Anda di halaman 1dari 1

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

RUMAH SAKIT PUSAT SUMBER PENYAKIT


Jalan Dunia Baru Raya No. 1 Bandung 38901
Telp. 022 - 508976 (Hunting), 508975, 508976 Ext. 71 Fax. 022 - 508999
http://sumberpenyakithospital.gov.id

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP


Nomor : 170/569/SK-3/IV/16

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Arini Zulfikar
NIP : 30985002
Jabatan : Dokter Spesialis Anak RS. Pusat Sumber Penyakit Kota Bandung
menerangkan bahwa :
Nama Pasien : Hari Irawan
Umur : 15 tahun
Alamat : Jl. Sumbangsih Gugur 5 Gg. Pelita No. 4 Bandung
Diagnosa : Demam berdarah
Telah dirawat di Rumah Sakit Pusat Sumber Penyakit Kota Bandung, sejak tanggal 5 April 2016 sampai
dengan tanggal 15 April 2016.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai surat ijin tidak masuk sekolah.

Bandung, 15 April 2016


Dokter,

Dr. Arini Zulfikar, Spa

Anda mungkin juga menyukai