Anda di halaman 1dari 2

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN LOMBOK TENGAH

UPT PELAYANAN PAUD DAN DIKDAS KEC. BATUKLIANG


SDN TOJONG-OJONG
Jalan Lintas Aik Darek – Selebung Kec.Batukliang Kode Pos 83552

SURAT KUASA ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nurdin
Alamat : Dusun Tojong-ojong Bat Desa Selebung Kecamatan Batukliang
Kabupaten Lombok Tengah.

Adalah orang tua/wali dari :


Nama Siswa : Nola Febiana
Tempat tanggal lahir : Tojong-ojong, 28 Februari 2008
Kelas : V ( Lima )
Nama Sekolah : SDN Tojong-ojong
Alamat Sekolah : Jalan Lintas Aik Darek – Selebung Kec.Batukliang

Menguasakan kepada Kepala SD Negeri Tojong-ojong untuk mengambil/mencairkan dana PIP


Tahap 4 Tahun 2017 secara kolektif di Bank BRI UNIT MANTANG PRAYA

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Tojong-ojong, 12 Juni 2018


Pemberi Kuasa

( Nurdin )

Anda mungkin juga menyukai