SURAT PERNYATAAN BELUM MENIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Nurmiati Dewi

NPM : C1C015025
Tempat dan Tanggal Lahir : Bengkulu, 12 November 1996
Fakultas : Ekonomi dan Bisnis Universitas Bengkulu
Jurusan : S1 Akuntansi
Penerima Beasiswa : Peningkatan Prestasi Akademik (PPA)

Dengan ini saya menyatakan belum menikah. Pernyataan ini diketahui oleh Wakil Dekan
Bidang Kemahasiswaan Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Bengkulu.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bengkulu, 4 April 2018

Mengetahui :
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan Penerima Beasiswa

Drs. Handoko Hadiyanto, MS, Ph.D Nurmiati Dewi

NIP. 195906161986031027
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nurmiati Dewi

NPM : C1C015025
Tempat dan Tanggal Lahir : Bengkulu, 12 November 1996
Semester : VI/6
Program Studi : S1 Akuntansi
Fakultas : Ekonomi dan Bisnis Universitas Bengkulu

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya tidak sedang menerima atau
mengusulkan beasiswa lain selain beasiswa yang sedang saya usulkan sekarang yaitu
Beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA) tahun 2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dan apabila dikemudian hari
terbukti saya mendapat beasiswa lebih dari 1 (satu) jenis beasiswa saya bersedia menerima
sanksi atau menerima hukuman dari pihak yang terkait.

Bengkulu, 4 April 2018

Mengetahui :
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan Penerima Beasiswa

Drs. Handoko Hadiyanto, MS, Ph.D Nurmiati Dewi

NIP. 195906161986031027
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nurmiati Dewi

NPM : C1C015025
Tempat dan Tanggal Lahir : Bengkulu, 12 November 1996
Fakultas : Ekonomi dan Bisnis Universitas Bengkulu
Jurusan : S1 Akuntansi

Dengan ini saya menyatakan sanggup mengikuti kegiatan ekstrakurikuler (PKM 5 Bidang)
untuk Beasiswa, baik di tingkat Fakultas maupun Universitas, Regional maupun Nasional.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan rasa tanggung jawab untuk dapat
dipergunakan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh beasiswa.

Bengkulu, 2 April 2018

Pemohon

Nurmiati Dewi
 SURAT PERMOHONAN BEASISWA

Lampiran : 1 berkas Bengkulu, 4 April 2018

Perihal : Permohonan beasiswa PPA
Kepada Yth,
Rektor Universitas Bengkulu
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Nurmiati Dewi
NPM : C1C015025
Jurusan : S1 Akuntansi
Fakultas : Ekonomi dan Bisnis Universitas Bengkulu
Semester : VI/6
Tempat dan Tanggal Lahir : Bengkulu, 12 November 1996
Alamat : Jl.Pulay Payung RT:12 RW:04 NO:1,
Kel:Surabaya Patah Kec : Sungai Serut, Kota
Bengkulu.
No. HP : 0895-7064-7864-5

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh beasiswa PPA Tahun 2018
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan :

1. Fotocopi KTM dan KRS terakhir.

2. Fotocopi Transkrip Nilai yang disahkan oleh Pihak Fakultas dengan IPK 3,00.
3. Fotocopi piagam atau bukti Prestasi lainnya pada bidang ko-kurikuler atau ekstra
kurikuler.
4. Fotocopi Sertifikat PKK.
5. Surat Pernyataan tidak sedang mengajukan / menerima beasiswa lain / atau bantuan
biaya pendidikan lainnya di sumber dari APBN / APBD / yang diketahui oleh Wakil
Dekan III masing-masing fakultas.
6. Surat Rekomendasi dari Pimpinan Fakultas.
7. Surat pernyataan belum menikah yang diketahui oleh Wakil Dekan III masing-masing
fakultas.
8. Surat keterangan sanggup mengikuti kegiatan ekstra kurikuler (PKM 5 Bidang) baik
di tingkat Fakultas maupun di tingkat Universitas, Regional dan Nasional.
9. Pas Photo 4 x 6 sebanyak 1 lembar.
10. Nomor Rekening BNI.
11. Masing-masing 1 (satu) rangkap.
Demikianlah permohonan ini saya buat dengan sebenar benarnya. Besar harapan saya, agar
Bapak mengabulkan permohonan saya untuk mendapatkan beasiswa PPA Tahun 2018.
Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Pemohon

Nurmiati Dewi