Nama Lengkap :
NIM :
Prodi :
Tempat, Tgl Lahir :
Alamat Asal :
Alamat di Jogja :
No. Hp :
IG/ FB/ Twitter :
Motto Hidup :
Cita-cita :
Pilihan Amanah :
Keterangan : Mohon dipilih sesuai urutan prioritas menggunakan angka maksimal 3 pilihan.
Koordinator Fakultas Sie. Perlengkapan
Sekretaris Sie. PP
Bendahara Sie. Konsumsi
Sie. Acara Sie. Keamanan
Sie. Kesekretariatan Sie. Pemandu PSDP
Sie. Humas Sie. Pemandu Operasional
Sie. Sponsorship Sie. Pemandu Kreasi
Sie. PDD
( )