MAKALAH

PYELOLITHOTOMY

Guna Memenuhi Tugas Mata kuliah Keperawatan Perioperatif 2 yang dibina oleh Bapak
Candra Fajar Yuono,S.Kep,NS

KELOMPOK 3
Nanda Priatna (1401460003)
Riris Wahyu Anggraini (1401460011)
Moh Khoirul Huda (1401460015)
Roisatul Husniyah (1401460017)
Ayu Ani Oktavianingsih (1401460022)
Tyas Hanif Muslimah (1401460027)
Agustina Laili Rahmawati (1401460030)
Rizky Nur Evinda (1401460032)
Sivi Trining Tyas (1401460038)
Eunike Ayu Darmawati (1401460049)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN MALANG
AGUSTUS 2017
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pyelolithotomy adalah suatu tindakan operasi atau tehnik pembedahan untuk
mengeluarkan batu ginjal. Operasi dapat dilakukan dengan cara yang berbeda-
beda tergantung pada bukti, dapat mengunakan dengan tehnik terbuka,
laparoskopi, atau retroperitoneoscopic.
Tehnik pembedahan Pyelolithotomy dilakukan pertama kali pada tahun 1880
oleh Vincenz Czerny dan Sir Henry Morris namun saat itu operasi ini menuai
baanyak perdebatan.Pada tanggal 8 Oktober 1872, Ingalls melakukan nephrotomy
di Rumah Sakit Boston City. Pada tahun 1880, Henry Morris, seorang ahli bedah
Inggris, melakukan pyelolithotomy pertama pada wanita berusia 31 tahun.
Vincenz Czerny juga melakukan pyelolithotomy pada tahun 1880. Operasi awal
ini dilakukan tanpa memperhatikan pembuluh darah, anatomi, atau fungsi ginjal.
Teknik ini disempurnakan setelah Gil-Vernet lebih baik menggambarkan
vaskularitas dan fungsi ginjal dari sistem pengumpulan otot, Insisi panggul ginjal
awalnya diambil secara vertikal namun, setelah deskripsi Gil-Vernet, menjadi
insisi melintang, oleh karena itu melestarikan otot anatomi dan suplai darah.
Saat ini di beberapa negera berkembang tindakan pembedahan pyelolithotomy
sudah sangat jarang sekali dilakukan, sebab sudah ada beberapa tehnik operasi
yang lebih efisien yang dengan mengunakan gelombang kejut extracorporeal
(ESWL) dan perkutaneous nephropyelolithotomy (PCN), namun Pyelolithotomy
terus berperan dalam pengelolaan batu panggul ginjal di daerah di mana ESWL
dan PNL tidak layak karena kurangnya peralatan atau keahlian. Pyelolithotomy
juga diindikasikan bila kondisi pasien tidak mengizinkan transfer.
Pedoman American Urological Association (AUA) tahun 2004
merekomendasikan bahwa staghorn lebih kecil dari 2.500 mm2 dengan anatomi
 ginjal normal harus diobati dengan PNL sebagai pengobatan lini pertama dan
dengan ESWL sebagai prosedur tindak lanjut.
Oleh sebab itu makalah ini kami buat untuk memperdalam pengetahuan
tehnik operasi pyelolithotomy, serta mengetahui instrumen yang dipergunakan
dalam pyelotithotomy.

B. Tujuan
1. Untuk mengetahui apakah pyelolithotomy ?
2. Untuk mengetahui jenis – jenis pyelolithotomy ?
3. Untuk mengetahui indikasi pembedahan dengan pyelolithotomy ?
4. Untuk mengetahui tehnik pembedahan ?
5. Untuk mengetahu perawatan px post operasi pyelolithotomy?
6. untuk mengetahui tehnik instrumen pyelolithotomy ?
 BAB II
ISI

KONSEP DASAR
A. Definisi
Istilah pyelo berarti pelvis ginjal, dan istilah lithotomy berarti pelepasan batu. Jadi
pyelolithotomy adalah operasi terbuka yang menggunakan sayatan melalui pelvis
ginjal untuk menghilangkan batu. Batu ginjal besar biasanya dihilangkan dengan
nephrolithotomy perkutan (PCNL) atau ESWL.

B. Jenis-Jenis Pyelolithotomy
1. Simple Pyelolithotomy
Metode pembesaran panggul ginjal ini hanya akan dipertimbangkan jika batu
yang harus dilepas hanya 1 sampai 2 cm di panggul ginjal atau di kelopak mata,
atau jika ada sejumlah kalkuli berukuran seperti itu di beberapa kelopak mata
Setelah membuka fasia Gerota dan lemak perirenal dan meletakkan kaset di
sekitar ureter atas, seperti yang dijelaskan di atas, jumlah pembedahan di daerah
pelvis ginjal yang dibutuhkan tidak luas. Sambungan ureteropelvik dan panggul
itu sendiri harus didefinisikan dengan jelas, namun pembedahan
subparenchymal tidak diperlukan kecuali panggul intrarenal. Setelah
menempatkan dua jahitan tetap asam poliblikol 4-0 atau catgut kromik, buat
sayatan longitudinal di panggul ginjal dengan menggunakan pisau bedah. Insisi
tidak boleh meluas melalui atau ke persimpangan ureteropelvic karena risiko
jaringan parut berikutnya.
Bila ahli urologi yakin bahwa semua batu telah dilepas, panggul harus ditutup
dengan asam poliglikol 4-0 kontinyu atau jahitan catgut kromik. Upaya untuk
 membuat penutupan kedap air, tapi bahkan membuat jahitan terus menerus
tidak menjamin hal ini, sehingga jaringan perifervic harus dikeringkan.

2. Extended Pyelolithotomy
Dalam kebanyakan kasus, alasan untuk melakukan pyelolithotomy terbuka
akan menjadi komplek apabila batu di pelvis ginjal dan beberapa ekstensi ke
dalam kelopak mata. Dalam banyak kasus, kemungkinan untuk menghilangkan
batu sepenuhnya dengan memperluas pembedahan di bawah parenkim dan
memperlihatkan pelvis renalis dan infundibula calyceal dengan cara yang
digambarkan oleh Gil Vernet. Dengan cara ini, sayatan ke dalam parenkim
ginjal dapat dihindari, sehingga mengurangi potensi cedera ginjal
Anatomi hilus ginjal memungkinkan pemaparan panggul renal secara luas,
namun perawatan harus dilakukakn agar plane diseksi yang benar dipatuhi. Ada
lapisan tipis jaringan ikat yang membentang dari kapsul ginjal ke dalam lemak
di hilum ginjal dan kemudian ke panggul ginjal. Ini menutup hilus ginjal, dan
inilah lapisan yang harus ditorehkan untuk mendapatkan akses ke infundibula
dalam melakukan pyelolithotomy yang diperluas. Setelah lapisan jaringan ikat
ini ditorehkan, diseksi dilanjutkan dengan memasukkan retraktor yang
dirancang khusus di bawah parenkim. Pembedahan dilakukan dengan
memasukkan dan menyebarkan gunting halus atau dengan menggunakan
pembagi Küttner. Pembedahan ini dilakukan antara lapisan lemak di hilum dan
panggul itu sendiri. Jika, secara keliru, ahli bedah memasuki lapisan antara
lemak dan parenkim, perdarahan yang cukup banyak dapat ditemui karena
banyak saluran vena di daerah ini.
Kalaupun ada perihilar peradangan, atau jika sudah ada operasi sebelumnya,
adala untuk mengembangkan plane ini. Pembedahan tajam diperlukan, tapi
penyisipan awal retret Gil Vernet memindahkan pembuluh darah di hilum agar
tidak merusak struktur penting. Bahkan jika pembuluh darah di daerah ini
dibuka, mereka dapat dikompres dengan memasukkan spons kecil antara
retraktor dan hilum, dan perdarahan dijaga seminimal mungkin.
Diseksi subparenchymal dapat diperluas ke infundibula tanpa merusak cabang
apikal superior atau inferior arteri ginjal. Insisi kemudian dibuat dengan pisau
bedah ke pelvis ginjal, langsung turun ke bagian utama batu. Ini diperpanjang
dengan cara melengkung dengan gunting siku ke leher gigi superior dan
inferior. Sebagai alternatif, sayatan lurus dibuat di parenkim dari sisi ke sisi,
dan ekstensi tegak lurus dibuat ke dalam leher kelopak individu.
Secara umum, sebagian besar besar batu itu dilepas terlebih dahulu. Cara
terbaik untuk melakukan ini adalah dengan melewati sebuah batu pembungkus
di sekitar batu dan tuas itu keluar dari panggul. Ini lebih baik menggenggam
batu dengan forsep, karena batu bisa pecah. Setelah fragmen utama keluar, tang
batu Turner-Warwick yang bagus, lurus atau melengkung, dapat dimasukkan ke
dalam kelopak mata, dan fragmen individu dapat dilepas.
Setelah ahli bedah merasa bahwa semua batu telah dilepas, disarankan untuk
mengirigasi panggul ginjal dan membersihkan fragmen yang lebih kecil dari
kelopak mata. Hal ini dilakukan dengan memasukkan tabung bor lebar ke
dalam kelopak mata, di mana panci bertekanan tinggi dari garam dapat
dilewati; Aliran garam yang tinggi sangat penting untuk keefektifan, dan ini
paling baik diinduksi oleh manset tekanan di sekitar kantong garam yang
menempel pada kanula infus.
Radiografi kontak kemudian harus dilakukan dengan meletakkan sebuah film
ginjal di belakang ginjal. Akan sangat membantu untuk memasukkan ginjal ke
dalam selongsong bersih elastis dan kemudian mengikat selempang ke retraktor
atau ke gantry pada retraktor. Ligaclips kemudian bisa dipangkas ke selempang,
sehingga memudahkan lokasi fragmen residu kecil pada film x-ray.
Pelvis ginjal kemudian ditutup dengan menggunakan asam poliblikol 4-0
kontinu atau jahitan catgut kromik. Terkadang lebih mudah menempatkan satu
atau dua jahitan terputus di bagian apikal leher infundibula, dan ini akan
memudahkan penutupan. Sekali lagi, penutupan mungkin tidak kedap air, dan
 drainase daerah diperlukan. Kecuali ada perdarahan intrarenal yang nyata, tidak
ada tabung nephrostomy yang diperlukan.
3. Additional Nephrotomies
Pada beberapa kesempatan, mungkin tidak mungkin untuk menghapus seluruh
batu melalui pyelotomy, dan akses transparenchymal tambahan diperlukan.
Nephrolithotomy anatrofik1 akan berlebihan jika pelvis ginjal dibuka dengan
cara yang dijelaskan di atas, dan beberapa nefrotomal paravaskular radial
merupakan metode akses yang relatif atraumatik. Metode melakukan ini adalah
membuat sayatan radial kecil (1 cm) di atas batu, yang bisa dilokalisasi baik
dengan palpasi dengan jarum melalui parenkim atau ultrasonografi
intraoperatif. Parenkim kemudian dipisahkan dengan menyebar dengan dua
pembasmi batu MacDonald sampai kelopak dibuka dan batu diangkat. Hal ini
bisa dilakukan di sejumlah posisi dengan efek minimal pada fungsi ginjal. The
nephrotomies ditutup dengan asam poliblikol 4-0 kontinu atau jahitan catgut
kromik, yang ditempatkan secara dangkal, hanya memasukkan kapsul dan
lapisan tipis parenkim. Tabung nephrostomy harus ditempatkan pada kelopak
mata yang paling tergantung; Kateter whistle-tip 12-Fr cukup memuaskan. Ini
harus dibawa keluar melalui insisi tusuk terpisah di kulit.
Jika insisi paravaskular radial harus dilakukan, arteri ginjal harus ditempatkan
dan ada loop silastic atau pita katun yang melewatinya untuk mendapatkan
kontrol. Nefrotomi tunggal mungkin tidak memerlukan oklusi vaskular, dan
oklusi dapat dihindari sama sekali dengan penggunaan ultrasound Doppler,
yang sangat berharga pada ginjal dengan fungsi menurun dan parenkim
menipis.4 Jika arteri ginjal harus tersumbat, fungsi ginjal harus dilestarikan.
Selama periode iskemia. Hipotermia ginjal dicapai dengan pendinginan
permukaan dengan es dihancurkan steril6 atau oleh koil pendingin eksternal.
Metode perlindungan yang kurang kompleks terhadap kerusakan iskemik
ginjal adalah penggunaan inosin intravena.Hal ini dapat disuntikkan ke
pembuluh darah perifer dan sangat berharga dalam melindungi fungsi ginjal,
 terutama jika periode iskemik kurang dari 60 menit dan fungsi ginjal pra
operasi secara keseluruhan adalah baik.

C. Indikasi
1. Kegagalan atau kontaindikasi terhadap ESWL dan PCNL
2. Adanya kelainan terkait intervensi operasi terbuka seperti penyumbatan PU.
3. Batu besar di dalam pelvis renalis;
4. staghorn calculi;
5. batu besar di ureter;
6. Stones bentuk asli yang tidak dapat dihancurkan atau dihilangkan dengan cara
lain.

D. Kontra Indikasi
Pyelolithotomy tidak dilakukan jika ada kontra indikasi:
1. Penyakit system darah, termasuk - koagulopati.
2. Anemia berat.
3. Dekompensasi penyakit stadium jantung.
4. Setiap kondisi kritis tubuh.
5. Penyakit menular akut

E. Teknik Bedah Akses Ginjal

Secara umum, terdapat 3 teknik pembedahan ginjal, yaitu:
1. Terbuka.
Hal ini direncanakan di hadapan batu ukuran terbesar, termasuk-dengan
staghorn nefrolitiasis, dan dengan tidak adanya peralatan yang lebih canggih di
klinik. Selama intervensi yang dilakukan sayatan besar untuk akses ke ureter
dan pelvis ginjal.
 2. Laparoskopi.
Melalui tusukan di dalam rongga perut, yang memperkenalkan alat-alat dan
peralatan medis. Hal ini biasanya dianjurkan jika metode lain pengobatan
urolitiasis tidak membawa hasil, tetapi dapat melakukannya tanpa operasi perut.

3. Retroperitoneoscopic.
Adalah intervensi endoskopi yang tidak memerlukan pelaksanaan pemotongan
(orifice alami), memberikan jauh lebih sedikit komplikasi.

Ahli urologi mungkin mempertimbangkan lima kemungkinan pendekatan

terhadap ginjal untuk menghilangkan batu terbuka:
1. Pendekatan Flank
a) Subcostal
b) Costal (tulang rusuk ke-11 atau ke-12)
c) Intercostal (diatas tulang rusuk ke-11 atau ke-12)
2. Transabdominal
3. Posterior lumbotomy

F. Kemungkinan Komplikasi
1. Selama pyelolithotomy kemungkinan kerusakan ureter, ekstraksi batu kasar
dengan jaringan lesi panggul, pendarahan dari pembuluh darah yang terluka,
tetapi jarang.
 2. Perdarahan dari saluran kemih pada sendi pecah.
3. Kebocoran urin dari luka karena diskontinuitaspada panggul jahitan.
4. Striktur ureter karena kinerja dan penjahitan yang tidak benar.
5. Pneumothorax dan gangguan paru lainnya (biasanya terdeteksi pada hari-hari
pertama setelah pyelolithotomy).
6. Infeksi
G. Perawatan Post Operasi
1. Pasca operasi diperlukan X-ray KUB untuk memastikan pembersihan kalkuli
lengkap.
2. Analisis biokimia harus dilakukan.
3. Drainase dilepas setelah 24-48 jam post operasi
4. Pelepasan kateter 24 jam setelah penderita siuman
5. Pelepasan benang jahitan selang-seling 4 hari pasca operasi bila luka operasi
kering dan pelepasan benang keseluruhan 7 hari pasca operasi
 TEKNIK INSTRUMENTASI PYELOLITHOTOMY
A. Definisi
Suatu tehnik instrumentasi pada operasi untuk mengeluarkan batu lewat insisi
pyelum ginjal.
B. Tujuan
1. Mengerti langkah dan tehnik instrumentasi pyelolithotomy.
2. Memperlancar jalannya operasi pyelolithotomy.
3. Dapat menyiapkan dan mengatur instrumen secara sistematis.
4. Dapat mempertahankan kesterilan alat dan instrumen.
C. Persiapan
1. Pasien
a) Konfirmasi / cek identitas dan kelengkapan persiapan operasi.
b) Cek persetujuan tindakan operasi ( Informed to Consent ).
c) Mengatur posisi pasien lateral / lumbotomy.
d) Memasang kateter
e) Memasang plat diatermi.
2. Alat / instrumen steril
a) Set dasar
1) Desinfeksi klem / Sponge holding forceps
2) Doek klem / Towel klem
3) Handvat mess / knife handle no.4 dan 3 LA
4) Pincet anatomi panjang / pendek
5) Pincet chirurgie / sharp forcep
6) Arteri klem van pean bengkok / krom
7) Arteri klem van kocher / kocher
8) Gunting benang / ligature scissors
9) Gunting metzembum
10) Needle holder panjang / pendek
11) Woundhag tajam gigi 6
12) Doubel langen back
 13) Rough hak
14) Hak pyelum
15) Ringtang
b) Set Tambahan / Khusus
1) Pienocieto Spreader
2) Stone tang
3) Right angel
4) Timan sedang
5) Timan besar
c) Alat / bahan penunjang steril
1) Linen set
2) Handscoen
3) Deppers, kassa, Darm gauze
4) Cucing kecil, sedang, bengkok
5) Perlak steril / underpad steril
6) Handle lamp
7) Mess no. 20 dan no.15 / 11
8) Selang suction
9) Kabel diatermi monopolar
10) Spuit 50cc, 10 cc
11) Dower kateter + urine bag
12) Jelly
13) Nelaton kateter
14) NG tube no.8
15) Betadine, alcohol 70 %, PZ
16) Macam-macam benang ( vicryl no.4/0 , no.1 ; plain cat gut no.2/0 ; silk
no.2/0 ; Monocryl no.3/0 )
17) Drain set
18) Sufratule
19) Pencil marking
 d) Alat dan bahan penunjang Non steril
1) Meja mayo, meja instrument, meja operasi dan lampu operasi.
2) Mesin diathermi
3) Suction pump
4) Plester polyester / hipafix
5) Tempat sampah medis dan non medis

D. Cara kerja
1. Setelah pasien diinduksi anestesi, perawat instrumen cuci tangan secara
fuerbringer, keringkan dengan waslap steril dilanjutkan memakai baju operasi
dan handscoen. Sementara operator dibantu oleh asisten menyiapkan lokasi /
area operasi dengan memberi tanda atau marker.
2. Memasang sarung meja mayo dilapisi dengan perlak / underpad steril dan
doek kecil.
3. Mengatur instrumen di meja mayo dan meja instrumen untuk semua alat dan
bahan penunjang yang tidak diletakkan di meja mayo.
4. Membantu asisten dan operator untuk memakai baju operasi dan handscoen.
5. Memberikan larutan desinfektan kepada asisten untuk desinfeksi area operasi.
6. Membantu drapping atau mempersempit area operasi.
7. Mendekatkan meja mayo dan meja instrumen ke dekat pasien, memasang
kabel diatermi, selang suction dan handle lamp.
8. Memberitahukan kepada operator bahwa instrumen telah siap “TIME OUT”.
9. Instrumentor memberikan mess no.20 kepada operator untuk insisi mulai dari
kulit, lemak, sub cutis. Asisten merawat perdarahan dengan pincet anatomis
dan diatermi, pelebar area operasi dengan hak tajam lalu langn back.
10. Instrumentor memberikan row haak kepada operator untuk membuka fascia,
memisahkan peritoneum dengan still depress.
11. Fasia gerota dibuka dengan gunting metzembaum lalu pasang spreader untuk
mempertahankan luka operasi terbuka dan berikan timan untuk
mempertahankan / memudahkan lapangan operasi.
12. Operator mencari urether, berikan right angel dan pincet anatomi untuk
memisahkan jaringan lainnya. Dan setelah urether ditemukan, berikan nelaton
kateter untuk tegel.
13. Lemak peritoneal disisihkan dengan menggunakan gunting metzemboum dan
pincet anatomi, sedangkan asisten menjepit lemak perirenal dengan 2
ringtang.
14. Bila ginjal sudah terbebas, fiksasi dengan kasa / tali pada kedua katubnya.
15. Operator memastikan lokasi batu pada pyelum , kemudian dibuka dengan
menggunakan mess no. 15 / 11, lalu berikan hak pyelum dan stone tang untuk
mengambil batu.
16. Memberikan NG Tube no.8 dan spoel dengan cairan PZ + betadine 10% untuk
sondase menggunakan spuit 50 cc, selanjutnya identifikasi dengan urine bag
untuk memastikan urether lancar.\
17. Memberikan nelaton kateter + PZ untuk spoel daerah ginjal.
18. Setelah dipastikan bersih dari batu atau sumbatan berikan jahitan pyelum
dengan vicryl no.4/0.
19. Memberikan cairan PZ untuk mencuci rongga peritoneum dan cek adanya
perdarahan. Berikan diatermi monopolar dan pinset anatomis untuk
menghentikan perdarahan.
20. Memberikan redon drain dan fiksasi dengan silk no.2/0.
21. Memberikan benang vicryl no.1 untuk menjahit peritonem beserta fasia,
dilanjutkan plain no.2/0 untuk menjahit fat dan monocryl no.3/0 untuk kulit.
22. Memberikan sufratule dan kassa untuk menutup luka, fiksasi dengan plester
polyester.
23. Membersihkan dan merapikan alat / instrument dan linen operasi.
24. Melakukan dekontaminasi alat / instrument (perendaman, pencucian,
pengeringan) dan pengesetan kembali.
25. Alat / instrument yang telah di set kembali siap untuk disterilkan.
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Pyelolithotomi merupakan tindakan atau teknik pembedahan yang bertujuan
untuk mengeluarkan batu ginjal. Teknik pembedahan pyelolithotomi dibedakan
menjadi tiga, yakni simple, extended, dan additional. Indikasi dilakukan tindakan
pyelolithotomi adalah jika adanya kegagalan atau kontraindikasi terhadap ESWL
dan PCNL, adanya kelainan terkait intervensi operasi terbuka seperti penyumbatan
PU, batu besar di dalam pelvis renalis, staghorn calculi, batu besar di ureter, dan
stones bentuk asli yang tidak dapat dihancurkan atau dihilangkan dengan cara lain.
Kontraindikasi dari tindakan pembedahan ini adalah penyakit sistem darah, anemia
berat, dekompensasi penyakit stadium jantung, setiap kondisi kritis tubu, dan
penyakit menular akut. Dalam melakukan perawatan post operasi, hal-hal yang
harus dilakukan adalah diperlukan tindakan x-ray KUB untuk memastikan
pembersihan kalkuli lengkap, analisis biokima harus dilakukan, drainase dilepas
setelah 24-48 jam post operasi, pelepasan kateter 24 jam setelah penderita siuman,
dan pelepasan benang jahitan selang-seling 4 hari pasca operasi bila luka operasi
kering dan pelepasan benang keseluruhan 7 hari pasca operasi.
 DAFTAR PUSTAKA

AMP. 2008. Pyelolithotomy

(https://urologysurgery.wordpress.com/2008/12/22/pyelolithotomy/), diakses pada 19
Agustus 2017.

Listyawan, Haris S.Kep. Ns. 2015. Instrumentasi Teknik Bedah Umum Urologi.
Surabaya: RSUD dr. Soetomo.

Terris, Martha. 2016. Pyelolithotomy

(https://emedicine.medscape.com/article.448503-overview#a11), diakses pada 19
Agustus 2017.