PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WALUYO JATI
Jl. Dr. Soetomo No.1 Telp.(0335) 841118,841481,Fax (0335) 841160
KRAKSAAN – PROBOLINGGO – 67282
Website : www.rsudwaluyojati.probolinggokab.go.id E-mail: rsudwaluyojati@probolinggokab.go.id

Kraksaan, 29 Oktober 2022

Nomor : 13/KFT/X/2022
Kepada
Lamp : 1 Yth. Plt. Direktur RSUD Waluyo Jati
Perihal : Edaran Petunjuk Penggunaan di
Obat Sediaan Cair/Sirup Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan surat edaran dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Nomor: HK.02.02/I/3565/2022 terkait Petunjuk Penggunaan Obat Sediaan
Cair/Sirup pada Anak dalam rangka Pencegahan Peningkatan Kasus Gangguan
Ginjal Akut Progresif Atipikal (GGAPA)/Atypical Progressive Acute Kidney Injury
pada lampiran Surat Plt. Direktur Jendral Pelayanan Kesehatan No.
HK.02.02/I/3565/2022, maka Komite Farmasi dan Terapi Rumah Sakit Umum
Daerah Waluyo Jati bersikap mengikuti arahan Kemenkes sesuai Surat Edaran
tersebut dan untuk sementara dihimbau kepada tenaga medis di lingkungan
Rumah Sakit Umum Daerah Waluyo Jati untuk tidak meresepkan sediaan obat
cair/sirup kecuali sediaan terlampir.
Demikian atas perhatiannya terimakasih.

Mengetahui,
Ketua Komite Farmasi dan Terapi

Dr. Fauzijah Sri R., Sp.P

NIP. 19711030 200212 2 003

Tembusan :
1. Ketua Komite Medik
2. Kabid Pelayanan
3. Kabid Penunjang
 Lampiran Surat Edaran KFT RSUD Waluyo Jati
Nomor : 13/KFT/X/2022
Tanggal : 29 Oktober 2022

No. Nama Obat Dosis Pabrik

1 Amoxicillin Sirup Kering 125 mg/5 ml Mersi Farma
2 Amoxsan Sirup Kering 125 mg/5 ml Capri Farmindo
3 Amoxsan Drop 100 mg/ml Capri Farmindo
27,5 microgram/
4 Avamys Spray Claxo Wellcome
spray
5 Asam Valproat Sirup 250 mg/5 ml Dexa Medica
6 Lactulosa Sirup 3,335 g/5ml Ika Pharmindo
7 Sucralfate Sirup 500 mg/5 ml Dexa Medica
8 Opilax Sirup 3,335 g/ 5ml Otto Pharmaceutical
9 Kandistatin Drop 100.000 IU/ml Metiska Farma
10 Domperidone Sirup 5 mg/5 ml Afifarma