LAPORAN RESMI

PRAKTIKUM FARMASI RUMAH SAKIT

PENGELOLAAN OBAT RUSAK DAN KADALUARSA

Disusun oleh :
1. Dewi Nurjanah 21484082
2. Isna Silfi Nurul Laila 21484083
3. Wiby Maliya Pradah 21484084
4. Kanjeng Sunan Samudra N. 21484085

Dosen Pengampu Praktikum

apt. Artha Woro Utami, M.Sc.

LABORATORIUM PERAPOTIKAN
POLITEKNIK KESEHATAN BHAKTI SETYA INDONESIA
YOGYAKARTA
2023
 DAFTAR OBAT YANG DIMUSNAKAN

No Nama Obat Jumlah Alasan Pemusnahan

1 Paracetamol 500 Mg 10 Strip/100 Tablet ED Agustus 2014
2 Antasisa Doen 1 Botol ED Agustus 2013
3 Ketoconazole Cream 2% 1 Tube ED Desember 2016
4 Captopril 10 Strip/100 Tablet ED Desember 2013
5 Asam Mefenamat 500 Mg 10 Strip/100 Tablet ED April 2013
6 Omeprazole 20 Mg 3 Strip/30 Tablet ED September 2020
7 Ranitidine 150 Mg 10 Strip/100 Tablet ED September 2020
8 Lodia Tab 2 Mg 6 Strip/60 Tablet ED Maret 2022
9 Lerzin Tab 5 Strip/50 Tablet ED April 2022
10 Hufagrip Forte Tablet 10 Strip/10 Tablet ED April 2022
11 Fasidol Tablet 10 Strip/100 Tablet ED Maret 2023
12 Aspilet 10 Strip/100 Tablet ED September 2016
13 Neo Napacin 50 Tablet ED Januari 2013
14 Combantrin 1 Botol ED Mei 2015
15 Microgynon 28 Tablet ED April 2014
16 Lancer Asi 30 Kapsul ED Oktober 2022
17 Mylanta 10 Strip/100 Tablet ED Februari 2020
18 Alpentin 100 Mg 5 Strip/50 Tablet ED Februari 2020
19 Plano Tab 28 Tablet ED Oktober 2017
20 Ibuprofen 400 Mg 10 Strip/100 Tablet ED April 2020
21 Calcifar Tab 10 Strip/100 Tablet ED April 2020
22 Molexflu Tab 15 Strip/150 Tablet ED Februari 2020
23 Antimo 10 Sachet/5 Ml ED September 2019
24 Obh Combi 1 Botol ED Desember 2011
25 Matovit Tab 3 Strip/30 Tablet ED Desember 2019
26 Inza 25 Strip/100 Tablet ED Januari 2020
27 Dexteem Plus 10 Strip 100 Tablet ED Oktober 2017
28 Allopurinol 300 Mg 10 Strip/100 Tablet ED April 2018
29 Komix Kid Obh 10 Sachet/ 5ml ED November 2019
30 Glimepiride 2 Mg 5 Strip/50 Tablet ED November 2021
 Saksi 1 Yang Membuat Berita

apt. Isna Silfi Nurul L.,S.Farm apt. Dewi Nurjanah, S.Farm.

No. SIPA : 400/7694/307XI-26 No. SIPA : 446/7694/307/XI-24
Yogyakarta, 21 Maret 2023

Saksi 2

Wiby Maliya Pradah, S.K.M

NIP / SIK : 092738465
 BERITA ACARA PEMUSNAHAN OBAT KADALUARSA/RUSAK

Pada hari ini Kamis tanggal sepuluh bulan Februari tahun dua ribu dua puluh dua
sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama Apoteker Penaggung Jawab : apt.Dewi Nurjanah, S. Farm.
Nomor SIPA : 446/7694/1307/XI-24
Nama Rumah Sakit : RSU BSI
Alamat Rumah Sakit : Jl. Gedongkuning No. 336, Yogyakarta
Dengan disaksikan oleh :
1. Nama : apt. Isna Silfi Nurul Laila, S.Farm
Nomor SIPA/ NIP : 400/7694/1307/XI-26
Jabatan : Apoteker
2. Nama : Wiby Maliya Pradah, S.K.M.
Nomor SIK /NIP : 092738465
Jabatan : Sanitarian
Telah melakukan pemusnahan obat sebagaimana tercantum dalam daftar obat terlampir.
Tempat dilakukan pemusnahan : RS BSI, selanjutnya diserahkan bagian Sanitasi untuk
dimusnahkan bersama limbah medis lainnya.
Demikianlah berita acara ini kami buat dengan sesungguhnya dengan penuh tanggung
jawab.
Berita acara ini dibuat rangkap 4 (empat) dan dikirim kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota
2. Kepala Balai Pemeriksaan Obat dan Makanan
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
4. Arsip di Instalasi Farmasi
Saksi 1 Yang Membuat Berita

apt. Isna Silfi Nurul L.,S.Farm apt. Dewi Nurjanah, S.Farm.

No. SIPA : 400/7694/307XI-26 No. SIPA : 446/7694/307/XI-24
Yogyakarta, 21 Maret 2023
 Saksi 2

Wiby Maliya Pradah, S.K.M

NIP / SIK : 092738465
LAMPIRAN