 %
Bismut subiodid 0,512 mg; 1 mg
Seng oksid 298,37 mg; 319,2 mg
Hidrokortison asetat 5 mg
Supp.
5 Kombinasi :
Bismut subgalat 150 mg
Heksachlonopherin 2,5 mg
Lidocain 10 mg
Seng oksida 129 mg
Supp.
6 Kombinasi:
Lidocaine HCl 5%,
Al-subacetat 3,5%,
Hydrocortisone acetate 0,25%
Zn-oxide 18%
Tube 15 g
7 Kombinasi:
Graptophyllum pictum 30%,
Sophora japonica 15%,
Rubia cardiofolia 15%
Coleus atropurpureus 10%,
Sanguisorba officinalis 10%,
Kaemferia angustifolia 10%
Curcuma heyneanae 10% / caps
13

1. Antihaemoroid DOEN

1. Hemocaine

Yup

1. Ambeven

Med

OBAT SUSUNAN SYARAF

13.1 PELEMAS OTOT
1 Atrakurium besilat

12

Keterangan

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Inj. 25 mg/2,5 ml; 50 mg/5 ml

Nama Dagang

Kode Pabrik

1. Tracrium

GSK

1. Pavulon

Org

1. Succinyl-Asta Siccum

AM

1. Prostigmin

Com

2 Piridostigmin bromida
Tab. 60 mg

1. Mestinon

AZ

3 Immune Globulin IV (human) 10%

1. Gammaras

Combhipar

1. Atropin Sulfat

OGB

1. Elkrip
2. Parlodel

Ph I
Nov

1. Triheksifenidil HCl
2. Arkisel
3. Artane

OGB
Bio
Led

1. Madopar

Ro I

1. Alviz
2. Xanax

Pha
Pfi

1. Diazepam
2. Valium

OGB
Ro I

1. Klobazam
2. Frisium

OGB
Av

1. Arsitran
2. Cetabrium

Mep
Sh

1. Merlopam
2. Ativan

Mersi
Wye

1. Lexotan

Roche

1 Amitriptilin HCl
Tab. 10 mg; 25 mg

1. Amitriptilin

OGB

2 Clomipramine HCL
Tab. 25 mg

1. Anafranil

Nov

3 Fluoksetin
Tab. 20 mg

1. Nopres

Fer

4 Imipramin HCl
Tab. 25 mg

1. Tofranil

Nov

5 Maprotilin HCl
Tab. 10 mg; 25 mg; 50 mg; 75 mg

1. Ludiomil

Nov

1. Anatensol
2. Modecate

Sq
Brist

1. Haloperidol
2. Serenace
3. Haldol

OGB
Pfi
Jan

1. Chlorpromazin HCl
2. Largactil

OGB
Av

1. Neripros
2. Risperdal

Pha
Jan

1. Dogmatil

Sh

6 Trifluoperazina
Kap. 1 mg; 5 mg

1. Stelazine

SK

7 Klozapin
Tablet 25; 100 mg

1. Luften

Pharos

1. Dumolid

Alp

1. Sudafed
1.Alco

GSK
Int

1. Fludane
2. Fludane forte

Tan
Tan

2 Pankuronium bromida
Inj. 2mg/ml
3 Suksametonium klorida
Inj. 100 mg/ml
Inj. 500 mg/ml
13.2 OBAT MIASTENIA GRAVIS
1 Neostigmin metilsulfat
Inj. 0,5 mg/ml

13.3 ANTIPARKINSON
1 Atropin sulfat
Tab. 0,5 mg
Inj. 0,25 mg/ml; 0,5 mg/ml; 1 mg/ml
2 Bromocriptine mesilate
Tab. 2 mg

3 Triheksifenidil HCl
Tab. 2 mg

4 Kombinasi:
Levodopa 100 mg
Benzerazida HCl 25 mg
Tab.
14

PSIKOFARMAKA
14.1 ANTIANSIETAS (TRANSKUILIZER MINOR)
1 Alprazolam
Tab. 0,25 mg; 0,5 mg; 1 mg

2 Diazepam
Kapl. 2 mg; 5 mg
Inj 10 mg/2 ml
3 Klobazam
Tab. 10 mg

4 Klordiazepoksid
Tab. 5 mg; 10 mg

5 Lorazepam
Tab. 0,5 mg; 1mg; 2 mg

6 Bromazepam
Tab. 1,5 mg; 3 mg; 6 mg

14.2 ANTIDEPRESI

14.3 ANTIPSIKOTIK / TRANSKUILIZER MAYOR

1 Flufenazin HCl
Tab. 2,5 mg; 5 mg
Inj. 25 mg. 5 ml
2 Haloperidol
Tab. 0,5 mg; 1,5 mg; 5 mg

3 Klorpromazin HCl
Tab. 25 mg; 100 mg
Inj. 25 mg/5 ml
4 Risperidon
Tab. 1 mg; 2 mg; 3 mg

5 Sulpirida
Kaps. 50 mg; 200 mg
Inj. 100 mg/2 ml

14.4 HIPNOTIK
1 Nitrazepam
Tab. 10 mg
15

OBAT SISTIM PERNAFASAN

15.1 ANTIINFLUENZA DAN DEKONGESTAN
1 Pseudoefedrin HCl
Tab. 60 mg
Drops 7,5 mg/0,8 ml 15 ml
2 Kombinasi :
Asetaminofen 500 mg; 650 mg
Khlorfeniramin maleat 2 mg
Penilpropanolamin HCl 12,5 mg
Kaptab.
3 Kombinasi :

13

Keterangan

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Asetaminofen 120 mg
Khlorfeniramin maleat 0,75 mg
Penilpropanolamin HCl 25 mg
Tipepidin hibenzat 3,5 mg
Tab.
Sir. 60 ml
Tab. Sir. Drop

Nama Dagang

Kode Pabrik

1. Neo Novapon Plus

Tan

1. Neo Novapon
1. Nipe

Tan
AM

1. Tuseran
2. Tuseran forte

Wes
Wes

1. Nalgestan

Bio

1. Rhinofed

Dex

1. Nasafed
2. Actifed

MP
GSK

8 Kombinasi :
Ibuprofen
200 mg
Pseudoefedrin 30 mg
Tab.

1. Flurofen

KF

9 Xylometazolin HCl
Nasal drops 0.01 %; 0.005 %

1. Otrivin

Nov

1. Dextrometorfan HBr

OGB

2 Doveri
Tab. 100 mg; 150 mg; 200 mg

1. Doveri

KF

3 Kodein HCl
Tab. 10 mg; 20 mg

1. Kodein

OGB

1. Longatin

Alp

1. Mercotin

Eis

1. Codipront

KF

1. Codipront

KF

1. Ambroxsol
2. Mucopect
3. Transbroncho
1. Transbroncho
1. Mucos
2. Mucopect

OGB
BI
Kal
Kal
Mep
BI

1. Fluimucyl

ZS

1. Solvax
2. Mucosolvan

PA
Kal

1. Bisolvon

BI

1. Solmux
2. Rhinathiol

Wes
Ph I

1.Vectrine

Int

1. Gliseril Guaiakolat
2. Gliseril Guaiakolat

OGB
KF

7 Obat batuk hitam

Sir. 200 ml

1. Obat Batuk Hitam

KF

8 Obat batuk putih

Sir. 60 ml; 125 ml

1. Obat Batuk Putih

KF

1. Ersylan

KF

1 Aminofilin
Tab. 100 mg; 200 mg
Inj. 24 mg/ml

1. Aminophilin

OGB

2 Budesonide
Aero 200
Turbuhaller 100 Y

1. Pulmicort

AZ

1. Deksametason
2. Cortidex

OGB
San

1. Deksametason
2. Kalmethason
3. Oradexon

OGB
Kal
Org

5 Efedrin HCl
Tab. 25 mg

1. Efedrin HCl

OGB

6 Fenoterol BR
Aero 100 Y

1. Berotec

BI

4 Kombinasi :
Dextromethorphan 10 mg; Guaifenesin 50 mg;
Phenylpropanolamin HCL 15 mg; CTM 1 mg;
Paracetamol 325 mg
Tab.
Sir.
5 Kombinasi:
Fenilpropanolamin HCl 15 mg
Klorfeniramin maleat 2 mg
Tab.
6 Kombinasi :
Pseudoefedrin 30 mg (15 mg)
Terfenadin 40 mg (20mg)
Tab.
Sir. 60 ml
7 Kombinasi :
Tripolidin HCl 2,5 mg (1,25 mg)
Pseudoefedrin HCl 60 mg (30 mg)
Tab.
Sir. 60 ml

Keterangan

Tidak untuk anak usia di bawah 2 tahun

15.2 ANTITUSIF
1 Desktrometorfan HBr
Tab. 15 mg
Sir. 10 mg/ml, 100 ml

4 Noskapin
Kaps. 25 mg; 50 mg
Sir. 25 mg/5 ml, 60 ml
Drop. 10 mg/ml, 20 ml
5 Kombinasi
Kodein 30 mg
Feniltoloksamin 10 mg
Kaps
Kodein anhidrat 11,11mg
Feniltoloksamin 3,67mg
Sir. 60 ml
15.3 EKSPEKTORAN DAN MUKOLITIK
1 Ambroksol HCl
Tab. 30 mg/ 5 ml, syr 60 ml
Sir. 30 mg/ 5 ml, 60 ml
Sir. 15 mg/ 5 ml, 100 ml
Drop. 15mg/ml, 20 ml

2 Asetilsistein
Kaps. 200 mg
Sas. 100 mg, 200 mg
3 Bromheksin HCl
Tab. 8 mg
Sir. 4 mg/5 ml
Inj. 4 mg/ml, 2 ml
4 Karbosistein
Kaps. 500 mg
Syr. 500 mg/ 5 ml
5 Erdosteine
kaps. 300 mg
Syr.kering 175 mg/5 ml
6 Gliseril guaiakolat
Tab. 100 mg

9 Kombinasi :
Desktrometorfan HBr 7,5 mg
Klorfeniramin maleat 0,5 mg
Amonium klorida 30 mg
Natrium sitrat 60 mg
Efedrin HCl 3 mg
Sir. 60 ml; 120 ml
15.4 ANTIASMA

3 Deksametason
Tab. 0,5 mg

4 Deksametason natrium fosfat

Inj. 5 mg/ml

7 Klenbuterol hidroklorida

14

Legalisasi PT. Jamsostek

Legalisasi PT. Jamsostek (Persero)

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Tab. 0,01 mg; 0,02 mg;
Sir. 0,005 mg/5 ml, 60 ml

Kode Pabrik
BI

1. Salbutamol
2. Suprasma
3. Asmacare
4. Salbron
5. Salbuven
1. Ventolin

OGB
Dex
KF
Dn
Ph I
GSK

1.Teofilin
1. Bronsolvan

OGB
Kal

1. Euphylin Retard Mite

2. Euphylin Retard
1. Quibron TSR

Ph I
Ph I
Brist

1. Terasma
2. Bricasma
1. Bricasma

Med
AZ
AZ

1. Terasma
2. Bricasma

Med
AZ

1. Asmadex

Dex

1. Symbicort

AZ

1. Deksametason
2. Indexon
3. Kalmethason
4. Oradexon

OGB
Int
Kal
Org

1. Kalmethason

Kal

1. Cortisone asetat

Pra

1. Methyl prednisolon
2. Lameson
3. Medixon

OGB
Lap
Fer

4 Prednison
Tab. 5 mg

1. Prednison
2. Pehacort

OGB
Pha

5 Triamsinolon asetonid
Tab. 4 mg

1. Trinolon

KF

1. Ocuson
2. Celestamin

San
Sch

1 Estrogen konyugasi
Tab. 0,625 mg; 1,25 mg

1. Esthero

Wye

2 Etinil estradiol
Tab. 50 mcg

1. Lynoral

Org

3 Klomifen Sitrat
Tab. 50 mg

1. Mestrolin

DV

1. Duphaston

KF

2 Hidroksiprogesteron kaproat
Inj. 250 mg/ml

1. Proluton Depo

Sch

3 Norestisteron
Tab. 5 mg

1. Primolut N

Sch

Duphaston

SP

1. Testosteron

Eth

8 Salbutamol
Tab. 2 mg; 4 mg
Sir. 2 mg/5 ml, 100 ml

Nebules
Semprotan 2.5 mg/2.5 ml
9 Teofilin
Serbuk
Tab. 150 mg
Sir. 150 mg/15 ml
Tab. 125 mg
Tab. 250 mg
Tab. 300 mg
10 Terbutalin sulfat
Tab. 2,5 mg
Inj. 0,5 mg/ml
11 Terbutalin sulfat 1,5 mg
Guaifenesin 50 mg
Syr 100 ml
12 Kombinasi :
Efedrin HCl 12,5 mg
Teofilin 130 mg
Tab.
13 Kombinasi
Budesonid 80 mcg / 160 mcg
Formoterol Fumarat 4,5 mcg
Turbuhaler 60 dosis 80/4,5 mcg, 60 dosis 160/4,5 ,cg, 120
dosis 160/4,5 mg
16

Nama Dagang
1. Spiropent

Keterangan

HORMON, HORMON KONTRASEPSI & KONTRASEPSI LAIN

16.1 KORTIKOSTEROID
1 Deksametason
Inj. 5 mg /ml

Inj. 4 mg/ ml
Inj. 20 mg/ 5 ml
2 Kortison Asetat
Inj. 4 mg/ml
3 Metilprednisolon
Tab. 4 mg; 8 mg; 16 mg
Inj. 125 mg

6 Kombinasi :
Betametason 0,25 mg
Deksklorfeniramin maleat 2 mg
Tab.
Sir. 30 ml; 60 ml
16.2 ESTROGEN DAN ANTIESTROGEN

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

Tidak untuk infertilitas

16.3 PROGESTERON
1 Didigresteron
Tab. 10 mg

4 Dydrogesteron
Tab 10 mg
16.4 ANDROGEN
1 Testosteron propionat
Tab. 30 mg
Inj. 50 mg/ml
16,5 HORMON ANTIDIURETIK
Vasopressin
Inj. 20 IU

1. Pitressin

16,6 HORMON LAIN

1 Bromokriptin
Tab. 2,5 mg

1. Serocryptin
2. Parlodel

DP
San

1. Danocrine

Snf

1 Etonogestrel
Implan 68 mg

1. Implanon Limas

Org

2 Levonorgestrel
Implan 36 mg

1. Norplant

DBA

3 Medroksiprogesteron asetat
Tab. 2,5 mg; 10 mg
Inj. 500 mg/2,5 ml
Inj. 50 mg/ml

1. Depo progestin
2. Provera
3. Farlutal

Pfi
Pfi
CE

4 Kombinasi :
Levonorgestrel 150 mcg

1. Microgynon

Sch

2 Danazol
Kaps 100 mg; 200 mg
16,7 HORMON KONTRASEPSI

15

Tidak untuk infertilitas

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

Keterangan

Etinilestradiol 30 mcg
Tab.
5 Kombinasi :
Medroksiprogesteron asetat 50 mg
Estradiol sipionat 10 mg
Inj. 0,5 mg/ml

1. Cyclofem

TIA

1. Microdiol

KF

1. Triquilar-ED

Sch

1. Diane 35

Bay

1 Copper T Cu 380 A Libi

1. Copper T Cu 380 A Libi

KF

2 Copper T Cu 380 A Limas

1. Copper T Cu 380 A Limas

KF

6 Kombinasi :
Norgestrel 0,15 mg
Etinilestradiol 0,03 mg
Tab
7 Kombinasi :
6 tab. Levonorgestrel 50 mcg
Etinilestradiol 30 mcg
5 tab. Levonorgestrel 75 mcg
Etnilestradiol 40 mcg
10 tab. Levonorgestrel 125 mcg
Etinilestradiol 30 mcg
Blister 28 tablet
8 Kombinasi :
Siproteron 2mg
Etinilestradiol 0,035 mg
Tab

16,8 KONTRASEPSI NON HORMONAL

17

THYROID DAN ANTITHYROID

17,1 TIROID
1 Levothyroxine Na
Tab. 50 mcg; 100 mcg

1. Euthyrox

Merc

2 Lar. Lugol
Lar. 30 ml

1. Lar. Lugol

KF

3 Propiltiourracil
Tab. 50 mg; 100 mg

1. PTU

KF

4 Tiroksin, natrium
Tab. 0,1 mg

1. Thyrax

Org

1 Karbimazol
Tab. 5 mg

1. Neo Mercazole

Nic

2 Thiamazole
Tab. 5 mg; 10 mg

1. Thyrozol

Merc

1. Glucobay

Bay

1. Glimepirid
2. Metrix
3. Amaryl
4. Gluvas

OGB
Kal
Av
Dexa

1. Glibenklamid
2. Euglucon
3. Daonil
4. Semi Daonil

OGB
Pha
Av
Av

1. Glidabet
2. Glicab
3. Diamicron MR
4. Diamicron

Kal
TSP
Ser
Ser

1. Minidiab

Kal

1. Gliquidone
2. Glurenorm

OGB
BI

1. Metformin HCl
2. Glucophage

OGB
Merc

1. Glucovance

Merc

17,2 ANTITIROID

18

ANTIDIABETIK
18,1 ANTIDIABETIK ORAL
1 Akarbose
Tab. 50 mg; 100 mg
2 Glimepirid
Tab 1mg; 2mg;3 mg; 4mg

3 Glibenklamid
Tab. 5 mg

4 Glikasid
Tab. 30 mg
Tab. 80 mg

5 Glipizid
Tab. 5 mg; 10 mg
6 Gliquidon
Tab. 30 mg

7 Metformin HCl
Tab. 500 mg; 850 mg

8 Kombinasi:
Glibenclamide/Metformin 1.25mg/250 mg
Glibenclamide/Metformin 2,5 mg/500 mg
Glibenclamide/Metformin 5 mg/500 mg
Tab.
9 Pioglitazon HCl
Tab 15 mg;30mg
10 Repaglinid
Tab 0,5 mg; 1 mg

1. Deculin
2. Actos

Dex

1. Novonorm

Dex

18,2 ANTIDIABETIK PARENTERAL

1 Insulin
Vial 40 IU/ml x 10 ml
Vial 100 IU/ml x 10 ml
Penfill 100 IU/ml x 3ml
Insulin determinan 100 unit / ml
2 Human monocomponen insulin
Zinc Susp 30% amorphous dan 70% crystaline
Vial 40 IU/ml x10 ml
Vial 100IU/ml x10ml
3 Humulin R soluble Human Insulin
Regular soluble human insulin 30%
dan isophane human insulin susp 70%
Vial 40 IU/ml x10 ml
Vial 100 IU/ml x 3ml
Vial Cartridge 100 IU/ml x3ml x 5
18,3 Antidiabetik lainnya
Kombinasi
Glibenclamide 1.25mg; 2.5 mg ; 5 mg
Metformin HCL 250 mg; 500 mg; 500 mg
Tablet
Pioglitazone Hcl
Tablet 15 mg; 30mg
19

1. Actrapid HM
2. Actrapid HM Penfill

Fer/No

1. Levemir Flexpen

Novo Nordisk

1. Monotard-HM

Fer/No

1. Humulin

Eli

1. Glucovance

Merck

1. Pionix
2. Deculin

Kalbe Farma
Dexa Medica

1. Metilergometrin

OGB

OBAT YANG BEKERJA PADA RAHIM

19,1 UTEROTONIN
1 Metilergometrin maleat
Tab. salut 0,125 mg

16

Dianjurkan, dosis tunggal

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

2. Methovin
3. Methergin
4. Pospargin
1. Methergin
2. Pospargin

KF
Nov
Kal
Nov
Kal

2 Oksitosin
Inj. 10 UI/ 2 ml; 1 mg

1. Syntocinon

Nov

3 Oksitosina sintetik 10 UI/ml

Amp. 1 ml

1. Piton S

Org

1. Isoxuprine
2. Hystolan
3. Duvadilan
1. Duvadilan

OGB
Dex
SP
SP

1. Magnesium sulfat

OGB

1. Terasma
2. Bricasma

MP
AZ

1. Pyridium

Pfi

1. Batugin eliksir

KF

1. Nephrolit

BT

1. Prazosin
2. Minipress

OGB
Pfi

4 Terazosin HCl
Tab 1 mg;2mg

1. Hytrin

Abbot

5 Tamsulosin HCL 0,2; 0,4 mg

1. Harnal D
2. Harnal OCAS

Inj. 0,2 mg/ml

Keterangan

19,2 TOKOLITIK
1 Isoksuprin HCl
Tab. 10 mg; 20 mg

Inj. 5 mg/ml, 2 ml
2 Magnesium sulfat
Inj. 20%; 40%, 25 ml
3 Terbutalin sulfat
Tab. 2,5 mg
Sir. 0,3 mg/ml
Inj. 0,5 mg/ml
20

OBAT YANG BEKERJA PADA

SALURAN KEMIH
20,1 ANALGESIK SALURAN KEMIH
1 Fenozopiridin HCl
Tab 100 mg
20,2 UROLITIKUM
1 Kombinasi :
Ekstrak daun tempuyung 3 gr
Ekstrak daun kejibeling 0,3 gr
Eliksir 300 ml
2 Kombinasi :
Heksamin 125 mg
Na Salisilat 100 mg
As Benzoat 25 mg
Kejibeling 25 mg
Tempuyung 100 mg
Kumis kucing 75 mg
Meniran 10 mg
Kaps.
3 Prazosin HCl
Tab. 1 mg
Tab. 1 mg; 2 mg

21

VITAMIN DAN MINERAL

21,1 VITAMIN
1 Asam askorbat
Tab. 50 mg

1. Vitamin C
2. Vitamin C
1. Extrace

OGB
Dup
Eth

2 D alfatokoferol
Kaps. 100 - 200 UI

1. Dalfarol

DV

3 Kalsitrol
Kaps. 0,25 mcg

1. Kolkatriol

Pha

1. Kalmeco
2. Lapibal

Kal
Lap

1. Bioneuron
2. Trimate-E
1. Neurobion
2. Neurosanbe

Pha
KF
Merc
San

1. Ossopan 200
2. Ossopan 800

Dex
Dex

1. Vitamin-B6
2. Vitamin-B6

OGB
Sh

1. Vitamin A

OGB

1. Avitin

Eth

1. Vitamin B1
2. Dellavit-B1
1. Vitamin B1

OGB
Dup
Sh

Inj.10%/2 ml

4 Mekobalamin
Kaps. 250 mcg; 500 mcg
5 Neurotropik vitamin
Tab.
Inj. 1000 mg; 5000 mg

6 Ossein hydroksiapatite
Tab.

7 Piridoksin HCl
Tab. 10 mg

8 Retinol (vitamin A)
Tab. 50.000 IU
Inj. 100 mg/ml
9 Tiamin HCl
Tab. 100 mg
Inj. 100 mg/ml
10 Vitamin B komp
Tab.

1. Vitamin B Comp

OGB

11 Flexor Glukostamin HCl 200mg

Konroitin sulfat 200 mg
Flexor - DS Glukostamin HCL 500 mg
Kondroitin Sulfat 400 mg

1. Flexor

DM

12 Kombinasi :
Vit A 6000 U
Vit B1 10mg
Vit B2 2,5mg
Vit B6 15 mg
Vit B12 4 mcg
Vit C 100mg
Vit D 400 U
Niacinamid 20 mg
Kalsium pantotenat 7,5 mg
Folic acid 1 mg
Fe Fumarat 90 mg
Kalsium laktat 250 mg
Copper 0,1 mg
Iodine 0,1 mg
Natrium fluoride 1 mg
Tab.

1. Obimin AF
2. Obipluz

Wes

1. Multivitaplex

Alp

13 Kombinasi
Vit A 6000 iu
Vit B1 5 mg
Vit B2 3 mg
Vit B6 2 mg

17

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

hanya untuk rawat inap

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

Nikotinamida 20 mg
Vit C 90 mg
Vit D 600 iu
Pantotenol 6 mg
Vit B12 6 mcg
Vit E 3 mg
Vit K 500 mcg
Sir. 125 ml
14 Kombinasi :
Betakaroten 5 mg
Bilberry dry ekstrak 80 mg
Retinol 1.600 iu
Vit E 40 mg
Tab.
Sir. 60 ml
15 Kombinasi :
Vit B2
Vit B6
Vit B12
Biotin
Ca pantotenat
Nikotinamid
Sir. 60 ml ; 110 ml
Drop. 15 ml
16 Kombinasi : per 5 ml
Vit A 2400 iu
Vit B1 4 mg
Vit B2 1,2 mg
Vit B6 1,2 mg
Vit B12 4 mcg
Vit C 60 mg
Vit D 400 iu
Nikotinamid 16 mg
Ca pantotenat 6 mg
Kolin 12 mg
Inositol 12 mg
Ca glukonat 300 mg
CA hipopospit 20 mg
Na hipopospit 20 mg
I-lisin HCl 200 mg
Sir.60 ml
17 Kombinasi :
Tiamin tetrahidrosulfuril disulfida basa 2,5 mg
Glukosa
Inj. 25 mg/10 ml
18 Kombinasi:
Vitamin A
Vit B1
Vit. B2
Vit B6
Vit C
Vit D
Nikotinamid
Ca pantothenat
Sir. 110 ml
19 Kombinasi :
Vit B12 5 mcg
Vit B1 3 mg
Vit B2 1,25 mg
Vit B6 0,5 mg
Vit C 50 mg
Vit A 3000 SI
Vit D 400 SI
Nikotinamid 10 mg
Ca pantotenat 5 mg
Ca 77 mg
Fosfor 25 mg
DHA 10 mg
Lysine 125 mg

20 Kombinasi :
Asam 3-metil-2-oksovalerat 67mg
Asam 4-metil-2-oksovalerat 101mg
Asam 2-okso-3-fenilpropionat 68 mg
Asam 3-metil-2-oksobutirat 86 mg
Asam 2-hidroksi-4-metiltiobutirat 59 mg
L-lysine monoasetat 105 mg
L- treonin 53 mg
L-triptofan 23 mg
L-histidin 38 mg
L-tirosin 30mg
Nitrogen total 36 mg
Ca 0,05 gr
21 Kombinasi: vitamin untuk ibu hamil
Fe Fumarat 360 mg,
Asam Folat 1,5 mg,
Vitamin B12 15 g,
Vitamin C 75 mg,
Vitamin D3 400 iu,
Kalsium Karbonat 200 mg.
Kaps.

1. Progence
2. Matovit

KF
Sh

1. Becombion

Merc

1. Elkana

San

1. Alinamin F

Tak

1. Erceevit
2. Lysmin

KF
AP

1. Calcidol

KF

1. Ketosteril

Ika

1. Prenamia

San

22 Kombinasi
Bonistein (Genistein) 15 mg
Ca elemental 250 mg
Vit K1 0,1 mg
Vit D3 200 iu

1. Hi-Bone

Otto

23 Kombinasi
Echinaceae 250 mg
Zn Policolinate 10 mg
Sir imboost; echinaceae 250 mg,
Zn picolinate 5 mg

1. Imbosst
2. Imboost Force
3. Imboost 1000 Effervescent

tab salut, Tab Effervecent

Sir 60ml, 120ml
24 Mekobalamin
Kaps; Amp

1. Methycobal

Eisai

25 Vit B12 20mcg; placenta extr 15mg

Tab

1. Moloco B12

Darya Varia

26 Kombinasi
Betakaroten
Vit-B1
Vit-B2
Nikotinamida
Vit-B6
Ca-pantotenat
Vit-B12
Vit-C
Vit-D
Asam Folat
K-iodida
Fe-fumarat
Cu-sulfat
Ca-laktat
Naf

1. Folamil
2. Folamil Genio

Dexa Medica
Dexa Medica

18

Keterangan

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

Keterangan

DHA
Kapl 25x4
27 Kombinasi
Ferro Fumatate 360 mg
Asam Folat 1,5 mg
Vit-B12 15 mg
Vit-C 75 mg
Ca. Carbonate 200mg
Vit D3 400 UI

1. Prenamia

Sanbe

28 FE(OH)3 sucrose complex 100 mg

Amp

1. Venofer
2. Maltofer

Combiphar

1 Kalsium glukonat
Inj. 10%,10 ml

1. Calcium Gluconate

OGB

2 Kalsium hidrogen fosfat

Tab. 500 mg

1. Dumocalcin

Alp

1. Kalk
2. Lactas calsicus

OGB
Ber

4 Kalium L-aspartat
Tab. 300 mg

1. Aspar-K

Tan

5 KCL
Tab. 600 mg

1. KSR

Merc

1. Cal-95

Lapi

1. Vaksin Rabies

Bio

1. Gamimune-N S/D

Dipa

21,2 MINERAL

3 Kalsium laktat
Tab. 500 mg

22

Kombinasi :
Coral Ca 500 mg, natural soy isoflavone 20 mg, vit D3 200 iu,
vit K1, 25 mcg, Mg 100 mg, Zn 5 mg, boron 1 mg.
Tablet
VAKSIN DAN SERUM

22,1 VAKSIN
1 Vaksin rabies untuk manusia
Inj. 1 ml
22,2 SERUM
1 Immunoglobulin
Vial 5 % 10 ml; 50 ml
Human Immunoglobulin Hepatitis
(500 mg/5ml) 50 ml, 100 ml, 200 ml

1. Hyper Hep

Human Immunoglobulin

1. Tetagam

Dexa Medica

1. A.B.U I
2. A.B.U II

Bio
Bio

3 Serum antidifteri
Inj. 2000 IU

1. ADS

Bio

4 Serum antirabies
Inj.

1. Serum Anti Rabies

Bio

1. ATS

Bio

1 Maltosa
Inf. 500 ml; 1000 ml

1. Martose

Ots

2 Nutrisi enteral
Serbuk 50 g

1. Aminoleban Oral

Ots

Hanya utk rawat inap

1. Aminofusin Hepar
2. Aminofusin Ped
3. Darrow Solution
4. Ringer Laktat
5. Dextrosa dalam RL
6. RL + Glucosa ( 3 : 1 )
7. RL + Glucosa ( 4 : 1 )
8. Sol 2.A
9. Sol 3.A
10. Glucosa + NaCl

Ph I
Ph I
Ots
Ots
Ots
Ots
Ots
Din
Din
Ots

Legalisasi oleh PT. Jamsostek

Disertai hasil laboratorium

1. Potacol-R

Ots

5 Kombinasi:
Asam amino 29,2 g
Sorbitol 50 g
Lar. Infus 500 ml

1.Pan Amin G

Ots

6 Kombinasi :
Asam amino, elektrolit
Vitamin B6, xylitol, nikotinamid

1. Aminoleban Infusion
1. Tutofusin Ch Forte
2. Tutofusin OFS

Otsuka
Kalbe Farma
Kalbe Farma

7 Kombinasi
Glukosa 66 gr
Xylitol 60 gr
Elektrlit dan Vit
Fructose 120 gr

1. Triofusin 500/1000-71600
2. Triofusin E 1000

Kalbe Farma
Kalbe Farma

7 Kombinasi
Soybean oil 200 g
Egg phosphatides 12 gr
Glicerol 25 gr
Na Oleate 0.3 gr / l

1. Ivelip

Kalbe Farma

1 Glukosa 5%; infus 500 ml

Glukosa 10%; infus 500 ml
Glukosa 40%; infus 25 ml

1.Glukosa 5 %
1.Glukosa 10%
1.Otsu-D40

Ots
Ots
Ots

2 Kalium klorida
Inj. 7,46%

1. KCl

Ots

1. Darrow Solution

OGB

2 Serum antibisa ular (ABS)

5 Serum antitetanus (ATS)

Inj. 1500 IU
Inj. 10000 IU
Inj. 20000 IU
23

CAIRAN NUTRISI DAN MINERAL

23,1 CAIRAN NUTRISI

3 Nutrisi parenteral

4 Kombinasi :
NaCl 6 g
KCl 0,3 g
CaCl 0,2 g
Na Laktat 3,1 g
Maltosa 50
Infus 500 ml

23,2 LARUTAN MINERAL

3 Larutan elektrolit dan nutrisi

Infus 500 ml
4 Natrium bikarbonat

19

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Inj 8,4 %, 25 ml

Kode Pabrik
Ots

1. NaCl 0,9%

Ots

1. Ringer Laktat

Ots

1. Dextrosa dalam RL

Ots

1. Eas
2. Eas Pfrimmer

Kal
Kal

1.D5 + 1/2 NS

San

1.D5 + 1/4 NS

San

1. Asering
2. Asering-5

Ots
Ots

1. KA EN 1B

Ots

1. KA EN 3A
2. KA EN 3B
3. KA EN 4B
4. KA EN MG3

Ots
Ots
Ots
Ots

1. KA EN 4A

Ots

1. Futrolit

Sanbe Farma

1. Ketokonazol
2. Fungoral
3. Zoloral

OGB
KF
Ika

1. Fungiderm
2. Lotremin

Kon
Sch

1. Miconazole
2. Mycorin
3. Nazoderm

OGB
Yup
Dn

1. Undecyl

KF

1. Brentan

Janssen - Cilag

1 Permethrin
Krim 5 %

1. Scabimite

Yup

2 Gameksan 10 mg
Krim 10 g

1. Scabicid

KF

1. 2 - 4 Salep

KF

1. Sofra-tulle

Av

1. Gentamysin
2. Gentamerck
3. Garamycin

OGB
Merc
Sch

1. Dellamecetin
2. Enkacetin
3. Kemicetine

Dup
KF
Kal

1. Oxytetracyclin
2. Terramycin

OGB
Pfi

1. Betason N

KF

1. Kalcinol-N

Kal

5 Natrium klorida 0,9%

Infus 100 ml; 500 ml; 1000 ml
6 Kombinasi:
Natrium Laktat 1,55 g
Natrium Klorida 3 g
Kalsium Klorida dihidrat 0,1 g
Kalium Klorida 0,15 g
Inf. 500 ml
7 Kombinasi:
Dextrose Monohidrat 5 g
Natrium klorida 6 g
Natrium assetat anhidrose 2,28 g
Kalium klorida 300 mg
Kalsium dihidrat 200 mg
Inf. 500 ml
8 Kombinasi:
Asam Amino Essensial 18/250 ml
Histidin 69 gr / 250 ml
Lar. Inf. 250 ml
9 Kombinasi :
Glukosa 5 %
NaCl 0,45%
Infus 500 ml
10 Kombinasi :
Glukosa 5%
NaCl 0,225%
Infus 500 ml
11 Kombinasi :
Ca 3 mEq
Na 130 mEq
K 4 mEq
Cl 109 mEq
Infus 500 ml
12 Kombinasi :
Na 38,5 mEq
Cl 38,5 mEq
Glukosa 37,5 g
Infus 500 ml
13 Kombinasi :
Infus 500 ml
Na 60 mEq ; 50 mEq ; 30 mEq ; 50 mEq
K 10 mEq ; 20 mEq ; 8 mEq ; 20 mEq
Cl 50 mEq ; 50 mEq ; 28 mEq ; 50 mEq
Laktat 20 mEq ; 20 mEq ; 10 mEq ; 20 mEq
Glukosa 27 g ; 27 g ; 37,5 g ; 100 g
14 Kombinasi :
Na 30 mEq
Cl 20 mEq
Laktat 10 mEq
Glukosa 40 g
Infus 500 ml
8 Kombinasi
NaCl, KCl, CaCl2 Dihidrat, MgCl2 hexahidrat, Na Asetat
Trihidrat, Sorbitol
Infus

24

Nama Dagang
1. Meylon

OBAT TOPIKAL PADA KULIT

24,1 ANTIJAMUR
1 Ketokonazol
Krim 10 g

2 Klotrimazol 1 %
Krim 5 g; 10 g

3 Mikonazol nitrat 2 %
Krim 5 g; 10 g
Bedak tabur

4 Kombinasi:
Asam undesilenat 50 mg
Seng undesilanat 200 mg
Slp. 10 g
5 Kombinasi;
Mikonazol nitrat 2%
Hidrokortison 1%
24,2 ANTIPARASIT

3 Kombinasi :
Asam salisilat 2 %
Sulfur presipitatum 4 %
Slp. 30 g
24,3 ANTIBAKTERI
1 Framisetin sulfat 1 %
Kasa steril
2 Gentamisin sulfat 1 mg/gr
Krim. 5 g
Slp. 15 g

3 Kloramfenikol 2 %
Slp. 10 g

4 Oksitetrasiklin 3%
Slp. 15 g

5 Kombinasi:
Betametason valerat 1 mg
Neomisin sulfat 0,5%
Krim 5 g
6 Kombinasi :
Fluocinolone acetonide 0,025 %
Neomycin sulfat 0,5 %
Krim 5 gr; 10 gr

20

Keterangan

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

7 Kombinasi:
Kloramfenikol 20 mg
Prednisolon 2,5 mg
Krim 10 g
8 Kombinasi:
Kloramfenikol 20 mg
Hidrokortison asetat 25 mg
Krim 10 g
9 Perak sulfadiazin 1%
Tube 500 grm

Nama Dagang

Kode Pabrik

1. Chloramphecort H

KF

1. Chloramphecort

KF

1. Burnazin

24,4 ANTIINFLAMASI DAN ANTIPRURITIK

1 Betametason valerat 0,5 mg
Krim 5 g

1. Benoson

Ber

2 Desoximethasone 0,25%
Krim 5 g; 19 g

1. Dexocort

KF

1. Nerisona Combi

Sch

1. Cinolon

San

1. Hidrokortison
2. Enkacort

OGB
KF

1. Kenacort A

Sq

1. Caladine

Yup

3 Diflukortolon valerat 0,1%

Krim 10 g
4 Fluocinolon asetonid 0.25mg
krim 10 gr
5 Hidrokortison asetat 2,5%
Krim 5 g; 10 g

6 Triamsinolon asetonid
Inj. 10 mg/5 ml IA/ID
Inj. 40 mg/5 ml IM
7 Kombinasi :
Kalamin 10 %
Zn Oksid 2 %
Bedak tabur 100 g
Lotion 60 ml; 95 ml
8 Metamizol Na

1. Antrain

Interbath

Tablet 500 mg, ampul 1 gr/ 2 ml

9 Diklofenak K
Tab. 50 mg

1. Cataflam fast

Novartis

10 Heparin, nicotinic acid benzylaster

gel 20000 iu

1.Trombhophop Gel

Nordmark

11 Kombinasi
Betametason dipeopionat
Gentamisin Sulfat

1. Diprogenta

Schering Plough

1. Lanakeloid
1. Fitocassol
2. Madecassol

Land
KF
Cor

1. Dermazin

Pha

1. Bioplacenton

Kal

24,5 OBAT TOPIKAL UNTUK LUKA BAKAR

1 Centella asiatika
Tab. 30 mg
Krim 10 g

2 Silver sulfadiazin
Krim 25 g; 50 g
3 Kombinasi :
Ekstrak plasenta 10%
Neomisin sulfat 0,5%
Gel. 15 g
24,6 DESINFEKTANS & ANTISEPTIK
1 Hidrogen peroksida (H2O2)
Sol.
2 Povidon iodida 10%
Liq. 30 ml; 60 ml

1. Hidrogen peroksida (H2O2)

1. Povidon Iodine
2. Alphadine
3. Vidisep
4. Septadine
5. Betadine
6. Isodine

OGB
Pha
KF
Pra
MBF
MBF

1. Thrombophob

TIA

1. Fungicid

Cen

1. Gentamycin
1. Cendogentamycin
2. Gentasil

OGB
Cen
DV

1. Cendrid

Cen

1. Kloramfenikol
2. Enkacetyn
3. Combicetin
1. Cendofenicol
2. Colme

KF
KF
Com
Cen
Int

1. Oxytetracyclin
2. Terramycin

OGB
Pfi

1. Ciprofloxacin

OGB

1. Albuvit
2. Cendocetamid
1. Cendocetamid

Cen
Cen
Cen

1. Bralifex

San V

1. Cendostatrol

Cen

24,7 PHLEBITIS
1 Kombinasi :
Heparin
Asam nikotinat
Salep. 15 gr
Gel. 20 gr
25

OBAT TOPIKAL PADA MATA

25,1 ANTIINFEKSI
1 Amfoterisin-B
Slp. mata 3,5 g
Tts. mata 1 %, 5 ml
2 Gentamisin
Tts. mata 0,1 %, 5 ml
Slp. mata 0,1 %, 3 g

3 Indoksuridin
Tts. mata 1 mg/ml, 5 ml
4 Kloramfenikol
Slp. mata 1%, 5 g

Tts. mata 0,5%, 5 ml

5 Oksitetrasiklin
Slp. mata 1%, 3,5 g

6 Siprofloksasin
Tts. mata 0,3%
7 Sulfasetamid
Tts. mata 10%, 5 ml
Slp. mata 10%, 3,5 g
8 Tobramycin
Tts. mata 0,3%, 5 ml
9 Kombinasi :
Neomisin sulfat 3,5 mg
Polimiksin B sulfat 6000 IU
Slp. mata 1%, 3,5 g
Tts. mata 5 ml

21

Keterangan

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

25,2 KOMBINASI ANTIINFEKSI DAN ANTIINFLAMASI

1 Asam borat 15 mg
Seng sulfat 1 mg
Eskulin 0.1 mg
Benzalkonium klorida 0.1 mg
Dinatrium edetat 1 mg
air suling ad I ml
Tts. mata 5 ml

1. Cendo asthenof

Cen

1. Cendomycos

Cen

1. Cortihist

Cen

4 Neomisin sulfat 3,5 mg

Deksametason 0,1%
Polimiksin B Sulfat 6000 IU
Tts. mata 5 ml; 15 ml

1. Cendoxitrol

Cen

5 Neomisin sulfat 0,5%

Prednisolon alkohol 0,2%
Fenilfrina HCl 0,12%
Tts. mata 5 ml

1. Cendo P-N-P

Cen

1. Catalin

Tak

1. Cendo Catarlent

Cen

1. Carpinol
2. Cendocarpine

Ken
Cen

1. Acetazolamid
2. Diamox

OGB
Pha

1. Carpinol
2. Cendocarpine

Ken
Cen

1. Cendo timolol
2. Ximex Opticom

Cen
Kon

1. Travoprost

Alc

1 Atropin sulfat 5 mg/ml

Tts. mata 0,5%; 1%, 5 ml; 15 ml

1. Cendotropin

Cen

2 Homatropin HBr 2%
Tts. mata 2%, 5 ml

1. Homatro

Cen

1. Vasacon A

Cen

1. Pantocain

Cen

1. Efrisel

Cen

1. Karbogliserin

OGB

1. Kloramfenikol
2. Colme ear

OGB
Int

1. Otopraf

Pra

1. Otopain

Int

1. Efisol

Ph I

2 Fradiomisin sulfat
Gramisidin S HCL
Tab

1. FG Troches

Mei

3 Gargarisma DOEN
Obat kumur 100 ml; 200 ml

1. Gargarisma Khan

OGB

4 Hexetidine
Lar 0,1% 60 ml

1. Hexadol

Ott

5 Mikonazol nitrat
Gel. 10 g

1. Daktarin Oral Gel

Jan

1. Betadine
2. Isodine

MBF
MBF

2 Hidrokortison asetat 0,5%

Kloramfenikol 0,2%
Slp. mata 3,5%; 5 g
tts. mata mata 5 ml
3 Hydrocortison 5 mg
Chlorpeniramine maleat 2,5 mg
tts. mata mata 5 ml

25,3 ANTIKATARAK
1 Pirenoksin Na 0,75 mg
Tts. mata 15 ml
2 Kombinasi :
Kalium iodida 5 mg
Kalium clorida 5 mg
Natrium tiosulfat 0,5 mg
Timersol 0,02 mg
Tts. mata 5 ml; 15 ml
25,4 MIOTIK
1 Pilokarpin HCl / nitrat
Tts. mata 1%; 2%; 4%, 5 ml

25,5 ANTIGLAUKOMA
1 Asetazolamid
Tab. 250 mg

2 Pilokarpin HCl / nitrat

Tts. mata 1%; 2%; 4%, 5 ml

3 Timolol maleat
Tts. mata 0,25 %; 0,5%, 5 ml

4 Travatan
Tts. mata 0,004%; 2,5 ml
25,6 MIDRIATIK

25,7 ANTIALERGI TOPIKAL

1 Kombinasi:
Antazolin-PO4 5 mg
Nafazolin HCl 1 mg
Fenilraksa (II) asetat 0,02 mg
Asam borat 12 mg
Tts. mata 5 ml; 15 ml
25,8 ANESTETIK LOKAL
1 Tetrakain 0,5% ; 2%
Tts. mata 0,5%; 0,2%, 5 ml
Slp. mata 0,5%; 0,2%, 3,5 g
25,9 LAIN - LAIN
1 Phenylephrine HCl
Tetes mata 10%, 5 ml
26

OBAT TELINGA, TENGGOROKAN DAN HIDUNG

26,1 SEDIAAN TELINGA
1 Karbogliserin
Tts. telinga 10%, 5 ml
2 Kloramfenikol
Tts. telinga 1%; 2%, 10 ml

3 Kombinasi :
Polimiksin B sulfat 50.000 IU
Neomisin sulfat 25 mg
Fludrokortison asetat 5 mg
Lidokain HCl 200 mg
Tts. telinga 10 ml
4 Kombinasi :
Polimiksin B sulfat 50.000 iu
Neomicin
Tts. telinga 8 ml
26,2 SEDIAAN MULUT DAN TENGGOROKAN
1 Dekualinium HCl 0,25 mg
Tab Isap
Liq 10 ml

6 Povidon iodida 10%

Obat kumur 100 ml

22

Keterangan

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

3. Septadine

Pra

1. Kenalog in orabase

Sq

1 Efedrin hidroklorida
Tts. hidung 1%

1. Efedrin hidroklorida

OGB

2 Oksimetazolin HCl 0,25 mg/ml

Tts. hidung 10 ml
Spray 0,05%, 10 ml
Drops

1. Iliadin Kinder
1. Iliadin
2. Afrin

Merc
Merc
Sch

1. Kalmeco
2. Lapibal

Kal
Lap

1. Nimotop

Bay

1. Pirasetam
2. Benosetam
3. Noocephal
4. Neurotam
5. Nootropil

OGB
Ber
Pyr
Dn
UCB P

4 Piritinol
Tab. 100 mg

1. Enerbol

Ika

5 Sitikolin
Inj. 100 mg/2 ml; 250 mg/2 ml

1. Brainact

Dn

Simciti

Simex

1. Pramur
2. Urdafalk

Prf
DV

1 Apomorfin
Inj. 5 mg/ ml

1. Apomorfin

OGB

2 Karbon aktif
Tab.

1. Norit

3 Magnesium sulfat
Sach.

1. Garam Inggris

7 Triamsinolon asetonid
Salep

Keterangan

26,3 SEDIAAN HIDUNG

27

LAIN-LAIN
27,1 OBAT SUSUNAN SYARAF PUSAT
1 Mekobalamin
Tab. 250 mg; 500 mg

2 Nimodipine
Infus 10 mg/ 50 ml
3 Pirasetam
Tab. 1200 mg
Tab. 400 mg
Sir. 200 mg/5 ml
Inj. 1g/5 ml; 3 g/15 ml

Tablet
27,2 LIPOTROPIK
1 Asam ursodeoksikholik
Tab. 50 mg; 250 mg

28

ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN

28,1 UMUM

28,2 KHUSUS
1 Atropin sulfat
Inj. 0,25 mg/ml

1. Atropin Sulfat

2 Metiltionin klorida (biru metilen)

Inj. 10 mg/ ml (sebagai dihidrat)

1. Metiltionin klorida (biru metilen)

3 Natrium bikarbonat
Tab.
Inj.
4 Protamin sulfat
Inj. 10 mg/ ml
29

1. Bicnat

OGB

Racikan Apt

1. Protamin sulfat

DIAGNOSTIK
BAHAN KONTRAS RADIOLOGI
29,1 ANGIOGRAFI
1 Meglumin amidotrizoat
Vial 65 %, 50 ml
2 Natrium ioksaglate 9,82 gr
Meglumin ioksaglate 19, 65 gr
Vial 50 ml ; 100 ml

1. Angiografin

Sch

1. Hexabrix-320

Guerbet

1. Ultravist

Sch

non ionik

1. Lipiodol Ultra

Guerbet

Zat kontras susah di dapat

1. Patent blue - V

Guerbet

29,2 BRONKOGRAFI
1 Iopromid
Inj. 370 mg/ ml
2 Loheksol
Inj. 240 mg/ ml. 20 ml
Inj. 300 mg/ ml, 10 ml
Inj. 300 mg/ ml, 20 ml
Inj. 300 mg/ ml, 50 ml
Inj. 350 mg/ ml, 20 ml
Inj. 350 mg/ ml, 50 ml
3 Lopamidol
Inj. 0,408 g/ ml, 10 ml
Inj. 0,612 g/ ml, 20 ml

1. Omnipaque

1. Lopamidol

29,3 HISTEROSALPINGOGRAFI
1 Meglumin natrium amidotrizoat
Inj. 76 %, 20 ml

1. Meglumin natrium amidotrizoat

29,4 LIMFANGIOGRAFI
1 Etil ester dari oleum papaveris
teriodisasi (oleum lodatum)
Inj. 1 ml
2 Patent blue - V
Inj. 2,5 %, 2 ml
29,5 MIELOGRAFI
1 Yofendilat
Inj. 3 ml

1. Yofendilat

2 Iopromid
Inj. 370 mg/ ml

1. Ultravist

3 Loheksol
Inj. 240 mg/ ml. 20 ml
Inj. 300 mg/ ml, 10 ml
Inj. 300 mg/ ml, 20 ml
Inj. 300 mg/ ml, 50 ml
Inj. 350 mg/ ml, 20 ml
Inj. 350 mg/ ml, 50 ml
4 Lopamidol
Inj. 0,408 g/ ml, 10 ml

Sch

1. Omnipaque

1. Lopamidol

23

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

Keterangan

Inj. 0,612 g/ ml, 20 ml

29,6 SALURAN CERNA
1 Bahan kontras DOEN
Kombinasi :
Natrium bikarbonat 1,25 g
Simetikon 0,042 g
2 Barium sulfat
Serb. 200 g
Susp. 2,2%, 250/450 ml
Susp. 55%, 2 lt
Susp. 65%, 500 ml

1. Bahan kontras DOEN

1. Barium sulfat

29,7 UROGRAFI
1 Iopamidol *
Inj. 0,612 g/ ml, 20 ml
Inj. 0,755 g/ ml, 20 ml
2 Meglumin natrium amidotrizoat
Inj. 76%, 20 ml

1. Iopamidol

non ionik

1. Meglumin natrium amidotrizoat

ionik monomer

3 Natrium amidotrizoat 80 mg
Meglumin amidotrizoat 520 mg
Inj. 76 %, 50 ml amp ; 100 ml

1. Urografin

Sch

4 Natrium ioksitalamat 5,13 gr ; 10,26 gr

Meglumin ioksitalamat 10,26 gr ; 51,3 gr
Inj. 40 ml Vial; 100 ml vial

1. Telebrix - 38

Guerbet

ionik
Kemungkinan efek samping (alergi) lebih besar

TEST FUNGSI
29,8 GINJAL
1 Natrium aminohipurat
Inj. 200 mg/ ml, 10 ml

1. Natrium aminohipurat

29.9 HATI
1 Natrium bromsulfoftalein
Inj. 5%, 3 ml

1. Natrium bromsulfoftalein

29,10 LAIN-LAIN
1 Fluoressein
Tts mata 1 %, 5 ml
Tts mata 2 %, 5 ml
Inj. 10%, 5 ml
Inj. 20%, 5 ml

1. Fluoressein

1. Fluoressein

29,11 TEST KULIT

1 Tuberkulin protein purified derivative
Inj. 2 ml; 25 ml
30

1. Tuberkulin protein purified

derivative

30,2 ANTINEOPLASTIK
30.2.1
HORMON & ANTIHORMON

30.2.2

Anastrozole*)

1. Amiridex

Astra Zeneca

untuk kanker payudara dengan pemeriksaan reseptor estrogen /progesteron positif dengan
status post menopause

Exemestan*)

1. Aromasin

Pfizer

untuk kanker payudara dengan pemeriksaan reseptor estrogen/progesteron positif dengan

status post menopause

Letrozol

1. Femara

Novartis

untuk kanker payudara dengan pemeriksaan reseptor estrogen/progesteron positif dengan

status post menopause

Leuprorelin Acetate*)

1. Tapros 1,88

Takeda

untuk endometriosis, untuk kanker prostat (dapat diresepkan oleh Urolog dengan protokol
terapi dari Urolog)

2. Endrolin
3. Tapros 3,75
4. Tapros 3M

Kalbe Farma
Takeda
Takeda

Medroksi Progesteron Asetat

1. Veraplex

Combiphar

Tamoksifen sitrat

1. Tamofen
2. Tamoxifen Ebewe 20
3. Tamoplex

Kalbe Farma
Ferron
Combiphar

SITOTOKSIK
Asparaginase

1. Leunase

Indra Sakti Pharma

Bevacizumab*)

1. Avastin

Roche

Bleomisin

1. Blenamax
2. Bleocin

Combiphar
Kalbe Farma

Bicalutamide*)

1. Casodex

Astra Zeneca

untuk kanker prostat, diberikan bersama Goserelin atau Leuprorelin Asetat

Busulfan

1. Myleran

Glaxo

untuk leukemia mielositik kronik dan granulositik kronik

Cisplatin

1. Sinplatin
2. Cisplatin
3. Cisplatin Ebewe
4. Platosin, RTUS
5. Sinplatin
6. Cisplatin Ebewe
7. Platosin, RTUS
8. Cisplatin
9. Unistin

Actavis
Kalbe Farma
Ferron
Combiphar
Actavis
Ferron
Combiphar
Kalbe Farma
Novell Pharma

Citarabin

1. Alexan
2. Alexan
3. Cytarabin

Ferron
Ferron
Tempo

untuk leukemia akut dan limfoma maligna

Capecibatine*)

1. Xeloda

Roche

untuk kanker kepala dan leher, saluran cerna dan payudara

Carboplatin *)

1. Carboplatin Ebewe
2. Actoplatin
3. Carboplatine
4. Carboplatin Ebewe
5. Carboplatin Kalbe

Ferron
Actavis
Tempo
Ferron
Kalbe Farma

untuk kanker kepalan dan leher, payudara, ovarium, endomertrium, neuroblastoma dan
paru

24

untuk kanker kolorektal metastasik

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Nama Dagang

Kode Pabrik

Keterangan

6. Carbosin RTUS
7. Carboplatine
8. Actoplatin
9. Carboplatin Ebewe
10. Carboplatin Kalbe
11. Carbosin RTUS

Combiphar
Tempo
Actavis
Ferron
Kalbe Farma
Combiphar

Cetuximab*)

1. Erbitux

Merck

Dakarbazin

Dacarbazin Medac
Dacarbazin DBL

Dipa
Tempo

Dounorubisin

Dounorubicin

Tempo

Doksorubisin

Doxorubicin Actavis
Adricin
Doksorubicin Ebewe
Doksorubicin Kalbe
Doksorubicin RTUS
Doxorubicin Actavis
Adricin
Doksorubicin Ebewe
Doksorubicin Kalbe
Doksorubicin RTUS

Actavis
Novell Pharma
Ferron
Kalbe Farma
Combiphar
Actavis
Novell Pharma
Ferron
Kalbe Farma
Combiphar

Ducetaxel*)

Brexel
Decotere
Taxotere
Brexel
Decotere
Taxotere

Kalbe Farma
Ferron
Aventis
Kalbe Farma
Ferron
Aventis

Epirubicin*)

Epirubicin Ebewe
Epirubicin Kalbe
Farmorubicin
Epirubicin Ebewe
Epirubicin Kalbe
Farmorubicin

Ferron
Kalbe Farma
Pfizer
Ferron
Kalbe Farma
Pfizer

Etoposid

Etoposide Ebewe
Etopul
Posyd RTUS

Ferron
Novell Pharma
Combiphar

Fluorourasil

5-Fluorouracil Ebewe
Curacil
5-Fluorouracil Ebewe
Curacil
Fluracedyl RTUS

Ferron
Kalbe Farma
Ferron
Kalbe Farma
Combiphar

Gemcitabine*)

Cytogem
Gemzar
Cytogem
Gemzar

Ferron
Elly
Ferron
Elly

Goserelin Asetate*)

Zoladex
Zoladex

Astra Zeneca
Astra Zeneca

untuk endometriosis, untuk kanker prostat (dapat diresepkanoleh Urolog dengan protokol
terapi dari Urolog)

Hidroksi Urea*)

Cytodrok
Hydroxyurea Medac

Combiphar
Dipa

untuk leukemia granulositik kronik, trombositosis esensial dan polisitemia vera

Ifosfamide*)

Holoxan
Holoxan

Transfarma
Transfarma

Imatinib Mesylat*)

Gilvec

Novartis

Irinotecan HCL*)

Campto
Irnocam
Campto
Irnocam

Pfizer
Ferron
Pfizer
Ferron

untuk kanker saluran cerna

Kalsium Folinat

Rescuvolin
Calcium Folinat Ebewe
Leucovorin Folinat Ebewe
Leucovorin Kalbe
Rescovulin RTUS

Combiphar
Ferron
Ferron
Kalbe Farma
Combiphar

untuk pencegahan efek toksik metotreksat dan memperkuat efek 5-Fluorourasil

Klorambusil

Leukeran

Glaxo

Lapatinib ditosylate

Tykerb

Glaxo

Melfalan

Alkeran

Glaxo

Merkaptopurin

Puri-Nethol

Glaxo

Mesna

Uromitexan
Uromitexan

Asta Medica
Asta Medica

Metotreksat

Emthexate RTUS
Methotreksat Ebewe
Emthexate RTUS
Methotreksat Ebewe
Emthexate RTUS
Methotrexate Kalbe

Combiphar
Ferron
Combiphar
Ferron
Combiphar
Kalbe Farma

Mitomicin C*)

Mitomycin
Mitomycin

Indra Sakti Pharma

Indra Sakti Pharma

Oxaliplatine*)

Eloxatin 50 Sol
Oxaliplatin Actavis
Oxaliplatin Ebewe
Oxaliplatin Medac
Rexta
Eloxatin 100 Sol
Oxaliplatin Actavis
Oxaliplatin Ebewe
Oxaliplatin Medac

Aventis
Actavis
Ferron
Dipa
Kalbe Farma
Aven
Actavis
Ferron
Dipa

Paclitaxel*)

Antazax
Ebetaxel
Paxus
Sindaxel
Sindaxel
Ebetaxel
Paxus
Ebetaxel

Tempo
Ferron
Kalbe Farma
Actavis
Actavis
Ferron
Kalbe Farma
Ferron

Mabhtera

Roche

Mabhtera

Roche

Chilophosphamide
Cyclovid
Endoxsan
Cyclovid
Endoxsan
Cyclophosphamide
Cyclovid
Endoxsan

Kalbe Farma
Novell Pharma
Transfarma
Novell Pharma
Transfarma
Kalbe Farma
Novell Pharma
Transfarma

Rituximab*)

Siklosfosfamid

25

hanya untuk kanker kolorektal metastasik dengan hasil pemeriksaan KRAS wild type positif

untuk leukemia akut

untuk kanker kepala dan leher, paru payudara, ovarium dan prostat

untuk kanker testis, kanker paru, germ cell tumor, retinoblastoma, neuroblastoma, sarkoma,
dan limfoma maligna

untuk kanker kepala dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim dan kanker serviks

untuk kanker pankreas, paru, payudara metastasik, ovarium dan kandung kemih

diberikan bersama mesna

diindikasikan pada : LGK/CML dan LLA/ALL dengan pemeriksaan Kromosom Philadelphia

positif atau BCR-Abl positif, GIST dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif.

untuk kanker payudara, metastase yang tidak memberikan respon terhadap Trastuzumab
dengan hasil pemeriksaan HER2 (CerbB2)positif 3 atau Fish positif

untuk leukemia akut

untuk khoriokarsinoma, kanker serviks, payudara, osteosarkoma, neuroblastoma,

retinoblastoma, kolorektal, leukemia akut, limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sbg
imunosupresan

untuk kanker saluran cerna

untuk kanker kepala dan leher, kanker payudara, kanker ovarium dan kanker endometrium,
kanker paru non small cell, kanker kandung kemih dan melanoma

untuk limfoma malignum dengan hasil pemeriksaan CD20 positif

untuk kanker payudara, limfoma malignum, leukemia akut dan kronik, kanker ovarium dan
sebagai imunosupresan

No. Kelas No. Urut

Therapy
Obat

Kelas Therapy Nama Obat

Kode Pabrik

Keterangan

Sorafenib Tosylate

Nexavar

Bayer

untuk kanker hati yang tidak dapat dioperasi & Kanker ginjal stadium lanjut

Trastuzumab*)

Herceptin

Roche

untuk kanker payudara dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++) atau FISH positif

Vinblastin

Vinblastin

Tempo

Vinblastine RTUS

Combiphar

Vincristine DBL
Vincristine Kalbe

Tempo
Kalbe Farma

Vincristine RTUS

Combiphar

Vincristine DBL
Vincristine Kalbe
Vincristine RTUS

Tempo
Kalbe Farma
Combiphar

Navelbine

Transfarma

untuk kanker payudara second line dan paru non small cell

Actabone
Bonefos

Actavis
Bayer

untuk hiperkalsemia akibat keganasan dan metastase tulang

Zoledronic Acid*)

Zometa

Novartis

untuk hiperkalsemia akibat keganasan dan metastase tulang

Filgrastrim*)

Leucogen

Kalbe Farma

hanya untuk leukopenia berat pasca kemoterapi (leukosit kurang dr 1.000 I dan granulosit
(neutrophil) kurang dari 500)

Leukokine
Neupogen

Novell Pharma
Roche

Lenogastrim*)

Granocyte

Aventis

Eritripoetin-Alfa*)

Epotrex
Eprex, 2000
Hemapo 3000

Novell Pharma
Jhon
Kalbe Farma

Eritropoetin - Beta*)

Recormon

Roche

Vinkristin

Vinorelbine*)

30.2.3

Nama Dagang

ANTINEOPLASTIK LAINNYA
Disodium Clodronate Tetrahydrate*)

26

untuk limfoma malignum, kanker testis stadium lanjut (termasuk geram cells carcinoma) dan
kanker kandung kemih

untuk leukemia, limfoma maligna, rhabdomyosarcoma dan Ewing Sarcoma

hanya untuk leukopenia berat pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 1.000 dan granulosit
(neutrophil) kurang dari 500)