Tinjauan Kepustakaan Dibacakan Hari Rabu, 18-10-2006

Jam : 08.30 wib

MANAJEMEN AMBLIOPIA

DEVI CYNTHIA SARI

Sub Bagian Strabismus

Bagian Ilmu Penyakit Mata
Fakultas Kedokteran UNAND/Perjan RS. Dr. M.Djamil
Padang 2006

0
PENDAHULUAN

Ambliopia adalah penurunan tajam penglihatan baik unilateral atau bilateral yang
tidak dapat dikoreksi dengan kacamata dan tidak ditemukan kelainan organik yang dapat
dilihat dengan pemeriksaan oftalmoskopi maupun pada jalur visual posterior.(1,4,8,11)
Ambliopia disebabkan oleh abnormalitas atau gangguan pengalaman visual pada masa
awal kehidupan, antara lain akibat : (1)
1. Strabismus
2. Anisometropia atau isometropia
3. Kelainan lain yang menurunkan kualitas transmisi bayangan dari mata ke otak
/ deprivasi visual
Ambliopia merupakan cacat penglihatan terbanyak yang ditemukan pada masa
kanak-kanak (childhood) dibandingkan dengan penyebab lain. Keadaan ini sebenarnya
berpotensi untuk kembali normal jika dideteksi dan diterapi lebih awal, selama masa
sensitif perkembangan sistem penglihatan.(7,16,17) Prevalensi ambliopia pada masa kanak-
kanak di Amerika Utara ditemukan 2-4 %.(1)
Diantara berbagai penyebab yang dapat menimbulkan ambliopia (kelainan
refraksi baik anisometropia atau isometropia, strabismus dan deprivasi), pada suatu
penelitian yang dilakukan oleh Shaw dkk di Singapore pada tahun 1981 didapatkan
ambliopia strabismus 45 %, kombinasi ambliopia strabismus dan anisometropia 35 %,
ambliopia anisometropia 17 %, dan ambliopia deprivatif 3 %. (16) Keadaan-keadaan
tersebut dapat mengakibatkan melemahnya penglihatan foveal.
Penting untuk mengenal atau mendiagnosa ambliopia lebih awal karena pada
sebagian besar kasus, visual loss atau resiko untuk timbulnya ambliopia dapat dicegah
atau dapat dicapai perbaikan yang bermakna terhadap ketajaman penglihatan dengan
intervensi yang tepat.(1,10) Akan tetapi kadang-kadang tidak terjadi perbaikan walaupun
dibawah kondisi ideal.(2,20)
Tujuan pengobatan ambliopia adalah mengusahakan agar penglihatan mata yang
ambliopia menjadi jelas pada usia sedini mungkin. Prinsip penanganan ambliopia adalah
memaksakan sipasien agar tergantung secara visuil pada mata yang telah berkurang
ketajamannya. Metode yang biasanya digunakan untuk mencapai hal ini adalah dengan
mengoklusi mata yang memiliki ketajaman yang lebih baik. Namun terdapat metode-

1
metode lain, seperti penalisasi, pleoptik, CAM vision stimulator, terapi dengan filter
merah dan terapi sistemik.(14,17)
Terdapat beberapa langkah dalam pengobatan ambliopia yaitu : menyingkirkan
berbagai penyebab hambatan pandangan, mengoreksi kelainan refraksi dan memaksa
memakai mata yang visusnya jelek dengan membatasi penggunaan mata yang lebih baik.
(1,11,21)
Kurangnya ketaatan terhadap jadwal pengobatan (mengintip melalui penutup atau
kurangnya pengawasan oleh orang tua) dapat menjadi faktor kegagalan terapi. (2) Hasil
terapi tergantung oleh berbagai faktor diantaranya jenis ambliopia, visus awal, kepatuhan
dan usia dimulainya terapi.(19)

KLASIFIKASI (6,10,11)

1. Ambliopia Strabismik

Tropia konstan (nonalternatik) merupakan penyebab ambliopia signifikan

yang terbanyak. Ambliopia strabismik ini terjadi akibat abnormalitas interaksi
binokuler sehingga terjadi supresi pada mata yang mengalami deviasi (terjadi
dominasi penglihatan kortek oleh mata fiksasi dan penurunan respon yang kronis
terhadap input dari mata yang nonfiksasi).(1,2,8) Merupakan bentuk kasus yang
jarang, ambliopia strabismik dapat juga disebabkan oleh intermiten eksotropia.(20)

2. Ambliopia Anisometropik

Merupakan urutan kedua penyebab ambliopia setelah strabismik. Ambliopia

terjadi saat kelainan refraksi yang berbeda pada kedua mata menyebabkan
bayangan pada retina yang satu kurang fokus (secara kronis). Ambliopia dapat
juga terjadi akibat perbedaan refaksi yang lebih kurang sama pada kedua mata
dimana tidak dikoreksi pada usia anak-anak.(1,8,20)

2
 3. Ambliopia Deprivasi

Istilah lama yang digunakan untuk ambliopia deprivasi adalah ambliopia ex.
anopsia atau difuse ambliopia yang kadang-kadang masih dipakai. Biasanya
disebabkan oleh opasitas media kongenital atau early acquired. Merupakan
bentuk paling bahaya merusak dan sukar diterapi. Hilangnya visus akibat
deprivasi unilateral lebih berat dibandingkan deprivasi bilateral (dengan derajat
yang sama). Penyebab dari deprivasi adalah ptosis komplit, kekeruhan kornea,
katarak kongenital, deprivasi iatrogenik dan kekeruhan media lainnya. Katarak
kongenital padat yang terletak disentral ukuran lebih 3mm pada anak usia
dibawah 6 tahun harus dipertimbangkan dapat menyebabkan ambliopia berat. Jika
anak usia diatas 6 tahun dengan katarak yang sama (acquired) umumnya kurang
berbahaya.(1,20)

4. Ambliopia Oklusi

Merupakan bentuk ambliopia deprivasi yang disebabkan oleh terapi oklusi

yang berlebihan.(1)

PENGOBATAN

Prinsip pengobatan ambliopia meliputi: (1,6,20,21)

1. Menyingkirkan atau menghilangkan berbagai penyebab hambatan pandangan
(penyebab organik) seperti katarak
2. Mengoreksi kelainan refraksi
3. Memaksa memakai mata yang tajam penglihatannya kurang dan membatasi
penggunaan mata yang lebih baik

Penanganan awal penting guna mendapatkan ketajaman visual yang baik pada pada
pasien-pasien ambliopia. Strategi dasar pada penanganan ambliopia adalah pertama
mendapatkan gambaran retina yang jelas dan kemudian mengoreksi mata yang dominan.
Koreksi mata yang dominan didapatkan dengan memaksakan fiksasi mata yang ambliop

3
dengan pemakaian “patch” atau mengaburkan penglihatan dari mata yang baik.(21) Visus
pada ambliopia tidak akan membaik secara spontan tanpa terapi yang efektif. (4)

1. Ekstraksi Katarak

Ekstraksi lensa yang mengalami kekeruhan kongenital dalam 2-3 bulan pertama
kehidupan memerlukan perbaikan penglihatan yang optimal. Pada kasus katarak yang
simetris bilateral, interval antara operasi mata pertama dengan kedua tidak lebih dari
1-2 minggu. Pada katarak traumatik usia kurang dari 6 tahun harus dilakukan
ekstraksi dalam minggu-minggu pertama setelah trauma.(1)

2. Koreksi Refraksi

Sebagian ahli berpendapat intervensi awal dalam penanganan ambliopia adalah

mengoreksi kelainan refraksi. Masih terdapat perbedaan pendapat mengenai kapan
dimulainya terapi tambahan setelah pemberian kacamata, seperti terapi oklusi.
Bebepa ahli berpendapat bahwa pemberian terapi tambahan segera dilakukan setelah
koreksi kacamata dan sebagian ahli lain mengatakan terapi tambahan ditunda dulu
sampai terdapat parbaikan dengan pemberian kacamata. (17) Koreksi kacamata saja
telah digunakan secara luas di United Kingdom dibandingkan di Germany dan ini
digunakan sebagai terapi awal pada anisometropia yang berat.(5)
Koreksi refraksi diperlukan guna mendapatkan gambar retina yang jelas. Pasien-
pasien yang diberi koreksi parsial untuk hipermetrop tinggi sering menunjukkan
perbaikan yang lama atau tak ada perbaikan dalam ambliopianya. Juga, pada anak-
anak penting untuk meresepkan koreksi astigmat sepenuhnya guna mendapatkan
sebuah gambaran retina yang jelas dan mencegah ambliopia meridional. Pada mata
ambliopia dikoreksi seluruh kelainan refraksi dengan sikloplegik. Koreksi refraksi
untuk mata afakia setelah operasi katarak pada masa anak harus dilakukan segera
untuk menghindari efek hilangnya penglihatan akibat kekeruhan lensa dengan adanya
defisit pandangan berat.(1)

4
3. Terapi Oklusi (1,6,8,20)
Terapi oklusi pertama kali digunakan sebagai terapi ambliopia yaitu pada
tahun 1722 dan merupakan terapi standar dan paling utama yang digunakan untuk
ambliopia.(9,18) Cara dan lamanya terapi oklusi sangat individual.
Terapi oklusi lebih mudah dilakukan pada bayi dibandingkan anak-anak.(16)
Mata yang baik ditutup untuk merangsang mata yang mengalami ambliopia. Oklusi
tergantung pada umur pasien, penyebab ambliopia dan beratnya ambliopia. Apabila
terdapat kelainan refraksi yang cukup signifikan, diberikan juga koreksi kacamata. (2,8)
Oklusi dapat dilakukan dengan adhesive patches ditujukan untuk menghindarkan
ketidakpatuhan pasien dengan mengintip.
Prinsip terapi oklusi : penutupan 1 minggu setiap tahun usia dan dilakukan
pengecekan terhadap visus kedua mata. Visus, terutama pada anak yang sangat muda
sebaiknya diperiksa setiap beberapa minggu pada kedua mata untuk memastikan
bahwa tidak terjadi ambliopia oklusi saat penutupan . Jika visus yang baik atau
alternating fiksasi tercapai oklusi dijadikan part-time, contoh 6 jam perhari diikuti
setiap 2-3 bulan sampai tepat waktu untuk dilakukan operasi kosmetik jika
dibutuhkan. Postoperatif pasien sebaiknya diikuti dengan sering selama fase part-
time oklusi karena ambliopia dapat juga terjadi walaupun sudah dilakukan operasi.(9,15)
Terapi aktif pada oklusi merupakan hal tambahan yang penting dalam
penaganan ambliopia. Terapi aktif dapat dilakukan dirumah berupa permainan
menghubungkan titik-titik, merangkai tasbih, membaca, menulis dan bermain
komputer. Terapi aktif ini dapat menunjang terapi oklusi karena: tidak saja membantu
masalah ketidakpatuhan pada terapi oklusi saja tetapi juga membantu akomodasi dan
fiksasi. Ternyata dalam suatu penelitian francois dan James mendapatkan bahwa tidak
terdapat perbedaan visus antara terapi oklusi saja dengan terapi oklusi ditambah
dengan terapi aktif, hanya saja didapatkan pada terapi oklusi dengan terapi aktif
perbaikan visus 2 bulan lebih cepat.(16) Pada penelitian lain, untuk ambliopia
strabismus, terapi oklusi lebih efektif (74%) dibandingkan hanya dengan terapi
kacamata saja (59%).(3)
Pada beberapa penelitian terhadap binatang, para peneliti mendapatkan bahwa
binatang-binatang yang diletakkan pada ruang gelap total selama beberapa bulan

5
tidaklah mendapat ambliopia yang berat dan perkembangan visuil mereka hanya
sedikit terperngaruh. Sebuah penelitian oleh Hoyt pada neonatus dengan
hiperbilirubinemia yang diterapi dengan lampu bilirubin; dimana mereka diberi patch
secara bilateral dari beberapa hari hingga 2 minggu menunjukkan bahwa mereka
tidak mengalami peningkatan insidens ambliopia maupun strabismus. Pada sebuah
laporan yang lain, seorang neonatus yang mendapat pemakaian patch bilateral
selama17 hari setelah perdarahan vitreus berat dan hifema selama 2 minggu. Follow
up nya pada usia 3 tahun menunjukkan ketajaman penglihatan 20/30 pada masing-
masing mata dan adanya esoforia akomodatif ringan dengan fusi yang bagus. Karena
itu dianjurkan pembatasan pemakaian patch secara bilateral untuk maksimal 2-3
minggu.(21)

Cara kerja : (20)

1. Penutupan harus dilakukan segera setelah ambliopia terdeteksi
2. Penutupan sepanjang waktu tidak boleh melebihi 1 minggu pertahun usia.
3. Penutupan harus dilanjutkan sampai visus membaik dan menetap selama 3-6
bulan
4. Dari penutupan sepanjang waktu, penurunan waktu paruh penutupan untuk
beberapa bulan, kemudian pada beberapa jam perhari.
5. Jika tak ada kemajuan selama 3 bulan berturut-turut, penutupan mungkin gagal.
6. Follow up teratur untuk memastikan bahwa penglihatan stabil

Stadium terapi oklusi :

a. Stadium awal

Terapi awal standar adalah penutupan terus menerus. Pada beberapa kasus
hanya digunakan penutupan sesetengah waktu apabila ambliopianya tidak terlalu
berat atau anak terlalu muda. Penutupan terus-menerus dapat dilakukan sampai
beberapa minggu ( setara dengan usia anak dalam tahun ) tanpa resiko penurunan
penglihatan pada mata yang baik. Terapi oklusi dilanjutkan selama ketajaman
penglihatan membaik (kadang-kadang sampai setahun). Penutupan sebaiknya
tidak terus-menerus lebih dari 4 bulan apabila tidak terdapat kemajuan.(2)

6
 Penutupan mata sepanjang waktu pada mata yang terkena dimaksudkan untuk
menutup mata sepanjang waktu pada saat pasien terjaga. Ini merupakan kekuatan
yang paling besar dalam penanganan ambliopia dengan cara memaksa mata yang
rusak. Kacamata dengan penutup atau lensa kontak opaque khusus dapat
digunakan sebagai alternatif untuk penutupan sepanjang waktu jika iritasi kulit
atau gesekan ringan menjadi masalah yang berarti, artinya pengawasan tertutup
menjamin bahwa kacamata berada pada tempatnya secara konsisten.
b. Stadium Pemeliharaan

Terapi pemeliharaan terdiri dari penutupan separuh waktu yang dilanjutkan

setelah fase perbaikan untuk mempertahankan penglihatan terbaik melewati usia
dimana ambliopia kemungkinan besar kambuh.(2)

Metode oklusi (15)

1. Penutup Mata
Sebuah penutup mata yang melekat pada kulit sekeliling kelopak mata
merupakan metode oklusi pada kebanyakan anak-anak. Beberapa anak yang
lebih tua lebih menyukai penutup yang diikatkan atau yang dipertahankan
dalam posisinya dengan sebuah pengikat elastik yang melingkari kepala; namun
walau penindakannya mudah dilakukan oleh pasien biasanya metode ini gagal.
Beragam bahan perekat oklusi tersedia yang melekat ke kulit, hingga mencegah
pelepasan oleh si pasien. Dua yang paling tersedia luas di Amerika Utara adalah
Elastoplast Eye Occluders dan Opticlude Orthopic Eye Patch. Kadang-kadang
seorang anak alergi terhadap perekat dari Elastoplast, tapi dapat diganti dengan
Opticlude Orthopic Eye Patch karena bersifat non alergik. Terkadang keringat
membuatnya sukar melekat kekulit. Opticlude Orthopic Eye Patch lebih
berhasil melekat dibanding elastoplast dalam mempertahankan pelengketan.
Sebuah bahan adesif baik adalah kertas pelekat micropore yang tidak teregang
oleh berkeringat dan bersifat non alergik, ini dapat dengan mudah diletakkan
pada sebuah okluder

7
 2. Lensa
Anak-anak biasanya menerima oklusi lensa dan tidak menarik kaca
matanya guna mengintip dibalik lensa penutup bila ketajaman pada mata
ambliopia lebih baik dari 20/60 (6/18). Ini merupakan bentuk oklusi yang lebih
disukai pada anak-anak yang menggunakan kaca mata dan yang memiliki
ketajaman paling kurang 20/50 (6/15). Penutup Lindre yang melekat pada
belakang lensa kaca mata dengan lapisan karet halus yag menghalangi sinar
masuk pada mata yang dioklusi, tidak lebih baik dibanding hanya sekedar
menutupi lensa dengan perekat.

3. Lensa Kontak
Lensa kontak paling sering digunakan pada pasien-pasien dengan afakia
atau anisometropia derajat tinggi. Namun, lensa kontak keras bukanlah metoda
yang praktis guna mengontrol ambliopia strabismus. Kemungkinan lensa kontak
akan menjadi sebuah metode oklusi yang praktis dengan pengembangan sebuah
lensa lunak yang menutupi keseluruhan kornea dan menutup mata karena
keopakannya, dimana ia dapat ditinggalkan dimata secara aman untuk
sepanjang hari kerja.
Tujuan terapi oklusi adalah guna menajamkan kemampuan fiksasi atau
tajam penglihatan pada kedua mata. Bila penglihatan tidak terperbaiki dalam 6
bulan, terapi tidak dilanjutkan. Bila penglihatan telah maksimal diperbaiki dan
terapi pentupan dihentikan, terdapat sebuah kemungkinan 50 % kembalinya
ambliopia. Penting guna mengenal munculnya kembali ambliopia secara cepat
dan memulai oklusi paruh waktu. Sekali gambaran ini tampak pada seorang
pasien, oklusi paruh waktu dilanjutkan hingga mencapai usia 9 tahun. Kemudian
ketajaman penglihatan biasanya akan menetap seumur hidup.

Ketidakpatuhan pasien dalam terapi oklusi biasanya disebabkan oleh rasa tidak
nyaman, poor vision, dan kecemasan sosial. Kegagalan dalam terapi ini umumnya
berhubungan langsung dengan kurangnya pengetahuan mengenai batasan waktu
untuk terapi yang efektif atau critical period.

8
4. Penalisasi (2,6,20)

Penggunaan penalisaasi farmakologi untuk mata yang ambliopia jarang

digunakan sebagai terapi alternatif oklusi untuk terapi ambliopia. Penggunaan obat
farmakologik ditujukan untuk mengaburkan visus pada mata yang sehat. Beberapa
peneliti membandingkan efektifitas pengunaan penalisasi atropin dengan oklusi
sebagai terapi primer ambliopia, dan didapatkan bahwa penalisasi atropin dengan
terapi oklusi mempunyai efektifitas yang sama. Keuntungan penalisasi atropin adalah
kepatuhannya tinggi tetapi mempunyai kerugian munculnya kelaianan refraksi pada
mata tersebut.(13,17)
Di Jerman penggunaan penalisasi atropin sebagai terapi pertama untuk
ambliopia lebih sering digunakan.(5) Beberapa anak intoleran terhadap terapi oklusi
dan terapi atropin biasanya dipersiapkan bila penutupan atau terapi oklusi gagal atau
tidak berubah dengan penutupan. Pada kasus-kasus seperti ini yang memiliki
hiperopia sedang atau tinggi, terapi atropin mungkin efektif. Atropin menyebabkan
siklopegia sehingga menurunkan kemampuan akomodasi. Mata yang baik ditetesi
dengan atropin, dan digunakan kacamata untuk memfokuskan mata yang ambliopik.
Tetes atropin 1 % setiap beberapa hari biasanya cukup untuk menimbulkan siklopegia
menetap.
Penalisasi hanya bekerja bila fiksasi bertukar dari mata yang baik ke mata
yang ambliop. Penalisasi optik berdasarkan pemberian plus yang lebih pada mata
yang baik guna memaksakan fiksasi pada mata yang ambliop untuk target yang jauh,
dimana pasien masih akan menggunakan mata yang baik untuk melihat dekat.
Penalisasi optik bekerja baik untuk ambliopia ringan, namun beberapa anak akan
melihat diatas kaca mata untuk menggunakan mata yang baik. Penalisasi atropin
merupakan bentuk penalisasi yan lebih kuat dan berguna bahkan untuk ambliopia
yang cukup berat sepanjang pasien tersebut memiliki hipermetropia yang signifikan
pada mata yang sehat. Atropin 0,5 % atau 1 % diberikan pada mata yang sehat setiap
hari, koreksi optik dihilangkan dari mata yang baik dan mata yang ambliop diberikan
koreksi optikal yang penuh. Jika dalam kondisi penalisasi ini, pasien bertukar fiksasi
pada mata yang ambliop, kemudian penalisasi akan memperbaiki penglihatan.

9
 Penalisasi atropin biasanya memerlukan hipermetropia + 3.00 D/lebih pada mata
yang sehat guna mencapai kekaburan yang signifikan untuk menukar fiksasi. Adalah
penting untuk dicatat bahwa pengaburan mata yang baik menuju ketajaman visual
yang lebih rendah dibanding mata yang ambliop tidak menjamin sebuah pertukaran
fiksasi menuju mata yang ambliop. Penalisasi pada anak kecil dapat menimbulkan
ambliop yang reversal, hingga pasien usia 4 tahun/ lebih muda harus dufollow up
ketat bila menjalani terapi penalisasi atropin.

5. Pleoptik
Pleoptik merupakan suatu metoda penanganan fiksasi eksentris yang
berhubungan dengan ambliopia yang berat. Sebuah cincin cahaya yang terang
diarahkan disekitar fovea guna membutakan secara temporer atau mensaturasi
fotoreseptor-fotoreseptor disekeliling fovea. Ini mengeliminasi penglihatan dari titik
fiksasi eksentris dan memaksakan fiksasi menuju fovea. Terapi pleoptik diberikan
beberapa waktu dalam seminggu guna memperkuat terapi oklusi. Kebanyakan dokter
mendapati bahwa pleoptik tidak lebih baik dibanding terapi oklusi standar. (6,12,21)

6. CAM Stimulator (20,21)

Beberapa peneliti menyarankan bahwa stimulasi aktif pada mata ambliopia
sebagai suatu cara guna memperbaiki penglihatan pada mata ambliopia. Beberapa
penelitian menduga bahwa stimulasi aktif pada mata ambliopia dapat memperbaiki
visus. Sebuah piringan berputar dengan kontras tinggi merupakan satu metoda yang
pernah dicoba. Terapi CAM stimulator ternyata tidaklah lebih baik dibanding terapi
oklusi standar (pemariksaan CAM stimulator ini belum terbukti sebagai alternatif
dari terapi penutupan.(15)

7. Terapi sistemik

Beberapa obat yang digunakan : (17)

1. Levodopa-carbidopa
Penggunaan obat ini bersamaan dengan terapi oklusi ternyata lebih
memperbaiki visus dibandingkan dengan terapi oklusi saja. Baru - baru

10
 ini diteliti perbandingan penggunaan L-dopa saja, penggunaan L-dopa
denga 3 jam oklusi perhari dan L-dopa dengan oklusi sepanjang waktu,
ternyata didapatkan tidak ada perbedaan antara ketiga kelompok ini
2. Cytikolin ( cystidin-5-diphosphocholine)
Obat ini lebih jarang digunakan sebagai terapi karena pemberian
nya dengan injeksi intamuskular sehingga obat ini kurang dianjurkan
dibandingkan dengan terapi lain

8. Filter Merah

Metoda ini digunakan untuk pengobatan ambliopia dengan fiksasi eksentrik. Cara
kerjanya yaitu pada mata yang sehat dilakukan oklusi total kemudian pada mata yang
ambliop dipasang filter merah pada kacamata.(12)

KOMPLIKASI TERAPI

Setiap bentuk terapi ambliopia memiliki kemungkinan over therapy yang

menyebabkan ambliopia pula pada mata yang semula baik, resiko terbesar yaitu pada
oklusi sepanjang waktu, butuh pengawasan ketat, khususnya anak-anak yang lebih kecil.
Follow up pertama setelah awal terapi sebaiknya dalam 1 minggu untuk bayi dan jumlah
minggu / tahun usia anak (misalnya 4 minggu untuk anak usia 4 tahun). Kunjungan
berikutnya dapat lebih lama, berdasarkan respon. Orang tua harus disuruh memperhatikan
pergantian kecenderungan fiksasi. Ambliopia iatrogenik dapat selalu diterapi dengan
sukses dengan judicious patching (patching yang bijaksana) pada mata yang lebih baik,
atau dengan oklusi alternating. Kadang-kadang pemberhentian terapi beberapa minggu
visus jadi sama. (1)
Oklusi sepanjang waktu semasa bayi dapat memperbaiki ambliopia strabismik
yang besar dalam waktu kurang dari atau sama dengan 1 minggu. Sebaliknya anak yang
lebih besar membutuhkan waktu lebih atau sama dengan 1 tahun terapi untuk
memperbaiki defisit yang sedang dengan oklusi hanya setelah waktu sekolah dan
weekend.

11
KEPATUHAN

Kepatuhan merupakan kunci keberhasilan dari terapi ambliopia sehingga jika hal
ini tidak dilakukan akan menurunkan efektifitas terapi. Alasan ketidakpatuhan ini
disebabkan oleh : penurunan visus, iritasi kulit dan alasan psikososial. Terapi topikal
farmakologi merupakan terapi yang angka kepatuhannya cukup baik, pemberian obat
tetes hanya 1 kali sehari.(17)
Ketidakpatuhan pada regimen terapi yang kurang menyenangkan merupakan
masalah yang umum yang dapat memperlama waktu terapi. Jika terdapat kesulitan pada
metoda terapi tertentu, cari alternatif bentuk terapi lain. Keluarga yang kurang
memotivasi diberikan pengertian pentingnya terapi tersebut, beritahu jika terapi
dikerjakan dengan rutin dan tepat lama-kelamaan usaha yang dibutuhkan tiap harinya
makin berkurang. Masalah yang timbul pada anak bervariasi tergantung umur.
Memberitahu tujuan dan menawarkan hadiah akan lebih berhasil, atau bisa juga bermain
dengan patch (misal mendekorasi patch tiap hari). Bisa juga anak disuruh langsung oleh
dokternya .(1)

PROGNOSA

Prognosa ambliopia tergantung pada usia pasien, tingkat beratnya ambliopia dan
jenis ambliopia. Semakin awal ambliopianya terjadi, dan semakin lama ia tidak diterapi,
maka semakin buruk prognosanya. Tiap kasus harus dievaluasi secara individual guna
memastikan apakah anak tadi terlalu tua guna menjalani terapi ambliopia. Perbaikan
ketajaman penglihatan harus didokumentasikan bila si anak diterapi pada masa akhir
kanak-kanak setelah usia 8 tahun.(21)

DAFTAR PUSTAKA

12
1. American Academy of Ophthalmology. Amblyopia. In: Pediatric Ophthalmology
and Strabismus. 2005-2006;6:63-70
2. Asbury T, Burke MJ. Srabismus. In: General Ophthalmology. London; 1992.p.239
3. Cleary M. Efficacy of Occlusion for Strabismic Ambliopia : can An Optimal
Duration be Identified? In: British Journal of Ophthalmology. 2000;84:572-578
4. Dorey SE, Adams GGm Lee JP, Sloper JJ. Intensive Occlusion Therapy for
Ambliopia. In: British Journal of Ophthalmology. 2001;85:310-313
5. Fleck BW. Ambliopia terapi. In: British Journal of Ophthalmology. 2003;87:255-
256
6. Helveston. EM, Ellis FD. Amblyopia. In:Pediatric Ophthalmology Practice.
London;1984.p.77-89
7. Hoyt C. Ambliopia. In: British Journal of Ophthalmology. 2000;84:944-945
8. Kanski J. Strabismus. In: Clinical Ophthalmology. Oxford; 1999.p. 518-519
9. Langston DP, Stromberg A. Extraocular Muscle, Strabismus and Nystagmus. In:
Manual of Ocular Dignosis an Therapy. Boston;1996.p.319
10. Mallah MK, Chakravarthy U, Hart PM. Ambliopia: is Visual Loss Permanent? In:
British Journal of Ophthalmology. 2000;84:952-956
11. Moody EA. Ambyopia. In: Pediatric Ophthalmology. London.p.185-191
12. Muslim, Sastradiwirya I. Pengobatan Ambliopia. Naskah Lengkap KPPIM IV dan
Diskusi Ilmiah Perdami XII.. Padang;1986.p.32-39
13. Nolan AF, McCann A, O’Keefe M. Atropine Panalisation versus Occlusion as the
Primary Treatement for Ambliopia. In: British Journal of Ophthalmology.
1997;87:54-57
14. Noorden GK. Penilaian Status Sensorik. Atlas Strabismus. EGC.
Jakarta;1988.p.78 Wong TY. Open Angle Glaukcomas. In: The Ophthalmology
Examination Riview. Singapore; 2001.p.63
15. Park MM. Treatment of the Sensorial Adaptations and Amblyopia. In; Ocular
Motility and Strabismus. New York;1975.p.95-98
16. Quah BL, Tay MT, Lee LK. A Study of Amblyopia in 18-19 Year Old Males. In:
Singapore Med J. 1991; Vol32: 126-129
17. Repka.MX. Amblyopia Management. In: Pediatric Ophthalmology and
Strabismus. London. Third Edition.2005.p.862-867
18. Stewart CE, Fielder AR, Stephens DA, Moseley MJ. Design of the Monitored
Occlusion Tretement of ambliopia Study (MOTAS). In: British Journal of
Ophthalmology. 2002;86:915-919
19. Tan JHY, Thomson JR, Gottlob I. Diffrences in the Management of Ambliopia
Between European Countries. In : British Journal of Ophthalmology.
2003;87:291-296
20. Wong TY. Amblyopia. In: The Ophthalmology Examination Riview. Singapore;
2001.p.379-381
21. Wright KW. Visual Development, Amblyopia and Sesory Adaptations. In;
Pediatric ophthalmology and Strabismus. Ohio. 1995.p.130-131

13