Tata Kelola PKM Cempaka Arum

POLA TATA KELOLA
DOKUMEN PENILAIAN
POLA PENGELOLAAN KEUANGAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
(PPK-BLUD)
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

UPT PUSKESMAS CEMPAKA ARUM
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR........................................................................... I
DAFTAR ISI...................................................................................... Ii
PERATURAN WALI KOTA 1

BAB I KETENTUAN UMUM ..................................................... 6
BAB II MAKSUD DAN TUJUAN ................................................ 8
BAB III POLA TATA KELOLA PUSKESMAS ............................... 8
BAB IV KERAHASIAAN DAN INFORMASI MEDIS…………………. 49
BAB V KETENTUAN LAIN-LAIN………………………………………. 50
BAB V PENUTUP ..................................................................... 50
LAMPIRAN……………………………………………………………………….. 51
ii
WALI KOTA BANDUNG
PERATURAN WALI KOTA BANDUNG

NOMOR TAHUN 2020
TENTANG
TATA KELOLA
UPT PUSKESMAS CEMPAKA ARUM KOTA BANDUNG
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

WALI KOTA BANDUNG
Menimbang : a. bahwa dengan diterbitkannya Peraturan Menteri Dalam

Negeri Nomor 61 tahun 2007 yang disempurnakan
dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79
tahun 2018 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan
Badan Layanan Umum Daerah dan Peraturan
Pemerintah Nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum, maka perlu
ditindaklanjuti dengan disusunnya Pola Tata Kelola
bagi Puskesmas yang akan melaksanakan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah.
Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 1

: b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud huruf a diatas maka perlu penetapan Wali
Kota tentang Pedoman Pola Tata Kelola UPT Puskesmas
Cempaka Arum yang menerapkan Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah.
Mengingat : 1. Undang-undang nomor 33 tahun 2004 tentang
Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2004 nomor 126, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4438);
2. Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2005
nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia nomor 4502);
Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2005 nomor 140, Tambahan
Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar
Pelayanan Minimal (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2005 nomor 150, Tambahan
Organisasi Perangkat Daerah;
7. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
nomor 28 tahun 2004 tentang Akuntabilitas Pelayanan
Publik;

8. Peraturan Menteri Dalam Negeri nomor 6 tahun 2007
tentang Petunjuk Teknis Penyusunan dan Penetapan
Standar Pelayanan Minimal;
tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah;
tentang Pedoman Tekhnis Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah;
11. Peraeturan Menteri Dalam Negeri nomor 79 tahun 2007
tentang Pedoman Penyusunan Rencana Pencapaian
Standar Pelayanan Minimal;
12. Peraturan menteri dalam negeri nomor 79 tahun 2018
tentang Badan Layanan Umum Daerah (BLUD);
13. Peraturan Daerah Kota Bandung Nomor 10 Tahun 2009
tentang Sistem Kesehatan Kota Bandung
tentang Pengelolaan Barang Milik Daerah;
15. Peraturan Daerah Kota Bandung Nomor 05 Tahun
2013 tentang Pembentukan dan Susunan Organisasi
Dinas Daerah Kota Bandung;
tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan;
18. Peraturan Daerah Kota Bandung Nomor 10 Tahun
2009 tentang Sistem Kesehatan Kota Bandung;
20. Peraturan Wali Kota Bandung Nomor 999 Tahun 2009
tentang Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah
Kota Bandung;
21. Peraturan Wali Kota Bandung Nomor 413 Tahun 2010
Tentang Pembentukan dan Susunan Organisasi Unit
Pelaksana Teknis pada Lembaga Teknis Daerah dan
Dinas Daerah di Lingkungan Pemerintah Kota
Bandung.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : PERATURAN WALI KOTA BANDUNG TENTANG TATA

KELOLA UPT PUSKESMAS CEMPAKA ARUM KOTA
BANDUNG.
Kesatu : Menetapkan Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum
seperti tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini;
Kedua : Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Surat Keputusan ini;
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : Bandung
Tanggal :
WALI KOTA BANDUNG
ODED MUHAMMAD DANIAL
Diundangkan di Bandung
Sekretaris Daerah Kota Bandung
Lembaran Daerah

Lampiran Keputuan Wali Kota Bandung
Nomor : Tahun 2019
TATA KELOLA
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Pedoman Pola Tata Kelola ini yang dimaksud dengan :

1. Daerah adalah Kota Bandung ;
2. Pemerintah Daerah adalah WALI KOTA beserta perangkat daerah
otonom yang lain sebagai bagian eksekutif daerah ;
3. WALI KOTA adalah WALI KOTA Bandung ;
4. Kepala Dinas Kesehatan adalah Kepala Dinas Kesehatan Kota
Bandung;
5. Pelayanan kesehatan adalah segala kegiatan pelayanan kesehatan
yang diberikan kepada masyarakat dalam rangka promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif ;
6. Puskesmas adalah UPT Puskesmas Cempaka Arum ;
7. Peraturan Pola Tata Kelola Puskesmas adalah peraturan yang
mengatur tentang hubungan antara Pemerintah Kota Bandung
sebagai pemilik Puskesmas dengan pengelola ;
8. Dewan Pengawas adalah pengawas yang melakukan pengawasan
pengelolaan BLUD dibentuk dengan keputusan WALI KOTA atas
usulan Kepala Dinas Kesehatan dengan keanggotaan yang
memenuhi persyaratan dan peraturan yang berlaku ;

9. Jabatan Struktural adalah jabatan yang secara nyata dan tegas
diatur dalam organisasi, yang terdiri atas Pejabat Pengelola dengan
sebutan Kepala Puskesmas, Pejabat Adminstrasi dan Keuangan
dengan sebutan Kepala Sub Bagian Tata Usaha dan Pejabat Teknis
dengan sebutan Kepala Sub Bagian Pelayanan
10. Jabatan Fungsional adalah kedudukan yang menunjukkan tugas,
tanggung jawab, wewenang dan hak seorang Pegawai Negeri Sipil
dalam satuan organisasi yang dalam pelaksanaan tugasnya
didasarkan pada keahlian dan atau keterampilan tertentu serta
bersifat mandiri ;
11. Kepala adalah Kepala UPT Puskesmas Cempaka Arum ;
12. Kepala Subag TU adalah Kepala Sub Bagian Tata Usaha pada UPT
Puskesmas Cempaka Arum ;
13. Tokoh masyarakat adalah mereka yang karena prestasi dan
perilakunya dapat dijadikan contoh / tauladan bagi masyarakat ;
14. Unit pelayanan adalah unit yang menyelenggarakan upaya
kesehatan, yaitu Balai Pengobatan Umum, Balai Pengobatan Gigi,
Pelayanan KIA/KB, Pelayanan MTBS, Pelayanan TB-HIV, Pelayanan
Gizi, Apotik, Pelayanan Sanitasi, Laboratorium, dan lain-lain ;
15. Satuan Pemeriksa Internal (SPI) adalah perangkat Dinas Kesehatan
yang bertugas melakukan pengawasan dan pengendalian internal
dalam rangka membantu Kepala Puskesmas untuk meningkatkan
kinerja pelayanan, keuangan dan kinerja manfaat dalam
menyelenggarakan bisnis yang sehat di Puskesmas Kota Bandung;
16. PNS adalah Pegawai Negeri Sipil di Puskesmas yang selanjutnya
disingkat PNS di Puskesmas;
17. Kredensial adalah penapisan tenaga dokter yang dilakukan oleh
komite medik untuk mengetahui keterampilan, pengetahuan,
kualitas dan atitude dokter yang akan bekerja di Puskesmas.

BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 2
(1) Pedoman Tata Kelola Puskesmas dimaksudkan sebagai peraturan

dasar yang mengatur hubungan antara Wali Kota sebagai pemilik
dengan Pejabat Pengelola yang merupakan pedoman bagi Puskesmas
dalam pengelolaan Puskesmas, dan pedoman dalam menyusun
kebijakan operasional Puskesmas.
(2) Pedoman Tata Kelola Puskesmas ditujukan untuk :

a. Tercapainya kerjasama yang baik antara Pemerintah Daerah dan
Pejabat Pengelola ;
b. Tertatanya penerapan profesionalisme yang bertanggung jawab
terhadap mutu layanan yang sesuai standar di Puskesmas.
BAB III
POLA TATA KELOLA PUSKESMAS
Bagian Kesatu
IDENTITAS
Pasal 3
Nama Puskesmas adalah UPT Puskesmas Cempaka Arum. Jenis dan

kelas Puskesmas adalah Puskesmas Non Perawatan berlokasi di Jalan
Utsman Bin Affan, Griya Cempaka Arum, Kelurahan Rancanumpang,
Kecamatan Gedebage, Kota Bandung, Propinsi Jawa Barat, Kode Pos
40294.

Bagian Kedua
FALSAFAH, VISI, MISI, TUJUAN STRATEGIS DAN NILAI-NILAI
DASAR
Pasal 4
(1) Falsafah Puskesmas Cempaka Arum adalah :

“Melayani dengan sepenuh hati, dengan hati dan selalu hati-hati”
(2) Visi UPT Puskesmas Cempaka Arum adalah
Terwujudnya Kelurahan Cimincrang Dan Kelurahan Rancanumpang
Yang Sehat, Unggul, Nyaman, Sejahtera Dan Agamis
(3) Misi UPT Puskesmas Cempaka Arum adalah :
a) Membangun Masyarakat yang Sehat, Humanis, Berkualitas, dan
Berdaya Saing.
b) Mewujudkan Tata Kelola Puskesmas yang Melayani, Efektif,
Efisien, dan Bersih.
c) Mendukung Pembangunan Perekonomian yang Mandiri, Kokoh
dan Berkeadilan.
(4) Tujuan Strategis :
1. Tersedianya pelayanan kesehatan strata pertama yang santun dan
berkualitas standar Nasional.
2. Terpenuhinya tenaga kesehatan dan tersedianya tenaga
adminintrasi yang kompeten dengan kompetensi yang berkualitas
di semua lini pelayanan
3. Tersedianya ruangan pelayanan yang nyaman asri dan lengkap
sesuai dengan kebutuhan.
4. Terpenuhinya kebutuhan peralatan medis, baik jumlah, jenis dan
mutu yg baik sesuai standar nasional.
5. Terselenggaranya Upaya kesehatan wajib dan Upaya kesehatan
pengembangan lainnya
6. Diterapkannya sistem sistem PPK-BLUD puskesmas yang
fleksibel dalam pembiayaan dan pengembangan pelayanan
kesehatan

(5) Value :
“Mengutamakan sikap HARUM yaitu Harmonis, Amanah,
Responsif, Unggul dan Melayani”
(6) Tata Nilai Budaya kerja :
Dalam memberikan pelayanan kesehatan, UPT Puskesmas Cempaka
Arum memiliki nilai nilai dasar :
1. HARMONIS : Senantiasa menciptakan hubungan yang harmonis,
baik dengan pengunjung ataupun dengan sesama pegawai
2. AMANAH : Selalu bersikap jujur dan dapat dipercaya
3. RESPONSIF : Cepat tanggap terhadap permasalahan yang ada di
wilayah kerja Puskesmas
4. UNGGUL : Memiliki layanan prioritas sesuai kebijakan mutu
5. MELAYANI : Selalu berusaha melayani sesuai standar
(5) Sedangkan Moto UPT Puskesmas Cempaka Arum adalah :
”Kerjaku Adalah Ibadahku”
Bagian Ketiga
KEDUDUKAN, TUGAS POKOK DAN FUNGSI PUSKESMAS
Pasal 5
(1) Kedudukan Puskesmas dalam Sistem Kesehatan Kota Bandung

adalah sebagai Unit Pelaksanaan Teknis Dinas Kesehatan Kota
Bandung yang bertanggung jawab menyelenggarakan sebagian tugas
pembangunan kesehatan Kota Bandung di wilayah kerjanya
(2) Puskesmas dipimpin oleh seorang kepala UPT Puskesmas yang

berkedudukan dibawah dan bertanggung jawab kepada Kepala Dinas
Kesehatan melalui Sekretaris Dinas
(3) Puskesmas mempunyai tugas pokok, melaksanakan pelayanan,

pembinaan dan pengembangan dalam bidang kesehatan serta
menjadi pusat pelayanan kesehatan strata pertama secara

menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan meliputi upaya
kesehatan wajib dan upaya kesehatan pengembangan
(4) Untuk menyelenggarakan tugas pokok sebagaimana dimaksud pada

ayat (3) tersebut Puskesmas mempunyai fungsi sebagai :
a. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan,
Puskesmas selalu berupaya menggerakan dan memantau
penyelenggaraan pembangunan lintas sektor termasuk oleh
masyarakat dan dunia usaha di wilayah kerjanya, sehingga
berwawasan dan mendukung pembangunan kesehatan.
Disamping itu puskesmas aktif memantau dan melaporkan
dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap program
pembangunan di wilayah kerjanya. Khusus untuk pembangunan
kesehatan, upaya yang dilakukan puskesmas adalah
mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan
penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan
pemulihan kesehatan
b. Pusat Pemberdayaan Masyarakat, Puskesmas selalu berupaya
agar perorangan terutama pemuka masyarakat, keluarga dan
masyarakat termasuk dunia usaha memiliki kesadaran, kemauan,
dan kemampuan memperjuangkan kepentingan kesehatan
termasuk pembiayaannya, serta ikut menetapkan,
menyelenggarakan dan memantau pelaksanaan program
kesehatan. Pemberdayaan perorangan, keluarga dan masyarakat
ini diselnggarakan dengan memperhatikan kondisi dan situasi,
khususnya sosial budaya masyarakat setempat.
c. Pusat pelayanan kesehatan strata pertama, Puskesmas
bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan
tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu dan
berkesinambungan. Pelayanan kesehatan tingkat pertama yang
menjadi tanggung jawab puskesmas meliputi pelayanan kesehatan
perorangan dan pelayanan kesehatan masyarakat.

d. Melaksanakan sebagian tugas tugas Dinas Kesehatan dibidang
pelayanan kesehatan masyarakat sesuai jenis dan
kewenangannya, antara lain :
i. Penyusunan rencana dan teknis operasional pelaksanaan
pelayanan kesehatan kepada masyarakat
ii. Pelaksanaan operasional pelayanan dasar kesehatan masyarakat
dan pembangunan kesehatan masyarakat di wilayah kerja sesuai
dengan kewenangan penyelenggaraan pelayanan kesehatan.
iii. Pelaksanaan ketatausahaan UPT Puskesmas
iv. Pelaksanaan pengawasan, pengendalian, evaluasi dan pelaporan
kegiatan puskesmas
(5) Dalam melaksanakan fungsinya Puskesmas berkoordinasi dengan

Kantor Kecamatan, Dinas Kesehatan Kota Bandung, Jaringan
Pelayanan Kesehatan Strata Pertama, Jaringan pelayanan Kesehatan
Rujukan, Lintas sektoral dan Masyarakat.
Bagian Keempat
KEWAJIBAN PUSKESMAS
Pasal 6
(1) Setiap Puskesmas mempunyai kewajiban :

a. Memberikan pelayanan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif
b. Memberikan Pelayanan Kesehatan dasar secara komprehensif,
berkesinambungan dan bermutu;
c. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang berorientasi pada
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat;
d. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan
keamanan dan keselamatan pasien, petugas dan pengunjung;
e. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dengan prinsip
koordinatif dan kerjasama internal dan antar profesi;
f. Melaksanakan peningkatan kompetensi Tenaga Kesehatan;
g. Mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama di wilayah kerjanya;
h. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis
dan Sistem Rujukan.
Bagian Kelima
KEDUDUKAN PEMERINTAH DAERAH
Pasal 7
(1) Pemerintah Daerah bertanggung jawab terhadap kelangsungan

hidup, pengembangan dan kemajuan Puskesmas sesuai dengan yang
diharapkan oleh masyarakat.
(2) Pemerintah Daerah dalam melaksanakan tanggung jawabnya
mempunyai kewenangan.
a. Menetapkan peraturan tentang Pola Tata Kelola, dan Standar
Pelayanan Minimal Puskesmas beserta perubahannya;
b. Membentuk dan menetapkan Pejabat Pengelola dan Dewan
Pengawas;
c. Memberhentikan Pejabat Pengelola dan Dewan Pengawas karena
sesuatu hal yang menurut peraturannya membolehkan untuk
diberhentikan;
d. Menyetujui dan mengesahkan Rencana Strategi Bisnis (Business
Plan) dan Rencana Bisnis Anggaran (RBA) dan;
e. Memberikan sanksi kepada pegawai yang melanggar ketentuan
yang berlaku dan memberikan penghargaan kepada pegawai yang
berprestasi.
(3) Pemerintah Daerah bertanggung jawab menutup defisit Puskesmas
yang bukan karena kesalahan dalam pengelolaan setelah diaudit oleh
auditor independen.
(4) Pemerintah Daerah bertanggung gugat atas terjadinya kerugian pihak
lain, termasuk pasien, akibat kelalaian dan/atau kesalahan dalam
pengelolaan Puskesmas.

Bagian Keenam
DEWAN PENGAWAS
Paragraf I
Pembentukan Dewan Pengawas
Pasal 8
(1) Dewan Pengawas dibentuk dengan keputusan Wali Kota atas usulan
Kepala Dinas;
(2) Jumlah anggota Dewan Pengawas ditetapkan sebanyak 3 (tiga) orang
dan seorang diantara anggota Dewan Pengawas ditetapkan sebagai
Ketua Dewan Pengawas;
(3) Persyaratan menjadi anggota Dewan Pengawas adalah, unsur Pejabat
SKPD yang berkaitan dengan kegiatan BLUD, Pejabat dilingkungan
satuan Kerja Pengelola Keuangan Daerah dan tenaga ahli yang sesuai
dengan kegiatan BLUD.
Paragraf 2
Tanggung Jawab, Tugas, Fungsi, Kewajiban dan Kewenangan
Pasal 9
(1) Dewan Pengawas bertanggung jawab kepada Wali Kota melalui

Sekretaris Daerah Kota Bandung.
(2) Dewan Pengawas bertugas melakukan pembinaan dan pengawasan
terhadap pengelolaan Puskesmas yang dilakukan oleh Pejabat
Pengelola sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
(3) Dewan Pengawas berfungsi sebagai pelaksana yang melaksanakan
peran Wali Kota dalam bidang pengawasan dan pembinaan yang
dapat menjamin perkembangan dan kemajuan Puskesmas.
(4) Dewan Pengawas berkewajiban :
a. Memberikan pendapat dan saran kepada Wali Kota mengenai
Rencana Bisnis Anggaran yang diusulkan oleh Pejabat Pengelola.

b. Mengikuti perkembangan kegiatan Puskesmas dan memberikan
pendapat serta saran kepada Wali Kota mengenai setiap masalah
yang dianggap penting bagi pengelolaan Puskesmas.
c. Melaporkan kepada Wali Kota tentang kinerja Puskesmas.
d. Memberikan masukan kepada Kepala Puskesmas dalam
melaksanakan pengelolaan Puskesmas.
e. Melakukan evaluasi dan penilaian kinerja baik keuangan maupun
non keuangan, serta memberikan saran dan catatan-catatan
penting untuk ditindak lanjuti oleh Kepala Puskesmas dan ;
f. Memonitor tindak lanjut hasil evaluasi dan penilaian kinerja.
(5) Dewan Pengawas berwenang :
a. Memeriksa buku-buku, surat-surat, dan dokumen-dokumen.
b. Meminta penjelasan pejabat pengelola.
c. Meminta pejabat pengelola dan atau pejabat lain sepengetahuan
pejabat pengelola untuk menghadiri rapat dewan pengawas.
d. Mengajukan anggaran untuk keperluan tugas-tugas Dewan
Pengawas.
e. Mendatangkan ahli, konsultan atau lembaga independen lainnya
jika diperlukan.
(6) Dewan Pengawas melaporkan pelaksanaan tugasnya kepada Wali
Kota secara berkala paling sedikit 1 (satu) kali dalam satu tahun dan
sewaktu-waktu diperlukan.
Paragraf 3
Keanggotaan Dewan Pengawas
Pasal 10
(1) Anggota Dewan Pengawas dapat terdiri dari unsur-unsur ;

a. Pejabat Satuan Kerja Perangkat Daerah yang berkaitan dengan
kegiatan Puskesmas.
b. Pejabat di lingkungan satuan kerja pengelola keuangan daerah
dan;
c. Tenaga ahli yang sesuai dengan kegiatan Puskesmas.
(2) Pengangkatan anggota Dewan Pengawas tidak bersamaan waktunya
dengan pengangkatan Kepala Puskesmas.
(3) Kriteria yang dapat diusulkan menjadi Dewan Pengawas, yaitu :
a. Memiliki dedikasi dan memahami masalah-masalah yang
berkaitan dengan kegiatan Puskesmas, serta dapat menyediakan
waktu yang cukup untuk melaksanakan tugasnya.
b. Mampu melaksanakan perbuatan hukum dan tidak pernah
dinyatakan pailit atau tidak pernah menjadi anggota Kepala atau
Komisaris, atau Dewan Pengawas yang dinyatakan bersalah
sehingga menyebabkan suatu badan usaha pailit atau orang yang
tidak pernah melakukan tindak pidana yang merugikan daerah
dan;
c. Mempunyai kompetensi dalam bidang manajemen keuangan,
sumber daya manusia dan mempunyai komitmen terhadap
peningkatan kualitas pelayanan publik.
Paragraf 4
Masa Jabatan Dewan Pengawas
Pasal 11
(1) Masa jabatan anggota Dewan Pengawas ditetapkan paling lama

selama 5 (lima) tahun, dan dapat diangkat kembali untuk satu kali
masa jabatan berikutnya.
(2) Anggota Dewan Pengawas dapat diberhentikan sebelum waktunya
oleh Wali Kota ;
(3) Pemberhentian anggota Dewan Pengawas sebelum waktunya apabila
:
a. Tidak dapat melaksanakan tugasnya dengan baik ;
b. Tidak melaksanakan ketentuan perundang-undangan ;
c. Terlibat dalam tindakan yang merugikan Puskesmas ; atau

d. Dipidana penjara karena dipersalahkan melakukan tindak pidana
dan/atau kesalahan yang berkaitan dengan tugasnya
melaksanakan pengawasan atas Puskesmas.
Paragraf 5
Sekretaris Dewan Pengawas
Pasal 12
(1) Wali Kota dapat mengangkat Sekretaris Dewan Pengawas untuk

mendukung kelancaran tugas Ketua Dewan Pengawas.
(2) Sekretaris Dewan Pengawas bukan merupakan anggota Dewan
Pengawas.
Paragraf 6
Biaya Dewan Pengawas
Pasal 13
Segala biaya yang diperlukan dalam pelaksanaan tugas Dewan pengawas

termasuk honorarium anggota dan Sekretaris Dewan Pengawas
dibebankan pada Dinas Kesehatan.
Bagian Ketujuh
PEJABAT PENGELOLA
Paragraf 1
Komposisi Pejabat Pengelola
Pasal 14
Pejabat Pengelola Puskesmas adalah pimpinan Puskesmas yang

bertanggungjawab terhadap kinerja operasional Puskesmas, terdiri atas
;
(1) Pemimpin, selanjutnya disebut Kepala
(2) Pejabat Administrasi dan Keuangan, selanjutnya disebut Kepala
Subag Tata Usaha.
(3) Pejabat Teknis Pelayanan, selanjutnya disebut Kepala Subag
Pelayanan.
Pasal 15
Kepala bertanggung jawab kepada Wali Kota melalui Kepala Dinas
Kesehatan terhadap operasional dan keuangan Puskesmas secara
umum dan keseluruhan.
Pasal 16
Pejabat Adminstrasi dan Keuangan dan Pejabat Teknis Pelayanan
bertanggungjawab kepada Kepala.
Pasal 17
(1) Komposisi Pejabat Pengelola Puskesmas dapat dilakukan perubahan,
baik jumlah maupun jenisnya, setelah melalui analisis organisasi dan
analisis jabatan guna memenuhi tuntutan perubahan.
(2) Perubahan komposisi Pejabat sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditetapkan oleh Wali Kota.
Paragraf 2
Pengangkatan Pejabat Pengelola
Pasal 18
(1) Pejabat Pengelola adalah seorang Tenaga Kesehatan

(2) Pengangkatan dalam jabatan dan penempatan Pejabat Pengelola
Puskesmas ditetapkan berdasarkan kompetensi dan kebutuhan
praktik bisnis yang sehat.
(3) Kompetensi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan
keahlian berupa pengetahuan, keterampilan dan sikap perilaku yang
diperlukan dalam tugas jabatan, yang mengacu kepada Peraturan
Perundang undangan yag berlaku.
(4) Kebutuhan praktik bisnis yang sehat sebagaimana dimaksud pada (1)
merupakan kesesuaian antara kebutuhan jabatan, kualitas dan
kualifikasi.
(5) Pejabat Pengelola Puskesmas diangkat dan diberhentikan dengan
keputusan Wali Kota.
Pasal 19
(1) Dalam hal Kepala berasal dari unsur Pegawai Negeri Sipil (PNS), maka
yang bersangkutan merupakan pengguna anggaran dan barang
daerah.
(2) Dalam hal Kepala berasal dari unsur non Pegawai Negeri Sipil, maka
yang bersangkutan bukan merupakan pengguna anggaran dan
barang daerah.
(3) Dalam hal Kepala bukan Pegawai Negeri Sipil sebagaimana dimaksud
pada ayat (2), maka yang menjadi pengguna anggaran dan barang
daerah adalah Kepala Subag Tata Usaha yang berasal dari unsur
Pegawai Negeri Sipil.
Paragraf 3
Persyaratan Menjadi Kepala, dan Kepala Sub Bagian Tata Usaha
Pasal 20
Syarat untuk dapat diangkat menjadi Kepala adalah :

(1) Seorang tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dalam bidang
kesehatan masyarakat, sesuai dengan Peraturan dan Perundang
Undangan yang berlaku.
(2) Mampu melaksanakan perbuatan hukum dan tidak pernah menjadi
pemimpin perusahaan yang dinyatakan pailit;
(3) Berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan atau Non Pegawai Negeri
Sipil.
(4) Bersedia membuat Surat Pernyataan Kesanggupan untuk
menjalankan praktik bisnis sehat di Puskesmas dengan meningkakan
kinerja pelayanan, kinerja keuangan dan kinerja manfaat bagi
masyarakat.
(5) Memenuhi syarat administrasi kepegawaian bagi Kepala yang
berstatus Pegawai Negeri Sipil.
Pasal 21
Syarat untuk dapat diangkat menjadi Kepala Administrasi Keuangan

adalah:
(1) Seorang tenaga kesehatan atau sarjana akuntansi atau sarjana
ekonomi atau ahli madya/diploma akuntansi yang memenuhi kriteria
keahlian, integritas, kepemimpinan dan/atau pengalaman di bidang
administrasi dan keuangan atau akuntansi di Puskesmas.
(2) Mampu melaksanakan perbuatan hukum dan tidak pernah menjadi
pemegang keuangan perusahaan yang dinyatakan pailit.
(3) Mampu melaksanakan koordinasi di lingkup administrasi dan
keuangan.
(4) Berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan memenuhi syarat
administrasi kepegawaian.
menjalankan prinsip pengelolaan keuangan yang sehat di Puskesmas.
Pasal 22
Syarat untuk dapat diangkat menjadi Kepala Subag Pelayanan adalah :

(1) Seorang tenaga kesehatan, yang memenuhi kriteria keahlian,
integritas, kepemimpinan dan pengalaman di bidang pelayanan.
(2) Mampu melaksanakan koordinasi di lingkup pelayanan Puskesmas.
(3) Berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan memenuhi syarat
administrasi kepegawaian
meningkatkan dan mengembangkan kinerja pelayanan di Puskesmas.

Paragraf 4
Pemberhentian Kepala dan Kepala Subag
Pasal 23
Kepala dan Kepala Subag dapat diberhentikan karena :

(1) Meninggal dunia.
(2) Berhalangan secara tetap selama 3 (tiga) bulan berturut-turut.
(3) Tidak melaksanakan tugas dan kewajibannya dengan baik.
(4) Melanggar misi, kebijakan atau ketentuan-ketentuan lain yang telah
digariskan.
(5) Mengundurkan diri karena alasan yang patut.
(6) Terlibat dalam suatu perbuatan melanggar hukum yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap
Paragraf 5
Tugas dan Kewajiban, Fungsi, Wewenang dan Tanggung Jawab
Kepala dan Kepala Subag
Pasal 24
Tugas dan Kewajiban Kepala adalah :

a. Memimpin dan mengendalikan pelaksanaan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat dalam wilayah kerjanya sesuai dengan visi misi
puskesmas yang telah ditetapkan
b. Menyusun program kerja dan rencana kegiatan
c. Menyusun dan mengkoordinasikan rencana program bidang
pelayanan dan pemberdayaan kesehatan masyarakat di wilayah
kerjanya sesuai dengan mekanisme perencanaan daerah
d. Memberi petunjuk pelaksanaan tugas kepada bawahan
e. Memeriksa dan menyempurnakan hasil kerja bawahan
f. Mengkoordinasikan penyusunan usulan anggaran
g. Membuat pedoman dan petunjuk teknis dan administrasi sesuai
dengan rencana kegiatan

h. Melaksanakan kegiatan pembangunan, pelayanan dan pembinaan
kesehatan masyarakat sesuai dengan rencana yang disusun
i. Melaksanakan pencegahan dan pemberantasan penyakit menular
j. Menyelenggarakan kesehatan lingkungan
k. Menyelenggarakan kesehatan ibu anak dan usia lanjut
l. Menyelenggarakan program keluarga berencana bekerjasama dengan
instansi terkait
m. Melakukan pembinaan peningkatan perbaikan gizi masyarakat
n. Melaksanakan pengelolaan obat esensial dan alat kesehatan
o. Melaksanakan pencegahan penyalahgunaan obat terlarang dan
NAPZA bekerjasama dengan instansi terkait
p. Memberikan pelayanan bidang kesehatan sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan
q. Melaksanakan pembinaan upaya kesehatan peran serta masyarakat
r. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan
s. Mengusulkan sarana dan prasarana kerja sesuai dengan kebutuhan
t. Melaksanakan evaluasi dan pengawasan pelaksanaan kebijakan
bidang pelayanan dan pemberdayaan kesehatan masyarakat pada
wilayah kerja
u. Melaksanakan tugas kedinasan lainnya sesuai dengan petunjuk
atasan
Pasal 25
Fungsi Kepala adalah :

a. Penentu kebijakan operasional dibidang pelayanan kesehatan
masyarakat;
b. Penyelenggara Pelayanan kesehatan masyarakat yang menunjang
penyelenggaraan pemerintahan daerah dibidang pelayanan
kesehatan;
c. Penyusun perencanaan, implementasi, monitoring, evaluasi dan
pelaporan di bidang pelayanan kesehatan.

d. Pelaksana pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan
serta pengabdian masyarakat.
e. Pengelola akuntansi dan keuangan.
f. Pengelola urusan kepegawaian, hukum, hubungan masyarakat,
organisasi dan tata laksana, serta rumah tangga, perlengkapan dan
umum
Pasal 26
Wewenang Kepala adalah :

a. Menetapkan perencanaan strategi bisnis Puskesmas
b. Melakukan pengelolaan dan pengendalian operasional Puskesmas
c. Menyelenggarakan pelayanan operasional di semua lini
d. Melakukan pengawasan, pengendalian dan evaluasi terhadap
operasional puskesmas, baik dalam bidang pembelajaran
pengembangan Sumber Daya Manusia, proses bisnis internal
Puskesmas, upaya memuaskan pelanggan, pengendalian
pemanfaatan serta pelaporan keuangan
e. Menandatangani perjanjian dengan pihak lain untuk jenis
perjanjian yang bersifat teknis operasional pelayanan
f. Mendelegasikan sebagian kewenangan kepada jajaran di
bawahnya.
g. Meminta pertanggung jawaban pelaksanaan tugas dari semua
Wakil Kepala
h. Memberikan penghargaan dan sanksi
Pasal 27
Tanggungjawab Kepala menyangkut hal-hal sebagai berikut :

a. Terselenggaranya operasionalisasi organisasi Puskesmas;
b. Terselenggaranya pelayanan kesehatan masyarakat yang berkualitas
standar nasional dan akuntabel
c. Terwujudnya kelancaran, efektivitas dan efisiensi kegiatan
Puskesmas.
d. Penyelenggaraan program kerja, pengendalian, pengawasan dan
pelaksanaan serta laporan kegiatannya.
e. Meningkatkan akses, keterjangkauan dan mutu pelayanan
kesehatan masyarakat.
Pasal 28
(1) Tugas dan kewajiban Kepala Subag Tata Usaha adalah

melaksanakan surat menyurat, urusan keuangan, rumah tangga
dan perlengkapan, administrasi dan kepegawaian, penyusunan
rencana dan program kerja serta pelaporan
(2) Dalam melaksanakan tugas dan kewajiban sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), mempunyai fungsi sebagai :
a. Pengelola surat menyurat dan kearsipan
b. Menyiapkan Daftar Pelaksanaan Anggaran Puskesmas
c. Pengelola Administrasi perlengkapan kerumahtanggaan
d. Pengelola Administrasi Kepegawaian
e. Penyusun rencana dan program kerja serta pelaporan
f. Melakukan Pengelolaan Pendapatan dan biaya
g. Menyelenggarakan pengelolaan kas
h. Melakukan pengelolaan utang piutang
i. Menyusun kebijakan pengelolaan barang, aset tetap dan
investasi
j. Menyelenggarakan sistem informasi manajemen keuangan
k. Menyelenggarakan akuntansi dan penyusunan laporan
keuangan
l. Mengkoordinasikan pengelolaan sistem remunerasi, pola tarif
dan administrasi keuangan
m. Pelaksana tugas-tugas lain yang diberikan oleh kepala

Pasal 29
Tugas dan kewajiban Kepala Pelayanan adalah
1. Menyusun rencana pelayanan medis dengan mempertimbangkan
rekomendasi dari komite-komite yang ada di Puskesmas.
2. Melaksanakan kegiatan pelayanan medis sesuai dengan Rencana
Bisnis Strategis.
3. Memonitor pelaksanaan kegiatan pelayanan medis.
4. Mempertanggung jawabkan kinerja pelayanan di bidang pelayanan
medis.
5. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan Kepala.
Pasal 30
Fungsi Kepala Subag Pelayanan adalah :

a. Penyiapan perumusan kebijakan teknis, pelaksanaan dan pelayanan
administrasi dan teknis di bidang pelayanan medis dan keperawatan.
b. Pelaksanaan tugas lain yang diberikan oleh Kepala sesuai dengan
tugas dan fungsinya.
Pasal 31
Tugas dan kewajiban Kepala Pelayanan Penunjang adalah :

1. Menyusun rencana pelayanan penunjang medis dan non medis
dengan mempertimbangkan rekomendasi dari komite-komite
yang ada di Puskesmas;
2. Melaksanakan kegiatan pelayanan penunjang medis dan non
medis sesuai dengan Rencana Bisnis Strategis;
3. Memonitor pelaksanaan kegiatan pelayanan penunjang medis
dan non medis;
4. Mempertanggung jawabkan kinerja operasional di bidang
pelayanan penunjang medis dan non medis;
5. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan

Pasal 32
Fungsi Kepala Pelayanan Penunjang adalah :

1. Pengkoordinasian penyiapan perumusan kebijakan teknis,
pelaksanaan dan pelayanan administrasi dan teknis di bidang
pelayanan penunjang medis dan non medis.
2. Pengkoordinasian penyiapan perumusan kebijakan teknis,
pelaksanaan dan pelayanan administrasi dan teknis di bidang
pendidikan, pelatihan dan penelitian.
3. Pelaksana tugas lain yang diberikan oleh Kepala sesuai dengan
tugas dan fungsinya.
Bagian Kedelapan
ORGANISASI PELAKSANA
Paragraf 1
Pelaksana Teknis Lapangan
Pasal 33
(1) Guna memungkinkan penyelenggaraan kegiatan pelayanan,

pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan
kesehatan dibentuk Pelaksana Teknis Lapangan yang merupakan
unit pelayanan non struktural.
(2) Pembentukan Pelaksana Teknis Lapangan ditetapkan dengan
keputusan Kepala.
(3) Dalam melaksanakan kegiatan operasional pelayanan Pelaksana
Teknis Lapangan, berkoordinasi dengan Kepala Subag Tata Usaha
dan Kepala Subag Pelayanan.
Pasal 34
(1) Pembentukan dan perubahan instalasi/poli didasarkan atas analisis

organisasi dan kebutuhan.
(2) Pembentukan dan perubahan jumlah dan jenis instalasi/poli
dilaporkan secara tertulis kepada Kepala Dinas
Pasal 35
Kepala Pelaksana Teknis Lapangan mempunyai tugas dan kewajiban

merencanakan, melaksanakan, memonitor dan mengevaluasi, serta
melaporkan kegiatan pelayanandi Lapangan.
Paragraf 2
Tim Pelaksana
Pasal 36
(1) Guna memungkinkan dukungan penyelenggaraan kegiatan

pelayanan, pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan
pengembangan kesehatan dibentuk Tim yang merupakan pejabat
fungsional, yang berada langsung dibawah Kepala.
(2) Pembentukan Tim ditetapkan dengan keputusan Kepala
(3) Tim dipimpin oleh Ketua Tim
(4) Dalam melaksanakan tugasnya Tim berkoordinasi dengan unit
unit lain.
Pasal 37
(1) Pembentukan Tim berdasarkan analisis kebutuhan

(2) Perubahan Tim dilaporkan secara tertulis kepada Kepala Dinas

Paragraf 3
Kelompok Jabatan Fungsional
Pasal 38
(1) Kelompok jabatan fungsional terdiri dari sejumlah tenaga fungsional

yang terbagi atas berbagai kelompok jabatan fungsional sesuai bidang
keahliannya.
(2) Jumlah tenaga fungsional sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditentukan berdasarkan kebutuhan dan beban kerja yang ada.
(3) Kelompok jabatan fungsional bertugas melakukan kegiatan sesuai
dengan jabatan fungsional masing – masing yang berlaku.
(4) Jenis dan jenjang jabatan fungsional diatur sesuai peraturan
perundang- undangan yang berlaku.
Bagian Kesembilan
ORGANISASI PENDUKUNG
Paragraf 1
Satuan Pemeriksa Internal
Pasal 39
Guna membantu Kepala dalam pemeriksaan internal dan monitoring

dibentuk Satuan Pemeriksa Internal.
Pasal 40
(1) Tugas pokok Satuan Pemeriksa Internal adalah :

a. Pemeriksaan terhadap pelaksanaan dan operasional Puskesmas.
b. Menilai pengendalian pengelolaan/pelaksanaan kegiatan
Puskesmas
c. Memberikan saran perbaikan kepada Kepala.
(2) Fungsi Satuan Pemeriksa Internal adalah :

a. Melakukan pemeriksaan terhadap segala kegiatan di lingkungan
Puskesmas
b. Melakukan penelusuran kebenaran.
c. Melakukan pemantauan tindak lanjut hasil pemeriksaan aparat
Satuan Pemeriksa Internal.
Bagian Kesepuluh
TATA KERJA
Pasal 41
Dalam melaksanakan tugasnya setiap pimpinan satuan organisasi di

lingkungan Puskesmas wajib menerapkan prinsip koordinasi, integrasi,
sinkronisasi, simplifikasi dan cross functional approach secara vertikal,
horizontal dan diagonal baik di lingkungannya serta dengan unit lain
sesuai tugas masing-masing.
Pasal 42
Setiap pimpinan satuan organisasi wajib mengawasi bawahannya

masing – masing dan apabila terjadi penyimpangan, wajib mengambil
langkah – langkah yang diperlukan sesuai dengan ketentuan dan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pasal 43
Setiap pimpinan satuan organisasi bertanggungjawab memimpin dan

mengkoordinasikan bawahan dan memberikan bimbingan serta
petunjuk bagi pelaksanaan tugas bawahannya.

Pasal 44
Setiap pimpinan satuan organisasi wajib mengikuti dan mematuhi

petunjuk dan bertanggungjawab kepada atasan serta menyampaikan
laporan berkala pada waktunya.
Pasal 45
Setiap laporan yang diterima oleh setiap pimpinan satuan organisasi dari
bawahan, wajib diolah dan dipergunakan sebagai bahan pertimbangan
untuk melakukan corrective action dan memberikan petunjuk kepada
bawahannya.
Pasal 46
Kepala Subag Tata Usaha, Kepala Subag Pelayanan, wajib menyusun
laporan akuntabilitas (accountability system) dan wajib menyampaikan
laporan berkala kepada atasannya.
Pasal 47
Dalam menyampaikan laporan kepada atasannya, tembusan laporan

lengkap dengan semua lampirannya disampaikan pula kepada satuan
organisasi lain yang secara fungsional mempunyai hubungan kerja.
Pasal 48
Dalam melaksanakan tugasnya, setiap pimpinan satuan organisasi

dibantu oleh kepala unit organisasi dibawahnya dan dalam rangka
pemberian bimbingan dan pembinaan kepada bawahannya masing –
masing wajib mengadakan rapat berkala.

Bagian Kesebelas
PENGELOLAAN SUMBER DAYA MANUSIA
Paragraf 1
Tujuan Pengelolaan
Pasal 49
Pengelolaan Sumber Daya Manusia merupakan pengaturan dan

kebijakan yang jelas mengenai Sumber Daya Manusia yang berorientasi
pada pemenuhan secara kuantitatif dan kualitatif untuk mendukung
percapaian tujuan organisasi secara efektif dan efisien.
Pasal 50
(1) Sumber Daya Manusia Puskesmas dapat berasal dari PNS dan Non
PNS.
(2) Penerimaan pegawai Puskesmas adalah sebagai berikut :
a. Untuk pegawai yang berstatus PNS dilakukan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku ;
b. Untuk pegawai Non PNS dapat dilakukan dengan mekanisme
rekruitmen, outsourching, Kerja Sama Operasional (KSO),
magang, atau cara – cara lain yang efektif dan efisien
(3) Rekruitmen pegawai PNS maupun Non PNS sebagaimana dimaksud
pada ayat (2), dilakukan dengan cara seleksi, meliputi seleksi
administrasi, test psikologi, seleksi akademik dan keterampilan,
wawancara dan test kesehatan.
(4) Outsourching pegawai dilaksanakan berdasarkan kebutuhan tenaga
yang ditetapkan oleh Kepala dan dilaksanakan oleh bidang SDM,
sesuai ketentuan yang berlaku
(5) Kerjasama Operasional pegawai dilaksanakan berdasarkan
kebutuhan tenaga yang ditetapkan oleh Kepala dan dilakukan oleh
Ka Subag Tata Usaha.

Paragraf 2
Penghargaan dan Sanksi
Pasal 51
(1) Untuk mendorong motivasi kerja dan produktivitas pegawai maka

kepala Puskesmas dapat menerapkan kebijakan dalam bentuk
penghargaan dan sanksi.
(2) Penghargaan dan sanksi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dapat dalam bentuk imbal jasa (remunerasi) sesuai dengan
kinerja, dan sanksi bagi pegawai yang tidak memenuhi ketentuan
atau melanggar peraturan yang ditetapkan.
Pasal 52
(1) Kenaikan pangkat PNS merupakan penghargaan yang diberikan atas

prestasi kerja dan pengabdian pegawai yang bersangkutan terhadap
negara berdasarkan sistema kenaikan pangkat reguler dan kenaikan
pangkat pilihan sesuai ketentuan yang berlaku.
(2) Kenaikan pangkat pegawai non PNS adalah merupakan penghargaan
yang diberikan atas prestasi kerja pegawai berdasarkan kinerja yang
bersangkutan dan diberikan berdasarkan penilaian melalui sistema
akuntabilitas Puskesmas.
Pasal 53
(1) Kenaikan pangkat reguler diberikan kepada PNS yang tidak

menduduki jabatan struktural atau fungsional tertentu, termasuk
PNS yang :
a. Melaksanakan tugas belajar dan sebelumnya tidak menduduki
jabatan struktural atau fungsional tertentu.
b. Dipekerjakan atau diperbantukan secara penuh di luar instansi
induk dan tidak menduduki jabatan pimpinan yang telah
ditetapkan persamaan eselonnya atau jabatan fungsional tertentu.

(2) Kenaikan pangkat pilihan adalah penghargaan yang diberikan kepada
PNS yang menduduki jabatan struktural atau jabatan fungsional
tertentu.
Pasal 54
(1) Rotasi PNS dan non PNS dilaksanakan dengan tujuan untuk
peningkatan kinerja dan pengembangan karir :
(2) Rotasi dilaksanakan dengan mempertimbangkan :
a. Penempatan seseorang pada pekerjaan yang sesuai dengan
pendidikan dan keterampilannya;
b. Masa kerja di unit tertentu.
c. Pengalaman pada bidang tugas tertentu.
d. Kegunaannya dalam menunjang karir.
e. Kondisi fisik dan psikis pegawai.
Paragraf 3
Pengangkatan Pegawai
Pasal 55
(1) Pegawai Puskesmas dapat berasal dari PNS dan/atau non PNS yang
profesional sesuai dengan kebutuhan.
(2) Pegawai Puskesmas yang berasal dari non PNS sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), dapat dipekerjakan secara tetap atau
berdasarkan kontrak.
(3) Pengangkatan pegawai Puskesmas yang berasal dari PNS disesuaikan
dengan peraturan perundang – undangan.
(4) Pengangkatan pegawai Puskesmas yang berasal dari non PNS
dilakukan berdasarkan pada prinsip efektifitas, efisiensi, ekonomis
dan produktif dalam peningkatan pelayanan sesuai dengan
kebutuhan

(5) Pengangkatan pegawai Puskesmas yang berasal dari non PNS diatur
lebih lanjut dengan peraturan Wali Kota.
Paragraf 4
Disiplin Pegawai
Pasal 56
(1) Disiplin adalah suatu kondisi yang tercipta dan terbentuk melalui
proses dari serangkaian perilaku yang menunjukkan nilai – nilai
ketaatan, kepatuhan, kesetiaan, keteraturan dan ketertiban yang
dituangkan dalam :
a. Daftar hadir.
b. Laporan kegiatan.
c. Daftar penilaian pekerjaan pegawai.
(2) Tingkatan dan jenis hukuman disiplin pegawai, meliputi :
a. Hukuman disiplin ringan, yang terdiri dari teguran lisan, teguran
tertulis dan pernyataan tidak puas secara tertulis.
b. Hukuman disiplin sedang, yang terdiri dari penundaan kenaikan
gaji berkala untuk paling lama 1 (satu) tahun, penurunan gaji
sebesar satu kali kenaikan gaji berkala untuk paling lama 1 (satu)
tahun, dan penundaan kenaikan pangkat untuk paling lama 1
(satu) tahun.
c. Hukuman disiplin berat yang terdiri dari penurunan pangkat
setingkat lebih rendah untuk paling lama 1 (satu) tahun,
pembebasan dari jabatan, pemberhentian dengan hormat tidak
atas permintaan sendiri sebagai PNS, dan pemberhentian tidak
hormat sebagai PNS.

Paragraf 5
Pemberhentian Pegawai
Pasal 57
(1) Pemberhentian PNS diatur menurut peraturan perundang-undangan

tentang pemberhentian PNS.
(2) Pemberhentian pegawai non PNS dilakukan dengan ketentuan
sebagai berikut.
a. Pemberhentian atas permintaan sendiri dilaksanakan apabila
pegawai Puskesmas non PNS mengajukan permohonan
pemberhentian sebagai pegawai pada masa kontrak dan atau tidak
memperpanjang masa kontrak.
b. Pemberhentian karena mencapai batas usia pensiun dilaksanakan
apabila pegawai Puskesmas non PNS telah memasuki masa batas
usia pensiun sebagai berikut :
1. Batas usia pensiun tenaga medis 60 tahun.
2. Batas usia pensiun tenaga paramedis 58 tahun.
3. Batas usia pensiun tenaga non medis 58 tahun.
(3) Pemberhentian tidak atas permintaan sendiri dilaksanakan apabila
pegawai Puskesmas non PNS melakukan tindakan-tindakan
pelanggaran sesuai yang diatur dalam pasal tentang disiplin pegawai.
Bagian Kedua Belas

REMUNERASI
Pasal 58
Remunerasi adalah imbal jasa atau upah kerja yang dapat berupa gaji,
tunjangan, honorarium, insentif, bonus atas prestasi, pesangon, dan
atau pensiun yang diberikan kepada pejabat pengelola Puskesmas dan
pegawai Puskesmas yang ditetapkan dalam peraturan Wali Kota.

Pasal 59
(1) Pejabat pengelola Puskesmas, Dewan Pengawas, sekretaris Dewan

Pengawas dan pegawai Puskesmas dapat diberikan remunerasi sesuai
dengan tingkat tanggung jawab dan tuntutan profesionalisme yang
diperlukan.
(2) Remunerasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1), merupakan
imbalan kinerja yang dapat berupa gaji, tunjangan tetap, honorarium,
insentif, bonus atas prestasi, pesangon, dan/atau pensiun.
(3) Remunerasi bagi Dewan Pengawas dan Sekretaris Dewan Pengawas
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), diberikan dalam bentuk
honorarium.
(4) Sistem remunerasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1), untuk
Puskesmas ditetapkan dengan peraturan Wali Kota berdasarkan
usulan pimpinan Puskesmas melalui Kepala Dinas Kesehatan.
Pasal 60
(1) Penetapan remunerasi dalam bentuk gaji pimpinan Puskesmas,

mempertimbangkan faktor – faktor yang berdasarkan:
a. Ukuran dan jumlah aset yang dikelola Puskesmas, tingkat
pelayanan serta produktivitas
b. Pertimbangan persamaannya dengan industri pelayanan sejenis ;
c. Kemampuan pendapatan Puskesmas yang bersangkutan, dan
d. Kinerja operasional Puskesmas yang ditetapkan oleh Wali Kota
dengan mempertimbangkan antara lain indikator keuangan,
pelayanan, dan manfaat bagi masyarakat.
Pasal 61
Remunerasi dalam bentuk honorarium Dewan Pengawas ditetapkan

sebagai berikut :

(1) Honorarium Ketua Dewan Pengawas paling banyak sebesar 40%
(empat puluh persen) dari gaji Pemimpin Puskesmas.
(2) Honorarium anggota dewan pengawas paling banyak sebesar 36%
(tiga puluh enam persen) dari gaji pemimpin Puskesmas.
(3) Honorarium sekretaris dewan pengawas paling banyak sebesar 15%
(lima belas persen) dari gaji pemimpin Puskesmas.
Pasal 62
(1) Remunerasi dalam bentuk jasa pelayanan bagi pejabat pengelola dan
pegawai sebagaimana dimaksud dalam pasal 59 ayat (2) dapat
dihitung berdasarkan indikator penilaian dalam bentuk poin yang
ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan.
(2) Pegawai Puskesmas yang berstatus PNS, gaji pokok dan tunjangan
mengikuti peraturan perundang-undangan tentang gaji dan
tunjangan PNS serta dapat diberikan tambahan penghasilan sesuai
remunerasi yang ditetapkan oleh Wali Kota sebagaimana dimaksud
dalam pasal 57 ayat (1).
Pasal 63
(1) Pejabat pengelola, Dewan pengawas dan Sekretaris dewan pengawas

yang diberhentikan sementara dari jabatannya memperoleh
penghasilan sebesar 50% (lima puluh persen) dari remunerasi/
honorarium bulan terakhir yang berlaku sejak tanggal diberhentikan
sampai dengan ditetapkannya keputusan definitive tentang jabatan
yang bersangkutan.
(2) Bagi pejabat pengelola berstatus PNS yang diberhentikan sementara
dari jabatannya sebagaimana dimaksud pada ayat (1), memperoleh
penghasilan sebesar 50% (lima puluh persen) dari remunerasi bulan
terakhir di Puskesmas sejak tanggal diberhentikan atau sebesar gaji
PNS berdasarkan surat keputusan pangkat terakhir.

Bagian Ketiga Belas
STANDAR PELAYANAN MINIMAL
Pasal 64
(1) Untuk menjamin ketersediaan, keterjangkauan dan kualitas

pelayanan umum yang diberikan oleh Puskesmas, Wali Kota
menetapkan Standar Pelayanan Minimal Puskesmas dengan
peraturan Wali Kota.
(2) Standar Pelayanan Minimal sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
diusulkan oleh pimpinan Puskesmas.
(3) Standar Pelayanan Minimal sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
harus mempertimbangkan jenis dan mutu pelayanan.
Pasal 65
(1) Standar Pelayanan Minimal harus memperhatikan dimensi mutu

layanan sebagai berikut:
a. akses
b. efektifitas.
c. efisiensi
d. keselamatan dan keamanan
e. kenyamanan
f. kesinambungan pelayanan
g. kompetensi teknis
h. hubungan antar manusia

Bagian Keempat Belas
PENGELOLAAN KEUANGAN
Pasal 66
Pengelolaan keuangan Puskesmas berdasarkan pada prinsip efektivitas,

efisiensi dan produktivitas dengan berazaskan akuntabilitas dan
transparasi.
Pasal 67
Dalam rangka penerapan prinsip dan azas sebagaimana dimaksud pasal

66, maka dalam penatausahaan keuangan diterapkan sistem akuntansi
berbasis akrual (SA ) dan standar akuntansi pemerintahan (SAP).
Pasal 68
Subsidi dari pemerintah untuk pembiayaan Puskesmas dapat berupa

biaya gaji, biaya pengadaan barang modal, dan biaya pengadaan barang
dan jasa, dan biaya Operasional Puskesmas.
Bagian Kelima Belas

TARIF LAYANAN
Pasal 69
(1) Puskesmas dapat memungut biaya kepada masyarakat sebagai

imbalan atas barang dan/atau jasa layanan yang diberikan.
(2) Imbalan atas barang dan/atau jasa layanan sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) ditetapkan dalam bentuk tarif yang disusun atas dasar
perhitungan biaya satuan per unit layanan.
(3) Tarif sebagaimana dimaksud pada ayat (2), untuk menutup seluruh
atau sebagian dari biaya per unit layanan.

(4) Tarif layanan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), dapat berupa
besaran tarif dan/atau pola tarif sesuai jenis layanan Puskesmas.
Pasal 70
(1) Tarif layanan Puskesmas diusulkan oleh Kepala Dinas Kesehatan

kepada Wali Kota melalui Sekertaris Daerah
(2) Tarif layanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dengan
peraturan Wali Kota.
(3) Penetapan tarif layanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
mempertimbangkan kontinuitas dan pengembangan layanan, daya
beli masyarakat, serta kompetisi yang sehat.
Pasal 71
(1) Peraturan Wali Kota mengenai tarif layanan Puskesmas dapat

dilakukan perubahan sesuai kebutuhan dan perkembangan keadaan.
(2) Perubahan tarif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat
dilakukan secara keseluruhan maupun per unit layanan.
(3) Proses perubahan tarif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat
(2) berpedoman pada ketentuan pasal 69.
Bagian Keenam Belas

PENDAPATAN DAN BIAYA
Paragraf 1
Pendapatan
Pasal 72
Pendapatan Puskesmas dapat bersumber dari :

a. Jasa layanan.
b. Hibah.
c. Hasil kerjasama dengan pihak lain
d. APBD.
e. Lain – lain pendapatan Puskesmas yang sah.
Pasal 73
(1) Pendapatan Puskesmas yang bersumber dari jasa layanan dapat

berupa imbalan yang diperoleh dari jasa layanan yang diberikan
kepada masyarakat.
(2) Pendapatan Puskesmas yang bersumber dari hibah dapat berupa
hibah terikat dan hibah tidak terikat.
(3) Hasil kerjasama dengan pihak lain dapat berupa perolehan dari
kerjasama operasional, sewa menyewa dan usaha lainnya yang
mendukung tugas dan fungsi Puskesmas.
(4) Pendapatan Puskesmas yang bersumber dari pendapatan yang
berasal dari otorisasi kredit anggaran pemerintah daerah bukan dari
kegiatan pembiayaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
(APBD).
(5) Pendapatan Puskesmas yang bersumber dari Dana Alokasi Khusus
(DAK) dapat berupa pendapatan yang berasal dari pemerintah dalam
rangka pelaksanaan dekonsentasi dan/atau tugas pembantuan dan
lain – lain.
(6) Puskesmas dalam melaksanakan anggaran dekonsentrasi dan/atau
tugas pembantuan, proses pengelolaan keuangan diselenggarakan
secara terpisah berdasarkan ketentuan yang berlaku dalam
pelaksanaan APBN.
(7) Lain-lain pendapatan Puskesmas yang sah sebagaimana dimaksud
dalam pasal 72 huruf e, antara lain :
a. Hasil penjualan kekayaan yang tidak dipisahkan.
b. Hasil pemanfaatan kekayaan.
c. Jasa giro.
d. Pendapatan bunga.
e. Keuntungan selisih nilai tukar rupiah terhadap mata uang asing.

f. Komisi, potongan ataupun bentuk lain sebagai akibat dari
penjualan dan/atau pengadaan barang dan/atau jasa oleh
Puskesmas.
g. Hasil investasi.
Pasal 74
(1) Seluruh pendapatan Puskesmas sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 73 kecuali yang berasal dari hibah terikat, dapat dikelola
langsung untuk membiayai pengeluaran Puskesmas sesuai RBA.
(2) Hibah terikat sebagaimana dimaksud pada ayat (1), diperlakukan
sesuai peruntukkannya.
(3) Seluruh pendapatan Puskesmas sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 72 huruf a, huruf b, huruf c dan huruf e, dilaksanakan melalui
rekening kas Puskesmas dan dicatat dalam kode rekening kelompok
pendapatan asli daerah pada jenis lain – lain pendapatan asli daerah
yang sah dengan obyek pendapatan Puskesmas.
(4) Seluruh pendapatan sebagaimana dimaksud pada ayat (3)
dilaporkan kepada pejabat pengelola keuangan daerah setiap
triwulan.
(5) Format laporan pendapatan sebagaimana dimaksud pada ayat (4),
sesuai dengan ketentuan yang berlaku, mengacu kepada
Permendagri Nomor 79 Tahun 2018.
Paragraf 2
Belanja dan Biaya
Pasal 75
(1) Belanja Puskesmas merupakan belanja operasi dan belanja modal.

(2) Belanja operasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1), mencakup
seluruh belanja yang menjadi beban Puskesmas dalam rangka
menjalankan tugas dan fungsi.

(3) Biaya non operasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1), mencakup
seluruh biaya yang menjadi beban Puskesmas dalam rangka
menunjang pelaksanaan tugas dan fungsi.
(4) Biaya Puskesmas sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
dialokasikan untuk membiayai program peningkatan pelayanan.
(5) Pembiayaan program dan kegiatan sebagaimana dimaksud pada
ayat (4), dialokasikan sesuai dengan kelompok, jenis, program dan
kegiatan.
Pasal 76
(1) Belanja operasi sebagaimana dimaksud dalam pasal 75 ayat (2),

terdiri dari :
a. Belanja Pegawai
b. Belanja Barang dan Jasa
c. Belanja Bunga
d. Belanja Lain-lain
(2) Belanja Modal sebagaimana dimaksud dalam pasal 75 ayat (1)
terdiri dari :
a. Belanja Tanah
b. Belanja Peralatan dan Mesin
c. Belanja Gedung dan Bangunan
d. Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan
e. Belanja Aset Tetap Lainnya
(3) Pembiayaan berkaitan dengan :
a. Penggunaan sisa lebih perhitungan anggaran tahun anggaran
sebelumnya (SILPA)
b. Divestasi
c. Penerimaan utang atau pinjaman
(4) Pengeluaran pembiayaan terdiri dari :
a. Investasi
b. Pembayaran pokok utang atau pinjaman

Pasal 77
(1) Seluruh pengeluaran biaya Puskesmas yang bersumber sebagaimana

dimaksud dalam pasal 76 dilaporkan kepada Pejabat Pengelola
Keuangan Daerah ( PPKD ) setiap triwulan.
(2) Seluruh pengeluaran biaya Puskesmas yang bersumber sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dilakukan dengan menerbitkan Surat
Perintah Membayar (SPM) pengesahan yang dilampiri dengan Surat
Pernyataan Tanggungjawab (SPTJ).
(3) Format SPTJ sebagaimana dimaksud pada ayat(2) dan format laporan
pengeluaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sesuai peraturan
yang berlaku.
Pasal 78
(1) Pengeluaran biaya Puskesmas diberikan fleksibilitas dengan

mempertimbangkan volume kegiatan pelayanan
(2) Fleksibilitas pengeluaran biaya Puskesmas sebagaimana dimaksud
pada ayat (1), merupakan pengeluaran biaya yang disesuaikan dan
signifikan dengan perubahan pendapatan dalam ambang batas RBA
yang telah ditetapkan secara definitif.
pada ayat (1), hanya berlaku untuk biaya Puskesmas yang berasal
dari pendapatan selain dari APBN/APBD dan hibah terikat.
pada ayat (1), tidak berlaku untuk Puskesmas BLUD bertahap.
(5) Dalam hal terjadi kekurangan anggaran, Kepala mengajukan usulan
tambahan anggaran dari APBD kepada PPKD melalui Kepala Dinas.

Pasal 79
(1) Ambang batas RBA sebagaimana dimaksud dalam Pasal 79 ayat (2),
ditetapkan dengan besaran persentase.
(2) Besaran presentase sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
ditentukan dengan mempertimbangkan fluktuasi kegiatan
operasional Puskesmas.
(3) Besaran presentase sebagaimana dimaksud pada ayat (2),
ditetapkan dalam RBA dan Daftar Pelaksananaan Anggaran (DPA)
Puskesmas oleh PPKD.
(4) Persentase ambang batas tertentu sebagaimana dimaksud ayat (1),
merupakan kebutuhan yang dapat diprediksi, dapat dicapai,
terukur, rasional dan dapat dipertanggungjawabkan.
Bagian Ketujuh Belas

PENGELOLAAN SUMBER DAYA LAIN
Pasal 80
(1) Pengelolaan sumberdaya lain yang terdiri dari sarana, prasarana,

gedung, jalan akan dilakukan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
(2) Pengelolaan sumber daya sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dimanfaatkan seoptimal mungkin untuk kepentingan mutu
pelayanan dan kelancaran pelaksanaan tugas pokok dan fungsi
Puskesmas.

Bagian Kedelapan Belas
PENGELOLAAN LINGKUNGAN DAN LIMBAH PUSKESMAS
Pasal 81
(1) Kepala menunjuk petugas yang mengelola lingkungan Puskesmas

antara lain lingkungan fisik, kimia, biologi serta pembuangan limbah
yang berdampak pada kesehatan lingkungan internal dan eksternal
serta halaman, taman, dan lain-lain sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
(2) Tugas Pokok Pengelola Lingkungan dan Limbah Puskesmas meliputi
pengelolaan limbah dan sampah, pengawasan dan pengendalian
vektor/serangga, system pengelolaan lingkungan fisik dan biologi
Puskesmas serta menyediakan fasilitas yang dibutuhkan untuk
kegiatan pendidikan, pelatihan penelitian/pengembangan di bidang
penyehatan lingkungan Puskesmas.
(3) Fungsi Pengelola Lingkungan dan Limbah Puskesmas.
a. Penyehatan ruang dan bangunan Puskesmas.
b. Penyehatan makanan dan minuman.
c. Penyehatan air bersih dan air minum.
d. Pemantauan pengelolaan linen.
e. Pengelolaan sampah.
f. Pengendalian serangga dan binatang pengganggu.
g. Desinfeksi dan sterilisasi ruang.
h. Pengelolaan air limbah.
i. Upaya penyuluhan kesehatan lingkungan.
Bagian Kesembilan Belas

PRINSIP TATA KELOLA
Pasal 82
(1) Puskesmas beroperasi berdasarkan pola tata kelola atau peraturan

internal, yang memuat antara lain :
a. Struktur organisasi.
b. Prosedur kerja.
c. Pengelompokkan fungsi yang logis dan.
d. Pengelolaan sumber daya manusia.
(2) Tata kelola sebagaimana dimaksud ayat (1) memperhatikan prinsip
antara lain :
a. Transparansi.
b. Akuntabilitas.
c. Responsibilitas.
d. Independensi.
Pasal 83
(1) Struktur organisasi sebagaimana dimaksud dalam pasal 82 ayat (1)

huruf a menggambarkan posisi jabatan, pembagian tugas, fungsi,
tanggung jawab dan wewenang dalam organisasi . Hal ini sudah
sesuai dengan Peraturan Wali Kota Bandung Nomor 199 Tahun 2018
tentang Perubahan Peraturan Wali Kota Nomor 160 tahun 2017
tentang Pembentukan, Kedudukan, Tugas, dan Fungsi, Susunan
Organisasi serta Tatakerja Unit Pelaksana Teknis pada Dinas
Kesehatan Kota Bandung
(2) Prosedur kerja sebagaimana dimaksud dalam pasal 82 ayat (1) huruf
b menggambarkan hubungan dan mekanisme kerja antar posisi
jabatan dan fungsi dalam organisasi.
(3) Pengelompokkan fungsi yang logis sebagaimana dimaksud dalam
pasal 82 ayat (1) huruf c, menggambarkan pembagian yang jelas dan
rasional antara fungsi pelayanan dan fungsi pendukung yang sesuai
dengan prinsip pengendalian intern dalam rangka efektivitas
pencapaian organisasi.
(4) Pengelolaan sumber daya manusia sebagaimana dimaksud dalam
pasal 82 ayat (1) huruf d, merupakan pengaturan dan kebijakan yang
jelas mengenai sumber daya manusia yang berorientasi pada

pemenuhan secara kuantitatif/kompeten untuk mendukung
pencapaian tujuan organisasi secara efisien, efektif dan produktif.
Pasal 84
(1) Transparansi sebagaimana dimaksud dalam pasal 82 ayat (2) huruf

a, merupakan asas keterbukaan yang dibangun atas dasar kebebasan
arus informasi agar informasi secara langsung dapat diterima bagi
yang membutuhkan.
(2) Akuntabilitas sebagaimana dimaksud dalam pasal 82 ayat (2) huruf
b, merupakan kejelasan fungsi, struktur, sistem yang dipercayakan
pada Puskesmas agar pengelolaannya dapat dipertanggungjawabkan.
(3) Responsibilitas sebagaimana dimaksud dalam pasal 82 ayat (2) huruf
c, merupakan kesesuaian atau kepatuhan didalam pengelolaan
organisasi terhadap bisnis yang sehat serta perundang – undangan.
(4) Independensi sebagaimana dimaksud dalam pasal 82 ayat (2) huruf
d, merupakan kemandirian pengelolaan organisasi secara profesional
tanpa benturan kepentingan dan pengaruh atau tekanan dari pihak
manapun yang tidak sesuai dengan peraturan perundang – undangan
dan prinsip bisnis yang sehat.
(5) Akuntabilitas sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diwujudkan
dalam perencanaan, evaluasi dan laporan pertanggungjawaban
dalam sistem pengelolaan keuangan, hubungan kerja dalam
organisasi, manajemen SDM, pengelolaan aset, dan manajemen
pelayanan.

BAB IV
KERAHASIAAN DAN INFORMASI MEDIS
Pasal 85
(1) Puskesmas :
a. Puskesmas berhak membuat peraturan yang berlaku di
Puskesmas sesuai dengan kondisi yang ada di Puskesmas;
b. Puskesmas wajib menyimpan rekam medis sesuai dengan
peraturan yang berlaku;
c. Resume rekam medis dapat diberikan kepada pasien ataupun
pihak lain atas ijin pasien secara tertulis;
d. Resume rekam medis dapat diberikan untuk kepentingan
peradilan dan asuransi sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
(2) Dokter :
a. Mendapatkan informasi yang lengkap dan jujur dari pasien yang
dirawat atau keluarganya;
b. Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang pasien,
bahkan juga setelah pasien itu meninggal dunia; dan
c. Menolak keinginan pasien yang bertentangan dengan peraturan
perundang – undangan, profesi dan etika hukum dan kedokteran.
(3) Pasien :
a. Berhak mengetahui peraturan dan ketentuan Puskesmas yang
mengatur sikap tindakan sebagai pasien;
b. Wajib membe rikan informasi yang lengkap dan jujur tentang
masalah kesehatannya;
c. Mendapatkan penjelasan secara lengkap tentang tindakan medis
antara lain :
- Diagnosis dan tata cara tindakan medis.
- Tujuan tindakan medis yang dilakukan.
- Alternatif tindakan lain dan resikonya.
- Resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi dan.
- Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.
d. Meminta konsultasi kepada dokter lain (second opinion) terhadap
penyakit yang dideritanya dengan sepengetahuan dokter yang
merawatnya;
e. Mendapatkan isi rekam medis; dan
f. Membuka isi rekam medis untuk kepentingan peradilan, sesuai
dengan peraturan yang berlaku.
BAB V
KETENTUAN LAIN – LAIN
Pasal 86
Hal – hal yang belum diatur dalam peraturan Wali Kota ini sepanjang
mengenai tehnik pelaksanaannya akan diatur kemudian.
BAB VI
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 87
Peraturan Wali Kota ini berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : Bandung
Tanggal :
WALI KOTA BANDUNG
ODED MUHAMMAD DANIAL
Diundangkan di Bandung
Sekretaris Daerah Kota Bandung
Lembaran Daerah

STRUKTUR ORGANISASI UPT PUSKESMAS CEMPAKA ARUM
KEPALA
PUSKESMAS
dr. Vicci Puspa
Iriani
PEJABAT
PEJABAT TEKNIS
KEUANGAN
Prima Mustika, Amd.Keb Taufik Andri H, Amd.Kep
TIM PEMERIKSA
INTERNAL
Ketua :
TIM PELAKSANA TIM PELAKSANA TIM PELAKSANA

TEKNIS TEKNIS UKM TEKNIS UKP
MANAJEMEN
Ketua : Taufik Andri H, Amd.Kep Ketua : Ketua : drg. Edi Gunawan
PENGELOMPOKAN TENAGA FUNGSIONAL
JENIS JABATAN FUNGSIONAL NAMA PEGAWAI

DOKTER UMUM dr. Vicci Puspa Iriani
dr. Wicak Widianingrum
DOKTER GIGI drg. Edi Gunawan
APOTEKER Nur Wahidatun, S.Far, Apt.
KESLING Martini Dwi, SKM
SKM Nova Nurfarida, SKM

Fahrizal Ganiwijaya, SKM
PERAWAT Anisah, Amd.Kep

Fitri Yuliani, Amd.Kep
Taufik Andri Hidayat, Amd.Kep
Cahyati Ramadhan, Amd.Kep
PERAWAT GIGI Sri Harjati, Amd.Kg
BIDAN Mamik Yudiningrum, Amd.Keb

Prima Mustika, Amd.Keb
Rolina Agustina, Amd.Keb
Silvia Zeinita, Amd.Keb
Sulaimah, Amd.Keb
TENAGA GIZI Yeni Rozalinda, Amd.G
TENAGA FARMASI Astiari Ardini, Amd.Far
TENAGA TATA USAHA Wardiman
TENAGA AKUNTAN Tri Gita
TENAGA ADMINISTRASI KEUANGAN Rindhy
TENAGA ADMINISTRASI UMUM Wina Meta Juliana

Saskia Prabandari
Sofyan Karim
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
Jl. Ustman Bin Affan No.4
BANDUNG
TUGAS POKOK DAN FUNGSI
Nama : dr. Vicci Puspa Iriani

NIP : 19810202 201101 2 001
Pangkat/Gol : Penata, III/c
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas
TUGAS
Membantu Kepala Dinas dalam melaksanakan urusan penunjang dan urusan
pemerintahan sesuai dengan lingkup bidang yang menjadi kewenangannya.
FUNGSI
a. Perumusan kebijakan sesuai dengan tugas pada lingkup bidang yang
menjadi kewenangannya
b. Pelaksanaan kebijakan sesuai dengan tugas pada lingkup bidang yang
menjadi kewenangannya
c. Pelaksanaan evaluasi dan pelaporan sesuai dengan tugas pada lingkup
bidang yang menjadi kewenangannya
d. Pelaksanaan administrasi Dinas sesuai dengan tugas pada lingkup bidang
yang menjadi kewenangannya
e. Pelaksanaan fungsi lain yang diberikan oleh pimpinan terkait dengan tugas
dan fungsinya
URAIAN TUGAS
a. Menyusun rencana dan program kerja UPT
b. Mengkaji dan merumuskan data dan informasi UPT
c. Melaksanakan pengoordinasian implementasi dan evaluasi kebijakan
manajemen kepegawaian lingkup UPT
d. Melaksanakan pengoordinasian manajemen kepegawaian lingkup UPT
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
e. Melaksanakan pengoordinasian penyelenggaraan tugas-tugas yang meliputi

pengoordinasian penyusunan, pelaksanaan, evaluasi dan pelaporan rencana
dan program kerja lingkup UPT
f. Melaksanakan fasilitasi, pembinaan dan pengendalian tata naskah dinas
lingkup UPT
g. Menyelenggarakan pembinaan Jabatan Fungsional Tertentu
h. Memeriksa, memaraf dan/atau menandatangani konsep naskah dinas
sesuai dengan kewenangannya dalam lingkup UPT
i. Membuat telaahan staf bahan perumusan kebijakan UPT
j. Melaksanakan koordinasi dan konsultasi dengan instansi terkait lingkup
UPT
k. Melaksanakan pengawasan dan pengendalian lingkup UPT
l. Melaksanakan pembinaan, monitoring, evaluasi dan pelaporan lingkup UPT
m. Melaksanakan tugas lain dari pimpinan sesuai dengan tugas dan fungsinya
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Taufiq Andri Hidayat Iwa

Kartiwa
NIP : 9610625 198402 1 001
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I/II.d Penata, III/c
Jabatan : Plt. Ka.Sub.Bag. Tata Usaha
TUGAS
Membantu Kepala UPT dalam melaksanakan administrasi ketatausahaan,
kepegawaian, keuangan dan perlengkapan di lingkungan UPT
FUNGSI
a. Pelaksanaan penyusunan rencana dan program kerja UPT
b. Pemberian pelayanan teknis ketatausahaan di lingkungan UPT
c. Pelaksanaan administrasi keuangan, kepegawaian, perlengkapan dan
pelaksanaan kerumahtanggaan UPT
d. Penyusunan bahan laporan pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan UPT
URAIAN TUGAS
a. Menyusun rencana dan program UPT
b. Menyusun dan mempersiapkan naskah dinas, mengolah kearsipan dan
dokumentasi
c. Menyelenggarakan pelayanan teknis administrasi dan ketatausahaan di
lingkungan UPT
d. Menyelenggarakan urusan rumah tangga UPT
e. Menyusun, mempersiapkan dan mengoordinasikan rencana anggaran
satuan kerja UPT
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
f. Melaksanakan administrasi keuangan, kepegawaian dan perlengkapan di

lingkungan UPT
g. Membuat laporan pertanggungjawaban pelaksanaan anggaran kegiatan UPT
h. Melaksanakan penatausahaan barang inventaris di lingkungan UPT
i. Memberi saran dan pertimbangan kepada Kepala UPT dalam bidang
ketatausahaan
j. Membuat dan menyampaikan laporan pelaksanaan tugas kepada atasan
k. Melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang diberikan oleh Kepala UPT
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : dr. Wicak Widyaningrum

NR.PTT : 1992..
Pangkat/Gol : Penata/III.c
Jabatan : Dokter Fungsional
TUGAS POKOK
Memberikan pelayanan kesehatan pada sarana pelayanan kesehatan yang
meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat, serta membina peran serta masyarakat dalam
rangka kemandirian di bidang kesehatan kepada masyarakat.
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
b. Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana dan sedang oleh dokter
umum
c. Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada kecelakaan
(P3K) tingkat sederhana
d. Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana dan komplek tingkat I
e. Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana dan komplek tingkat I
f. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
g. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
h. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
i. Melakukan pelayanan Keluarga Berencana
j. Melakukan pelayanan imunisasi
k. Melakukan pelayanan gizi
l. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit
m. Melakukan penyuluhan medik
n. Membuat catatan medik pasien rawat jalan
o. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
p. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
q. Menguji kesehatan individu

r. Menjadi tim penguji kesehatan
s. Melakukan visum et rapertum tingkat sederhana dan komplek tingkat I
t. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tngkat
sederhana
u. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
v. Mengikuti Lokbul dan Dinamisasi Staf
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : drg. Edi Gunawan

NR.PTT : 2017.
Pangkat/Gol :
Jabatan : Dokter gigi Fungsional
TUGAS POKOK
Memberikan pelayanan kesehatan gigi pada sarana pelayanan kesehatan yang
meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat, serta membina peran serta masyarakat dalam
rangka kemandirian di bidang kesehatan kepada masyarakat.
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Melakukan pelayanan medik gigi rawat jalan tingkat pertama
b. Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana dan sedang oleh dokter gigi
c. Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana dan komplek tingkat I
d. Melakukan penyuluhan medik
e. Membuat catatan medik pasien rawat jalan
f. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
g. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
h. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tngkat
sederhana
i. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
j. Mengikuti Lokbul dan Dinamisasi Staf
URAIAN TUGAS INTEGRASI

a. Penanggungjawab obat dan bahan gigi di ruang poli gigi, yang
mempunyai tugas :
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
- Menyimpan, memelihara dan mencatat mutasi obat dan bahan

gigi yang dikeluarkan maupun yang diterimanya
- Membuat laporan pemakaian dan mengajukan permintaan obat
dan gigi
- Menyerahkan kembali obat dan bahan gigi yang rusak /
kadaluarsa kepada petugas gudang obat
b. Melaksanakan kegiatan UKGS di sekolah.
- berkoordinasi dengan program UKS dan sekolah dalam rangka
kegiatan UKGS.
- Melakukan kegiatan UKGS secara terencana dan paripurna
dengan melakukan penyuluhan pada guru dan murid dan
rujukan bila diperlukan.
- Melakukan pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan serta
analisa data.
c. Melaksanakan kegiatan UKGMD
- Melakukan penyuluhan dan pemeriksaan kesehatan gigi dan
mulut pada masyarakat.
- Melakukan pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan.
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Prima Mustika, A.Md.Keb

NIP : 19820417 200312 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Bidan Penyelia
TUGAS POKOK
Melaksanakan pelayanan kesehatan Ibu dan reproduksi perempuan, pelayanan
Keluarga Berencana, pelayanan kesehatan Bayi dan Anak serta pelayanan
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Melaksanakan pengkajian kepada klien/pasien (Melaksanakan Anamnesa
dan Pemeriksaan fisik)
b. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Ibu
c. Melaksanakan Pelayanan KB
d. Melaksanakan Perawatan Nifas (PNC)
e. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Bayi dan Anak
f. Melakukan Pemeriksaan Bayi dan Balita Sakit
g. Melaksanakan Pencatatan dan Pelaporan
h. Melaksanakan pengambilan bahan laboratorium
i. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus
kebidanan
j. Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
k. Melaksanakan persiapan alat dan obat

l. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kegawatdaruratan
kebidanan
m. Melakukan konseling pada klien/pasien
n. Melakukan rujukan klien/pasien
o. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien
p. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
q. Melakukan Pembinaan Kesehatan Masyarakat
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Mamik Yudiningrum, A.Md.Keb

NIP : 19700115 199003 2 005
Pangkat/Gol : Penata , III/c
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
TUGAS POKOK
FUNGSI
URAIAN TUGAS
h. Melaksanakan pengambilan bahan laboratorium
kebidanan
DINAS KESEHATAN
BANDUNG

kebidanan
q. Melakukan Pembinaan Kesehatan Masyarakat
TUGAS INTERGRASI
a. Pelaksana Program Imunisasi
- Mempersiapkan perlengkapan imunisasi
- Menyelenggarakan dan memonitoring cold chain
- Membantu melakukan imunisasi pada bayi dan calon pengantin
- Melaksanakan imunisasi di posyandu
- Mengkoordinir pelaksanaan BIAS
- Melakukan monitoring dan sweeping paska BIAS
- Pencataan dan pelaporan
- Mengolah, menganalisis dan menyimpan data kegiatan Imunisasi
b. Melaksanakan tugas sebagai Koordinator UKM
- Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan UKM di
puskesmas
- Mengkoordinir kegiatan UKM lintas program dan lintas sektor
serta mengefektifkan kelancaran pelaksanaan program
- Merencanakan, melaksanakan, dan mengevaluasi kegiatan UKM
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Rolina Agusnita Amd.Keb

NIP : 19800815 200803 2 001
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
TUGAS POKOK
FUNGSI
URAIAN TUGAS
h. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan
pemeriksaan golongan darah
kebidanan
kebidanan
m. Melakukan KIE klien/pasien secara kelompok
n. Melakukan konseling pada klien/pasien
o. Melakukan rujukan klien/pasien
p. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
q. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan

r. Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga
s. Melakukan pembinaan pada Posyandu dan Dasa Wisma

1. PJ UKM Pengembangan
a. Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan UKM di
puskesmas
b. Mengkoordinir kegiatan UKM lintas program dan lintas sektor
serta mengefektifkan kelancaran pelaksanaan program
c. Merencanakan, melaksanakan, dan mengevaluasi kegiatan UKM
2. Pemegang Program PTM
a. Menyusun Rencana kegiatan program Penyakit Tidak Menular
b. Melaksanakan Pemeriksaan Penyakit Tidak Menular Dalam
Gedung
c. Melaksanakan Pemeriksaan Penyakit Tidak Menular Luar Gedung
(Posbindu PTM)
d. Melaksanakan Diteksi Dini Penyakit Tidak Menular
e. Melaksanakan Penyuluhan Pada Penyakit Tidak Menular pada
Masyarakat
f. Melaksanakan tugas tugas administrasi Penyakit Tidak Me
nular
1. Mengevaluasi dan membuat laporan hasil kegiatan penyakit
tidak menular laporan bulanan dan tahunan
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Silvia Zeinita, A.Md.Keb

NIPTK : 2017.
Pangkat/Gol :
Jabatan : Bidan Pelaksana
TUGAS POKOK
FUNGSI
URAIAN TUGAS
h. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana dengan melakukan
pemeriksaan HB darah
kebidanan
kebidanan
DINAS KESEHATAN
BANDUNG

q. Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu dikeluarga
r. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan

Pemegang Program Kestrad
- Menyusun rencana kegiatan
- Melakukan penyuluhan TOGA
- Menggerakkan dan membina kader TOGA
- Pemantauan dan pembinaan penyehat tradisional
- Melakukan monitoring dan evaluasi hasil kegiatan program
- Menganalisa data hasil monev
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Martini Dwiningsih, SKM

NIP : 19750402 199702 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Sanitarian Penyelia
TUGAS POKOK
Membuat format laporan, penggandaan, entri data, media penyuluhan,
rekomendasi dan BAP, melaksanakan kegiatan klinik sanitasi, surveillance,
penyuluhan, pengelolaan limbah medis, penyehatan lingkungan pemukiman,
pembinaan TTU/TPM, industri, sarkesta, kunjungan rumah, pengendalian
vektor, pencatatan dan pelaporan.
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Mengumpulkan data terkait Penyehatan Lingkungan
b. Perencanaan Tahunan
c. Membuat laporan Tahunan
d. Membuat Laporan Bulanan
e. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan Permukiman
f. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan TTU dan TPM
g. Menentukan Diagnosa dan Treatment serta Konsultasi Kesling Permukiman
h. Menentukan Diagnosa dan Treatment serta Konsultasi Kesling TTU dan
TPM
i. Melaksanakan Konsultasi Klinik Sanitasi
j. Memberdayakan Masyarakat dalam Meningkatkan Kualitas Kesehatan
Lingkungan
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
k. Penyuluhan, mengajar, dan melatih yang berkaitan dengan Bidang

Kesehatan Lingkungan
TUGAS INTEGRASI
1. Melaksanakan kegiatan program kesehatan di puskesmas
a. Surveilans
− Pemantauan, pelaporan dan tindak lanjut adanya penyakit
berpotensi wabah (sesuai format W2)
− Melaksanakan kegiatan penyelidikan epidemiologi pada kasus
penyakit menular
− Aktif melakukan penyuluhan dalam penanggulangan KLB
− Aktif melakukan penyuluhan dalam pencegahan penyakit
− Penanggulangan KLB
− Merencanakan dan menggerakan tindakan fogging
b. P2 DBD
− Pemantauan, pelaporan dan tindak lanjut adanya penyakit DBD
(sesuai format laporan DBD)
− Melaksanakan kegiatan penyelidikan epiddemiologi pada kasus
DBD
− Aktif melakukan penyuluhan dalam penanggulangan kasus
DBD
− Aktif melakukan peyuluhan dalam pencegahan penyakit DBD
2. Ketua Audit Internal
3. Anggota Pokja UKM
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Anisah, Amd.Kep

NIP : 19790615 200604 2 026
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
TUGAS POKOK
Memberikan pelayanan keperawatan berupa asuhan keperawatan/kesehatan
kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat dalam upaya
peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, penyembuhan penyakit dan
pemulihan kesehatan serta pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka
kemandirian dibidang keperawatan/kesehatan.
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Melaksanakan pengkajian data keperawatan pada masyarakat
b. Menerima konsultasi data pengkajian keperawatan dasar
c. Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa
keperawatan pada kelompok
d. Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa
keperawatan pada masyarakat
e. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada kelompok
f. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada masyarakat
g. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I
h. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II
i. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
j. Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I

k. Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori III
l. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat
m. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan menerima konsultasi
penyuluhan program pelatihan kader
n. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada kelompok
o. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada masyarakat
p. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada keluarga
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Fitri Yuliani, Amd.Kep

NIP : 19820629 200501 2 001
Jabatan : Perawat Pelakasna Lajutan
TUGAS POKOK
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Melaksanakan pengkajian data keperawatan pada masyarakat
b. Menerima konsultasi data pengkajian keperawatan dasar
c. Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa
keperawatan pada kelompok
d. Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa
keperawatan pada masyarakat
e. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada kelompok
f. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada masyarakat
g. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I
h. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II
i. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III
j. Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
k. Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori III

l. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat
m. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan menerima konsultasi
penyuluhan program pelatihan kader
n. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada kelompok
o. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada masyarakat
p. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada keluarga
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Taufiq Andri Hidayat, A.Md.Kep

NIP : 19841204 201001 1 009
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan : Perawat Pelaksana
TUGAS POKOK
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Melaksanakan pengkajian keperawatan pada keluarga
b. Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa
keperawatan pada individu
c. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I
d. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II
e. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III
f. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV
g. Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I
h. Melaksanakan penyuluhan kepada keluarga
i. Melaksanakan pelatihan kader
j. Membimbing kader di lapangan
k. Melaksanakan tugas limpah
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
l. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu

DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Cahyati Ramadhan, A.Md.Kep

NIP : 19880419 201001 2 001
Jabatan : Perawat Pelaksana
TUGAS POKOK
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Melaksanakan pengkajian keperawatan pada keluarga
b. Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa
keperawatan pada individu
c. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I
d. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II
e. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III
f. Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV
g. Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I
h. Melaksanakan penyuluhan kepada keluarga
i. Melaksanakan pelatihan kader
j. Membimbing kader di lapangan
k. Melaksanakan tugas limpah
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
l. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu

DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Sri Harjati, AMKG

NIP : 19880624 201101 2 001
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
TUGAS POKOK
Melaksanakan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada masyarakat di
Unit Pelayanan Kesehatan.
FUNGSI
URAIAN TUGAS
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Wardiman
NIP : 19650204 198603 2 015
Pangkat/Gol :
Jabatan : Pengadministrasi Umum
TUGAS POKOK
Melaksanakan kegiatan ketatausahaan di UPT Puskesmas wilayah kerjanya
dalam lingkup administrasi umum serta rumah tangga Puskesmas.
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Mencatat dan mengagendakan surat masuk dan surat keluar
b. Membuat konsep dan mengetik surat-surat keluar sesuai kebutuhan
c. Melakukan pengiriman/pendistribusian surat
d. Melakukan pencatatan inventaris barang
e. Melakukan peremajaan data pegawai, barang dan perlengkapan lain
f. Melakukan pencatatan sarana perlengkapan yang rusak untuk keperluan
perbaikan atau penghapusan
g. Merekap dan mendokumentasikan laporan hasil kegiatan bulanan
puskesmas
h. Melakukan koordinasi pengumpulan data laporan hasil kegiatan bulanan
puskesmas
i. Mengurus rumah tangga puskesmas
j. Melaksanakan pelayanan pendaftaran pasien baru dan lama
k. Mengisi kartu status pasien
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
l. Membuat kartu berobat pasien

m. Menerima pembayaran retribusi/karcis
n. Memberikan penyuluhan/penjelasan
o. Mengantar kartu status ke poli yang dituju
p. Menyusun kembali kartu status ke dalam rak
q. Mencatat jumlah kunjungan pasien harian
r. Menyusun kembali nomor antrian
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Sofyan Karim

NIP :
Pangkat/Gol :
TUGAS
FUNGSI
URAIAN TUGAS
puskesmas
puskesmas
DINAS KESEHATAN
BANDUNG

DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Wina Meta Juliana

NIP : 2017.05.18.024
Pangkat/Gol :
TUGAS
FUNGSI
URAIAN TUGAS
puskesmas
puskesmas
DINAS KESEHATAN
BANDUNG

DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Saskia Prabandari

NIP :
Pangkat/Gol :
TUGAS
FUNGSI
URAIAN TUGAS
puskesmas
puskesmas
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
m.Menerima pembayaran retribusi/karcis

DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Yeni Rozalinda

NIP : 19780520 200012 2 001
Jabatan : Nutrisionis
TUGAS POKOK
Melaksanakan pelayanan dibidang gizi, makanan dan dietetic yang meliputi
pengamatan, penyusunan program, pelaksanaan, penilaian gizi bagi
perorangan, kelompok di masyarakat.
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Mengumpulkan data gizi, makanan dan dietetik untuk menyusun rencana
bulanan
b. Mengolah dan menganalisa data bulanan
c. Mengumpulkan data anak Balita, Bumil dan Buteki
d. Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit atau wilayah kerja secara
bulanan bagi anak Balita
e. Melakukan pengukuran TB, BB, Umur di unit atau wilayah kerja secara
bulanan bagi anak usia SD
f. Melakukan pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) di unit atau wilayah
kerja
g. Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran BB, TB dan umur
h. Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran LILA
i. Menyediakan makanan tambahan untuk Balita atau penyuluhan gizi
j. Menyediakan kapsul Vit A
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
k. Menyediakan preparat besi

l. Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, Umur di tingkat Kelurahan
meliputi sasaran, status gizi dan SKDN
m. Memantau kegiatan PMT Balita, anak sekolah dan Bumil meliputi sasaran,
status gizi dan SKDN terhadap macam/jumlah PMT
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Nurwahidatun
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan : Apoteker
TUGAS POKOK
Melaksanakan pekerjaan kefarmasian yang meliputi penyiapan rencana kerja
kefarmasian, pengolahan perbekalan farmasi, pelayanan farmasi klinik, dan
pelayanan farmasi khusus.
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Membuat kerangka acuan dalam rangka penyiapan rencana kegiatan
kefarmasian
b. Mengklasifikasi perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan perbekalan
farmasi
c. Inventarisasi pemasok perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan
perbekalan farmasi
d. Mengolah data dalam rangka perencanaan perbekalan farmasi
e. Menyusun perbekalan farmasi dalam rangka penyiapan perbekalan farmasi
f. Merekapitulasi daftar usulan perbekalan farmasi dalam rangka
penghapusan perbekalan farmasi
g. Meracik obat resep individual dalam rangka Dispensing
h. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
i. Konseling obat
j. Konsultasi dengan dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
k. Mendokumentasikan dalam rangka pemanfaatan penggunaan obat

DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Astiari Ardini

N I PTK : 2017.05.10.009
Pangkat/Gol :
Jabatan : Asisten Apoteker
TUGAS
Melaksanakan penyiapan pekerjaan kefarmasian yang meliputi penyiapan
rencana kerja kefarmasian, penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi dan
penyiapan pelayanan farmasi klinik
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari berbagai sumber/acuan
dalam rangka penyiapan rencana kegiatan kefarmasian
b. Mengumpulkan data-data dalam rangka perencanaan perbekalan farmasi
c. Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dalam rangka penerimaan
perbekalan farmasi
d. Menyimpan perbekalan farmasi dalam rangka penyiapan perbekalan
farmasi
e. Mengarsipkan Resep dan LPLPO
f. Mendistribusikan sediaan farmasi untuk BP, KIA, Pusling, Puskesmas
Jejaring
g. Menerima resep
h. Menyiapkan obat, racikan, racikan sirup sesuai resep
i. Melakukan pemusnahan sediaan farmasi yang rusak/kadaluarsa
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
j. Menyusun Laporan pemakaian obat resep dan pasien

k. Menyusun laporan buku rekapan
l. Menyusun laporan Buku Catatan pengeluaran stok obat mingguan
m. Menyusun laporan Buku Catatan pengeluaran stok obat
n. Menyusun laporan Dokumen LPLPO
o. Menyusun laporan Dokumen Catatan penerimaan dan pengeluaran obat
p. Menyusun laporan rencana tahunan
q. Membuat laporan narkotika dan psikotropika
r. Mencatat laporan pemakaian obat rasional
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Nova Nurfarida, SKM

NIP : 2017.05.12.112
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Pendataan Keluarga
Sehat
TUGAS
Bertanggung jawab terhadap pendataan, perekapan, analisa, pengkajian,
perencanaan, monitoring, evaluasi terhadapa pendataan kesehatan keluarga
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Melakukan pendataan Keluarga
b. Melakukan Perekapan Keluraga Sehat
c. Melakukan Pengakajian hasil pendataan keluarga sehat
d. Melakukan analisa hasil pendataan keluarga sehat
e. Membuat perencanaan
f. Melakukan monitoring
g. Melakukan evaluasi
h. Menyusun hasil laporan kegiatan
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Fahrizal Ganiwijaya, SKM

NIP : 2017.05.12.024
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Pendataan Keluarga
Sehat
TUGAS
Bertanggung jawab terhadap pendataan, perekapan, analisa, pengkajian,
perencanaan, monitoring, evaluasi terhadapa pendataan kesehatan keluarga
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a Melakukan pendataan Keluarga
b Melakukan Perekapan Keluraga Sehat
c Melakukan Pengakajian hasil pendataan keluarga sehat
d Melakukan analisa hasil pendataan keluarga sehat
e Membuat perencanaan
f Melakukan monitoring
g Melakukan evaluasi
h Menyusun hasil laporan kegiatan
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Nama : Wahyudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Driver
TUGAS
Melaksanakan kegiatan Pengantaran Rujukan Pasien UPT Puskesmas
Cempaka Arum.
FUNGSI
URAIAN TUGAS
a. Melakukan Pengecekan terhadap fungsi ambulans dan Kompartemennya
b. Melakukan pemerikasaan persediaan dan perlengkapan Kompartemen
ambulans
c. Melakukan Pemeliharaan, kebersihan kendaraan Ambulans
d. Melakukan pengantaran rujukan pasien dengan mematuhi Peraturan
Lalulintas dan SOP
e. Mengisi ceklist pemeliharaan kendaraan
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
GAS POKOK DAN FUNGSI
Nama : Atin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Tenaga Kebersihan
TUGAS
Melaksanakan kegiatan kebersihan di UPT Puskesmas dalam lingkup
kebersihan umum serta rumah tangga Puskesmas.
FUNGSI
URAIAN TUGAS
Melakukan Pemeliharaan, kebersihan Gedung Puskesmas
Melakukan Pemeliharaan, kebersihan Halaman Puskesmas
Mengisi ceklist pemeliharaan kendaraan

Tata Kelola PKM Cempaka Arum

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tata Kelola PKM Cempaka Arum

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLA TATA KELOLA

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

PERATURAN WALI KOTA 1

PERATURAN WALI KOTA BANDUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

Menimbang : a. bahwa dengan diterbitkannya Peraturan Menteri Dalam

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 1

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 2

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 3

Menetapkan : PERATURAN WALI KOTA BANDUNG TENTANG TATA

ODED MUHAMMAD DANIAL

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 4

UPT PUSKESMAS CEMPAKA ARUM

Dalam Pedoman Pola Tata Kelola ini yang dimaksud dengan :

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 6

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 7

(1) Pedoman Tata Kelola Puskesmas dimaksudkan sebagai peraturan

(2) Pedoman Tata Kelola Puskesmas ditujukan untuk :

Nama Puskesmas adalah UPT Puskesmas Cempaka Arum. Jenis dan

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 8

(1) Falsafah Puskesmas Cempaka Arum adalah :

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 9

(1) Kedudukan Puskesmas dalam Sistem Kesehatan Kota Bandung

(2) Puskesmas dipimpin oleh seorang kepala UPT Puskesmas yang

(3) Puskesmas mempunyai tugas pokok, melaksanakan pelayanan,

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 10

(4) Untuk menyelenggarakan tugas pokok sebagaimana dimaksud pada

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 11

(5) Dalam melaksanakan fungsinya Puskesmas berkoordinasi dengan

(1) Setiap Puskesmas mempunyai kewajiban :

(1) Pemerintah Daerah bertanggung jawab terhadap kelangsungan

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 13

(1) Dewan Pengawas bertanggung jawab kepada Wali Kota melalui

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 14

(1) Anggota Dewan Pengawas dapat terdiri dari unsur-unsur ;

(1) Masa jabatan anggota Dewan Pengawas ditetapkan paling lama

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 16

(1) Wali Kota dapat mengangkat Sekretaris Dewan Pengawas untuk

Segala biaya yang diperlukan dalam pelaksanaan tugas Dewan pengawas

Pejabat Pengelola Puskesmas adalah pimpinan Puskesmas yang

(1) Pejabat Pengelola adalah seorang Tenaga Kesehatan

Syarat untuk dapat diangkat menjadi Kepala adalah :

Syarat untuk dapat diangkat menjadi Kepala Administrasi Keuangan

Syarat untuk dapat diangkat menjadi Kepala Subag Pelayanan adalah :

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 20

Kepala dan Kepala Subag dapat diberhentikan karena :

Tugas dan Kewajiban Kepala adalah :

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 21

Fungsi Kepala adalah :

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 22

Wewenang Kepala adalah :

Tanggungjawab Kepala menyangkut hal-hal sebagai berikut :

(1) Tugas dan kewajiban Kepala Subag Tata Usaha adalah

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 24

Fungsi Kepala Subag Pelayanan adalah :

Tugas dan kewajiban Kepala Pelayanan Penunjang adalah :

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 25

Fungsi Kepala Pelayanan Penunjang adalah :

(1) Guna memungkinkan penyelenggaraan kegiatan pelayanan,

(1) Pembentukan dan perubahan instalasi/poli didasarkan atas analisis

Kepala Pelaksana Teknis Lapangan mempunyai tugas dan kewajiban

(1) Guna memungkinkan dukungan penyelenggaraan kegiatan

(1) Pembentukan Tim berdasarkan analisis kebutuhan

Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Cempaka Arum Page 27