Presentasi Kasus

Hiperplasia Prostat

Pembimbing :
Dr. Handy Susetyo, Sp. B

Penyusun :
Corrina Giovani (406127078)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH DAN ANESTESI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUS
PERIODE 17 FEBUARI 2014 – 26 MARET 2014
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
1. IDENTITAS

Nama : Tn. Ng
Umur : 60 th
Alamat : Getasrabi 02/03 Gebog - Kudus
Pendidikan : D3
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
No RM : 672960
Dirawat di : Cempaka 2
MRS : 20 / 03 / 2014

2. ANAMNESIS (23 Maret 2014)

- Keluhan Utama:
Sulit buang air kecil

- Riwayat Perjalanan Penyakit:

Pasien datang dengan keluhan sulit buang air kecil sejak 2 minggu yang lalu.
Setiap kali BAK harus mengejan, air kencing keluar hanya sedikit-sedikit ± seperempat
gelas kopi (gelas 250cc) setiap BAK, pancaran lemah dan terputus putus. Pasien berkata
ia jadi sering bolak balik WC untuk berkemih, sehari >10x, terasa anyeng-anyengan,
terkadang terasa nyeri waktu BAK. Setiap BAK terasa tidak tuntas. Semakin lama terasa
tambah sulit BAK.
Nyeri perut bagian bawah tengah sejak sulit BAK. Nyeri tidak menjalar ke punggung.
Tidak keluar kencing darah.
Demam (-)
BAB normal
Tidak mual, tidak muntah
Hipertensi(-), Asma (-)

- Riwayat pengobatan :
Tidak pernah berobat sebelumnya

- Riwayat kebiasaan :
Rokok (-), Alkohol (-)
 - Riwayat Penyakit Dahulu :

Diabetes mellitus tipe 2. Terkontrol. OHO 1x1 / hari

Riwayat alergi obat dan makanan tidak ada

- Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang pernah mengalami keluhan serupa

3. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Compos Mentis

Tanda vital : TD : 120/80 mmHg

N : 75 x/ mnt, reguler, isi teraba cukup

RR : 20 x / mnt

Suhu : 36,2ºC

Gula darah sewaktu : 253 g/dl

Status gizi baik

Kepala : Normosefal, turgor dahi cukup

Mata : Palpebra oedem (-/-), cekung (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-). Pupil bulat, isokor diameter 3 mm, refleks cahaya (+/+)

Jantung

I : Pulsasi ictus cordis tak tampak

Pa : Pulsasi ictus cordis tidak teraba di ICS V

Pe : Batas jantung dBN

 Au : bunyi jantung I II normal, murmur (-), gallop (-)

Paru-paru

I : Bentuk normal, simetris saat inspirasi dan ekspirasi, retraksi otot

pernapasan (-)

Pa : Sonor kanan kiri

Pe : Stem fremitus sama kuat

Au : Vesikuler, ronki -/- , wheezing -/-

Status lokalis abdomen

I : Perut tampak mendatar

Au : Bising usus (+), 6x / menit

Pa : Nyeri tekan perut tengah bawah (+), nyeri lepas (-), defens muskular
(-)

Pe : Timpani di ke-4 kuadran abdomen, nyeri ketuk ginjal (-)

Rectal Toucher

I : Sikatriks (-), Fisura ani (-), skin tag (-), Prolaps rectum (-)
 Tonus sfingter ani baik, struktur dalam rectum normal, teraba prostat ±3 cm,
konsistensi lunak, permukaan licin, batas atas tidak dapat dicapai, sulcus
medianus mendatar. Nyeri tekan (-). Feses (+), darah (-).

Ekstremitas : Akral hangat, sianosis (-/-), capillary refill time < 2”

4. Pemeriksaan WHO prostate symptom score (PSS):

Pertanyaan Jawaban dan skor

Adakah Anda merasa buli-buli tidak kosong setelah b.a.k? 4

Berapa kali Anda hendak b.a.k lagi di dalam waku 2 jam setelah b.a.k? 4

Berapa kali terjadi bawa arus kemih berhentu sewaktu b.a.k? 2

Berapa kali terjadi Anda tidak dapat menahan kemih? 2

Berapa kali terjadi arus lemah sekali sewaktu b.a.k?. 3

Berapa kali terjadi Anda mengalami kesulitan memulai b.a.k? 4

Berapa kali Anda bangun untuk b.a.k di waktu malam? 5

Andaikata b.a.k seperti Anda alami sekarang ini akan seumur hidup 5
tetap seperti ini, bagaimanakah perasaan Anda?

Total skor 29

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium Darah (tanggal 20 Maret 2014)

 Hb : 11,2 g/dl

Ht : 33,6 vol%

Eritrosit : 3,79 106 /mm³

Leukosit : 14,1 103 /mm³

Trombosit : 301 103 /mm³

Pemeriksaan Laboratorium Kimia

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NORMAL

Gula darah sewaktu 90 Mg/dl 70-150

Ureum 57,5 Mg/dl 11,0-55,0

Creatinin 1,9 Mg/dl 0,6 – 1,36

SGOT - U/L < 37

SGPT - U/L < 41

Albumin - 3,8-4,4

Calcium 2,28 2,02- 2,6

Kalium 3,8 3,6-5,5

Natrium 138 135-155

Chlorida 103 75-108

Magnesium 0,8 0,8-1,0

Pemeriksaaan radiologi USG abdomen:

Hepar : Ukuran normal, tepi rata densitas gema homogen, nodul (-). Vena porta,
vena hepatica tak melebar, vena cafa inferior tak melebar.
Lien : Ukuran normal, densitas gema homogen, nodul (-), vena lien tak
melebar.

K.Empedu : Dinding tak menebal, batu (-), sludge (-)

Pankreas : Ukuran normal massa (-)

Ginjal kanan : Ukuran normal, batas korteks medulla normal, pielocalyces system tak
melebar, batu (-)

Ginjal kiri : Ukuran normal, batas korteks medulla normal, pielocalyces system tak
melebar, batu (-)

Vesica Urinaria : Dinding tidak menebal, batu (-), massa (-)

Prostat : Membesar vol 26,73cc

Aorta : Tak tampak pembesaran limfonodi paraarota

KESAN :-Hipertrofi prostat vol 26,73 cc

-Sonografi organ intraabdomen lainnya normal.

6. DIAGNOSIS KERJA

Hiperplasia prostat Grade 2

DIAGNOSA BANDING

Tumor prostat
 Uretralitiasis

Uretritis akut

Tumor kandung kemih

Striktur uretra

Gangguan neurogenic kandung kemih

7. PENATALAKSANAAN
- Pemasangan kateter no. 18 untuk pengaliran urin

- Operasi :

o Operasi tertutup (Trans Urethral Resection Prostatectomy)

o Operasi terbuka transvesical.

8. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanactionam : ad bonam