PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR

Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp. (0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099
Sumbawa Besar email: rsudp_disumbawa@yahoo.com Kode Pos: 84381

CLINICAL PATHWAYS
PNEUMONIA (ICD 10 : J18.9 )

Nama Pasien : Umur : Berat Tinggi No.Rekam Medis :

Badan : Badan :
______________________________________________________

Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana rawat tanpa

komplikasi maksimal : 5 hari

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE BIAYA

1 2 3 4 5
Anamnesa Batuk o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Produksi dahak o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Demam o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Nafas Cepat o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Napas cuping hidung o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Sesak napas o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Merintih o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
 Sulit minum o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Sianosis o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Kejang o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Distensi o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Iritabel o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Malaise o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Nafsu makan menurun o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Keluhan saluran cerna o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Gelisah o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Pemeriksaan Fisik Tekanan Darah (pasien o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
anak : oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
_____________mmHg

Heart Rate : o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya

__________kali/menit oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak

Respiratory rate : o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya

__________kali/menit oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak

Temperatur : o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya

______________kali/menit oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
PNEUMONIA TIDAK
BERAT
Nafas Cepat

Usia < 2 bulan : 60 o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya

x/menit. oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Usia 2–12 bulan: 50 o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
x/menit oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Usia 1–5 tahun: 40 o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
x/menit oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Usia 5-8 tahun : ≥ 30 o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
x/menit oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Ronkhi (+) o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Suara nafas Menurun o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Suara nafas Bronkhial o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
PNEUMONIA BERAT

Batuk/sesak disertai salah o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya

satu di bawah ini: oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak

Retraksi dinding dada o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya

oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Napas cuping hidung o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Grunting/merintih o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Auskultasi: ronki (+) o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
 Suara napas menurun o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Suara napas bronkial o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
PNEUMONIA SANGAT
BERAT

Batuk/sesak napas disertai o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya

salah satu di bawah ini : oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Sianosis sentral o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Tidak bisa minum o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Muntah o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Kejang o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Letargi o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Kesadaran menurun o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Anggukkan kepala o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
Auskultasi: ronki, suara o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
napas menurun, suara oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
napas bronkial
Pemeriksaan Darah Lengkap o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
penunjang oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
*(bila terdapat leukopenia
maka prognosisnya buruk)
Foto dada (AP/PA dan o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
lateral), dengan oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
interpretasi sbb :
 Infiltrat o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
lobar/segmental: oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
bakteri
 Adanya infiltrat o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
lobar atau infiltrat oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
alveoli dengan
diameter >2,5 cm
atau infiltrasi pleura
diklasifikasikan
sebagai penyebab
bakteri; sedangkan
infiltrasi lainnya
diklasifikasikan
sebagai penyebab
virus
 Infiltrat patchy o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
(bronkopneumonia): oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
bakteri/virus
 Infiltrat interstisial: o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
virus oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
 Pneumatokel, o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
abses: S. aureus, oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
S. pneumoniae, H.
influenzae, bakteri
enterik Gram (-).
  Efusi pleura: S. o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
aureus, S. oTidak oTiak oTidak oTidak oTidak
pneumoniae, M.
pneumoniae,
kadang bakteri
lainnya. o
Perbaikan klinis
biasanya
mendahului
perbaikan radiologik
Penatalaksanaan Pneumonia berat/sangat
berat: rawat inap
1. Suportif: O2 o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
2. Nutrisi o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
enteral/parenteral oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
3. Antibiotik

- Usia < 3 bulan: o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya

ampisilin + oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
gentamisin
- Usia 3 bulan–5 o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
tahun: ampisilin + oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
kloramfenikol,

*tambahkan makrolid jika o Iya o Iya o Iya

tidak berespon dengan oTidak oTidak oTidak
ampisilin + kloramfenikol
- Usia  5 tahun: o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
makrolid, oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak

*tambahkan golongan - o Iya o Iya o Iya

 laktam bila tidak berespon oTidak oTidak oTidak
dengan makrolid
- Pada kasus sangat o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
berat/empiema, oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
diberi sefalosporin
* Antibiotik parenteral o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
diberi sampai 48-72 jam oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
bebas demam ganti PO
(total 7-10 hari)
* Bila alergi penisilin, beri o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
klindamisin atau oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
vankomisin.
* Jika dalam 48-72 jam o Iya o Iya o Iya
respon (-), tambahkan oTidak oTidak oTidak
antibiotik lain
Konsultasi bidang Spesialis Bedah
lain

Edukasi Menjauhkan anak dari o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya

paparan asap rokok dan oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
debu
Bila anak terserang batuk o Iya o Iya o Iya o Iya o Iya
pilek, segera berkonsultasi oTidak oTidak oTidak oTidak oTidak
dengan dokter agar
mendapatakan terapi yang
adekuat
Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan
 Utama ICD 10 :
DPJP Admisi :___________________

 Penyerta 1. ICD 10 :
DPJP ruangan :__________________

2. ICD 10 :
DPJP Operasi : __________________

3. ICD 10 :
Verifikator : ______________________