SURAT PERNYATAAN STATUS TANAH TIDAK SENGKETA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hj. Waryani, S.sos

Tempat Tgl lahir : Sleman 29 September 1969

Alamat :Desa Huko-Huko, Kec Pomalaa, Kab Kolaka, SULTRA

NIK : 7401076909690001

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sertifikat tanah / surat keterangan tanah atas
nama:

. Nama : Waryani, S.sos

Alamat : Klaci 1, Margoluwih, Seyegan, Sleman, Yogakarta

Hak Milik No : 02779

Luas : 261 m2

Bahwa Tanah tersebut benar-benar masih saya miliki/kuasai tidak dalam sengketa dengan
pihak manapun dan tidak terjadi menjadi suatu hutang/tidak di gadaikan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sleman, 12 Juli 2018

Yang membuat pernyataan,

(Hj. Waryani, S.sos)