KONDOM KATETER

No. : SOP/UKP/
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal : 28 Desember
Terbit 2017
Halaman : 1/2
UPTD dr. RINI ARIYANTI
PUSKESMAS
PULOKULON I NIP.196712312002122015

Unit :

Nama Petugas :

Tgl. Pelaksanaan :

Tidak
No. Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas melakukan kolaborasi
dengan Dokter dalam melakukan tindakan?

2. Apakah Petugas memberitahu pasien keluarga

tentang keadaan ibu serta melakukan inform
consent setuju / tidak setuju dilakukan tindakan
akan dilakukan pemasangan kondom kateter
serta fungsinya?

3. Apakah petugas memposisikan pasien

berbaring dengan posisi litotomi?

4. Apakah petugas melakukan cuci tangan 6

langkah dan menggunakan sarung tangan
steril?

5. Apakah Petugas memasukkan kateter ke dalam

kondom, ikat dengan tali dekat dengan mulut
kondom?

6. Apakah Petugas mempertahankan kandung

kemih dalam keadaan kosong dengan foley
kateter?

7. Apakah Petugas memasukkan kondom yang

sudah terikat dengan kateter ke dalam rongga
uterus?
8. Apakah Petugas membiarkan ujung luar kateter
dihubungkan dengan set infus?

9. Apakah petugas mengembangkan kondom

dengan 250-500 ml larutan NaCl 0,9%?

10. Apkah petugas melakukan observasi

perdarahan, jika berkurang, hentikan
pengembangan kondom lebih lanjut?
11. Apakah ujung luar kondom dilipat dan diikat
dengan tali?
12. Apakah kontraksi uterus dipertahankan dengan
drip oksitosin sampai setidaknya 6 jam setelah
prosedur?
13. Apakah petugas mempertahankan posisi
kondom dengan kasa gulung yang dimapatkan
di dalam vagina?
14. Apakah petugas mempertahankan kondom
selama 24 jam dan dikempiskan secara
bertahap sebelum dikeluarkan?
15. Apakah Petugas memberikan antibiotik
profilaksis dosis tunggal?
16. Apakah petugas memantau adanya tanda
infeksi dan memberikan antibiotik sampai
pasien bebas demam 48 jam?
17. Apakah petugas melakukan pendokumentasian
hasil pemeriksaan dan penanganan pada
lembar rekam medis dan laporan harian?

Jumlah
Compliance rate (CR)

Panunggalan,,
……………......……
Pelaksana/ Auditor

.................……………....

NIP: …………………....................