Pada hari ini Jumat, tanggal Sembilan Belas bulan Agustus tahun Dua Ribu Enam Belas, sesuai
dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2014 Tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Telah melakukan pemusnahan Resep pada Apotek kami, yang telah melewati batas waktu
penyimpanan selama 5 (lima) tahun, yaitu :
Resep dari tanggal 1 mei 2011 sampai dengan 31 desember 2015
Seberat 60 kg
Resep Narkotik - lembar
Tempat dilakukan pemusnahan: halaman belakang puskesmas Wara Utara Kota
Demikian berita acara ini kami buat sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab.
Berita acara ini dibuat rangkap 4 (empat) dan dikirim kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota
2. Kepala Balai Pemeriksaan Obat dan Makanan
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
4. Arsip di Apotek
2. Ika, S.Farm
.............................................
NIP. 19840817 200903 2 020
Lampiran Pemusnahan Resep
BERITA ACARA PEMUSNAHAN OBAT KADALUWARSA/RUSAK
Pada hari ini , tanggal bulan tahun Dua Ribu Enam Belas, sesuai dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2014 Tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Apotek, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Demikian berita acara ini kami buat sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab.
Berita acara ini dibuat rangkap 4 (empat) dan dikirim kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota
2. Kepala Balai Pemeriksaan Obat dan Makanan
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
4. Arsip di Apotek
Agustus 2016
2. Ika, S.Farm
.............................................
NIP. 19840817 200903 2 020
DAFTAR OBAT YANG DIMUSNAHKAN
2. Ika, S.Farm
.............................................
NIP. 19840817 200903 2 020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Utara Kota
Wirdawati, SKM
NIP : 19740511 199403 2 003
BERITA ACARA PEMUSNAHAN RESEP
Pada hari ini Senin, tanggal Dua Belas bulan Januari tahun Dua Ribu Lima Belas, sesuai dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2014 Tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Apotek, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Demikian berita acara ini kami buat sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab.
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Utara Kota
Wirdawati, SKM
NIP : 19740511 199403 2 003
DAFTAR OBAT YANG DIMUSNAHKAN
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Utara Kota
Wirdawati, SKM
NIP : 19740511 199403 2 003
PEMERINTAH KOTA PALOPO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WARA UTARA KOTA
JL.Dr.RATULANGI, KEC.WARA UTARA KOTA PALOPO
E-MAIL: PKM.WUK@gmail.com
Nomor :
Lampiran :
Kepada Yth,
Di
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan banyaknya perbekalan farmasi yang telah kadaluwarsa (expired) dan
rusak di Puskesmas Wara Utara Kota, maka dengan ini diusulkan untuk melakukan
pemusnahan perbekalan farmasi supaya tidak disalahgunakan oleh orang yang tidak
bertanggung jawab.
Ika, S.Farm
NIP. 19840817 200903 2 020
BERITA ACARA PEMUSNAHAN OBAT KADALUWARSA/RUSAK
Pada hari ini , tanggal bulan tahun Dua Ribu Enam Belas, sesuai dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2014 Tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Apotek, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Demikian berita acara ini kami buat sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab.
Berita acara ini dibuat rangkap 4 (empat) dan dikirim kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota
2. Kepala Balai Pemeriksaan Obat dan Makanan
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
4. Arsip di Apotek
Agustus 2016
2. Ika, S.Farm
.............................................
NIP. 19840817 200903 2 020