Anda di halaman 1dari 1

Jl. Siliwangi No.11 Bogor Telp. 0251-8380601/8380605 Fax.

0251-8380612
Website : www.rsvania.id , Email : rsvaniabogor@gmail.com

FORM PERMINTAAN SISTEM INFORMASI


RUMAH SAKIT VANIA

Jenis Permintaan :

Perbaikan Program Aplikasi Master Data Baru

Penambahan Fitur Baru Penambahan Data

Cetakan Lain – lain : ……………………………………

Unit/Bagian : ………………………………. Tanggal : ………………….............

Nama : ……………………………….

Aplikasi : ……………………………….

Uraian :

TARGET Mulai Selesai Petugas Paraf

Tgl

REALISASI Mulai Selesai Petugas Paraf

Tgl

Keterangan :

Unit / Bagian :
Mengetahui Tim TI RS VANIA

INSTALASI SISTEM INFORMASI RUMAH SAKIT VANIA | FORM PERMINTAAN