DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIDOARJO

UPTD PUSKESMAS TAMAN

Jl. Raya Ngelom No. 50 Telp (031) 7881201

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS

LAYANAN : Admen (Sarpras)
BULAN : JANUARI TAHUN : 2018

N TANGGAL
INDIKATOR MUTU
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
INPUT Kriteria Penilaian Target 2018 : 10
tidak ada
dokumen
SK
penanggung ada SK, uraian
1 jawab tugas tidak
sarana lengkap
prasarana
ada SK, uraian
tugas lengkap
2 PROSES Kriteria Penilaian Target 2018 : 10
tidak ada
Pencatatan
50% data
dan
fasilitas ada
pelaporan
terkait 75% data
sarana fasilitas ada
prasarana
dokumen
lengkap
2 PROSES Kriteria Penilaian Target 2018 : 10
tidak ada anlisa
peralatan
Analisa
pemenuhan analisa 50%
standar, data ada, RTL
kondisi, dan belum ada
kecukupan
sarana analisa 75%
prasarana data ada, RTL
serta belum lengkap
RTLnya ada, lengkap
dengan RTL
3 OUTPUT Kriteria Penilaian Target 2018 : 10
tidak ada
dokumen
Monitoring tidak
sarpras, lengkap
evaluasi, dan ada jadwal
tindak lanjut pemantauan,
dokumen
lengkap

MENGETAHUI KEPALA LAYANAN

KETUA POKJA YANNIS Admen (Sarpras)

[ dr. Hetty Puspitaningrum ] [Luluk Kibtiyah, S.AP ]

N SIDOARJO
MAN
1) 7881201

MUTU KLINIS

TANGGAL
Penilaian
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

10
0

10

10
 0

10

Taman, 30 Maret 2018

AN KETUA
s) TIM MUTU

.AP ] [ dr. Nurul Hidayah ]

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIDOARJO
UPTD PUSKESMAS TAMAN
Jl. Raya Ngelom No. 50 Telp (031) 7881201

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS

LAYANAN : Admen (Sarpras)
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2018

N TANGGAL
INDIKATOR MUTU
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
INPUT Kriteria Penilaian Target 2018 : 10
tidak ada
dokumen
SK
penanggung ada SK, uraian
1 jawab tugas tidak
sarana lengkap
prasarana
ada SK, uraian
tugas lengkap
2 PROSES Kriteria Penilaian Target 2018 : 10
tidak ada
Pencatatan
50% data
dan
fasilitas ada
pelaporan
terkait 75% data
sarana fasilitas ada
prasarana
dokumen
lengkap
2 PROSES Kriteria Penilaian Target 2018 : 10
tidak ada anlisa
peralatan
Analisa
pemenuhan analisa 50%
standar, data ada, RTL
kondisi, dan belum ada
kecukupan
sarana analisa 75%
prasarana data ada, RTL
serta belum lengkap
RTLnya ada, lengkap
dengan RTL
3 OUTPUT Kriteria Penilaian Target 2018 : 10
tidak ada
dokumen
Monitoring tidak
sarpras, lengkap
evaluasi, dan ada jadwal
tindak lanjut pemantauan,
dokumen
lengkap

MENGETAHUI KEPALA LAYANAN

KETUA POKJA YANNIS Admen (Sarpras)

[ dr. Hetty Puspitaningrum ] [Luluk Kibtiyah, S.AP ]

N SIDOARJO
MAN
1) 7881201

MUTU KLINIS

TANGGAL
Penilaian
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

10
0

10

10
 0

10

Taman, 30 Maret 2018

AN KETUA
s) TIM MUTU

.AP ] [ dr. Nurul Hidayah ]

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIDOARJO
UPTD PUSKESMAS TAMAN
Jl. Raya Ngelom No. 50 Telp (031) 7881201

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS

LAYANAN : Admen (Sarpras)
BULAN : TAHUN : 2018

N TANGGAL
INDIKATOR MUTU
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
INPUT Kriteria Penilaian Target 2018 : 10
tidak ada
dokumen
SK
penanggung ada SK, uraian
1 jawab tugas tidak
sarana lengkap
prasarana
ada SK, uraian
tugas lengkap
2 PROSES Kriteria Penilaian Target 2018 : 10
tidak ada
Pencatatan
50% data
dan
fasilitas ada
pelaporan
terkait 75% data
sarana fasilitas ada
prasarana
dokumen
lengkap
2 PROSES Kriteria Penilaian Target 2018 : 10
tidak ada anlisa
peralatan
Analisa
pemenuhan analisa 50%
standar, data ada, RTL
kondisi, dan belum ada
kecukupan
sarana
prasarana
serta
RTLnya
 pemenuhan
standar,
kondisi, dan
kecukupan
sarana analisa 75%
prasarana data ada, RTL
serta belum lengkap
RTLnya ada, lengkap
dengan RTL

3 OUTPUT Kriteria Penilaian Target 2018 : 10

tidak ada
dokumen
Monitoring tidak
sarpras, lengkap
evaluasi, dan ada jadwal
tindak lanjut pemantauan,
dokumen
lengkap

Taman,

MENGETAHUI KEPALA LAYANAN K

KETUA POKJA YANNIS Admen (Sarpras) TIM

[ dr. Hetty Puspitaningrum ] [Luluk Kibtiyah, S.AP ] [ dr. Nur

 Penilaian
27 28 29 30 31

10

10

4
 7

10

10

2018

KETUA
TIM MUTU

[ dr. Nurul Hidayah ]