VIII.

CONTOH PERESEPAN RAWAT INAP

A. SISTEM UDD

RUMAH SAKIT
HATI MULIA SURABAYA
JL. Tomat 25. Surabaya, Telp. 031-7354377

Dokter: Budi Hariono

SIP: 219.002/11/IP.DU/234.2.3/2015

Surabaya, 30 Maret 2021

R/ Codein 10 mg 30 mg No. l
S 1-0-0

R/ Stesolid Suppo 2 mg No. I

S. u. e.

Nama: Nn. Lestari

Umur: 20 th
Alamat: Jl. Garuda No. 1 Surabaya

B. SISTEM FLOOR STOCK

RUMAH SAKIT
HATI MULIA SURABAYA
JL. Tomat 25. Surabaya, Telp. 031-7354377

Dokter: Budi Hariono

SIP: 219.002/11/IP.DU/234.2.3/2015

Surabaya, 30 Maret 2021

R/ Dextrosa 5% No. IV
S. I. M. M.

R/ Albumin Infus 500 ml No. I

S 1-0-0

Nama: Tn. Amuba

Umur: 40 th
Alamat: Jl. Ketisan No. 1 Bandung
 KARTU STOK PENGELUARAN BARANG SISTEM UDD

KARTU STOK OBAT

Depo Rawat Inap Rumah Sakit Hati Mulia Nama Obat : Codein 10 mg
Tanggal Keterangan Masuk Keluar Sisa ED Paraf
29-03-2021 IFRS 30 tab - 30 tab 05-06-2023 &
30-03-2021 Resep UDD - 1 tab 29 tab 05-06-2023 &

KARTU STOK OBAT

Gudang Rumah Sakit Hati Mulia Nama Obat : Stesolid Suppo 2 mg
Tanggal Keterangan Masuk Keluar Sisa ED Paraf
29-03-2021 IFRS 2 suppo - 2 suppo 22-03-2024 &
30-03-2021 Resep UDD - 1 suppo 1 suppo 22-03-2024 &

KARTU STOK PENGELUARAN BARANG SISTEM FLOOR STOK

KARTU STOK OBAT

Depo Rawat Inap Rumah Sakit Hati Mulia Nama Obat : Dextrosa 5%
Tanggal Keterangan Masuk Keluar Sisa ED Paraf
29-03-2021 IFRS 9 botol - 9 botol 05-05-2025 &
Resep Floor
30-03-2021 - 4 botol 5 botol 05-05-2025 &
Stok

KARTU STOK OBAT

Gudang Rumah Sakit Hati Mulia Nama Obat : Albumin Infus 500 ml
Tanggal Keterangan Masuk Keluar Sisa ED Paraf
29-03-2021 IFRS 1 botol - 1 botol 07-09-2023 &
Resep Floor
30-03-2021 - 1 botol 0 botol 07-09-2023 &
Stok
ETIKET RESEP SISTEM UDD

Codein 10 mg

RUMAH SAKIT HATI MULIA SURABAYA

Jl. Tomat 25 Surabaya
Apoteker : Edi Maulana, M.Farm-Klin, Apt.
SIPA : 0057/2017 No. STRA : 0047/2017

No : 01 Tanggal : 30/03/2021
Nama : Nn. Lestari Umur : 20 th

1 Sehari……Tablet
……x 1 / Kapsul / Bungkus / Kaplet
Sebelum/Saat/Sesudah Makan

Stesolid Suppo 2 mg

RUMAH SAKIT HATI MULIA SURABAYA

Jl. Tomat 25 Surabaya
Apoteker : Edi Maulana, M.Farm-Klin, Apt.
SIPA : 0057/2017 No. STRA : 0047/2017

No : 02 Tanggal : 30/03/2021
Nama : Nn. Lestari Umur : 20 th

Nama Obat : Stesolid suppo 2 mg

Ket. Pemakaian : Dimasukkan dubur

OBAT LUAR