USULAN PENELITIAN

PENERAPAN ASUHAN KEFARMASIAN TERHADAP

TINGKAT KEJADIAN DRPs,OUTCOME KLINIS DAN QOL
PADA PASIEN HIPERTENSI GERIATRI DI RSUD. DR.
PIRNGADI MEDAN
TAHUN 2020

OLEH:
YOSI DARMIRANI
NIM 197014018

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2020
i
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................ i

DAFTAR ISI ............................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ...................................................................................... iv
DAFTAR SKEMA ...................................................................................... v

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1

1.1 Latar belakang ................................................................................ 1
1.2 Perumusan masalah ......................................................................... 3
1.3 Hipotesis ......................................................................................... 3
1.4 Tujuan penelitian............................................................................. 4
1.5 Manfaat penelitian ........................................................................... 4
1.6 Kerangka pikir Penelitian ................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 7
2.1 Penyakit Hipertensi ......................................................................... 7
2.1.1 Defenisi Hipertensi.......................................................................... 7
2.1.2 Faktor Resiko Penyakit Hipertensi................................................... 7
2.1.3 Etiologi Hipertensi ......................................................................... 9
2.1.4 Patofisiologi Hipertensi ................................................................... 11
2.1.5 Diagnosis Hipertensi ....................................................................... 14
2.1.6 Penatalaksanaan Hipertensi ............................................................. 14
2.2 Drug Related Problems (DRPs)....................................................... 23
2.3 Quality Of Life (QOL) ..................................................................... 27
2.4 Kepatuhan ....................................................................................... 28
2.5 Pharmaceutical Care ....................................................................... 39
2.6 Kerangka Teori Penelitian .............................................................. 30

BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. 32

3.1. Rancangan Penelitian ..................................................................... 32
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................... 32
3.2.1 Tempat Penelitian ........................................................................... 32
3.2.2 Waktu Penelitian ............................................................................ 32
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ...................................................... 33
3.3.1 Populasi ......................................................................................... 33
3.3.2 Sampel ........................................................................................... 33
3.3.3 Kriteria Inklusi Sampel ................................................................... 33
3.3.4 Kriteria Eksklusi Sampel ................................................................ 34
3.4 Prosedur Penelitian ......................................................................... 34
3.4.1 Alur Penelitian ............................................................................... 34
3.4.2 Langkah Kerja Penelitian ............................................................... 35
3.4.3 Analisis Data .................................................................................. 36
3.4.4 Definisi Operasional ....................................................................... 36

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 38

ii
 DAFTAR GAMBAR

3.1 Kerangka Fikir Penelitian ................................................................... 6

2.1 Faktor Penyebab Tekanan Darah Tinggi ............................................... 12

2.2 Algoritma Penatalaksanaan Hipertensi ................................................. 15

2.3 Sistem Renin Angiotensin .................................................................... 19

2.4 Kerangka Teori Penelitian ................................................................... 31

2.5 Alur Penelitian .................................................................................... 35

iii
 DAFTAR TABEL

2.1 Kelas Diuretik ..................................................................................... 16

2.2 Kelas ACEI .......................................................................................... 18

2.3 Kelas ARB ........................................................................................... 21

2.4 Kelas Beta Bloker ................................................................................ 22

2.5 Kelas CCB ........................................................................................... 26

2.6 Klasifikasi DRPs Menurut PCNE .......................................................... 26

2.7 Definisi Operasional ............................................................................. 37

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang tidak menular namun yang harus

diwaspadai pada saat ini yang dapat menyerang siapapun tanpa adanya batasan umur

dengan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari

90 mmHg.Hipertensi termasuk dalam jenis penyakit degeneratif, seiring dengan

pertambahan usia akan terjadi peningkatan tekanan darah secara perlahan. Hipertensi

sering disebut sebagai ”silent killer” (pembunuh secara diam-diam), karena dapat

menyebabkan kematian tanpa adanya gejala yang dirasakan oleh pasien. (Dafriani, 2019).

Menurut American Society of Hypertension (ASH), hipertensi adalah suatu sindrom

atau kumpulan gejala kardiovaskuler yang progresif sebagai akibat dari kondisi lain yang

kompleks dan saling berhubungan (ASH, 2013). Hipertensi merupakan penyakit

mutifaktral akibat interaksi dari faktor genetik dan faktor lingkungan. Hipertensi sendiri

dikasifikasikan dalam dua jenis yaitu hipertensi primer (esensial) yang belum diketahui

penyebab pastinya dan hipertensi sekunder yang dapat disebabkan oleh penyakit seperti

ginjal, jantung, endokrin, dan gangguan kelenjar adrenal (Nuraini, 2015).

Data World Health Organization (WHO) tahun 2015 menunjukkan sekitar 1,13

Miliar orang di dunia menyandang hipertensi, artinya 1 dari 3 orang di dunia terdiagnosis

hipertensi..Jumlah Kematian di seluruh dunia disebabkan oleh tekanan darah tinggi

sebesar 12,8%. Terdapat 600 juta penderita hipertensi diseluruh dunia, 3 juta diantaranya

meninggal dunia setiap tahunnya (WHO, 2015)

1
 Data Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara mencatat penderita

hipertensi pada tahun 2013 sebanyak 6,7% dari jumlah penduduk sumatera utara

yakni mencapai 12,42 juta jiwa yang tersebar dari beberapa kabupaten. Prevalensi

hipertensi di Provinsi Sumatra Utara ini sudah mulai didiagnosa dari golongan

umur ≥18 tahun sebesar 24,7%. Untuk Provinsi Sumatera Utara Prevalensi

tekanan darah tinggi pada perempuan (25,6%) lebih tinggi dibanding dengan laki-

laki (24,1%). Prevalensi semakin meningkat seiring dengan pertambahan umur

(RADINKES, 2018).

Hipertensi merupakan penyumbang terbesar untuk beban berbagai penyakit

kronis sehingga mengarah pada kematian dan kelahiran premature (WHO, 2013).

Selain dapat mengakibatkan gagal jantung, hipertensi dapat berakibat terjadinya

gagal ginjal maupun penyakit serebrovaskular. Penyakit ini bertanggung jawab

terhadap lamanya terapi pengobatan dan tingginya biaya pengobatan

dikarenakan alasan tingginya angka kunjungan ke dokter, lamanya perawatan di

Rumah Sakit dan penggunaan obat jangka panjang (Whelton et al., 2018).

Suatu Hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti di RS Pringadi medan

pada tahun 2017 menunjukkan bahwa ada potensi DRP pada pengobatan

hipertensi sebanyak 31 (33.33%) dengan kategori interaksi obat, namun belum

ada penelitian yang menunjukkan data DRP dengan kategori lainnya (Harahap,

EH,2017)

Drug related problems (DRPs) adalah suatu peristiwa atau keadaan yang

secara nyata (actual) atau potensial dapat mempengaruhi hasil terapi yang

diinginkan (Van Mil, et al., 2017). Terapi yang tidak optimal menyebabkan

pencapaian outcome klinis tidak sesuai dengan yang diinginkan, sehingga dapat

2
menyebabkan komplikasi, meningkatkan resiko kematian dini dan secara

signifikan berkontribusi terhadap angka kematian, biaya serta kualitas hidup yang

rendah (WHO, 2016).

Berdasarkan uraian di atas, peneliti ingin melakukan penelitian terkait

Penerapan Asuhan Kefarmasian pada penderita hipertensi geriatric dengan tujuan

untuk mengurangi kejadian DRP serta meningkatkan Outcome Klinis pada pasien

rawat inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan.

1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan uraian pada latar belakang, maka perumusan masalah penelitian

ini adalah:

1. Apakah terdapat kejadian DRPs penggunan obat pada pasien penyakit

Hipertensi Instalasi Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan?

2. apakah asuhan kefarmasian yang diterapkan dapat mengidentifikasi masalah

DRPs pada penyakit Hipertensi Instalasi Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi

Medan?

3. apakah asuhan kefarmasian yang diterapkan dapat meningkatkan outcome

terapi dan Quality of Life (QOL) yang signifikan antara sebelum dengan

sesudah dilakukan edukasi?

1.3 Hipotesis

Berdasarkan perumusan masalah, maka hipotesis penelitian ini adalah

sebagai berikut :

1. Terdapat kejadian DRPs penggunan obat pada pasien penyakit Hipertensi

Instalasi Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan?

3
2. Asuhan kefarmasian yang diterapkan dapat mengidentifikasi masalah DRPs

pada penyakit Hipertensi Instalasi Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan?

3. Asuhan kefarmasian yang diterapkan dapat meningkatkan outcome terapi dan

Quality of Life (QOL) yang signifikan antara sebelum dengan sesudah

dilakukan edukasi

1.4 Tujuan Penelitian

Berdasarkan hipotesis di atas, maka tujuan penelitian ini adalah

1. Untuk mengidentifikasi permasalahan DRPs penggunan obat pada pasien

penyakit Hipertensi Geriatri Instalasi Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi

Medan

2. Untuk menerapkan asuhan kefarmasian dan evaluasi terhadap permasalah

DRPs pada pasien penyakit Hipertensi Geriatri Instalasi Rawat Inap di RSUD

Dr. Pirngadi Medan

3. Melaksanakan asuhan kefarmasian yang diterapkan untuk dapat meningkatkan

outcome klinis dan Quality of Life (QOL) yang signifikan antara sebelum

dengan sesudah dilakukan edukasi pada pasien penyakit Hipertensi Geriatri

Instalasi Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan

1.5 Manfaat Penelitian

Berdasarkan tujuan di atas, maka manfaat penelitian ini adalah

1. Bagi Instalasi Farmasi di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. Diharapkan

penelitian ini dijadikan sebagai referensi untuk melakukan evaluasi dalam

menetapkan kebijakan penggunaan obat dan pelayanan kefarmasian bagi

pasien penyakit penyakit hipertensi Geriatri di RSUD Dr. Pirngadi Kota

Medan.

4
2. Bagi masyarakat, hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat

informasi terkait dengan penggunaan obat hipertensi yang baik dan benar.

3. Bagi dunia pendidikan, hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan

kontribusi dalam pengayaan materi ilmu kefarmasian, khususnya dalam

bidang farmasi klinik.

1.6 Kerangka Pikir Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data penerapan asuhan

kefarmasian. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah penerapan asuhan

kefarmasian pada pasien Hipertensi Geriatri Variabel terikat pada penelitian ini

adalah Drug Related Problem (DRP), outcome terapi, dan Quality of Life (QoL).

Identifikasi jumlah kejadian DRP dihitung berdasarkan draft pemantauan terapi

obat dan draft Monitoring Efek Samping Obat, outcome klinis dinilai dengan

pengukuran Tekanan darah pasien, dan kualitas hidup pasien dinilai menggunakan

kuesioner Hipertension Quality of Life (HQoL).

Dilakukan Analisa dan Perbandingan terhadap hasil data yang sudah

diperoleh dari parameter yang diukur sebelum diberi perlakuan (intervensi)

dengan data setelah diberi perlakuan (intervensi) untuk melihat pengaruh

variabel bebas terhadap variabel terikat dengan berbagai parameter. Kerangka

pikir penelitian ini disajikan pada Gambar 1.1.

5
 Gambar 1. Kerangka Fikir Penelitian

Variabel Bebas Variabel Terikat Parameter

PRE TEST PEMANTAUAN

DRPs
Sebelum Dilakuakn Jumlah DRPs %
Intervensi Kejadian

Penerapan praktik
asuhan kefarmasian
(pharmaceutical care)
pada pasien Hipertensi TEKANAN DARAH OUTCOME
Geriatri di KLINIS
RS.Dr.PIRNGADI
Medan

Quality Of Life
POST TEST SKOR DQOL QOL
Sebelum Dilakuakn
Intervensi

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Hipertensi

2.1.1 Hipertensi

Hipertensi adalah kondisi ketika tekanan darah sistolik (TDS) 140 mmHg

atau lebih tinggi dan tekanan darah diastolik (TDD) 90 mmHg atau lebih

tinggi.Ada hubungan positif antara TDS, TDD, dan risiko kejadiankardiovaskular,

serebrovaskular, dan penyakit ginjal. Oleh karena itu tujuan utama

mengidentifikasi dan menatalaksana hipertensi adalah untuk mengurangi risiko

tersebut (Chobanian, et al., 2003).

2.1.2 Faktor Risiko Penyakit Hipertensi

a. Faktor genetik

Individu yang memiliki orang tua hipertensi berisiko dua kali lebih besar

menderita hipertensi. Kasus hipertensi esensial terjadi sebanyak 70-80% dengan

riwayat hipertensi dalam keluarga (Marik et al., 2007).

b. Umur

Pasien yang berumur di atas 60 tahun, 50–60% mempunyai tekanan darah

lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg. Hal ini merupakan pengaruh

degenerasi yang terjadi pada orang yang bertambah usianya. Peningkatan umur

akan menyebabkan beberapa perubahan fisiologis, pada usia lanjut terjadi

peningkatan resistensi perifer dan aktivitas simpatik (Marik et al., 2007).

c. Jenis kelamin

Data Riskesdas tahun 2018 menunjukan prevalensi hipertensi pada wanita

lebih tinggi daripada laki-laki.

7
d. Etnis

Hipertensi lebih banyak terjadi pada orang berkulit hitam dari pada yang

berkulit putih. Sampai saat ini, belum diketahui secara pasti penyebabnya (Marik

et al., 2007).

e. Obesitas

Berat badan merupakan faktor determinan pada tekanan darah. Prevalensi

tekanan darah tinggi pada orang obesitas yaitu yang memiliki Indeks Massa

Tubuh (IMT) >30 (Marik et al., 2007).

Cara mengukur Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI)

adalah sebagai berikut (Poltekes Depkes Jakarta I, 2010) :

Berat Badan (Kg)

IMT =
Tinggi Badan (m)xTinggi Badan

f. Pola asupan garam dalam diet

Menurut Raihan dan Erwin (2014), terdapat hubungan pola asupan garam

dengan kejadian hipertensi. Penelitian menunjukkan, dari 80 responden yang

memiliki asupan garamnya tinggi, jumlah yang hipertensi sebanyak 50 responden

(62,5%) dan tidak hipertensi berjumlah 30 responden (37,5%). Jumlah garam yang

boleh dikonsumsi oleh penderita hipertensi tidak lebih dari 2,4 gram perhari.

g. Merokok

Penelitian yang dilakukan oleh Whelton et al., pada tahun 2018 menunjukan

terdapat hubungan signifikan antara perilaku merokok dengan kejadian hipertensi

dengan nilai signifikan. Penelitian ini menunjukkan orang yang merokok akan

mencederai dinding pembuluh darah dan mempercepat pembentukan

arterosklerosis (pengerasan pembuluh darah) yang membuat jantung bekerja lebih

8
keras karena menyempitkan pembuluh darah dan meningkatkan frekuensi denyut

jantung serta tekanan darah.

h. Tipe kepribadian

Pola perilaku individu terbukti berhubungan dengan prevalensi hipertensi

secara statistik. Individu yang memiliki sifat yang ambisius, suka bersaing,

bekerja tidak pernah lelah, selalu dikejar waktu dan selalu merasa tidak puas akan

mengeluarkan katekolamin yang menyebabkan prevalensi kadar kolesterol serum

meningkat, hingga akan mempermudah terjadinya aterosklerosis (Marik et al.,

2007).

i. Aktivitas Fisik

Tekanan darah dipengaruhi oleh aktivitas fisik. Tekanan darah akan lebih

tinggi pada saat melakukan aktivitas fisik dan lebih rendah ketika beristirahat

(Marik et al., 2007).

2.1.3 Etiologi Hipertensi

Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi medis yang

beragam. Pada kebanyakan pasien, etiologi patofisiologinya tidak diketahui

(esensial atauhipertensi primer). Hipertensi primer ini tidak dapat disembuhkan

tetapi dapat dikontrol. Kelompok lain dari populasi dengan persentase yang

rendah mempunyaipenyebab yang khusus, dikenal sebagai hipertensi sekunder.

Banyak penyebabhipertensi sekunder baik endogen maupun eksogen. Bila

penyebab hipertensi sekunderdapat diidentifikasi, hipertensi pada pasien-pasien

ini dapat disembuhkan secara potensial (Dosh, 2001).Berdasarkan

penyebabnya, hipertensi dibagi menjadi 2 golongan, yaitu hipertensi esensial

atau hipertensi primer dan hipertensi sekunder atau hipertensi renal.

9
a. Hipertensi primer (esensial)

Hipertensi primer merupakan suatu peningkatan presisten tekanan arteri yang

dihasilkan oleh ketidakteraturan mekanisme kontrol homeostatik normal.

Hipertensi ini tidak diketahui penyebabnya dan mencakup ± 90% dari kasus

hipertensi. Umumnya hipertensi esensial tidak disebabkan oleh faktor tunggal,

melainkan karena berbagai faktor yang saling berkaitan. Beberapa faktor resiko

yang dihubungkan dengan hipertensi primer ialah faktor genetik, kelebihan asupan

natrium, obesitas, dislipidemia, asupan alkohol yang berlebihan, aktivitas fisik

yang kurang, dan defesiensi vitamin D. Diagnosis hipertensi dibuat setelah

minimal 2 kali pengukuran tekanan darah tetap yang menunjukkan peningkatan.

Pengulangan tekanan darah dilakukan setelah 2 menit. Dikenal istilah fenomena

“white coat”, yaitu suatu keadaan peningkatan tekanan darah yang terbaca saat

diukur oleh dokter atau tenaga kesehatan. Fenomena hipertensi white coat dapat

disingkirkan dengan melakukan pengukuran pada 2 setting tempat yang berbeda,

yaitu pengukuran oleh dokter atau tenaga kesehatan dan pengukuran di rumah.

Pengukuran tekanan darah dilakukan secara cermat dan hati-hati, untuk

menentukan keakuratan diagnosa. Monitoring tekanan darah selama aktivitas atau

pergerakan juga dapat membantu menegakan diagnosa (Triyanto, 2014).

b. Hipertensi sekunder

Kurang dari sepuluh persen penderita hipertensi merupakan penderita

hipertensi sekunder dari berbagai penyakit atau obat-obat tertentu yang dapat

meningkatkan tekanan darah. Disfungsi renal akibat penyakit ginjal kronis

atau penyakit renovaskuler adalah penyebab sekunder yang paling sering.

Obat-obat tertentu, baik secara langsung maupun tidak langsung dapat

10
mengakibatkan hipertensi bahkan memperberat hipertensi dengan menaikkan

tekanan darah. Apabila penyebab sekunder dapat diidentifikasi dengan

menghentikan obat atau mengobati penyakit yang menyertai merupakan tahap

awal penanganan hipertensi sekunder (Depkes, 2006).

2.1.4 Patofisiologi Hipertensi

Mekanisme patofisiologi yang berhubungan dengan peningkatan hipertensi

primer antara lain:

a. Curah jantung dan tahanan perifer

Keseimbangan curah jantung dan tahanan perifer sangat berpengaruh

terhadap kenormalan tekanan darah. Pada sebagian besar kasus hipertensi

esensial curah jantung biasanya normal tetapi tahanan perifernya meningkat.

Tekanan darah ditentukan oleh konsentrasi sel otot halus yang terdapat pada

arteriol. Peningkatan konsentrasi sel otot halus akan berpengaruh pada

peningkatan konsentrasi kalsium intraseluler. Peningkatan konsentrasi otot

halus ini semakin lama akan mengakibatkan penebalan pembuluh darah arteriol

yang mungkin dimediasi oleh angiotensin yang menjadi awal meningkatnya

tahanan perifer yang irreversible (Gray, et al.,2005; Oparil,et al., 2003).

b. Sistem Renin-Angiotensin

Ginjal mengontrol tekanan darah melalui pengaturan volume cairan

ekstraseluler dan sekresi renin. Sistem Renin-Angiotensin merupakan sistem

endokrin yang penting dalam pengaturan tekanan darah. Renin disekresi oleh

juxtaglomerulus apparatus ginjal sebagai respon terhadap glomerulus

underperfusion atau penurunan asupan garam, ataupun respon dari sistem saraf

simpatetik (Gray, et al.,2005; Oparil,et al., 2003). Faktor-faktor yang

11
mempengaruhi tekanan darah dapat dilihat pada Gambar 2.1.

Gambar 2.1 Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah (Sumber: Kaplan,

1998)

Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya

angiotensin II dari angiotensin I yang dikatalisis olehangiotensin-Iconverting

enzyme (ACE). ACE memegang peranan fisiologis penting dalam mengatur

tekanan darah. Darah mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati,

dan oleh hormon renin yang dirilis dari juxtaglomerulus akan diubah menjadi

angiotensin I (dekapeptida yang tidak aktif). Oleh ACE yang terdapat di paru-

paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II (oktapeptida yang sangat

aktif). Angiotensin II berpotensibesar meningkatkan tekanan darah karena

bersifat sebagai vasokonstriktormelalui beberapa jalur:

i. Meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan rasa haus. ADH

diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk

mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH,

sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis)

sehingga urin menjadi pekat dan osmolalitasnya tinggi. Untuk

mengencerkannya, maka volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan

12
 dengan cara menarik cairan dari bagian instraseluler. Akibatnya volume

darah meningkat sehingga meningkatkan tekanan darah.

ii. menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Untuk mengatur

volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl

(garam) dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya

konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan

volume cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan

volume dan tekanan darah (Gray, et al., 2005; Oparil,et al., 2003)

c. Sistem Saraf Otonom

Sistem saraf simpatetik dapat menyebabkan vasokonstriksi dan dilatasi

arteriol. Sistem saraf otonom ini mempunyai peran yang penting dalam

mempertahankan tekanan darah. Hipertensi dapat terjadi karena interaksi antara

sistem saraf otonom dan sistem renin-angiotensin bersama – sama dengan

faktorlain termasuk natrium, volume sirkulasi, dan beberapa hormon (Gray, et al.,

2005).

d. Disfungsi Endotelium

Sel endotel pembuluh darah mempunyai peran yang penting dalam

pengontrolan pembuluh darah dengan memproduksi sejumlah vasoaktif lokal

yaitu molekul oksida nitrit dan peptida endotelium (Gray, et al., 2005; Oparil, et

al.,2003).

e. Substansi vasoaktif

Sistem vasoaktif mempengaruhi transpor natrium untuk mempertahankan

tekanan darah dalam keadaan normal. Bradikinin merupakan vasodilator yang

potensial dan begitu juga endothelin. Endothelin akanmeningkatkan kepekaan

13
garam terhadap tekanan darah serta mengaktifkan sistem renin-angiotensin lokal.

Arterial natriuretic peptide(ANP) merupakan hormon yang diproduksi pada

atrium jantung untuk merespon peningkatan volum darah. Hal ini akan

meningkatkan sekresi garam dan air dari ginjal yang pada akhirnya meningkatkan

retensi cairan dan hipertensi (Gray, et al., 2005).

1. Hiperkoagulasi

Pasien hipertensi akan memiliki dinding pembuluh darah yang abnormal

(disfungsi endotelium atau kerusakan sel endotelium), ketidaknormalan faktor

homeostasis, platelet, dan fibrinolisis. Diduga hipertensi dapat menyebabkan

protombotik dan hiperkoagulasi yang semakin lama akansemakin parah dan

merusak organ target (Gray, et al., 2005).

2. Disfungsi diastolic

Hipertropi ventrikel kiri menyebabkan ventrikel tidak dapat beristirahat

ketika terjadi tekanan diastolik. Karena untuk memenuhi peningkatan kebutuhan

input ventrikel, dan penurunan tekanan ventrikel (Gray, et al., 2005).

2.1.5 Diagnosis

Hipertensi disebut sebagai silent killer karena penderitahipertensi esensial

biasanya tanpa gejala (asimptomatik). Penemuan fisik yangutama penderita

hipertensi primeradalah meningkatnya tekanan darah. Saseen dan Carter, 2005).

2.1.6 Penatalaksanaan Hipertensi

Penatalaksanaan hipertensi dapat dilakukan dengan terapi

nonfarmakologi dan farmakologi. Algoritma penatalaksanaan hipertensi

menurut The Joint National Committee 8 (JNC 8).

14
 Gambar 2.2 Algoritma penatalaksanaan hipertensi(Sumber: Chobanian,
et al., 2004).

2.1.5.1 Terapi non farmakologi

Terapi nonfarmakologi dilakukan dengan cara menerapkan gaya hidup

sehat. Hal ini merupakan bagian yang penting dalam penanganan hipertensi untuk

mencegahtekanan darah tinggi. Terapi nonfarmakologi dapat dilakukan dengan

beberaca cara, diantaranya:

1. menjaga berat badan normal, dengan indeks masa tubuh (IMT) antara 18,5-

24,9 akan menurunkan tekanan darah pasien hipertensi primer 5-20

mmHg.

2. menerapkan pola makan DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension)

yang kaya akan buah, sayuran dan mengkonsumsi produk susu rendah

lemak akan menurunkan tekanan darah 8-14 mmHg.

3. mengkonsumsi makanan yang kaya kalium dan kalsium, diet rendah

natrium. Natrium yang direkomendasikan < 2.4 g atau 6 g natrium klorida

15
 (100 mEq)/hari akan menurunkan tekanan darah 2-8 mmHg.

4. melakukan aktivitas fisik yang teratur, seperti berjalan cepat, bersepeda

sekitar 30 menit/hari dalam seminggu ideal untuk kebanyakan pasien dan

dapat menurunkan tekanan darah 4-9 mmHg.

5. merokok merupakan faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskuler.

Berhenti merokok akan mengurangi risiko kardiovaskuler secara

keseluruhan.Kombinasi dua atau lebih modifikasi gaya hidup akan lebih baik

dalam mengurangi kejadian kardiovaskuler dan gagal ginjal (Chobanian, et

al., 2003; Depkes, 2006).

2.1.5.2 Terapi farmakologi

Ada beberapa kelas obat antihipertensi yaitu diuretik, penyekat

beta, angiotensin converting enzym inhibitor (ACEI), angiotensi receptor blocker

(ARB), dan calcium channel blocker (CCB) sebagai obat antihipertensi utama.

1. Diureti

Diuretik berperan dalam menurunkan sistolik dan diastolik tekanan darah

pada sebagian besar pasien hipertensi. Diuretik dapat diberikan tunggal atau

kombinasi dengan obat antihipertensi lain dalam terapi awal untuk sebagian besar

pasien (Shah, et al., 2004). Kelas obat diuretik ditunjukkan pada Tabel 2.1.

Tabel 2.1 Kelas diuretik yang digunakan dalam perawatan hipertensi

Kelas Nama Obat Dosis Frek. Keterangan

Lazim
(mg/hari)
Tiazid  Klortalidon 6.25-25 1 Pemberian pagi hari untuk menghindari
diuresis, golongan tiazid lebih efektif
 Hidroklortiazid 12.5-50 1 dari diuretik loop kecuali pada pasien
dengan GFR rendah (± ClCr<30
 Indapamide 1.25-2.5 1 ml/min);monitoring tambahan untuk
pasien dengan sejarah pirai atau
 Metolazone 0.5 1 hiponatremia

16
 Loop  Bumetanide 0.5-4 2 Pemberian pagi dan sore untuk
mencegah diuresis malam hari; dosis
 Furosemide 20-80 2 lebih tinggi mungkin diperlukan untuk
pasien dengan GFR yang sangat rendah
 Torsemide 5 1
Penahan  Triamteren 50-100 1 atau2 Pemberian pagi dan sore untuk
kalium mencegah diuresis malam hari; hindari
 Triamteren/HCT 37.5-75/ 1 pada pasien dengan penyakit ginjal
25-50 kronis (±ClCr<30 ml/min); dapat
meyebabkan hiperkalemia,terutama
kombinasi dengan ACEI, ARB, atau
supplemen kalium.

Antagonis  Spironolakton/H 25-50/ 1 Pemberian pagi dan sore, hindari pada

aldosteron CT 25-50 pasien dengan penyakit ginjal kronis (±
ClCr < 30ml/min).
 Spironolakton 25-50 1 atau 2

Keterangan: Frek.= frekuensi pemberian (Sumber: Saseen dan Carter,

2005).

Petunjuk JNC 8, tiazid paling efektif untuk menurunkan tekanan darah, dan

umumnya dikombinasi dengan obat antihipertensi lain. Diuretik loop, seperti

furosemida biasanya digunakan untuk hipertensi yang resisten. Diuretik

diresepkan kepada pasien karena memiliki keutamaan, efikasinya yang tinggi,

harga terjangkau, efek sampingnya kecil, serta memberi efek sinergi jika

dikombinasi dengan obat antihipertensi lain. Fakta menunjukkan bahwa

diuretik dapat mengatasi retensi garam dan cairan (Shah, et al., 2004; Depkes,

2006).

2. Angiotensinconverting enzym inhibitor (ACEI)

ACEI dianggap terapi kedua setelah diuretik pada kebanyakan pasien

hipertensi. ACEI menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II,

yang bersifat vasokonstriktor poten selain merangsang sekresi aldosteron. Berikut

kelas ACEI yang digunakan dalam perawatan hipertensi (Tabel 2.2).

17
 Tabel 2.2 Kelas ACEI yang digunakan dalam perawatan hipertensi

Kelas Nama Obat Dosis Frek. Keterangan

Lazim
(mg/hari)
ACEI  Benazepril 10-40 1 atau 2 Dosis awal harus dikurangi 50% pada
 Captopril 12,5-150 2 atau 3 pasien yang telah mendapat diuretik,
 Enalapril 5-40 1 atau 2 kekurangan cairan, atau manula karena
 Fosinopril 10-40 1 risiko hipotensi; dapat
 Lisinopril 10-40 1 menyebabkanhiperkalemia pada pasien
 Moexipril 7,5-30 1 atau 2 dengan penyakit ginjal kronis atau
 Perindopril 4-16 1 pasien yang juga mendapat diuretik
10-80 1 atau 2 penahan kalium, antagonis aldosteron,
 Quinapril
2,5-10 1 atau 2 atau ARB; dapat menyebabkan gagal
 Ramipril
1-4 ginjal pada pasien dengan stenosis
 Tanapres renal arteri; jangan digunakan pada
perempuan hamil atau pada pasien
dengan sejarah angioedema
Keterangan: Frek. = frekuensi pemberian (Sumber: Saseen dan Carter,
2005).

ACEI juga memblok degradasi bradikinin dan merangsang sintesis zat-

zat yang menyebabkan vasodilatasi, termasuk prostaglandin E2 dan

prostasiklin. Peningkatan bradikinin akan meningkatkan efek penurunan

tekanan darah oleh ACEI, selain itu, bradikinin bertanggung jawab terhadap

efek samping batuk kering yang sering dijumpai pada penggunaan ACEI. ACEI

secara efektif mencegah dan meregresi hipertrofi ventrikel kiri dengan

mengurangi perangsangan langsung oleh angiotensin II pada sel miokardial.

Monitoring

kreatinin dalam waktu 4 minggu dari awal pemberian atau setelah

menaikan dosis ACEI dapat mengidentifikasi kelainan ini sebelum terjadi

komplikasi yang serius. (Depkes, 2006; Ministry of Health Malaysia, 2008).

3. Angiotensin Receptor Blocker(ARB)

ARB menghambat secara langsung reseptor angiotensinogen II tipe 1 (AT1)

yang memediasikan efek angiotensinogen II pada manusia yaitu vasokonstriksi,

pelepasan aldosteron, aktivasi simpatetik, pelepasan hormonantidiuretik dan

18
konstriksi arteriol efferen dari glomerulus. renin angiotensin aldosteron kalikrein-

kinin dapat dilihat pada Gambar 2.3.

Gambar 2.3 Sistem renin angiotensin aldosteron (Sumber:www.wikidoc.org)

ARB tidak memblok reseptor angiotensinogen tipe 2

(AT2).Angitensinogen II dihasilkan dengan melibatkan dua jalur enzim yaitu

RAAS (Renin Angiotensin Aldosterone System) yang melibatkan ACE, dan

jalur alternatif yang menggunakan enzim lain seperti chymase. Jadi, efek yang

menguntungkan daristimulasi AT2 (seperti vasodilatasi, perbaikan jaringan,

dan penghambatanpertumbuhan sel) tetap utuh dengan penggunaan ARB

(Saseen dan Carter, 2005).

19
Kelas ARB yang dalam perawatan hipertensi ditunjukkan pada Tabel 2.3.

Kelas Nama Obat Dosis Frek. Keterangan

Lazim
(mg/hari)
Penyekat  Candesartan 8-32 1 atau 2 Dosis awal dikurangi50% pada pasien
reseptor yang sudahmenerima diuretik,
angioten-  Eprosartan 600-800 1 atau 2 kekurangan cairan, atau manula karena
sin resiko hipotensi;
 Irbesartan 150-300 1 menyebabkanhiperkalemia pada
pasiendengan penyakit ginjal kronisatau
 Losartan 50-100 1 atau 2 pasien yang
mendapat diuretik penahankalium,
 Olmesartan 20-40 1 antagonis aldosteron, ACEI;
dapatmenyebabkan gagal ginjalpada
 Telmisartan 20-80 1 pasien dengan stenosis renal arteri; tidak
menyebabkan batuk kering seperti
 Valsartan 80-320 1 ACEI,;jangan digunakan
padaperempuan hamil
Keterangan: Frek. = frekuensi pemberian (Sumber: Saseen dan Carter, 2005).

4. Penyekat beta (β-blocker)

Ada perbedaan farmakodinamik dan farmakokinetik diantara penyekat

beta yangada, tetapi efek menurunkan tekanan darah hampir sama. Ada tiga

karakteristik farmakodinamik penyekat beta yang membedakannyxa yaitu efek

kardioselektif (cardioselektivity), ISA (intrinsic sympathomimetic activity),

mestabilkan membran (membran-stabilizing) (Saseen dan Carter, 2005; Hunt,

et al., 2005).

Penyekat beta yang mempunyai afinitas lebih besar terhadap reseptor β-1

dari pada reseptor β-2 adalah kardioselektif. Adrenoreseptor β-1 dan β-2

terdistribusi di seluruh tubuh, tetapiterkosentrasi pada organ-organ dan jaringan

tertentu. Reseptor β-1 lebih banyak terdapat pada jantung dan ginjal. Reseptor

β-2 lebih banyak ditemukan pada paru-paru,liver, pankreas, dan otot halus

arteri. Perangsangan reseptor β-1 akan menaikkan denyut jantung,

kontraktilitas, dan pelepasan renin. Perangsanganreseptor β-2 akan

menghasilkan bronkodilatasi dan vasodilatasi. Penyekat betayang kardioselektif

20
kecil kemungkinannya untukmencetuskan spasme bronkus dan vasokonstriksi.

Reseptor β-2 juga memediasi sekresi insulin dan glikogenolisis. Penghambatan

reseptor β-2 dapat menurunkanproses ini dan menyebabkan hiperglikemi atau

menimbulkan perbaikanhipoglikemi (Hunt, et al., 2005; Saseen dan Carter,

2005).Penyekat β yang digunakan dalam perawatan hipertensi, ditunjukkan

pada Tabel 2.3.

Tabel 2.3 Kelas penyekat beta (β-blocker) yang digunakan dalam perawatan
hipertensi.

Kelas Nama Obat Dosis Frek. Keterangan

Lazim
(mg/hari)
Penyek Kardioselektif Pemberhentian tiba-tiba dapat
at beta  Atenolol 25-100 1 menyebabkan rebound hypertension;
dosis rendah sampai sedang menghambat
 Betaxolol 5-20 1 reseptor β1, pada dosis tinggi
menstimulasi reseptor β2; dapat
 Bisoprolol 2.5-10 1
menyebabkan eksaserbasi asma bila
selektifitas hilang; keuntungan tambahan
 Metoprolol 50-200 1
pada pasien dengan atrial takiaritmia atau
preoperatif hipertensi
Nonselektif
40-120 1 Pemberhentian tiba-tiba dapat
 Nadolol
menyebabkan rebound hypertension,
 Propranolol 160-480 2 menghambatreseptor β1 dan β2 pada
semua dosis; dapat memperparahasma;
 Propranolol 80-320 1 ada keuntungan tambahan pada pasien
long acting denganessensial tremor,
migraine,tirotoksikosis
 Timolol 10-40 1
Keterangan: Frek. = frekuensi pemberian (Sumber: Saseen dan Carter,
2005)

5. Calcium Channel Blocker(CCB)

CCB bekerja dengan menghambat influx kalsium sepanjang membran

sel. Ada dua tipe CCB yaituvoltage gated calcium channel berupa high voltage

channel (tipe L) dan low voltage channel (tipe T). CCB yang ada hanya

menghambat channel tipe L, yangmenyebabkan vasodilatasi koroner dan

perifer. Ada dua subkelas CCB yaitu dihidropiridin dan nondihidropiridine.

21
Efektifitas antihipertensinya hampir sama, tetapi ada perbedaan pada Efek

farmako dinamiknya (Saseen dan Carter, 2005). Kelas obat CCB dilihat pada

Tabel 2.4

Tabel 2.4 Kelas obat calcium channel blocker (CCB)

Kelas Nama Obat Dosis Lazim Frek. Keterangan

mg/hari
Antagonis Dihidropiridin Dihidropiridin bekerja cepat
kalsium  Amlodipin 2.5-10 1 harusdihindari, terutama
nifedipin dan
 Felodipin 5-20 1 nicardipin;menyebabkan
refleks simpatetik
 Isradipin 5-10 2 (takikardia), sakit kepala,
flushing, dan edemaperifer;
 Isradipin 5-20 1 produk lepas lambat lebih
sustained disukai untuk hipertensi;
release obatini menyekat
 Nicardipin 60-120 2 slowchannels di jantung
sustained danmenurunkan denyut
realise jantung;meningkatkan risiko
 Nifedipin long- 30-90 1 heart block
acting
 Nisoldipin 10-40 1

Nondihidropiridin
 Diltiazem SR
180-360 1
 Verapamil SR
180-480 1
Keterangan: Frek. = frekuensi pemberian (Sumber: Saseen dan Carter,
2005)

6. Direct Renin Inhibitor (DRI)

DRI adalah golongan obat antihipertensi baru dengan mekanisme kerja

menghambat langsung secara selektif pada renin manusia. Di Indonesia, golongan

DRI yang beredar adalah aliskiren, bentuk tunggal dan kombinasi tetap dengan

hydroclortiazid. Aliskiren sangat efektif menurunkan tekanan darah, serta dapat

mengurangi kerusakan organ pada akhir pengobatan.dengan risiko efek samping

gangguan kardiovaskular dan ginjal (Badan POM, 2012)

22
 2.2 Drug Related Problems (DRPs)

DRPs adalah suatu peristiwa atau keadaan yang secara nyata (actual) atau

potensial dapat mempengaruhi hasil terapi yang diinginkan (Van Mil, et al., 2017).

Masalah potensial terkait obat merupakan suatu kondisi yang dapat menyebabkan

morbiditas atau kematian jika tidak dilakukan tindakan sedangkan masalah actual

terkait obat dimanifestasikan dengan adanya tanda dan gejala (Ruths, et al, 2007).

DRPs dapat berlangsung pada semua proses tahapan penggunaan obat mulai dari

peresepan sampai dengan tahap pemberian DRPs (Van Mil, et al., 2017; Adusumilli

and Adepu, 2014).obat, kurangnya pemantauan dan penilaian ulang terhadap hasil

terapi juga dapat memberikan kontribusi terjadinya

United States National Coodinating Council for Medication Error

Reporting and Prevention mendefenisikan Medication errors sebagai setiap

kejadian yang dapat dicegah dimana dapat menyebabkan penggunaan obat menjadi

tidak tepat atau membahayakan pasien pada saat obat berada dalam kendali

profesional kesehatan, pasien, atau konsumen. Peristiwa semacam itu mungkin

terkait dengan praktik profesional, produk perawatan kesehatan, prosedur, dan

sistem, termasuk peresepan, penyampaian informasi, pelabelan produk,

pengemasan, dan nomenklatur, peracikan, pengeluaran, distribusi, administrasi,

pendidikan, pemantauan, dan penggunaan (WHO, 2016; NCCMERP, 2019). Ada

sejumlah pendekatan berbeda untuk mengklasifikasikan medication errors. Salah

satu pendekatan adalah berdasarkan klasifikasi dalam tahap urutan proses

penggunaan obat, seperti peresepan (prescribing), membaca resep (transcribing),

dispensing, penyerahan obat atau monitoring (Ferner and Aronson, 2006; WHO,

2016).

23
 DRPs sering juga terjadi disebabkan karena medication errors misalnya

kesalahan peresepan (prescribing errors), kesalahan penggunaan obat (druguse

errors) dan kesalahan penyerahan obat (administration errors), tetapi DRPs juga

dapat terjadi tanpa adanya kesalahan (no error) (Van Mil, et al., 2017; Adusumilli

and Adepu, 2014). Drug related problems memberikan tantangan kepada klinisi,

dapat mempengaruhi outcome klinis pasien sehingga mengakibatkan morbiditas

dan mortalitas serta meningkatkan biaya kesehatan. Rasionalitas, keamanan dan

efektifitas pengobatan bergantung pada kompetensi diagnosis, peresepan,

monitoring dan evaluasi pengobatan, kepatuhan dan pemahaman pasien terhadap

obat yang diberikan (Parthasarati, et al., 2003; Adusumilli and Adepu, 2014). Ada

beberapa sistem klasifikasi yang disampaikan dalam literatur tentang

pengklasifikasian DRPs, diantaranya yaitu:

Pelayanan kefarmasian merupakan praktik yang dilakukan apoteker dalam

memberikan terapi obat untuk mencapai outcome klinis yang diinginkan dan

meningkatkan QOL pasien (Council of Europe, 2012). Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 menetapkan bahwa standar pelayanan

kefarmasian di rumah sakit yaitu pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,

bahan medis habis pakai dan pelayanan farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik

meliputi pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat,

rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat, konseling, visite, pemantauan terapi

obat, monitoring efek samping obat, evaluasi penggunaan obat, dipensing sediaan

steril dan pemantauan kadar obat dalam darah (Permenkes, 2016). Farmasis

memegang peranan yang sangat penting dalam peningkatan mutu pelayanan

kesehatan yang berorientasi kepada pasien (Patient Oriented), peningkatan

24
pelayanan mutu ini dapat dilakukan melalui proses pelayanan asuhan kefarmasian

(Pharmaceutical Care). (Allemann et al, 2013).

Salah satu wujud kegiatan ini adalah dengan melakukan suatu kajian

terhadap masalah terkait obat (Drug Related Problem) dari setiap terapi yang

dipertimbangkan serta diberikan kepada pasien. Pharmaceutical Care Network

Europe (PCNE) mendefinisikan DRPs adalah suatu peristiwa atau kejadian yang

melibatkan terapi obat yang benar-benar atau berpotensi mengganggu hasil klinis

kesehatan yang diinginkan (PCNE, 2010).

Sistem Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE)

Klasifikasi Pharmaceutical Care Network Europe ini pertama kali disusun

pada tahun 1999 oleh para peneliti farmasi praktis ketika konferensi kerja PCNE,

dalam upaya mengembangkan suatu sistem standar klasifikasi yang sesuai dan

sebanding untuk penelitian internasional. Sistem hirarki terdiri dari pemisahan

kode untuk masalah, penyebab, interfensi dan struktur (PCNE, volume 9).

Klasifikasi PCNE di validasi dan disesuaikan secara regular. Dasar klasifikasi

PCNE memiliki 3 bidang utama untuk masalah, 8 bidang utama untuk penyebab,

dan 5 bidang utama untuk intervensi (Van Mil, et al., 2017).

Klasifikasi DRPs menurut Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE)

Classification V 9.00 (2019) dapat dilihat pada Tabel 2.5.

25
 PCNE V 9.00

Klasifikasi Dasar
Tabel 2.5 Klasifikasi DRPs menurut PCNE 2019.

Kode V9.0 Domain primer

P1 Efektivitas pengobatan
ada (potensial) masalah dengan
(kurangnya) efek farmakoterapi
Masalah Keamanan perawatan
P2
(juga potensial) Pasien menderita, atau bisa menderita, ak
P3 ibat suatu kejadian obat yang merugikan
Lainnya
C1 Pemilihan obat
Penyebab DRP dapat terkait dengan
pemilihan obat
Penyebab C2 Bentuk obat
(termasuk kemungkinan Penyebab DRP terkait dengan pemilihan
penyebab masalah bentuk obat
potensial) C3 Pemilihan dosis
Penyebab DRP dapat terkait dengan
pemilihan jadwal dosis
C4 Durasi pengobatan
Penyebab DRP terkait dengan lamanya
pengobatan
C5 Pengeluaran
Penyebab DRP dapat terkait dengan
logistik proses peresepan dan
pengeluaran
C6 Proses penggunaan obat
Penyebab DRP terkait dengan cara pasien
mendapatkan obat yang diberikan
oleh profesional kesehatan
atau pengasuh, terlepas dari instruksi
yang tepat (pada label)
C7 Pasien terkait
Penyebab DRP dapat dikaitkan dengan
pasien dan perilakunya (disengaja atau
tidak disengaja)
C8 Pemindahan pasien terkait
Penyebab DRP dapat terkait dengan
transfer pasien antara perawatan primer,
sekunder dan tersier, atau transfer dalam
satu institusi perawatan.
C9 Lainnya
10 Tidak ada intervensi

26
 Intervensi yang I1 Pada level prescriber
Direncanakan I2 Di Tingkat pasien
I3 Di Tingkat Obat Lainnya
A1 Intervensi diterima
Penerimaan Intervensi A2 Intervensi tidak diterima
A3 Lainnya
O0 Status masalah tidak diketahui
O1 Masalah terpecahkan
Status DRP O2 Masalah sebagian diselesaikan
O3 Masalah tidak terpecahkan

Masalah

Domain Primer Kode V9.0 Masalah

1. Efektivitas perawatan Ada P1.1 Tidak ada efek dari perawatan obat
masalah (potensial) dengan
(kurangnya) efek dari P1.2 Pengaruh terapi obat tidak optimal
farmakoterapi
P1.3 Gejala atau indikasi yang tidak diobati
2. Keamanan perawatan Pasien P2.1 Kejadian obat yang merugikan
menderita, atau bisa menderita, (mungkin) terjadi
dari obat yang merugikan
peristiwa.
NB Jika tidak ada yang
spesifik menyebabkan,
lewati penyebab pengkodean
3. Lainnya P3.1 Masalah dengan efektivitas biaya
perawatan Perawatan obat yang
tidak perlu Masalah/ keluhan tidak
jelas. Klarifikasi lebih lanjut diperlukan
(harap gunakan hanya sebagai pelarian)

2.3 Quality of Life (QOL)

Karakter kehidupan yang multi dimensi dan keunikan masing-masing

individu menyebabkan istilah QOL sulit untuk didefenisikan (Juczyński, 2006).

Konsep QOL dikemukakan pertama kali setelah perang dunia kedua di Amerika

Serikat dengan istilah “a good life” dimana istilah ini memberikan batasan

defenisi hanya dari ruang lingkup konsumen saja yaitu status materi, kepemilikan

barang dan properti seperti rumah, perabotan, mobil, dan lain-lain (Juczyński,

2006; Tobiasz-Adamczyk, 1996).

27
 Konsep QOL dalam ilmu kedokteran pertama kali disampaikan pada Tahun

70an, terjadi perubahan paradigma kesehatan dan pelayanan kesehatan (Juczyński,

2006; Sheridan & Radmacher, 1998). Meskipun bidang kedokteran menunjukkan

pencapaian yang luar biasa pada abad ke-20, tetapi sistem layanan kesehatan

mengalami krisis, hal ini tidak hanya disebabkan oleh alasan ekonomi saja tetapi

juga karena perubahan pola penyakit dari akut menjadi penyakit kronis yang

penyebabnya sangat terkait dengan gaya hidup pasien, hal ini yang mendasari

bidang kedokteran tertarik untuk melakukan penilaian hubungan antara QOL

dengan konsekuensinya terhadap penyakit yang diderita pasien (Juczyński, 2006;

Tobiasz-Adamczyk, 1996).

Para peneliti telah mengembangkan banyak kuesioner untuk QOL

dimaksudkan untuk memasukkan berbagai jenis domain yang dapat

mempengaruhi kesehatan. Short form (SF)-36 adalah kuesioner yang

dikembangkan oleh Rand Coorporation‖s health insurance experiment di Amerika

Serikat. Short form (SF)-36 merupakan kuesioner yang dapat diterima oleh pasien,

membutuhkan waktu yang singkat, telah di validasi dan instrumen yang sangat

bermanfaat untuk mengukur status kesehatan (Jenkinson, 1993)

2.4 Kepatuhan

Kepatuhan adalah “sifat patuh, ketaatan”. Kepatuhan berasal dari kata

“patuh” yang berarti suka menurut, taat, berdisiplin (KBBI, 2019). Horne

mendefiniskan Kepatuhan sebagai perilaku mengkonsumsi obat yang merupakan

kesepakatan antara pasien dengan pemberi resep (Lailatushifah, 2012; Horne,

2006). National Council on Patient Information & Education selanjutnya

menegaskan bahwa dalam kepatuhan, perilaku mengkonsumsi obat oleh pasien

28
cenderung mengikuti perencanaan pengobatan yang dikembangkan bersama dan

disetujui antara pasien dan profesional kesehatan (Lailatushifah, 2012; National

Council on Patient Information & Education, 2007), seseorang dikatakan tidak

patuh apabila orang tersebut melalaikan kewajibannya untuk berobat, sehingga

dapat mengakibatkan terhalangnya kesembuhan (Niven, 2002).

Aspek-aspek kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat dapat diketahui

dari metode yang digunakan untuk mengukurnya. Menurut Horne ada beberapa

metode langsung dan metode tidak langung yang dapat dilakukan untuk mengukur

kepatuhan. Metode langsung yaitu obervasi langsung, mengukur tingkat

metabolisme dalam tubuh dan mengukur aspek biologis dalam darah, sedangkan.

metode tidak langung dapat dilakukan dengan cara mengisi kuesioner kepada

pasien/pelaporan diri pasien, catatan harian pasien, monitoring pengobatan secara

elektronik atau dengan cara mengisi kuesioner dari orang terdekat pasien

(Lailatushifah, 2012; Horne, 2006). Morisky secara khusus membuat skala untuk

mengukur kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat. Ada 4 item pertanyaan

yang disampaikan untuk mengukur kepatuhan yaitu tentang kelupaan

mengkonsumsi obat, kesengajaan menghentikan minum obat tanpa sepengetahuan

dokter, kemampuan untuk mengendalikan diri agar selalu minum obat (Morisky,

et al., 1986).

2.5 Pharmaceutical Care

Pelayanan kefarmasian merupakan praktik yang dilakukan apoteker dalam

memberikan terapi obat untuk mencapai outcome klinis yang diinginkan dan

meningkatkan QOL pasien (Council of Europe, 2012). Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 menetapkan bahwa standar pelayanan

29
kefarmasian di rumah sakit yaitu pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,

bahan medis habis pakai dan pelayanan farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik

meliputi pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat,

rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat, konseling, visite, pemantauan terapi

obat, monitoring efek samping obat, evaluasi penggunaan obat, dipensing sediaan

steril dan pemantauan kadar obat dalam darah (Permenkes, 2016).

Farmasis memegang peranan yang sangat penting dalam peningkatan mutu

pelayanan kesehatan yang berorientasi kepada pasien (Patient Oriented),

peningkatan pelayanan mutu ini dapat dilakukan melalui proses pelayanan asuhan

kefarmasian (Pharmaceutical Care). (Allemann et al, 2013).

Salah satu wujud kegiatan ini adalah dengan melakukan suatu kajian

terhadap masalah terkait obat (Drug Related Problem) dari setiap terapi yang

dipertimbangkan serta diberikan kepada pasien. Pharmaceutical Care Network

Europe (PCNE) mendefinisikan DRPs adalah suatu peristiwa atau kejadian yang

melibatkan terapi obat yang benar-benar atau berpotensi mengganggu hasil klinis

kesehatan yang diinginkan (PCNE, 2010). Dengan kejadian DRPs ini dapat

mengakibatkan pencapaian terapi yang diinginkan kepada pasien tidak dapat

tercapai (Nurhalimah, 2012).

2.6 Kerangka Teori Penelitian

Berdasarkan teori-teori, maka kerangka teori penelitian ini dapat

digambarkan sebagai berikut:

30
 Gambar 2.4 Kerangka Teori Penelitian

Pasien Hipertensi
Geriatri Tujuan jangka pendek:

- Menghilangkan
keluhan Hipertensi
memperbaiki
kualitas hidup, dan
mengurangi risiko
Gejala klinik:
komplikasi akut.
Nyeri kepala
Mual muntah Tujuan jangka panjang:
Penglihatan kabur Penatalaksanaan -Mencegah dan
Koordinasi gerak menghambat
Terapi
anggota tubuh progresivitas penyakit
terganggu komplikasi lainnya.
Nokturia
Edema Tujuan akhir:
Muka merah Turunnya morbiditas
Tengkuk terasa pegal dan mortalitas
Laboratorium: Hipertensi
Tekanan Darah 140/90
Denyut Nadi diatas 60-
100 kali/menit -Patient
Identifikasi Tidak safety
DRP terjadi DRP
-Outcome

terapi
Penerapan tercapai
intervensi apoteker
Terjadi
DRP

Evaluasi

31
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

Rancangan yang digunakan pada penelitian ini adalah penelitian metode

analitik cohort-studi prospektif sebelum dan sesudah edukasi terhadap pasien

Hipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Maret-Agustus 2021.

Pengumpulan data dilakukan pada pasien langsung, data rekam medis, instalasi

farmasi dan instalasi Rawat Inap Data yang dikumpulkan adalah kejadian DRPs,

QOL, Kepatuhan pasien dan outcome klinis. Identifikasi DRPs dalam penelitian

ini menggunakan instrumen PCNE V8, kualitas hidup (QOL) pasien diukur

dengan menggunakan kuesioner SF-36,dikumpulkan dari bagian administrasi

keuangan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. Kemudian data yang diperoleh

dianalisis secara statistic menggunakan uji chi-square, pair t-test dan uji wilcoxon

dalam program SPSS V22.0.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

3.2.1 Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi Medan.

Waktu penelitian dilakukan pada bulan Maret sampai dengan Mei 2021.

3.2.2 Waktu Penelitian

Pengumpulan data penelitian dilaksanakan pada bulan Maret-Mei 2021,

dengan pembagian waktu bulan Maret pengumpulan data sebelum intervensi,

bulan April dilakukan intervensi, pada bulan Mei dilakukan pengumpulan data

sesudah intervensi

32
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi

Menurut Arikunto populasi adalah keseluruhan dari subyek penelitian

(Arikunto, 2013). Sedangkan menurut Sugiyono populasi adalah generalisasi yang

terdiri dari obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang

ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya

(Sugiyono, 2013). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien Hipertensi

geriatric yang dirawat inap di Instalasi Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi

Medan periode Maret-Mei 2021

3.3.2 Sampel

Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti, apabila populasi

kurang dari 100, maka sampel di ambil dari keseluruhan populasi yang ada

sehingga disebut penelitian populasi (Arikunto, 2013). Sampel dalam penelitian

ini adalah populasi yang memenuhi kriteria inklusi. dan tidak memenuhi kriteria

ekslusi.

3.3.2.1 Kriteri Inklusi Sampel

Kriteria inklusi merupakan karakteristik umum subyek penelitian dari

suatu populasi target yang akan di teliti. Kriteria inklusi sampel dalam penelitian

ini adalah :

a. Pasien dengan penyakit Hipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan bulan

Maret-Agustus 2021.

b. Pasien penyakit Hipertensi dengan umur kategori geriatrik dengan atau tanpa

komplikasi dan penyakit penyerta.

33
c. Bersedia mengikuti penelitian ini dengan bukti kesediaan menandatangani

informed concent /persetujuan setelah penjelasan untuk pengumpulan data.

3.3.2.2 Kriteri Eksklusi Sampel

Kriteria ekslusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subyek yang

memenuhi kriteria inklusi dari penelitian karena sebab tertentu. Kriteria eksklusi

dalam penelitian ini adalah :

a. Pasien yang tidak bersedia untuk dijadikan subyek penelitian.

b. Pasien yang mengalami gangguan jiwa atau meninggal.

c. Pasien dengan penyakit Hipertensi yang tidak menjalani rawat inap di RSUD

Dr. Pirngadi Medan.

3.4 Prosedur Penelitian

3.4.1 Alur Penelitian

Alur penelitian dapat dilihat pada gambar berikut:

Persiapan (Permohonan izin penelitian)

Pengumpulan dan pencatatan data dan terapi pasien

periode Maret-Mei 2021

Pengidentifikasian pasien yang masuk kriteria

inklusi dan eksklusi sampel

Tanpa edukasi

Identifikasi dan evaluasi DRPs

Pengumpulan dan pencatatan data pasien (QOL, COI

dan kepatuhan)

34
 Edukasi (konseling dan pemberian leaflet)

Identifikasi dan evaluasi DRPs

Pengumpulan dan pencatatan data pasien (QOL, COI

dan kepatuhan)

Pengolahan dan analisis data

Gambar 2.5 Alur Penelitian

3.4.2 Langkah Kerja Penelitian

Langkah kerja yang dilakukan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

a. Penelitian dilakukan setelah mendapat persetujuan oleh komisi etik penelitian

bidang kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan

mendapatkan persetujuan dari Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan.

b. Pengumpulan dan pencatatan data semua pasien terdiagnosa penyakit

hipertensi geriatric yang menjalani rawat inap periode bulan Maret-Mei 2021

di RSUD Dr. Pirngadi Medan.

Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah :

a. Catatan data dari rekam medik dan dari instalasi farmasi meliputi data

karakteristik pasien (nama, jenis kelamin, umur), diagnosis, obat yang

diresepkan, hasil laboratorium.

35
b. Data dari pasien langsung meliputi: obat yang diberikan, pengisian kuesioner

(karakteristik demografi pasien, QOL dan kepatuhan), dan data yang

berhubungan dengan setiap kriteria DRPs

c. Evaluasi DRPs, Outcome Klinis, dan QOL. pengisian kuesioner dilakukan

sebelum dan sesudah edukasi pada pasien yang sama.

d. Data dikumpulkan dan dimasukkan ke dalam lembaran pengumpul data.

3.4.3 Analisis Data

Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel, kemudian di analisis

secara statistik menggunakan program SPSS V22.0. Analisis data dilakukan

pengujian dengan menggunakan metode uji chi square dan paired t-test untuk

hipotesis komparatif berpasangan, sedangkan data yang tidak terdistribusi normal

dilakukan pengujian menggunakan wilcoxon test. Data yang dianalisis secara

statistik adalah hubungan antara variabel bebas terhadap variabel terikat, variabel

yang diukur yaitu pengaruh variabel bebas pemberian edukasi dan tanpa edukasi

dengan variabel terikat jumlah kejadian DRPs, outcome klinis,dan QOL.

3.4.4 Definisi operasional

merupakan penjelasan dari masing – masing variabel yang ada dalam

penelitian, untuk melihat definisi operasional dari penelitian ini dapat dilihat pada

Tabel berikut.

36
Tabel 3.1 Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala

1. Intervensi Penerapan pharmaceutical care Pengumpulan Menghitung kejadian Persen Ordinal

Apoteker yang dilakukan apoteker data,Observasi,wa DRP
terhadap pasien hipertensi wancara dan
geriatric sebagai bagian dari edukasi
model praktik farmasi klinis
2. Jumlah DRP Banyaknya kejadian DRP yang Observasi Menghitung kejadian Persen Ordinal
muncul selama penelitian DRP berdasarkan
terhadap parameter yang draft pemantauan
diukur terapi obat dan
draft monitoring
efek samping obat
3. Outcome Klinis Hasil terapi pasien yang diukur Observasi Mencatat tekanan Tekanan darah Tekanan
dengan mencatat Tekanan darah (mm Hg) darah
Darah dan rekam medis pasien Mencatat Denyut nadi Denyut nadi (rasio),
(kali/menit)
4. Kualitas Hidup Kondisi kesehatan pasien yang Kuesioner Menghitung skor Skor Ordinal
dinilai melalui hasil skor HQOL kualitas hidup pasien
kuesioner HQOL

37
 DAFTAR PUSTAKA

Adusumilli, P. K., & Adepu, R. 2014. Drug related problems: an over view of
various classification systems. Asian J harm Clin Res, 7(4), 7-10.

Aguwa, C.N., Ukwe, C.V., dan Ekwunife, O.I. (2007). Effect of Pharmaceutical
Care Programme on Blood Pressure and Quality of Life in a Nigerian
Pharmacy. Pharm World Sci. 30(1): 107-110.

Allemann, S. S., van Mil, J. F., Botermann, L., Berger, K., Griese, N., &
Hersberger, K. E. (2014). Pharmaceutical care: the PCNE definition
2013. International journal of clinical pharmacy, 36(3), 544-555.
American Society of Hypertension. (2013). Guidelines for the Management of
Arterial Hypertension. JournalHypertens.25(1): 85-87.AnnInternal
Medicine. 139: 761-776

Badan POM. (2012). Potensi Risiko Efek Samping Kardiovaskular dan Ginjal
Pada Pasien Diabetes Tipe 2 yang DiterapiDengan Aliskiren. Buletin
Berita MESO. 30(2): 6.

Berenguer, C., La Casa, M.J., Matta, M.J., dan Calero, M. (2004).

Pharmaceutical care: Past, Present and Future. Current Pharmaceutical
Design. 10: 3931- 3946.

Bunting, B.A., Smith, B.H., dan Sutherland, S.E. (2008). The Asheville Project:
Clinical and Economic Outcomes of a Community-based Long-term
Medication Therapy Management Program for Hypertension and
Dyslipidemia. J Am Pharm Assoc. 48(1): 23-31.
Chobanian, A.V., Bakris, G.L., Black, H.R., Cushman, W.C., Green, L.A., Izzo,

Cipolle, R.J., Strand, L.M., and Morley, P.C. 1998. Pharmaceutical care practice,
New York: McGraw-Hill;.p.78-9.
Cipolle, R.J.,Strand, L.M., dan Morley, P.C. (2004). Follow-Up Evaluation. In:
Pharmaceutical care Practice: The Clinician’s Guide. Edisi ke-2. New
York: Mc Graw-Hill Companies. Hal. 3-7.
Depkes RI. (2003). Kebijakan dan Strategi Nasional Pencegahan dan
Penanggulangan Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI. Hal. 2-8.
Depkes RI. (2006).Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi.

Depkes. 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes Melitus, Ditjen Bina
Farmasi & Alkes. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

38
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. 2005. Pharmaceutical Care
Untuk Penyakit Diabetes Melitus. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian
Dan Alat Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI

Dosh, S.A. (2001). The Diagnosis of Essential and Secondary Hypertension in

Adults.J.Fam Pract. 50(1): 707-712.

Gray, H.H., Dawkins, K.D., Morgan, J.M., dan Simpson, I.A.(2005). Kardiologi:
Lecture Notes. Edisi ke-4. Jakarta: Penerbit Erlangga. Hal. 57-69.

Harahap, EH. (2017). Identifikasi DRPs Potensial kategori Interaksi Obat Pada
Pasien Hipertensi Di Instalasi Rawat Jalan DR. Pirngadi Medan Periode
Januari-Desember 2015. Skripsi. Universitas Sumatera Utara. Medan.

Hunt, S.A., Abraham, W.T., Chin, M. H., Feldman, A.M., Francis, G.S., Ganiats,
T.G., Jessup, M., Konstam, M.A. (2005). ACC/AHA Guideline Update
For The Diagnosis And Management Of Chronic Heart Failure In The
Adult. Journal of The American College of Cardiology and Circulation.
71(1): 0327.

J.L., Jones, D.W., Materson, B.J., Oparil, S., dan Wright, J.T. (2003). The
Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension JAMA.
289(19): 2560-2570.

Jakarta:Departemen Kesehatan RI. Hal. iii, 6, 23-26, 42-54.

Kaplan, M.N. (1998). Measurenment of Blood Pressure and Primary

Hypertension: Pathogenesis in Clinical Hypertension. Edisi ke-7.
Maryland: Williams & Wilkins. Hal.1-17, 28-46.

Karodeh, Y.R., Edafiogho, I., Hailemeskel, B., Ofosu, J.R., dan Karla, P.K.
(2011). Clinical Implications and Limitations of JNC7 in HTN
Management and Recommendations for JNC8. Archives of Pharmacy
Practice.2(3): 84- 89.

Khaw, W.F., Hassan, S.T.S., dan Latiffah, A.L. (2011). Health-related Quality of
Life Among Hypertensive Patients Compered with General Population
Norms. J. Med. Sci.11(2): 84-89.

Kisjanto, J. (2001). Hypertension in Indonesia, Difference in Java and the other

Islands. WHF Global conference on Cardiovascular Clinical Trial. 1(1):
1.

Lailatushifah, S. N. F. 2012. Kepatuhan pasien yang menderita penyakit kronis

dalam mengkonsumsi obat harian. Dipetik 6 November 2012: fpsi.
mercubuana-yogya. ac. id/wp-content/.../Noor-Kepatuhan... pdf.

39
Ministry ofHealth Malaysia. (2008). Clinical Practice Guidelines Management
ofHypertension. Edisi ke-3. Malaysia: Health Technology Assessment
Unit Medical Development Division. Hal. 27-31.

Morgado, M., Rolo, S., dan Branco, C.M. (2011). Pharmacist Intervention
Program to Enhance Hypertension Control: A Randomised Controlled
Trial. Int J Clin Pharm.33: 132-140.

NCCMERP. 2019. Abaout Medication Errors. Available from:

https://www.nccmerp.org/about-medication-errors (Accessed on
November 2020).

Niven, N. 2002. Psikologi Kesehatan, Jakarta:Penerbit EGC.

Oparil, S., Zaman, A., dan Calhoun, D.A.(2003). Pathogenesis of Hypertension.

Parthasarati, G., Ramesh, M., Kumar, J.K., and Madaki, S. 2003. Assessment of
drug related problem and clinical pharmacist interventions in an Indian
teaching hospital. J.Pharm Pract Res;

PCNE. 2010. Classification for drug related problems. Pharmaceutical Care

Network Europe Foundation 6.2 2010.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 tentang

Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.

Radinkes. (2018). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2007. Jakarta:

Departemen Kesehatan RI. Hal. 110-112.
Rahajeng, E., dan Tuminah, S. (2009). Prevalensi Hipertensi dan Determinannya
di Indonesia. Pusat Penelitian Biomedis dan Farmasi Badan Penelitian
Kesehatan Departemen Kesehatan RI.Majalah Kedokteran Indonesia.
59(12): 581.

Saseen, J. J., dan Carter, B. L. (2005). Hypertension. Dalam: PharmacotherapyA

Pathophysiologic Aproach. Editor: Joseph T. Dipiro, Robert L.
Talbert,Gary C. Yee, Gary R. Matzke, dan Barbara G. Wells. Edisi ke-6.
New York: The McGraw-Hill Companies, Inc. Hal.185-214.

Shah, S.V., Anjum, S., dan Littler, W.A. (2004). Use of Diuretics in
Cardiovascular Disease: (2) Hypertension. PostgradMed J. 80(1): 271-
276.
Sunarto, A.A. (2007). Ancaman Serius Hipertensi di Indonesia. Jurnal Farmacia.
6(7):34 [diakses 23 Januari 2012]. Diambil dari: http://www.majalah-
farmacia.com/rubrik/one.

Van Mil, F.J.W., Horvat, N, Zuidlaren, T.W. 2017. Classification for drug related
problems V8.01, Pharmaceutical Care Network Europe Foundation
(PCNE)

40
WHO. (2001).Pengendalian Hipertensi. Alih Bahasa: Prof. Dr. Kosasih
Padmawinata. Bandung: Penerbit ITB.Hal. 14, 50-51.

WHO. (2003). International Society of Hypertension Statement on Management

of Hypertension.J Hypertens. 2(1):1983-1992.

WHO. (2013). Department of Psychiatry Centre for Participant Report

Outcomes.Diakses 02 Desember 2020.Diambil dari:
https://medicine.unimelb.edu.au/school-structure/psychiatry

Wick, J.Y. (2011). Chronic Kidney Disease: Pharmacist Intervention Can

Improve Quality of Life. Pharmacy Times. 2(9): 1 [diakses 31 Maret
2013]. Diambil dari: http://www.pharmacytimes.com

Zillich, A.J., Sutherland, J.M., Kumbera, P.A., dan Carter, B.L. (2005).
Hypertension Outcomes Through Blood Pressure Monitoring and
Evaluation by Pharmacist (Home Study). J Gen Intern Med.20: 1091-
1096.

41