PELAYANAN TERINTEGRASI

TERHADAP
KESELAMATAN PASIEN

Prof. dr. Abdul Kadir, PhD, SpTHT-KL (K), MARS

Tujuan utama pelayanan kesehatan Rumah Sakit adalah
Pelayanan/Asuhan pasien.
“Core Business RS = Patient Care”

Asuhan Pasien
(Patient Care)

Cure Care

CARE = “Commitment – Attention – Respons – Empathy “

 Tata Kelola Rumah Sakit dlm perspektif Std Akred 2012
UU 44/2009 ttg
RS, Peraturan PASIEN
Per UU an
lainnya
Quality & Safety
 Regulasi :  Std Yan
• Kebijakan
Sistem Pelayanan Fokus Pasien

PCC
• Pedoman, Klinis APK, HPK,
• Panduan Asuhan Pasien / Patient Care AP, PP,
• SPO PAB, MPO
• Program PPK
 Indikator :
• Ind. Area Sistem
 Standar
Klinis Manajemen Manajemen
• Ind Klinis
PMKP, PPI,
• Ind SKP
TKP, MFK,
• Ind Upaya
KPS, MKI
Manajemen
 Sasaran KP
 Sasaran
 Dokumen
MDG’s
Implementasi
 Good
PASIEN Patient
Care
Quality & Safety Tata Kelola
Asuhan Pasien
yang Baik

• Good Clinical Sistem Pelayanan Good

Governance Klinis Clinical
Asuhan Pasien / Patient Care Governance
• Good Hospital Tata Kelola Klinis
yang Baik
Governance &

Sistem
Ps 36 UU 44/2009 Manajemen Good
• Good Patient Care Hospital
Governance
Tata Kelola RS
yang Baik

Std Akreditasi RS 2012

 Pelayanan
Manajemen
Fokus Pasien
Risiko RS
(Patient Centered
 Risiko Klinis
Care)

“Safety is a
fundamental principle
Etik
of patient care and a
critical component of
• Mutu Quality Management.”
4 Fondasi Kebutuhan
• Patient
PPA Asuhan pasien Pasien
Safety (World Alliance for Patient
• Asuhan Medis
Safety, Forward Programme,
• Asuhan Keperawatan
EBM WHO, 2004)
• Asuhan Gizi
• Asuhan Obat VBM • Evidence Based Medicine
• Value Based Medicine

(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)

 DIMENSI BUDAYA
RS Q-S
(Standar Akreditasi 2012)
SDM – Budaya- Unit - Kompleks

Safety

Perubahan Budaya
QUALITY - SAFETY Asuhan
Risiko
Pasien

Mutu
ASUHAN PASIEN  PCC 
Outcome Terbaik

6
 Dimensi Budaya Quality dan Safety
dalam Standar Akreditasi RS

RISIKO :
SAFETY :
 RS institusi yg kompleks dan
• Just Culture
high risk : asuhan, multi PPA,
• Reporting Culture
multi budaya, multi regulasi,
• Learning Culture
legal, finance, SD
• Informed Culture
 Situational Awareness
• Flexible Culture
• Generative Culture (MaPSaF)
• 7 Standar KP, 6 SKP, 7 Langkah MUTU :
 Good Corp Governance 
KPRS, 13 Program WHO-PS
Leadership
 Good Clinical Governance
 Standarisasi Input-Proses-Outout-
ASUHAN PASIEN : Outcome
 Pengukuran Mutu
 Good Patient Care
 PDCA
 Patient Centered Care
 Asuhan Pasien Terintegrasi
 PPA sebagai Tim, Kolaborasi
Interprofesional + Kompetensinya
 Berpartner dgn Pasien
 DPJP sebagai Clinical Leader
Six Aims For Improvement Health Care System
Institute of Medicine : Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st
Century, 2001

1. SAFE
2. EFFECTIVE
3. PATIENT CENTERED
• Providing care that is respectful of and responsive to individual patient preferences, needs,
and values and ensuring that patient values guide all clinical decisions.

4. TIMELY
5. EFFICIENT
6. EQUITABLE
Model Tradisional • Dokter merupakan PUSAT / UNIT
SENTRAL dalam Model Tradisional
Fisio asuhan pasien
Ahli terapis • Dokter = Captain of the ship
Gizi • “Medical Paternalism”
• “Disease centred care”
• , tetapi…..Patient safety tidak terjamin !!
Apoteker

Pasien
Perawat Dokter Keluarga

Bidan
Barrier
Radio
Analis
grafer
 Profesional
Pemberi Asuhan
DPJP
Nurisionis
Lainnya
Dietisien

Psikologi Perawat/
Klinis Bidan

Teknisi Medis Terapis

Penata Anestesi Fisik
Profesional Pemberi Asuhan : Apoteker PPA
mereka yg secara langsung memberikan Tugas Mandiri,
asuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, Tugas Kolaboratif,
bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis,
penata anestesi, terapis fisik dsb Tugas Delegatif
Patient-Centered Care
Adalah :
“Asuhan Yang Menghormati Dan Responsif
Terhadap Pilihan, Kebutuhan Dan Nilai-nilai
Pribadi Pasien. Serta Memastikan Bahwa Nilai-
nilai Pasien Menjadi Panduan Bagi Semua
Keputusan Klinis” (IOM – Institute of Medicine)
Patient-Centered Care
1. Hormati nilai2, pilihan dan kebutuhan yang diutarakan
pasien

2. Koordinasi dan integrasi asuhan

3. Informasi, komunikasi dan edukasi

4. Dukungan emosional dan penurunan kecemasan dan

ketakutan

5. Kenyamanan fisik

6. Keterlibatankeluarga dan teman

7. Akses terhadap pelayanan

8. Asuhan berkelanjutan dan transisi yg lancar

 Konsep
PCC

Konsep Asuhan Pasien

Inti Terintegrasi

1. Perspektif Pasien
2. Perspektif PPA
PPA (Profesi Pemberi Asuhan)
1. Profesional Pemberi Asuhan
• Tim Interdisiplin
• Tugas Mandiri, Tugas Kolaboratif, Tugas Delegatif
• Asesmen pasien dgn pola IAR
• Kolaborasi dan Kompetensi Interprofesional
• Kompetensi masing2 PPA memadai
• Kontribusi profesinya yg setara dlm fungsi profesinya
2. DPJP sebagai Clinical Leader, sbg “motor” Integrasi asuhan
pasien
3. Rekam Medis : CPPT – Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi
4. Asuhan dgn BPIS : Bila Pasien Itu Saya
Konsep Inti PCC
• Perspektif Pasien • Perspektif PPA
• 1. Martabat dan • 1. Berpartner dengan
Respek pasien
• 2. Berbagi Informasi • 2. Merupakan Tim
• 3. Partisipasi Interdisiplin dgn
• 4. Kolaborasi/
kolaborasi
Kerjasama interprofesional
• 3. DPJP adalah
Clinical Leader
• 4. Asuhan pasien
terintegrasi
Patient Centered Care
Core Concept

Dignity &
Respect

Infor-
mation Partici-
Sharing pation

Collaboration

Profesional Pemberi Asuhan :

mereka yg secara langsung
memberikan asuhan kpd pasien, a.l.
dokter, perawat, bidan, ahli gizi,
apoteker, psikolog klinis, penata
anestesi, terapis fisik dsb (Nico Lumenta, 2015)
 ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI
(6 ELEMEN)
• PPA sebagai Tim Interdisiplin dan DPJP sebagai Clinical Leader
1

• Integrated Clinical Pathway

2

• Integrated Discharge Planning

3

• Asuhan Gizi Terintegrasi

4

• Case Manager/Manager Pelayanan

5

• Keterlibatan Pasien - Keluarga

6
 Proses Asuhan Pasien Diagram
IAR
Patient Care

1 Asesmen Pasien Pencatatan:

(Skrining, “Periksa Pasien”)
Asesmen
PPA : 1. Informasi dikumpulkan : I Awal
Dokter Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain /
Perawat penunjang, dsb
Bidan 2. Analisis informasi : A Asesmen
Apoteker Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi
Ulang
Nutrisionis Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien
SOAP
Dietisien 3. Rencana Asuhan/Plan of Care :
R
Teknisi Merumuskan rencana dan sasaran terukur
Medis Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
(Penata-
Anestesi)
Terapis Fisik 2 Pemberian Pelayanan
Implementasi Rencana
Monitoring
Asesmen Ulang
 PNPK Literatur:
Artikel asli
Terutama untuk penyakit yang banyak, Meta-analisis
mahal, risiko, bervariasi dalam praktik PNPK (asing)
Dibuat oleh pakar multidisiplin
Ideal, terkini, evidence-based, canggih Buku ajar, etc
Dikoordinasi Kemenkes, disahkan Menkes Panduan profesi, Direktorat,
Kesepakatan staf medis
Diterjemahkan ke fasyankes
menjadi:

Standar Prosedur Operasional = PPK

Dapat +
Sesuai dengan Pathways Dapat dilakukan
Algoritme tanpa
Jenis dan strata
menunggu PNPK
(hospital specific) Protokol
Prosedur
(Sudigdo Sastroasmoro, Konsorsium Upaya Kesehatan,
Ditjen BUK - Kemenkes RI, 2015) Standing orders
 Prinsip Penyusunan
Clinical Pathway / Alur Klinis

PPK
+  Algoritme, Protokol, Prosedur, Standing orders
+
Panduan Asuhan Keperawatan, Panduan Asuhan Gizi, Panduan
Asuhan Kefarmasian, Panduan Asuhan PPA lainnya

*Asuhan Pasien Terintegrasi* 20

(TIM PERSI PENYUSUN CLINICAL PATHWAY GUIDELINE , DES 2015)
MANAJER PELAYANAN PASIEN / CASE MANAGER

DPJP
Perawat Apoteker
Clinical/Team Leader
• Koordinasi Fisio Ahli
• Kolaborasi terapis Pasien, Gizi
Keluarga
• Interpretasi
• Sintesis Radio
• Integrasi asuhan  Analis
grafer
komprehensif
Lainnya

Yan Kes
/ RS Lain
MPP
Case
Yan Manager
Keuangan/
Billing Asuransi Dokter
Perusahaan/ Keluarga
Employer BPJS
 PERLU DIINGAT
Dalam melakukan PPC perhatikan
Standar Keselamatan Pasien dan Sasaran
Keselamatan Pasien

Lakukan Monitoring dan Evaluasi

Sehingga tercipta efektifitas dan
Efisiensi

KENDALI MUTU – KENDALI

BIAYA

Standar Keselamatan Pasien
• Hak Pasien
• Mendidik Pasien dan
Keluarga
• Keselamatan Pasien dan
Asuhan Berkesinambungan
• Penggunaan Metoda-
metoda Peningkatan Kinerja
• Peran Kepemimpinan dalam
Peningkatan KP
• Mendidik Staf tentang KP
• Komunikasi merupakan
kunci bagi staf untuk
meningkatkan KP
TUJUH LANGKAH MENUJU
KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
• Bangun Kesadaran Akan Nilai
KP
• Pimpin Dan Dukung Staf Anda
• Integrasikan Aktivitas
Pengelolaan Risiko
• Kembangkan Sistem
Pelaporan
• Libatkan Dan Berkomunikasi
Dengan Pasien
• Belajar & Berbagi Pengalaman
Ttg KP
• Cegah Cedera Melalui
Implementasi Sistem KP
 KETEPATAN
IDENTIFIKASI

Ingat:
PENGURANGAN PENINGKATAN SBAR
RESIKO PASIEN KOMUNIKASI TbAK
JATUH YANG EFEKTIF

SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN
PENINGKATAN
KEAMANAN 1. LASA
PENGURANGAN
RESIKO INFEKSI
OBAT YANG 2. Elektrolit
KEPASTIAN PERLU Pekat
TEPAT LOKASI, DIWASPADAI 3. Tulisan
Terbaca
TEPAT
PROSEDUR
DAN TEPAT
PASIEN
OPERASI
RISIKO
KLINIS
Semua isu yang dapat berdam
pak terhadap pencapaian pelay
anan pasien yang bermutu ting
“ POTENSI RISIKO
gi, aman dan efektif
TERJADINYA
KERUGIAN YANG
NON KLINIS
DAPAT TIMBUL
Semua issu yang dapat berdamp
ak terhadap tercapainya tugas p
DARI okok dan kewajiban hukum dari
PROSES rumah sakit sebagai korporasi
KEGIATAN SAAT
INI ATAU
KEJADIAN Kategori Risiko Di RS
DIMASA DATANG.” • Patient care-related risks
• Medical staff-related risks
• Employee-related risks
• Property-related risks
• Financial risks
• Other risks
 PROSES MANAJEMEN RISIKO

TEGAKKAN KONTEKS
(Rencana Strategis)

IDENTIFIKASI RISIKO
KONSULTASI MUNIKASI DAN

Reaktif & Proaktif)

REVIEW MONITOR DAN

ANALISA RISIKO
(Risk Grading, RCA, FMEA)

ASESMEN RISIKO
EVALUASI RISIKO
KOM

(CBA)

KELOLA RISIKO
(Kontrol,, Transfer,
RISK REGISTER
16
EVALUASI PENGELOLAAN RISK REGISTER
RISIKO RISIKO • RS Membuat
• Risk Ranking • Dihindari rekapitulasi risiko
• Determine is the • Direduksi tahunan
risk to be • Dipindahkan • Risk register
accepted or not (risiko yang
• Diterima teridentifikasi,
Informasi insiden
keselamatan
Pasien
 KESIMPULAN
O Pelayanan Pasien Terintegrasi akan
memberikan outcome asuhan pelayanan
yang terbaik dimana semua PPA terlibat
langsung dalam penanganan pasien dengan
memperhatikan hak dan kewajiban serta
keselamatan pasien
TERIMA KASIH