Portofolio I Apotek-Dikonversi

Portofolio PKPA di Apotek
PORTOFOLIO PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI APOTEK
Edisi ke-2
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
Jl. Raya Dukuh Waluh, PO BOX 202, Kembaran, Purwokerto 53182
Telp : (0281) 636751, 630463, 634424, Fax : (0281) 637239
2018
Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah 1

Purwokerto
Tim Penyusun :
Dr. Nunuk Aries Nurulita, M.Si, Apt.
Githa Fungie Galistiani, M.Sc., Apt.
Elza Sundhani, M.Sc, Apt.
Erza Genatrika, M.Sc, Apt.
Arif Budiman, M.P.H., Apt.
Dra.Leony Julieta RD,Apt.
Aziz Priadiatna, S.Farm, Apt.
Ratna Amelia, S.Farm, Apt.
IDENTITAS MAHASISWA
Nama NIM : .............................................................

Alamat : .............................................................
: .............................................................
Tempat PKPA Pembimbing 1 (Apotek).............................................................
Pembimbing 2 (DPF) : .............................................................
: .............................................................
: .............................................................
Janji PKPA Fakultas Farmasi UMP
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Alamat : .................................................................................................
TTL : .................................................................................................
Berjanji :
1. Merahasiakan segala sesuatu yang saya ketahui sehubungan dengan tugas
di tempat Praktek Kerja Profesi Apoteker yang dipercayakan kepada saya
kecuali untuk kepentingan akademik;
2. Menjalankan tugas Praktek Kerja Profesi Apoteker saya dengan sebaik-
baiknya
3. Dalam menunaikan praktek kerja profesi apoteker, saya akan berikhtiar
dengan sungguh-sungguh supaya tidak terpengaruh dengan pertimbangan
keagamaan, kebangsaan, kesukuan, politik kepartaian, atau kedudukan
social;
4. Memelihara hubungan baik dan menghormati pembimbing saya, rekan
sesama mahasiswa, Apoteker dan tenaga kesehatan lainnya;
5. Mentaati segala peraturan di Program Studi Profesi Apoteker dan tempat
Praktek Kerja Profesi Apoteker yang ditetapkan dalam penyelenggaraan
program pendidikan ini;
6. Menjunjung tinggi kehormatan diri saya, almamater dan Profesi Apoteker.
Saya ikrarkan janji ini dengan sunguh-sungguh dan dengan penuh

keinsyafan. Apabila di kemudian hari saya melanggar janji ini, saya
bersedia menerima sanksi dari Program Studi Profesi Apoteker maupun
tempat Praktek Kerja Profesi Apoteker.
Purwokerto, ...............................
Yang bertanda tangan,
................................................
PORTO FOLIO I.
PELAYANAN KEFARMASIAN DI APOTEK
A. JADWAL HARIAN DAN PENILAIAN
Tanggal Ttd Ttd
No. Tugas
Pelaksanaan Peserta Preseptor
1. 10 kasus deskripsi obat dalam resep
2. 10 kasus skrining resep
3. 10 kasus perhitungan kebutuhan bahan
4. 10 kasus pemberian harga

5. 10 kasus penandaan
6. 10 kasus pembuatan copy resep
7. 10 rekam data
8. 1 buah Patient Information Sheet

penderita secara prospektif
9. 1 kali komunikasi dengan
penderita berdasarkan data
patient information sheet
10. 1x monitoring terapi kepada
penderita dengan cara komunikasi
verbal/ telepon berdasarkan data
11. 1x komunikasi dengan tenaga
kesehatan
12. Mengidentifikasi keluhan pada 5
penderita swamedikasi
13. 5 lembar swamedikasi
14. Memilihkan obat yang rasional
pada 5 penderita swamedikasi
15. Memberikan KIE yang tepat pada
5 penderita swamedikasi
16. Pembuatan 1 buah leaflet/poster
17. Penyampaian 1 buah
leaflet/poster kepada pengunjung
apotek
B. LEMBAR PEMANTAUAN DPF
Tanggal dan
No. Tugas Catatan
Paraf DPF
1. 10 kasus deskripsi obat dalam resep
2. 10 kasus skrining resep
10 kasus perhitungan kebutuhan
3.
bahan
4. 10 kasus pemberian harga
5. 10 kasus penandaan
6. 10 kasus pembuatan copy resep
7. 10 rekam data
1 buah patient information sheet
8.
penderita secara prospektif
1 kali komunikasi dengan penderita
9. berdasarkan data patient
information sheet
1 kali monitoring terapi kepada
penderita dengan cara komunikasi
10.
verbal/telepon berdasarkan data
11. 1 kali komunikasi dengan dokter
Mengidentifikasi keluhan pada 5
12.
13. 5 lembar swamedikasi
14. Memilihkan obat yang rasional pada

5 penderita swamedikasi
15. Memberikan KIE yang tepat pada 5
16. Pembuatan 1 buah leaflet/poster
17. Penyampaian 1 buah leaflet/poster

kepada pengunjung apotek
C. EVALUASI
1. Self Assesment oleh mahasiswa PKPA
Isilah capaian dengan tanda (v) sesuai dengan kemampuan yang telah Saudara raih!
Indikator Capaian
1 2 3 4
1. Mampu mendeskripsikan obat dalam resep
2. Mampu melakukan skrining resep berdasarkan
kelengkapan administratif, farmasetis (perubahan
bentuk dan merk) dan klinis (dosis dan interaksi)
3. Mampu melakukan perhitungan kebutuhan bahan
sediaan farmasi dan alat kesehatan berdasarkan
keputusan profesi kefarmasian
4. Mampu melakukan pemberian harga sediaan farmasi
dan alat kesehatan berdasarkan keputusan profesi
kefarmasian
5. Mampu membuat etiket sediaan farmasi dan alat
kesehatan berdasarkan keputusan profesi kefarmasian
6. Mampu membuat kopi resep
7. Mampu melengkapi form rekam data berdasarkan resep
terdahulu
8. Mampu melengkapi patient information sheet
9. Melakukan komunikasi dengan penderita secara verbal
atau telepon secara santun berdasarkan data patient
information sheet yang telah diambil
10. Mampu melakukan monitoring terapi kepada penderita
dengan cara komunikasi verbal atau telepon secara
santun
11. Mampu mengkomunikasikan hasil evaluasi berdasarkan
data patient information sheet kepada dokter secara
santun
12. Mampu mengidentifikasi keluhan pada penderita
swamedikasi
13. Mampu mengisi lembar swamedikasi
14. Mampu memilihkan obat yang rasional pada penderita
swamedikasi
15. Mampu memberikan KIE yang tepat pada penderita
swamedikasi
16. Mampu membuat poster atau leaflet tentang informasi
obat dan/atau promosi kesehatan
17. Mampu menyampaikan poster atau leaflet tentang
informasi obat dan/atau promosi kesehatan kepada
pengunjung apotek
Total
Capaian* Keterangan Interval

1 Tidak terlatih 0 - < 25
2 Kurang terlatih 25 - < 50
3 Terlatih 50 - < 75
4 Sangat terlatih 75 - 100
2. Cek list dari Preseptor
Isilah capaian dengan tanda (v) sesuai dengan kemampuan mahasiswa!
No Indikator Capaian
1 2 3 4
1. Mampu mendeskripsikan obat dalam resep
2. Mampu melakukan skrining resep berdasarkan kelengkapan
administratif, farmasetis (perubahan bentuk dan merk) dan klinis
(dosis dan interaksi)
3. Mampu melakukan perhitungan kebutuhan bahan sediaan farmasi dan
alat kesehatan berdasarkan keputusan profesi kefarmasian
4. Mampu melakukan pemberian harga sediaan farmasi dan alat
kesehatan berdasarkan keputusan profesi kefarmasian
5. Mampu membuat etiket sediaan farmasi dan alat kesehatan
berdasarkan keputusan profesi kefarmasian
6. Mampu membuat kopi resep
7. Mampu melengkapi form rekam data berdasarkan resep terdahulu
8. Mampu melengkapi patient information sheet
9. Melakukan komunikasi dengan penderita secara verbal atau telepon
secara santun berdasarkan data patient information sheet yang telah
diambil
10. Mampu melakukan monitoring terapi kepada penderita dengan cara
komunikasi verbal atau telepon secara santun
11. Mampu mengkomunikasikan hasil evaluasi berdasarkan data patient
information sheet kepada dokter secara santun
12. Mampu mengidentifikasi keluhan pada penderita swamedikasi
13. Mampu mengisi lembar swamedikasi
14. Mampu memilihkan obat yang rasional pada penderita swamedikasi
15. Mampu memberikan KIE yang tepat pada penderita swamedikasi
16. Mampu membuat poster atau leaflet tentang informasi obat dan/atau
promosi kesehatan
17. 17. Mampu menyampaikan poster atau leaflet tentang informasi obat
dan/atau promosi kesehatan kepada pengunjung apotek
Sub Total
Total
Capaian* Keterangan Interval

1 Tidak terlatih 0 - < 25
2 Kurang terlatih 25 - < 50
3 Terlatih 50 - < 75
4 Sangat terlatih 75 - 100
D. SARAN DAN MASUKAN DARI PRESEPTOR
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
...........
PORTO FOLIO I.
PELAYANAN KEFARMASIAN DI APOTEK
TUGAS 1-7
PERHITUNGAN BAHAN & PEMBERIAN
Resep 1 :
BIAYA
Nama Obat Jumlah yang
dibutuhkan Emb
ETIKET RESEP 1 W
Copy Resep Resep 1

bjnbjknjk
*
Keterangan: Copy resep dan etiket dibuat tanpa kop

Purwokerto
Deskripsi Obat
No Nama Obat Kandungan Indikasi Mekanisme KI Interaksi

Kerja
Perhitungan Dosis
Dosis
No Aturan
Nama Obat
. Pakai
Dosis Dosis Keterangan Rekomen
Terapi Dalam dasi
Resep Under Over Sesuai

Purwokerto
Skrining Resep
Kelengkapan Resep Masalah Keterangan
Ada Tidak
a. Skrining Administratif
b. Skrining Farmasetis
c. Skrining Klinis
REKOMENDASI PENGATASAN PROBLEM RESEP
bjnbjknjk
REKAM DATA PASIEN
Pasien
Resep 2 :1
No RM : TTL/Umur :
Nama : L/P Berat badan :
Alamat : No. HP :
Data penggunaan obat :
Tgl Tgl Nama Obat Aturan Pakai Lama Dokter
Resep Pemberian Pemakaian
Deskripsi Obat
TUGAS 1-7

BI resep dan etiket dibuat tanpa kop
A
Y
A
dibutuhkan
ETIKET RESEP 2
Copy Resep
Resep 2
Keteranga
n: Copy
Diskripsi Obat

Kerja
Perhitungan Dosis
Dosis
No Aturan
Nama Obat
. Pakai
Terapi Dalam dasi
Skrining Resep
Ada Tidak
d. Skrining Administratif
e. Skrining Farmasetis
f. Skrining Klinis
bjnbjknjk
REKAM DATA PASIEN
Pasien
Resep 3 :1
No RM : TTL/Umur :
Alamat : No. HP :
Deskripsi Obat
TUGAS 1-7

BI Copy resep dan etiket dibuat tanpa kop
A
Y
A
dibutuhkan
ETIKET RESEP 3
Copy Resep
Resep 3
Keterangan:
Diskripsi Obat

Kerja
Perhitungan Dosis
Dosis
No Aturan
Nama Obat
. Pakai
Terapi Dalam dasi
Skrining Resep
Ada Tidak
g. Skrining Administratif
h. Skrining Farmasetis
i. Skrining Klinis
bjnbjknjk
REKAM DATA PASIEN
Pasien
Resep 4 :3
No RM : TTL/Umur :
Alamat : No. HP :
Deskripsi Obat
TUGAS 1-7

BI dan etiket dibuat tanpa kop
A
Y
A
dibutuhkan
ETIKET RESEP 4
Copy Resep
Resep 4
Keterangan:
Copy resep
Diskripsi Obat

Kerja
Perhitungan Dosis
Dosis
No Aturan
Nama Obat
. Pakai
Terapi Dalam dasi
Skrining Resep
Ada Tidak
j. Skrining Administratif
k. Skrining Farmasetis
l. Skrining Klinis
bjnbjknjk
REKAM DATA PASIEN
Pasien
Resep 5 :4
No RM : TTL/Umur :
Alamat : No. HP :
Deskripsi Obat
TUGAS 1-7

A
Y
A
dibutuhkan
ETIKET RESEP 5
Copy Resep
Resep 5
Keterangan:
Copy resep
Diskripsi Obat

Kerja
Perhitungan Dosis
Dosis
No Aturan
Nama Obat
. Pakai
Terapi Dalam dasi
Skrining Resep
Ada Tidak
m. Skrining Administratif
n. Skrining Farmasetis
o. Skrining Klinis
bjnbjknjk
REKAM DATA PASIEN
Pasien
Resep 6 :5
No RM : TTL/Umur :
Alamat : No. HP :
Deskripsi Obat
TUGAS 1-7

A
Y
A
dibutuhkan
ETIKET RESEP 6
Copy Resep
Resep 6
Keterangan:
Diskripsi Obat

Kerja
Perhitungan Dosis
Dosis
No Aturan
Nama Obat
. Pakai
Terapi Dalam dasi
Skrining Resep
Ada Tidak
p. Skrining Administratif
q. Skrining Farmasetis
r. Skrining Klinis
bjnbjknjk
REKAM DATA PASIEN
Pasien
Resep 7 :6
No RM : TTL/Umur :
Alamat : No. HP :
Deskripsi Obat
TUGAS 1-7

A
Y
A
dibutuhkan
ETIKET RESEP 1
Copy Resep
Resep 7
Keterangan:
Copy resep
Diskripsi Obat

Kerja
Perhitungan Dosis
Dosis
No Aturan
Nama Obat
. Pakai
Terapi Dalam dasi
Skrining Resep
Ada Tidak
s. Skrining Administratif
t. Skrining Farmasetis
u. Skrining Klinis
bjnbjknjk
REKAM DATA PASIEN
Pasien
Resep 8 :7
No RM : TTL/Umur :
Alamat : No. HP :
Deskripsi Obat
TUGAS 1-7

A
Y
A
dibutuhkan
ETIKET RESEP 8
Copy Resep
Resep 8
Keterangan:
Diskripsi Obat

Kerja
Perhitungan Dosis
Dosis
No Aturan
Nama Obat
. Pakai
Terapi Dalam dasi
Skrining Resep
Ada Tidak
v. Skrining Administratif
w. Skrining Farmasetis
x. Skrining Klinis
bjnbjknjk
REKAM DATA PASIEN
Pasien
Resep 9 :8
No RM : TTL/Umur :
Alamat : No. HP :
Deskripsi Obat
TUGAS 1-7

A
Y
A
dibutuhkan
ETIKET RESEP 1
Copy Resep
Resep 9
Keterangan:
Copy resep
Diskripsi Obat

Kerja
Perhitungan Dosis
Dosis
No Aturan
Nama Obat
. Pakai
Terapi Dalam dasi
Skrining Resep
Ada Tidak
y. Skrining Administratif
z. Skrining Farmasetis
aa. Skrining Klinis
bjnbjknjk
REKAM DATA PASIEN
Pasien
Resep 109:
No RM : TTL/Umur :
Alamat : No. HP :
Deskripsi Obat
TUGAS 1-7

BI n: Copy resep dan etiket dibuat tanpa kop
A
Y
A
dibutuhkan
ETIKET RESEP 10
Copy Resep
Resep 10
Keteranga
Diskripsi Obat

Kerja
Perhitungan Dosis
Dosis
No Aturan
Nama Obat
. Pakai
Terapi Dalam dasi
Skrining Resep
Ada Tidak
bb. Skrining Administratif
cc. Skrining Farmasetis
dd. Skrining Klinis
REKAM DATA PASIEN

Pasien 10
No RM : TTL/Umur :
Alamat : No. HP :
TUGAS 8
FORM PENILAIAN INFORMASI PASIEN (PASIEN PENYAKIT KRONIS)
Nama : L/P Pekerjaan :

TTL/Umur : Alamat
BB/TB :
: Tgl resep :
Tgl apotek :
Data Lab :
Ket : Kalau tidak ada data lab.tidak usah diisi
Keluhan Pasien :
Kondisi Sosial :
Riwayat Penyakit :
Riwayat penggunaan obat (resep atau non resep) :

Tanggal Nama obat Aturan Pakai Lama Pemakaian
pemberian
Riwayat Alergi :
Riwayat penggunaan jamu, obat herbal, multivitamin :
pemberian
Data penggunaan Obat Sekarang :

pemberian
Analisis Tepat Indikasi, Tepat Obat, Tepat Pasien dan Tepat Dosis
a. Tepat Indikasi
b. Tepat Obat
c. Tepat Pasien
d. Tepat Dosis
Potensial Drug Related Problems
Kategori Drug Related Problems Ada Tidak
Ada indikasi tanpa obat
Ada obat tanpa indikasi
Dosis lebih
Dosis kurang
Adverse Drug Reaction
Interaksi Obat
Kepatuhan
Keterangan DRPs
Assessment :
Rencana Monitoring :
TUGAS 9
FORM PENILAIAN KOMUNIKASI DENGAN KONDISI PASIEN (RESEP)
No Komponen yang dinilai Dilakukan

Tidak
Tepat Kurang Dilakukan
(4) tepat (0)
(2)
I. Pembukaan
1. Memperkenalkan diri
2. Membuka pembicaraan dengan baik
3. Verifikasi nama pasien dan dokter yang memberikan resep
4. Three prime question
a. Menanyakan apa yang telah dijelaskan oleh dokter tentang
tujuan pengobatan yang diterima
b. Menanyakan apa yang telah dijelaskan oleh dokter tentang
indikasi obat
c. Menanyakan apa yang telah dijelaskan oleh dokter tentang
cara pemakaian obat
5. Menanyakan riwayat alergi
6. Menanyakan riwayat penyakit
7. Menanyakan penggunaan obat lain (resep dan non resep),
multivitamin, obat herbal, atau jamu termasuk penggunaan
kontrasepsi
8. Menanyakan riwayat sosial seperti merokok, penggunaan
alcohol dll
9. Menjaga kontak mata dengan pasien
10. Menunjukkan empati terhadap pasien
11. Berbicara dengan suara jelas
12. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh lawan
bicara
II. Isi Konseling
13. Menjelaskan tujuan pengobatan, dan harapan setelah minum
obat
14. Menjelaskan aturan pakai obat, lama minum obat (cara pakai
untuk sediaan khusus non po)
15. Menunjukkan kemasan/membuka kemasan, menunjukkan
obat pada pasien
16. Menjelaskan efek samping yang penting atau umum
17. Apa yang dilakukan jika lupa minum obat
18. Bagaimana menyimpan obat
19. Makanan atau obat lain yang harus dihindari
20. Jika obat bisa diulang, kapan dapat diulang
21. Terapi non farmakologi
III. Penutup
22. Verifikasi tentang pemahaman pasien tentang pengobatan
23. Menanyakan apakah pasien ada pertanyaan lagi
24. Memberikan nomor kontak jika memerlukan informasi lebih
lanjut
25. Menutup pembicaraan dengan baik
Jumlah Penilaian
Dilakukan pada tanggal :
Tanda tangan preseptor
TUGAS 10
FORM PENILAIAN KOMUNIKASI DENGAN PENDERITA

(MONITORING PENDERITA)
No. Penilaian Nilai Peserta

1. Salam pembuka
2. Berkomunikasi dengan jelas dan sopan
3. Berkomunikasi dengan ramah
4. Memperkenalkan diri sebagai peserta PKPA
di apotek..........(sesuai dengan apotek masing-
masing)
5. Mengecek kebenaran penderita yang
dimaksud
6. Menanyakan keadaan penderita setelah terapi
7. Apabila penderita ada keluhan,
menyampaikan alternatif pengatasan keluhan
tersebut
8. Memastikan kembali kejelasan penderita
terhadap penjelasan yang telah diberikan
9. Salam penutup
Penilaian : masing-masing point nilainya satu (1) Nilai = ....... /9 x 100 = .....
Tanda tangan preceptor :
TUGAS 11
FORM PENILAIAN KOMUNIKASI DENGAN DOKTER
No. Penilaian Nilai Peserta*

1 3 5
1. Salam pembuka
2. Memperkenalkan diri sebagai peserta
PKPA di apotek....( sesuai dengan apotek
masing-masing)
3. Memastikan dokter yang berbicara adalah
dokter penulis resep
4. Cara menyampaikan permasalahan
5. Meminta persetujuan atas solusi masalah
kepada dokter penulis resep
6. Memastikan kembali persetujuan dokter
7. Salam penutup
8. Berbicara dengan suara yang jelas
*Keterangan :
Nilai 1 : dilakukan dengan kurang lancar
Nilai 3 : dilakukan dengan lancar
Nilai 5 : dilakukan dengan sangat lancar
No. Item yang dinilai Nilai Mahasiswa Nilai Maksimal

1. Menentukan permasalahan dalam 30
resep
2. Menemukan alternatif pengatasan 30
permasalahan resep
Penilaian : masing-masing point nilainya satu (1)
Nilai = ............./ 10 x 100 = .................
TUGAS 12 DAN 13
LEMBAR SWAMEDIKASI
Konsumen 1
Nama : Tgl ke apotek :
Umur : Berat badan :
Alamat :
Keluhan Pasien :
Usaha yang telah

dilakukan untuk
mengatasi keluhan
Riwayat Alergi :
Riwayat Penyakit :
Riwayat penggunaan
obat (Resep atau non
resep):
Riwayat penggunaan
jamu, obat herbal,
multivitamin:
Assessment:
Rekomendasi swamedikasi :
Nama Obat Indikasi Dosis terapi Aturan Lama pakai Perhatian
swamedikasi pakai pemakaian
KIE yang disampaikan pada pasien :

LEMBAR SWAMEDIKASI
Konsumen 2
Alamat :
Keluhan Pasien :
Usaha yang telah

dilakukan untuk
mengatasi keluhan
Riwayat Alergi :
Riwayat Penyakit :
Riwayat penggunaan
resep):
Riwayat penggunaan
jamu, obat herbal,
multivitamin:
Assessment:

LEMBAR SWAMEDIKASI
Konsumen 3
Alamat :
Keluhan Pasien :
Usaha yang telah

dilakukan untuk
mengatasi keluhan
Riwayat Alergi :
Riwayat Penyakit :
Riwayat penggunaan
resep):
Riwayat penggunaan
jamu, obat herbal,
multivitamin:
Assessment:

LEMBAR SWAMEDIKASI
Konsumen 4
Alamat :
Keluhan Pasien :
Usaha yang telah

dilakukan untuk
mengatasi keluhan
Riwayat Alergi :
Riwayat Penyakit :
Riwayat penggunaan
resep):
Riwayat penggunaan
jamu, obat herbal,
multivitamin:
Assessment:

LEMBAR SWAMEDIKASI
Konsumen 5
Alamat :
Keluhan Pasien :
Usaha yang telah

dilakukan untuk
mengatasi keluhan
Riwayat Alergi :
Riwayat Penyakit :
Riwayat penggunaan
resep):
Riwayat penggunaan
jamu, obat herbal,
multivitamin:
Assessment:

TUGAS 14 DAN 15
FORM PENILAIAN KIE PASIEN SWAMEDIKASI
No Komponen yang dinilai Dilakukan

Tidak
Tepat Kurang Dilakukan
(1) tepat (0)
(0,5)
I.Pembukaan
1. Memperkenalkan diri
2. Membuka pembicaraan dengan baik
3. Menunjukkan empati dengan penderita
4. Menjaga kontak mata dengan pendderita
5. Berbicara dengan suara jelas
6. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh
lawan bicara
II. Isi Konseling
Menjelaskan tujuan pengobatan dan harapan setelah
7. minum obat
Menjelaskan aturan pakai obat, lama minum obat (Cara
8. pakai untuk sediaan khusus non per oral)
Menunjukkan kemasan/membuka kemasan,
9. menunjukkan obat kepada pasien
10. Menjelaskan efek samping yang penting atau umum
11. Apa yang dilakukan jika lupa minum obat
12. Bagaimana menyimpan obat
13. Makanan atau obat lain yang harus dihindari
14. Jika obat bisa diulang, kapan dapat diulang
15. Terapi non farmakologi
III. Penutup
Verifikasi tentang pemahaman pasien mengenai
16. pengobatan
17. Menanyakan apakah pasien ada pertanyaan lagi
18. Menutup pembicaraan dengan baik
Total
Jumlah Penilaian Nilai = ....... /18 x 100 = .....
Tanda tangan preseptor
TUGAS 16 DAN 17
PENILAIAN MEDIA EDUKASI (POSTER/LEAFLET/AUDIOVISUAL)
(Media Edukasi terlampir)
Item Kriteria Standar Nilai

Tampilan Menarik > 10-25
Tidak menarik 0-10
Bahasa Tulisan Mudah dipahami >10-20
Tidak mudah
dipahami 0-10
Isi Lengkap >20-35
Tidak lengkap 0-20
Cara Penyampaian Sesuai >10-20
Tidak Sesuai 0-10
Penilaian: Nilai Maksimal 100 Nilai Total
Disampaikan pada tanggal

Tanda tangan preceptor
Keterangan : Media edukasi dibuat secara individu

Portofolio I Apotek-Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Portofolio I Apotek-Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Portofolio PKPA di Apotek

PORTOFOLIO PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah 1

Nama NIM : .............................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Saya ikrarkan janji ini dengan sunguh-sungguh dan dengan penuh

2. 10 kasus skrining resep

3. 10 kasus perhitungan kebutuhan bahan

4. 10 kasus pemberian harga

6. 10 kasus pembuatan copy resep

8. 1 buah Patient Information Sheet

14. Memilihkan obat yang rasional pada

17. Penyampaian 1 buah leaflet/poster

Capaian* Keterangan Interval

Isilah capaian dengan tanda (v) sesuai dengan kemampuan mahasiswa!

Capaian* Keterangan Interval

Copy Resep Resep 1

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah 12

No Nama Obat Kandungan Indikasi Mekanisme KI Interaksi

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah 13

REKOMENDASI PENGATASAN PROBLEM RESEP

PERHITUNGAN BAHAN & PEMBERIAN

No Nama Obat Kandungan Indikasi Mekanisme KI Interaksi

REKOMENDASI PENGATASAN PROBLEM RESEP

PERHITUNGAN BAHAN & PEMBERIAN

No Nama Obat Kandungan Indikasi Mekanisme KI Interaksi

REKOMENDASI PENGATASAN PROBLEM RESEP

PERHITUNGAN BAHAN & PEMBERIAN

No Nama Obat Kandungan Indikasi Mekanisme KI Interaksi

REKOMENDASI PENGATASAN PROBLEM RESEP

PERHITUNGAN BAHAN & PEMBERIAN

No Nama Obat Kandungan Indikasi Mekanisme KI Interaksi

REKOMENDASI PENGATASAN PROBLEM RESEP

PERHITUNGAN BAHAN & PEMBERIAN

No Nama Obat Kandungan Indikasi Mekanisme KI Interaksi

REKOMENDASI PENGATASAN PROBLEM RESEP

PERHITUNGAN BAHAN & PEMBERIAN

No Nama Obat Kandungan Indikasi Mekanisme KI Interaksi

REKOMENDASI PENGATASAN PROBLEM RESEP

PERHITUNGAN BAHAN & PEMBERIAN

No Nama Obat Kandungan Indikasi Mekanisme KI Interaksi

REKOMENDASI PENGATASAN PROBLEM RESEP

PERHITUNGAN BAHAN & PEMBERIAN

No Nama Obat Kandungan Indikasi Mekanisme KI Interaksi

aa. Skrining Klinis

REKOMENDASI PENGATASAN PROBLEM RESEP

PERHITUNGAN BAHAN & PEMBERIAN

No Nama Obat Kandungan Indikasi Mekanisme KI Interaksi

cc. Skrining Farmasetis

dd. Skrining Klinis

REKOMENDASI PENGATASAN PROBLEM RESEP

REKAM DATA PASIEN

FORM PENILAIAN INFORMASI PASIEN (PASIEN PENYAKIT KRONIS)

Nama : L/P Pekerjaan :

Ket : Kalau tidak ada data lab.tidak usah diisi

Riwayat penggunaan obat (resep atau non resep) :

Data penggunaan Obat Sekarang :

No Komponen yang dinilai Dilakukan

FORM PENILAIAN KOMUNIKASI DENGAN PENDERITA

No. Penilaian Nilai Peserta

FORM PENILAIAN KOMUNIKASI DENGAN DOKTER

No. Penilaian Nilai Peserta*